Warszawa, ………………... OŚWIADCZENIE Oświadczam, iż moje

Warszawa, ………………...
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, iż moje dziecko ……………………………………………………………………
ur. ………… w ……………………………, zamieszkałe przy ul. ……..……………………………….
w …………………………………………..…..… nr pesel: …………………………………………….
realizuje zajęcia w ramach Wczesnego Wspomagania Rozwoju wyłącznie
w Integracyjnym
Przedszkolu Niepublicznym Czarodziejski Dworek w Warszawie.
Jednocześnie zobowiązuję się do natychmiastowego pisemnego poinformowania ww. placówki
o rezygnacji bądź zmianie miejsca realizacji Wczesnego Wspomagania Rozwoju.
………………………………..
PODPIS RODZICÓW /
OPIEKUNÓW PRAWNYCH
__________________________________________________________________________________
Integracyjne Przedszkole Niepubliczne Językowo-Muzyczne „Czarodziejski Dworek”
03-305 Warszawa ul. Szernera 5, tel. 510-318-948, www.czarodziejski-dworek.pl