Oświadczenie że władza rodzicielska nie została odebrana.rtf

Załącznik nr 3 do formularza oferty
Oświadczenie
Ja, niżej podpisany …………………………………………………………… ,
(nazwisko i imię)
zamieszkały ………………………………………………………………….. ,
(adres zamieszkania)
legitymujący/a się dowodem osobistym …………………………………….. ,
(nr i seria dowodu osob.)
wydanym przez ……………………………………………………………… ,
świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikające z art. 233 k.k.,
oświadczam, że nie jestem i nie byłem/łam pozbawiony/a władzy rodzicielskiej oraz
władza rodzicielska nie została mi zawieszona ani ograniczona.
……………………………………..
(miejscowość, data)
…………………………………..
(własnoręczny podpis)
Podstawa prawna: art. 39 ust. 1 pkt 2 ustawy o opiece nad dzieckiem w wieku do lat 3 z dnia 4 lutego 2011 r. (Dz. U. z
2011 r. Nr 45 poz. 235 ze zm.).
1