Podanie o wpis warunkowy

Opole………………………….…
………………………………
imię i nazwisko
………………………………
numer albumu
………………………………
rok/kierunek studiów/tryb
Prodziekan
ds. kształcenia i studentów
dr Ewa Pierzchała
PODANIE O WPIS WARUNKOWY
Uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na wpis warunkowy na semestr………………
z powodu niezaliczenia następujących przedmiotów:
1.……………………………………………………/………………………………………....
nazwisko prowadzącego
2.……………………………………………………/………………………………………....
nazwisko prowadzącego
w roku akademickim 201…/201…
………………………………
( podpis)
Wpis warunkowy do…………………………………………………………………………….
data…………………………………podpis Prodziekana……………………………………...