(Załączniki do SIWZ - projekt most Dwory)

Załącznik Nr 2 do SIWZ
Nr sprawy: PN - 14/2012
...........................................................
(Pieczątka Wykonawcy)
Zarząd Dróg Powiatowych w Oświęcimiu
ul. St. Leszczyńskiej 12, 32-600 Oświęcim
FORMULARZ OFERTY
Nazwa Wykonawcy .....................................................................................................................
Adres Wykonawcy ………….....................................................................................................
Tel./Fax ………………..…… Nr NIP.................................. REGON ……................................
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzanego w
trybie przetargu nieograniczonego na realizację zadania pn.:
„Remont mostu nad kanałem Wisły w Dworach II w gminie Oświęcim, w ciągu ul.
Oświęcimskiej - droga powiatowa Nr 1895K w km 5+280” w zakresie opracowania
dokumentacji projektowo – kosztorysowej
1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu
zamówienia określonym w załączniku Nr 1 do SIWZ za cenę ryczałtową obejmującą
wszystkie koszty w wysokości:
A) Cena oferty brutto (z VAT ) - ..................................................... zł
słownie: .........................................................................................................................
w tym podatek VAT w wys. .............% tj.
............................. zł
B) Cena oferty netto ( bez VAT ) - ................................................... zł
słownie:
..........................................................................................................................
2. Oferujemy wykonanie zamówienia w terminie do dnia 10 grudnia 2012r.
2. Oświadczamy, że udzielamy 24 m-cy gwarancji i rękojmi na wykonane prace, licząc
od daty odbioru końcowego przedmiotu zamówienia.
3. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności określone we wzorze umowy, w
tym przyjmujemy termin płatności faktur do 21 dni od daty dostarczenia faktury wraz
z dokumentami rozliczeniowymi.
4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia i warunki w niej zawarte przyjmujemy bez zastrzeżeń, w szczególności:
- akceptujemy warunki określone we wzorze umowy stanowiącej załącznik Nr 7 do
SIWZ oraz zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy
-
na warunkach w nim zapisanych w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego,
zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do
przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia,
uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ tj. przez
okres 30 dni.
5. OŚWIADCZAMY, że zamówienie wykonamy:
1)
Siłami własnymi bez udziału podwykonawców* ,
2)
Przy udziale podwykonawców – zakres części zamówienia*
a)
……………………..……………………………....
b) ……………………………………………….…..…..
c) ……………………………………………………..…
6. OŚWIADCZAMY, iż spełniamy ogólne i szczegółowe warunki udziału w niniejszym
postępowaniu.
7. W przypadku wyboru naszej oferty – przed podpisaniem umowy zobowiązujemy się do
wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny
ofertowej brutto w formie: ...……………………………………………………………..
*niepotrzebne skreślić
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . .
..........................................
imię, nazwisko (pieczęć) i podpis/y
osoby/osób upoważnionej/ych do
reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 3 do SIWZ
Nr sprawy: PN - 14/2012
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
O spełnianiu warunków udziału w postępowaniu
Nazwa Wykonawcy:
..........................................................................................
..........................................................................................
Adres Wykonawcy :
…………………………………………………….……………………...…………………….
…………………………………………………………………………………………………
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na realizację zadania
pn.: „Remont mostu nad kanałem Wisły w Dworach II w gminie Oświęcim, w ciągu ul.
Oświęcimskiej - droga powiatowa Nr 1895K w km 5+280” w zakresie opracowania
dokumentacji projektowo – kosztorysowej
Oświadczam, że:
Spełniam / spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust.1
ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz.U. z 2010r. Nr 113 poz.
759) dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania ,
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
Jednocześnie oświadczam/y, że jestem/śmy
składanie fałszywych oświadczeń.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . .
świadomi odpowiedzialności karnej za
..........................................
Pieczątka i podpis/y
osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania
Wykonawcy
Załącznik Nr 4 do SIWZ
Nr sprawy: PN - 14/2012
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o braku podstaw do wykluczenia z udziału w postępowaniu
Nazwa Wykonawcy:
..........................................................................................
..........................................................................................
Adres Wykonawcy
………………………………………………………………...…………………….
…………………………………………………………………………………………………
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na realizację zadania
pn.: „Remont mostu nad kanałem Wisły w Dworach II w gminie Oświęcim, w ciągu ul.
Oświęcimskiej - droga powiatowa Nr 1895K w km 5+280” w zakresie opracowania
dokumentacji projektowo – kosztorysowej
Oświadczam, że:
nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na
podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych (
Dz.U. z 2010r Nr 113 poz. 759), oraz
Oświadczam, że w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt.2 brak jest podstaw do wykluczenia, gdyż w
stosunku do firmy, którą reprezentuję nie otwarto likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . .
..........................................
Pieczątka i podpis/y
osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania
Wykonawcy
UWAGA:
W przypadku składania oferty przez kilka podmiotów działających wspólnie każdy ze wspólników
musi złożyć ww. oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Załącznik Nr 5 do SIWZ
Nr sprawy: PN - 14/2012
Wykaz zrealizowanych zamówień
Nazwa i adres Wykonawcy: ....................................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania pn.:
„Remont mostu nad kanałem Wisły w Dworach II w gminie Oświęcim, w ciągu ul.
Oświęcimskiej - droga powiatowa Nr 1895K w km 5+280” w zakresie opracowania
dokumentacji projektowo – kosztorysowej
Oświadczam/y, że w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert firma
wykonała zamówienia odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia
Nazwa i adres
Inwestora
1
Nazwa realizowanego zadania
i zakres wykonanych prac
2
Okres realizacji
3
Wartość
zrealizowanego
zamówienia
brutto w zł
4
Uwaga:
do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że wykazane zamówienia zostały
wykonane należycie.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . .
..........................................
imię, nazwisko (pieczęć) i podpis/y osoby/osób
upoważnionej/ych do reprezentowania
Wykonawcy
Załącznik Nr 6 do SIWZ
Nr sprawy: PN – 14/2012
Wykaz osób
które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia
Nazwa i adres Wykonawcy:
.........................................................................................
.........................................................................................
„Remont
mostu nad kanałem Wisły w Dworach II w gminie Oświęcim, w ciągu ul. Oświęcimskiej
- droga powiatowa Nr 1895K w km 5+280” w zakresie opracowania dokumentacji
projektowo – kosztorysowej
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania pn.:
Oświadczam/y, że w realizacji tego zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby:
Nazwisko i imię
Lp
2
1
3
Zakres czynności,
funkcja
wykonywana przy
realizacji w/w
zamówienia
4
Do projektowania w
specjalności mostowej
Nr
1.
2.
Posiadane kwalifikacje Uprawnienia budowlane
i Nr uprawnień
Podstawa
dysponowania
wskazaną osobą
5
Kierownik nadzoru
prac projektowych
Pozostałe osoby:
Oświadczam, że: osoba wskazana w poz. 1
projektowania w specjalności mostowej.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , dnia . . . . . . . . . . . . .
posiada wymagane uprawnienia budowlane do
..........................................
imię, nazwisko (pieczęć) i podpis/y osoby/osób
upoważnionej/ych do reprezentowania
Wykonawcy
Uwaga:
w przypadku wyboru oferty przed podpisaniem umowy należy przedłożyć Zamawiającemu
decyzje o nadaniu
w/w uprawnień budowlanych
oraz aktualne zaświadczenia
potwierdzające przynależność do właściwej Izby Samorządu Zawodowego