Pobierz formularz

Oncogene Diagnostics Sp. z o.o.
31-546 Kraków
ul. Mogilska 86,  12 410 58 73
www.oncogene.pl
nr rejestracyjny laboratorium w KIDL: 3086
Arkusz dokumentacyjny pacjenta
Numer pacjenta
Test oddechowy na obecność Helicobacter pylori/Heliforce
Hp______
Data testu
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Waga w kg
Wzrost w cm
PESEL
Pieczęć poradni
Oncogene Diagnostics Sp. z o.o.
31-546 Kraków
ul. Mogilska 86,  12 410 58 73
www.oncogene.pl
nr rejestracyjny laboratorium w KIDL: 3086
Wynik testu
DODATNI
UJEMNY
Arkusz dokumentacyjny pacjenta
Numer pacjenta
Test oddechowy na obecność Helicobacter pylori/Heliforce
Hp______
Data testu
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Waga w kg
Wzrost w cm
PESEL
Pieczęć poradni
Wynik testu
DODATNI
UJEMNY