F-FN-17-1 - Kowalewo Pomorskie

OŚWIADCZENIE
Ja…..………………………………..………………..urodzony/a/ w dniu.…..………………
zam.…...………………………………legitymująca się dowodem osobistym seria ……….
Nr………………......wydany przez……………………………………………………………
Nr PESEL………………………………….NIP…..……………………..…oświadczam, że
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….......................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Stwierdzam, że wszystkie dane podałem zgodnie ze stanem faktycznym, zostałem
pouczony o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 § 1 kk o podawaniu
danych niezgodnych z prawdą.
Kowalewo Pom.dn.……………….
……..………………………………….
/podpis osoby składającej oświadczenie/
Własnoręczność podpisu:
Pani /a/ ………………………
zam…………………………..
Stwierdzam………………….
/ podpis /
Kowalewo Pom. dn………….
Art. 233 kk
§ 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub
innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę,
podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.
Ustawa prawna: Ustawa z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny
/ Dz.U.Nr 88 poz. 553 ze zmian./