DN-1(1) - u.m. Bielsko

Załącznik nr 1
do Uchwały Nr L/1158/2009
Rady Miejskiej w Bielsku- Białej
z dnia 22 grudnia 2009 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
2. Nr dokumentu
DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
3. Rok
2012
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 z późn. zm.).
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej
będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub
obiektów budowlanych, uŜytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów
budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla
osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami
organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej,
z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania:
Do 31 stycznia kaŜdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania:
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce połoŜenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Urząd Miejski w Bielsku-Białej
Wydział Dochodów BudŜetowych
Plac Ratuszowy 6
43- 300 Bielsko- Biała
Pokój 211
telefon 49-71-592
B. OBOWIĄZEK ZŁOśENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złoŜenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okoliczności powodujące obowiązek złoŜenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. deklaracja roczna
2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok) ................
...........................
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOśENIA DEKLARACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, uŜytkownik lub posiadacz
2. współwłaściciel, współuŜytkownik lub współposiadacz
D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. osoba fizyczna
8. Nazwa pełna * / Nazwisko **
2. osoba prawna
3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **
10. Identyfikator REGON
11. PKD
12. Numer PESEL **
Pola 13, 14, 15 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
14. Imię ojca
15. Imię matki
................... ................... ...............................
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
16. Kraj
19. Gmina
23. Miejscowość
17. Województwo
18. Powiat
20. Ulica
21. Nr domu
24. Kod pocztowy
22. Nr lokalu
25. Poczta
DN-1
(1)
1/5
Załącznik nr 1
do Uchwały Nr L/1158/2009
Rady Miejskiej w Bielsku- Białej
z dnia 22 grudnia 2009 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH
ZWOLNIENIU
Podstawa opodatkowania
Stawka podatku
w m2(ha) z dokładnością
do 1 m2
Kwota podatku
zł,
gr
zł,
gr
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. Związane z prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków,
określone w części E.3 pkt 4
2. Związane z prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków,
określone w części E.3 pkt 1
26.
27.
m2
29.
28.
0,55
,
30.
m2
31.
0,15
,
3. Związane z prowadzeniem pozostałej działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
32.
33.
m2
34.
0,84
,
4. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności poŜytku
publicznego przez organizacje poŜytku publicznego
35.
36.
m2
5. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki
wodne retencyjne lub elektrowni wodnych1)
38.
37.
,
0,39
39.
,
ha
40.
,
4,33
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW MIESZKALNYCH LUB ICH CZĘŚCI
Podstawa opodatkowania
Stawka podatku
Kwota podatku
w m2
zł,
1. Budynki mieszkalne
- ogółem
41.
42.
m2
gr
zł,
gr
43.
0,66
,
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
44.
- powyŜej 2,20 m
45.
m2
w tym
kondygnacji
o wysokości:
2. Piwnice - od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
m2
46.
47.
m2
3. Piwnice -powyŜej 2,20 m
49.
48.
50.
m2
,
0,66
51.
0,33
,
1) NaleŜy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
DN-1
(1)
2/5
Załącznik nr 1
do Uchwały Nr L/1158/2009
Rady Miejskiej w Bielsku- Białej
z dnia 22 grudnia 2009 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
E.3. POWIERZCHNIA UśYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH
Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ORAZ POWIERZCHNIA BUDYNKÓW
MIESZKALNYCH LUB ICH CZĘŚCI ZAJĘTYCH NA PROWADZENIE DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
. 1. Zajęte na prowadzenie działalności
gospodarczej związanej ze sportem - (według
Polskiej Klasyfikacji Działalności dział 93, grupa
93.1, klasa 93.11.Z, 93.12.Z)
2. Będące we władaniu placówek objętych
systemem oświaty wykorzystywanych na
prowadzenie stołówek, bufetów i kiosków
szkolnych
3. Zajęte na prowadzenie pozostałej działalności
gospodarczej
52.
53.
m2
55.
56.
57.
m2
58.
,
59.
61.
- świadczeń szpitalnych
- świadczeń pozostałych
5. Zajęte na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie obrotu
kwalifikowanym materiałem siewnym
,
19,07
60.
,
m2
4. Związane z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych w rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej, zajętych przez
podmioty udzielające tych świadczeń
54.
21,80
62.
63.
m2
2,24
,
m2
4,37
,
64.
65.
m2
66.
,
10,24
E.4 . POWIERZCHNIA UśYTKOWA POZOSTAŁYCH BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
1. Domy pomocy społecznej
67.
68.
69.
m2
2. Budynki zajęte na pomieszczenia
gospodarcze (opał, narzędzia ogrodnicze,
chów drobnego inwentarza itp.)
3. GaraŜe wolnostojące, trwale związane
z gruntem, wykorzystywane na
przechowywanie środków transportowych:
70.
71.
73.
72.
,
m2
- naleŜące do osób fizycznych
5,93
74.
75.
m2
- naleŜące do osób fizycznych
będących inwalidami posiadającymi
pojazdy inwalidzkie tj. takie, które są
konstrukcyjnie przystosowane do
prowadzenia przez inwalidów pod
warunkiem posiadania takiego pojazdu ze
względu na inwalidztwo
4. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności poŜytku
publicznego przez organizacje poŜytku
publicznego
,
,
,
m2
76.
77.
m2
78.
,
7,17
DN-1
(1)
3/5
Załącznik nr 1
do Uchwały Nr L/1158/2009
Rady Miejskiej w Bielsku- Białej
z dnia 22 grudnia 2009 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
E.5. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania
Stawka podatku
w zł
Kwota podatku
z dokładnością do 1 zł
1. Budowle wykorzystywane bezpośrednio do
wytwarzania ciepła, rurociągów
i przewodów sieci rozdzielczej ciepła
(% ich wartości określonej na podstawie
art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 – 7 ustawy z dnia
12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach
lokalnych (Dz. U. z 2010 r. nr 95 poz. 613
z późn. zm.)
79.
2
82.
Budowle rurociągów i przewodów sieci
rozdzielczej wody oraz budowle do
odprowadzania i oczyszczania ścieków –
słuŜące do zbiorowego zaopatrzenia w wodę
i zbiorowego odprowadzania ścieków
(% ich wartości określonej na podstawie
art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 – 7 ustawy z dnia
12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach
lokalnych (Dz. U. z 2010 r. nr 95 poz. 613
z późn. zm.)
3. Budowle pozostałe (% ich wartości
określonej na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3
i ust. 3 – 7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r.
o podatkach i opłatach lokalnych
(Dz. U. z 2010 r. nr 95 poz. 613 z późn. zm.)
zł,
80.
zł
81.
83.
85.
,
1,90 %
84.
1,40 %
zł
86.
zł
gr
,
87.
2%
,
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
88.
Kwo Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***)
S suma kwot z części E.1, E.2, E.3, E.4 i E.5
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
89. Liczba załączników ZN-1/A (składane obowiązkowo)
90. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
tak
…………
nie
. O H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
91. Imię
92. Nazwisko
93. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
94. Podpis i pieczęć podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2
.................. ................... ................................
95. Telefon
96. Numer konta
2) Niepotrzebne skreślić.
DN-1
(1)
4/5
Załącznik nr 1
do Uchwały Nr L/1158/2009
Rady Miejskiej w Bielsku- Białej
z dnia 22 grudnia 2009 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
97. Uwagi organu podatkowego
98. Data (dzień - miesiąc - rok)
99. Podpis przyjmującego formularz
................ ................ ..................................
***) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty naleŜnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza
deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu
egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.).
DN-1
(1)
5/5