docwyłącznie producenci jachtów
download 
Reklamacja Transkrypt
wyłącznie producenci jachtów
Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK o uczestnictwo przedsiębiorców z sektorów: jachtowego (wyłącznie producenci jachtów motorowych), samochodowego (wyłącznie producenci samochodów sportowych), lotniczego (wyłącznie producenci części do samolotów oraz części do silników lub producenci małych samolotów), spożywczego (wyłącznie producenci słodyczy, przetworów owocowych, dżemów, konfitur itp., miodów, produktów nabiałowych, serów, przetworów mleczarskich itp.) oraz specjalne strefy ekonomiczne i właściciele ośrodków turystyczno-rekreacyjnych (wyłącznie właściciele, posiadający oferty inwestycyjne związane z rozbudową, modernizacją, przekształceniem na cele turystyczne istniejących obiektów lub terenów inwestycyjnych) z Polski Wschodniej w Annual Investement Meeting 2011, odbywający się w dniach 8-14 maja 2011 roku w Dubaju (Zjednoczone Emiraty Arabskie), organizowanego przez Polską Agencję Informacji i Inwestycji Zagranicznych S.A. w ramach Programu Promocji Gospodarczej Polski Wschodniej, Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej, Działanie I.4 Promocja i Współpraca, komponent Promocja, zwanym dalej „Wyjazdem” Termin: 8-14 maja 2011 roku Organizator: Polska Agencja Informacji i Inwestycji Zagranicznych S.A. 1. Informacje o Zgłaszającym Proszę załączyć aktualny odpis z KRS lub zaświadczenie o wpisie do EDG (wydane nie później niż na 6 miesięcy przed dniem składania Wniosku; oryginały lub kopie poświadczone „za zgodność z oryginałem” przez osobę upoważnioną do reprezentowania przedsiębiorstwa). 1.1. Pełna nazwa Zgłaszającego: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 1.2. Dane teleadresowe Zgłaszającego (siedziba przedsiębiorcy), zgodnie z KRS lub EDG: Województwo: ................................................................... Powiat: .................................................... Gmina: ............................................................. Miejscowość: ............................................................. Kod pocztowy: ................................. Ulica: .......................................................................................... Nr domu: ...................................................... Nr lokalu: ...................................................................... Telefon: ................................................................... Fax: .................................................................... E-mail: ..................................................... Strona internetowa: ............................................................. NIP: ............................................................... REGON: ....................................................................... KRS/nr wpisu do EDG: ......................................................................................................................... 1 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 2. Data rozpoczęcia działalności przez Zgłaszającego (data musi być zgodna z odpisem z KRS lub zaświadczeniem o wpisie do EDG) .................................................................................................... (dzień/miesiąc/rok) 3. Informacje o uzyskanej pomocy de minimis Proszę załączyć wypełniony Załącznik nr 2 do Regulaminu wyjazdu - „Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis”. 3.1. Czy Zgłaszający korzystał już ze środków pomocowych (proszę odpowiednio zaznaczyć): TAK NIE 3.2. Pomoc de minimis uzyskana przez Zgłaszającego Jeżeli wystąpiła, proszę podać łączną kwotę pomocy de minimis wyrażoną w walucie EUR uzyskaną przez Zgłaszającego w ciągu ostatnich 3 lat budżetowych, (2011, 2010, 2009). Należy również załączyć informacje o uzyskanej pomocy de minimis (kopie zaświadczeń poświadczone „za zgodność z oryginałem”). Jeśli przedsiębiorca nie korzystał wcześniej z pomocy de minimis , proszę wpisać „nie wystąpiła”: ................................................................................................................................................................ 4. Charakterystyka prowadzonej działalności 4.1. Charakterystyka prowadzonej działalności (dominująca) wraz z kodem PKD: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Nr PKD Nazwa 2 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 4.2. Przedmiot i zakres działalności zgodny z tematyką organizowanego wydarzenia gospodarczego (proszę załączyć wyciąg z umowy z kontrahentem, dokumentujący rodzaj prowadzonej działalności poświadczony „za zgodność z oryginałem”; wyciąg powinien zawierać: nazwę i adres firmy oraz przedmiot umowy świadczący o profilu działalności zgodnym z tematyką targów): ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 4.3. Zgłaszający prowadzi działalność na terenie innych województw Polski Wschodniej, niż ma siedzibę (np. oddział, filia przedsiębiorstwa – informacja ta musi być zgodna z zapisem w KRS): TAK NIE Jeśli TAK proszę wymienić na terenie których województw: ............................................................................................................................................................... 5. Informacja o posiadaniu projektów, produktów, które mogą być przedmiotem współpracy z potencjalnym partnerem zagranicznym (UWAGA: treści niniejszych oświadczeń nie można zmieniać) „Oświadczam, iż posiadam projekty, produkty, które mogą być przedmiotem współpracy z potencjalnym partnerem zagranicznym”. ................................................................................................................................................................ podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa) 6. Informacja o gotowości podjęcia współpracy z partnerem zagranicznym „Oświadczam, że jestem gotowy podjąć współpracę kapitałową, handlową i/lub technologiczną z partnerem zagranicznym”. ................................................................................................................................................................ (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa) 3 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 7. Wielkość przedsiębiorstwa Należy odpowiednio zaznaczyć: Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo Duże przedsiębiorstwo UWAGA! Należy podać wielkość przedsiębiorstwa biorąc pod uwagę definicję MŚP zgodnie z kwalifikatorem zawartym na stronie internetowej Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości: http://www.parp.gov.pl/index/index/1408 8. Potencjał kadrowy Zgłaszającego 8.1. Liczba zatrudnionych pracowników: ......................................................................... 8.2. Proszę podać dane osób (tj. imię, nazwisko oraz stanowisko) odpowiedzialnych za kontakty handlowe w przedsiębiorstwie: 1) ............................................................................................................................................................ 2) ............................................................................................................................................................ 3) ............................................................................................................................................................ 4) ............................................................................................................................................................ 5) ............................................................................................................................................................ 8.3. Dane osoby zgłoszonej do udziału w Wyjeździe (UWAGA! Prosimy o przemyślane ustalenie reprezentacji Państwa firmy w Wyjeździe, gdyż dane nie podlegają zmianie. Proszę wpisać dane zgodne z dowodem tożsamości, gdyż na podstawie poniższych danych będą rezerwowane bilety lotnicze oraz hotel): Proszę załączyć życiorys zawodowy osoby zgłoszonej do uczestnictwa w Wyjeździe Imię: ....................................................................................................................................................... Nazwisko: .............................................................................................................................................. Stanowisko: ........................................................................................................................................... Telefon kontaktowy: ............................................................................................................................. Fax: ....................................................................................................................................................... E-mail: .................................................................................................................................................. 4 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Dane dokumentu tożsamości: Nr i seria dowodu tożsamości Organ wydający Data upływu ważności 8.4. Znajomość języków obcych osoby zgłoszonej do udziału w Wyjeździe (pkt. 8.3.): Proszę zaznaczyć odpowiednią wartość liczbową: 1 - oznacza brak znajomości języka 2 - oznacza podstawową znajomość języka 3 - oznacza dostateczną znajomość języka 4 - oznacza dobrą znajomość języka 5 - oznacza bardzo dobrą znajomość języka Język Angielski 1 2 Rosyjski 1 2 Francuski 1 Niemiecki Inny (proszę podać jaki): ......................... Stopień znajomości 3 4 5 3 4 5 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. Informacja o posiadaniu certyfikatów w zakresie zarządzania przedsiębiorstwem Zgłaszający posiada certyfikaty w zakresie zarządzania przedsiębiorstwem (proszę odpowiednio zaznaczyć): TAK NIE Proszę podać nazwę, charakter certyfikatów oraz załączyć kopie certyfikatów poświadczone „za zgodność z oryginałem”: Nazwa certyfikatu Charakter (opis) 5 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 10. Sytuacja finansowa Zgłaszającego 10.1. Należy załączyć kopie bilansów oraz rachunków zysków i strat za lata 2007, 2008 i 2009 wraz z dowodem złożenia do Urzędu Skarbowego, a także kopie deklaracji podatkowych PIT lub VAT za listopad 2010 r., grudzień 2010 r. i styczeń 2011 r. – poświadczone „za zgodność z oryginałem”. 10.2. Dla podmiotów prowadzących uproszczoną księgowość: 2007 2008 2009 Przychody Koszty Zysk (+) Strata (-) 10.3. Zgłaszający wykazał zysk w okresie ostatniego roku obrotowego (proszę odpowiednio zaznaczyć): TAK NIE 10.4. Zysk roczny netto per capita tj. zysk netto na osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie w 2009 roku (proszę podać kwotę w PLN/osobę): ............................................................................................................................................................................ 10.5. „Oświadczam, że nie została ogłoszona upadłość ani likwidacja przedsiębiorstwa”. ................................................................................................................................................................ (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa) 10.6. „Oświadczam, że przedsiębiorstwo nie jest przedsiębiorstwem zagrożonym”. ................................................................................................................................................................ (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa) UWAGA! Według Rozporządzenia Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) MŚP uznaje się przedsiębiorstwo za zagrożone, jeżeli spełnia następujące warunki: a) w przypadku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością – jeżeli ponad połowa jej zarejestrowanego kapitału została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy; lub 6 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego b) w przypadku spółki, której przynajmniej niektórzy członkowie są w sposób nieograniczony odpowiedzialni za długi spółki – jeżeli ponad połowa jej kapitału według sprawozdania finansowego została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy; lub c) bez względu na rodzaj spółki, jeżeli zgodnie z prawodawstwem krajowym podlega zbiorowemu postępowaniu w sprawie niewypłacalności. MŚP, które działają krócej niż 3 lata nie uważa się za zagrożone odnośnie tego okresu, chyba, że MŚP spełnia warunek określony w lit. c). 11. Informacja dotyczącą działalności związanej z eksportem 11.1. Zgłaszający prowadzi sprzedaż eksportową produktów, wyrobów, surowców (proszę odpowiednio zaznaczyć): TAK NIE Jeśli TAK proszę podać jakie towary są eksportowane i do jakich krajów: TOWARY EKSPORTOWANE KRAJ, DO KTÓREGO TOWARY SĄ EKSPORTOWANE 11.2. Proszę podać wartość całkowitej sprzedaży za rok 2008 i 2009, wartość eksportu oraz jego udział procentowy w sprzedaży całkowitej w okresie 2008-2009: Lata Wartość całkowitej sprzedaży (PLN lub EUR) Wartość eksportu (PLN lub EUR) Udział procentowy eksportu w sprzedaży całkowitej 2008 2009 7 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 12. Doświadczenie w zakresie realizacji projektów promocyjno-informacyjnych ukierunkowanych na zdobywanie nowych kontraktów handlowych w ciągu ostatnich 2 lat – udział w targach, wystawach, misjach (proszę określić ich datę, nazwę oraz charakter przedsięwzięcia) Nazwa przedsięwzięcia Data Charakter przedsięwzięcia 13. Informacja dotycząca posiadania przez Zgłaszającego certyfikatów, patentów, zezwoleń, uprawnień dotyczących działalności Przedsiębiorcy w sektorze spożywczym, umożliwiające eksport produkcji lub podjęcie współpracy (w tym również certyfikaty UE) Proszę załączyć kopie certyfikatów poświadczonych „za zgodność z oryginałem”. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................... 14. Informacja dotycząca posiadania przez Zgłaszającego nagród, wyróżnień dotyczących działalności Przedsiębiorcy w sektorze spożywczym ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 8 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 15. Proszę wskazać produkty, zamierzają Państwo wystawiać na stoisku Polski Wschodniej w czasie Annual Investment Meeting. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 16. Proszę szczegółowo opisać, jakiego typu partnerów poszukują Państwo na targach (branża, zakres działalności, wielkość itd.) ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 17. Oczekiwane rezultaty w wyniku uczestnictwa w Wyjeździe ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 9 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 18. Oświadczenie Zgłaszającego „Oświadczam, że informacje zawarte w powyższym zgłoszeniu są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym oraz jestem świadomy, że za podanie nieprawdy grozi odpowiedzialność karna”. „Oświadczam, że zgodnie z art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. (Dz. U. z 2009 r. nr 157 poz. 1240) o finansach publicznych nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie”. ................................................................................. Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa …............................................................... Stanowisko .............................................................. Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji przedsiębiorstwa ....................................................... Pieczęć firmowa 10 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
