PSYCHOTROPIC DRUGS IN EPILEPSY: EFFECT ON SEIZURE

49
Epileptologia, 2007, 15: 49-56
PSYCHOTROPIC DRUGS IN EPILEPSY: EFFECT ON SEIZURE
THRESHOLD. A CLINICAL PERSPECTIVE
LEKI PSYCHOTROPOWE W PADACZCE: WPŁYW NA PRÓG DRGAWKOWY.
ASPEKT KLINICZNY
Jerzy Landowski, Wiesław J. Cubała
Clinic for Psychotic and Neurotic Disorders Medical University of Gdańsk
80-211 Gdańsk, Dębinki str. 7, paw. 25
SUMMARY
Wprowadzenie. Uważa się, iż leki psychotropowe, szczególnie przeciwdepresyjne (LPD) i przeciwpsychotyczne (LPPS) obniżają próg drgawkowy, co może być przyczyną wystąpienia napadów
padaczkowych (NP). Problem wydaje się poważniejszy u chorych z padaczką, z powodu znacznej współchorobowości padaczki i zaburzeń psychicznych.
Cel. Przegląd piśmiennictwa dotyczący częstości
występowania NP w trakcie stosowania leków psychotropowych: LPD i przeciwpadaczkowych (LPP)
u pacjentów bez i z padaczką.
Dyskusja. Napady padaczkowe stanowią stosunkowo rzadkie powikłanie przy stosowaniu leków
LPD i LPPS. Ryzyko ich wystąpienia wzrasta u osób
z konstytucjonalnie obniżonym progiem pobudliwości drgawkowej, a także w niektórych schorzeniach somatycznych, szczególnie tych, które
uszkadzają centralny układ nerwowy.
Poszczególne leki różnią się wpływem na próg
drgawkowy. Wśród LPD zwiększonym ryzykiem
wystąpienia napadów obarczone jest stosowanie
amoksapiny, klomipraminy, maprotyliny i bupropionu, wśród LPPS: klozapiny i niektórych pochodnych fenotiazyny (np. chloropromazyny).
Ryzyko wystąpienia napadu zależy od dawki stosowanego leku – wzrasta nieco przy dawkach
maksymalnych, znacznie – toksycznych.
Wnioski. Piśmiennictwo dotyczące ryzyka występowania NP w czasie stosowania LPPS czy LPD
u chorych z padaczką jest skąpe. Ryzyko napadów wzrasta przy dawkach wysokich. Nasze poglądy na ten temat – w dużej mierze – opierają się
na danych pochodzących z badań pacjentów bez
padaczki.
Introduction. Psychotropic drugs, especially antidepressants and antipsychotics, are generally
believed to reduce seizure threshold and this may
be associated with greater seizure incidence. The
problem seems to be even more prominent in
patients with epilepsy in the context of the comorbidity of epilepsy and psychiatric disorders.
Objective. The aim of this paper is to review the
literature on the incidence of seizures in the course
of pharmacotherapy with psychotropic drugs (antidepressants and antipsychotics) in epileptic and
non-epileptic patients.
Discussion. The incidence rates of seizures in the
course of psychotropic medication with antidepressants and antipsychotics are relatively low.
Increased risk of seizures is believed to be related to the intrinsic lower individual seizure threshold and to a number of somatic conditions, especially ones which affect the central nervous system.
Different psychotropic drugs have different effects
on seizure threshold. Increased risk of seizures is
associated with antidepressive treatment with
amoxapine, clomipramine, maprotiline, bupropion and antipsychotic treatment with clozapine and
selected phenotiazines (e.g. chlorpromazine).
Seizure risk is dose-related at therapeutic doses
and increases markedly at toxic doses.
Conclusions. The literature on risk of incidence
of associated seizures with antipsychotic or antidepressive medication in epilepsy patients is
scarce. The incidence of seizures is apparently
associated with higher doses of drugs. However,
contemporary knowledge is mainly based on the
results of trials in non-epileptic patients.
Słowa kluczowe: Próg drgawkowy – Leki przeciwdepresyjne – Leki przeciwpsychotyczne
Key words: Seizure threshold – Antidepressants
– Antipsychotics
Praca wpłynęła 12.12.2006 r.
Received December 12, 2006.
PAPERS • PRACE
STRESZCZENIE