Załącznik nr 1

Załącznik nr 1
…………………………………..
Miejscowość, data
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
................................................
Siedziba:
................................................
Numer telefonu:
……........................................
Numer faksu:
……. ......................................
Numer REGON:
................................................
Numer NIP:
................................................
Nawiązując do ogłoszenia o wartości szacunkowej nie przekraczającej progu stosowania
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr
113, poz. 759 z p. zm.) określonego w art. 4 pkt. 8, na „Sukcesywne dostawy tonerów i
tuszy do Starostwa Powiatowego w Górze”
oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami określonymi w ogłoszeniu za cenę:
Cena oferty
cena netto...........................................................................................................zł
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)
Osobą (osobami) do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną za wykonanie zobowiązań
umowy jest/są:
1. ……………………………………….., tel. kontaktowy ………………………………
2. ……………………………………….., tel. kontaktowy …………………………..…..
1. Oświadczamy, że w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania
zamówienia.
2. Oświadczam, że zapoznałem się warunkami zamówienia nie wnoszę żadnych zastrzeżeń
oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
3. Oświadczam, że załączony do ogłoszenia wzór umowy zostały przeze mnie
zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do
zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
4. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz sposób zgodny z
warunkami/parametrami technicznymi oraz organizacyjnymi określonymi w ogłoszeniu oraz
załącznikach do niej.
....................................................
(data i czytelny podpis Wykonawcy)
Załącznik nr 2
FORMULARZ CENOWY
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
dot.: postępowania o wartości szacunkowej nie przekraczającej progu stosowania ustawy z
dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz.
759 z p. zm.) określonego w art. 4 pkt. 8
Nazwa zadania: Sukcesywne dostawy tonerów i tuszy do Starostwa Powiatowego w
Górze.
Cena ofertowa za wykonanie przedmiotu zamówienia:
l.p.
Model urządzenia
Producent
Toner/tusz
Ilość
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
CANON MF 4690PL
FX10
SAMSUNG CLP-610DN C660A
K660A
M660A
Y660A
HP 1010
Q2612A
HP 1220C
51645AE
C6578A
HP 2320
L-HEN530
L-HEN531
L-HEN532
L-HEN533
HP 1150
Q2624A
HP 1320
Q5949X
HP1312
CB540A
CB541A
CB542A
CB543A
HP 2055
CE505X
HP 1005
CB435A
HP1200
C7115X
HP 1100
C4092A
HP 3005
Q7551A
LEXMARK T640
T64X
LEXMARK T420
T420
HP 7480
27.
28.
29.
30. HP 2100
C9396AE
C9391AE
C9392AE
C9393AE
C4096A
INCORE
SAMSUNG
SAMSUNG
SAMSUNG
SAMSUNG
INCORE
HP
HP
LAMBDA
LAMBDA
LAMBDA
LAMBDA
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
INCORE
4
1
1
1
1
10
2
2
2
2
2
2
4
4
2
2
2
2
5
22
2
1
2
1
2
HP
HP
HP
HP
INCORE
2
2
2
2
2
Cena
jednostkowa
brutto
Razem wartość
brutto
31. SHARP AR-276
32.
CANON IR-2018
33.
CANON IR-1600
34. TOSHIBA 1550
35. SHARP AR-5415
36. LEXMARK E321
37. HP 1102
38. LEXMARK 120
39. TOSHIBA3560
40. TOSHIBA E-STUDIO
181
41.
HP 7500A
42.
SHARP
1
CANON
2
CANON
TOSHIBA
SHARP
LEXMARK
INCORE
LAMBDA
TOSHIBA
1
1
1
1
11
1
1
TOSHIBA
3
CD974AE
HP
2
CD972AE
HP
2
CD975AE
HP
2
AR270T
CF0384B0
02AA
CF6836A0
02AA
T1550
AR168T
12A7400
CE285A
12016SE
T3560E
T-1810E
43.
44.
HP P1606
CE278A
INCORE
2
HP 1300
Q2613A
INCORE
1
NPG-1
CANON
1
TOSHIBA
2
SAMSUNG
1
SAMSUNG
1
SAMSUNG
1
SAMSUNG
1
45.
46.
CANON 6216
47. TOSHIBA E-STUDIO
232
48.
SAMSUNG CLP-510
49.
50.
51.
T-2340E
CLP510D3K
CLP510D2C
CLP510D2M
CLP510D2Y
OGÓŁEM
Wartość z pozycji OGÓŁEM należy przenieść do formularza ofertowego.
………………………………………
( data i czytelny podpis wykonawcy)
`
Załącznik nr 3
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW
Nazwa wykonawcy
.................................................................................................
Adres wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu, nazwa zadania: Sukcesywne
dostawy tonerów i tuszy do Starostwa Powiatowego w Górze.
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik nr 4
PROJEKT UMOWY
zawarta w dniu …………. pomiędzy :
Starostwem Powiatowym w Górze
reprezentowanym przez :
- Starostę Powiatu Góra
- Wicestarostę Powiatu Góra
przy kontrasygnacie
- Skarbnika Powiatu
a
- Pana Piotra Wołowicza
- Pana Pawła Niedźwiedzia
- Pana Wiesława Pospiecha
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………… NIP……………………….. REGON, zwanym w
dalszej treści umowy „Wykonawcą”
Niniejsza umowa na podstawie art. 4 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo
zamówień publicznych (t.j. Dz.U.2010, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) uwolniona jest spod
rygoru cytowanej ustawy.
Zawarcie niniejszej umowy następuje w wyniku zapytania ofertowego o wartości nie
przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty 14000 euro.
§ 1.
1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania Zamawiającemu tonerów i tuszy do
drukarek według asortymentu i cen zaoferowanych w ofercie Wykonawcy z dnia
………….
Ceny ofertowe pozostają niezmienne przez cały okres realizacji
zamówienia i zawierają wszystkie koszty, jakie musi ponieść Wykonawca w związku z
realizacją przedmiotu zamówienia, m. in. koszty dostawy tonerów i tuszy do siedziby
Zamawiającego.
2. Zapytanie ofertowe z dnia ………… oraz oferta Wykonawcy z dnia ……….…stanowią
integralną część umowy.
§2
1. Dostawa towaru wymienionego w § 1 będzie przebiegała według ilości i rodzaju
asortymentu
wskazanego
każdorazowo przez
Zamawiającego w zamówieniu,
złożonym w formie pisemnej za pośrednictwem faksu lub poczty elektronicznej,
zgodnie z ofertą z dnia ………………..stanowiącą załącznik do umowy, z
zastrzeżeniem § 2 ust. 2.
2. Zamawiający zastrzega sobie możliwość nie zwiększenia lub zmniejszenia limitu
ilościowego określonego w zapytaniu ofertowym, o którym mowa w ust.1 , jeśli nie
wystąpią po jego stronie takie potrzeby.
§ 3.
Tonery i tusze dostarczane będą do siedziby Zamawiającego własnym transportem i na
własny koszt przez Wykonawcę w terminie 72 godzin od momentu złożenia zamówienia w
trybie określonym w § 2 ust. 1.
§ 4.
1. Wartość zamówienia zgodna ze złożoną ofertą wynosi:
netto………………zł
podatek VAT………………………….zł
brutto………………………………………(słownie…………………………………………)
2. Wynagrodzenie o którym mowa w ust. 1 płatne będzie na podstawie faktur VAT,
wystawionych każdorazowo po dostarczeniu Zamawiającemu danej partii tonerów i
tuszy zgodnie ze złożonym zamówieniem.
3. Wynagrodzenie płatne będzie przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy w
terminie 14 dni od daty wpływu faktury do siedziby Zamawiającego .
§ 5.
1. Za
nie dotrzymanie terminu dostawy Dostawca zapłaci
Zamawiającemu karę
umowną w wysokości 50,00 zł (słownie: pięćdziesiąt złotych 00/100) za każdy dzień
opóźnienia w dostawie tonerów i tuszy.
2. W przypadku dostarczenia tonerów i tuszy nie odpowiadających złożonemu
zamówieniu, Zamawiający zwróci dostarczony towar Wykonawcy na jego koszt.
3. Wykonawca w przypadkach określonych w ust. 2 zobowiązany będzie do
dostarczenia właściwego towaru najpóźniej w terminie 24 godzin od otrzymania
zwrotu towaru.
4.
W razie braku dostaw tonerów i tuszy w terminie 7 dni od daty zamówienia, a także
powtarzających się przypadków nieterminowych dostaw (§ 3 i § 5 ust. 3) oraz dostaw
nie odpowiadających zamówieniu i dostarczania towarów złej jakości (§ 5 ust. 2),
Zamawiający może odstąpić od umowy.
5. W przypadku odstąpienia od umowy w wyniku okoliczności, za które winę ponosi
Wykonawca, zapłaci on Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10% wartości
nominalnej zamówienia określonego w zapytaniu ofertowym.
6. W przypadku odstąpienia od umowy w wyniku okoliczności, za które winę ponosi
Zamawiający, zapłaci on Wykonawcy
karę umowną w wysokości 10% wartości
nominalnej zobowiązania umownego z zastrzeżeniem sytuacji, o których mowa w art.
145 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U.2010,
Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
§ 6.
Umowa została zawarta na czas określony od dnia …… do dnia …………..
§ 7.
Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy
pisemnej, pod rygorem nieważności.
§ 8.
W sprawach nie uregulowanych postanowieniami niniejszej umowy będą miały
zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego .
§ 9.
Ewentualne spory mogące wyniknąć z realizacji postanowień niniejszej umowy strony
poddają pod rozstrzygnięcie Sądu właściwego dla siedziby Zamawiającego.
§ 10.
Umowę sporządzono w 3
jednobrzmiących egzemplarzach: 2 egzemplarze dla
Zamawiającego i 1 dla Wykonawcy .
WYKONAWCA
ZAMAWIAJĄCY