Formularz - basliparis.com.pl

Formularz
Możliwość skorzystania z operacji typu „Premie dla młodych rolników” w ramach
poddziałania „Pomoc w rozpoczęciu działalności gospodarczej na rzecz młodych rolników”
objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020
Informacje ogólne
Dzień sporządzenia formularza …..-…..-2015 r.
1. Data rozpoczęcia urządzania gospodarstwa rolnego (stanie się właścicielem lub
wejście w posiadanie gospodarstwa rolnego o pow. użytków co najmniej 1 ha)
…..-…..-……… r.
□ zamierzam wejść w posiadanie gruntów/ gospodarstwa rolnego
2. Czy prowadziłem\łam dotychczas gospodarstwo jako osoba kierująca?
□ tak
□ nie
3. Czy jestem osobą pełnoletnią?
□ tak
□ nie
4. Czy ukończyłem\łam 40 rok życia?
□ tak
□ nie
5. Proszę opisać posiadane wykształcenie i\lub staż pracy w rolnictwie
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………….
6. Powierzchnia użytków rolnych mojego gospodarstwa wynosi (warunek: więcej niż
średnia wojewódzka lub krajowa oraz nie więcej niż 300 ha) ……………. ha
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
7. Wielkość ekonomiczna mojego gospodarstwa wynosi (całkowita roczna
standardowa produkcja) …………………. euro
8. Jestem obywatelem państwa członkowskiego Unii Europejskiej
□ tak
□ nie
9. W gospodarstwie planuje się prowadzenie działalności w zakresie:
□ produkcji roślinnej
□ produkcji zwierzęcej
□ produkcji materiału siewnego
□ produkcji materiału szkółkarskiego
□ produkcji materiału hodowlanego
□ produkcji materiału reprodukcyjnego
□ produkcji warzywniczej
□ produkcji roślin ozdobnych
□ produkcji grzybów uprawnych
□ sadownictwa
□ hodowli i produkcji materiału zarodowego zwierząt
□ hodowli ptactwa
□ owadów użytkowych
□ produkcji zwierzęcej typu przemysłowego – fermowego
□ przygotowania do sprzedaży produktów rolnych wytwarzanych w gospodarstwie
10. Proszę wymienić dominujący kierunek\ kierunki produkcji w gospodarstwie
rolnym:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
11. Byłem\ byłam posiadaczem zwierząt gospodarskich, które wymagają zgłoszenia
do rejestru zwierząt gospodarskich
□ tak
□ nie
12. Prowadziłem\ łam dział specjalny produkcji rolnej
□ tak (proszę podać jaki:……………………………………………………………)
□ nie
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
13. Korzystałem dotychczas ze środków pomocowych dla rolnictwa (np. Program
SAPARD, PROW 2004-2006, PROW 2007-2013, płatności bezpośrednich i innych)
□ tak (wymienić z jakich: ……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
□ nie
14. Czy małżonek będzie ubiegał się o przyznanie środków pomocowych w ramach
operacji typu „Premie dla młodych rolników”
□ tak
□ nie
□ nie dotyczy
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
lp.
kryterium
1.
Powierzchnia
użytków rolnych
2.
Kwalifikacje
3.
Rodzaj planowanej
produkcji
4.
Kompleksowość
biznesplanu
System punktowy
maksymalna
liczba
uwagi
liczba
punktów
punktów
5
Przyznaje się 0,25 punktu za
każdy ha użytków rolnych
powyżej średniej
wojewódzkiej lub krajowej (w
zależności od tego, czy
średnia wojewódzka jest
mniejsza czy większa od
krajowej)
2-5
W zależności od ukończonej
szkoły i\lub doświadczenia
przy pracy w gospodarstwie
rolnym
4
Uczestnictwo w unijnym
systemie jakości lub
krajowym systemie jakości
2
Produkcja roślin
wysokobiałkowych, przy
założeniu, że powierzchnia
użytków rolnych, gdzie będą
one uprawiane wynosi
przynajmniej 1 ha
2
Inwestycja budowlana w
rozumieniu przepisów Prawa
Budowlanego
2
Informacje o planowanym
udziale w szkoleniach lub
korzystaniu z usług
doradczych, zawarte w
biznesplanie – przyznaje się
po 0,5 pkt. za każde z tych
działań, jednak nie więcej niż
2 punkty
1
Prowadzenie działań w
zakresie przygotowania do
sprzedaży produktów rolnych
wytwarzanych w
gospodarstwie
4
Udział w zorganizowanych
formach współpracy
producentów rolnych,
prowadzenie działalności w
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
5.
Realizacja celów
przekrojowych
0,5
0,5
2
5
6.
Innowacyjność
(maksymalnie 2
pkt.)
7.
Różnica wieku
pomiędzy
przekazującym
gospodarstwo lub
największa jego
część a młodym
rolnikiem
Przejmowanie
gospodarstwa w
całości lub
tworzenie jednego
gospodarstwa z
innych, które
przejęto w całości
8.
1
1
1
1
1-2
zakresie przetwarzania
produktów rolnych
wytwarzanych w
gospodarstwie – przyznaje
się 2 punkty za każde z tych
działań.
Obsada od 0,5 do 2,0 DJP na
ha użytków rolnych
Udział zbóż w strukturze
zasiewów mniejszy lub równy
66%
Coroczne przygotowywanie
planu nawozowego z
uwzględnieniem analizy
chemicznej gleby oraz jego
stosowanie
Inwestycje zwiększające
stopień zrównoważenia
środowiskowego w
gospodarstwie.
Postęp biologiczny
Organizacja produkcji
Nowoczesne technologie
produkcji
Innowacyjny produkt
Różnica od 15 do 25 lat (1
punkt),
Różnica powyżej 25 lat (2
punkty).
3
-
Suma
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
Informacje niezbędne do wypełnienia wniosku
Dane wnioskodawcy
1. Imię …………………………… Nazwisko ………………………………………..
2. Miejsce zamieszkania i adres ……………………………...………………………..
……………………………………………………………………………………….
3. PESEL_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4. Data urodzenia
5. Stan cywilny
6. Numer identyfikacyjny w systemie producentów _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dane osoby przekazującej gospodarstwo
1. Imię …………………………… Nazwisko ………………………………………..
2. Miejsce zamieszkania i adres ……………………………...………………………..
……………………………………………………………………………………….
3. PESEL_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4. Numer identyfikacyjny w systemie producentów _ _ _ _ _ _ _ _ _
5. Numery przekazywanych działek ewidencyjnych (załącznik m)
Dane małżonka (wypełnić jeśli dotyczy)
1. Imię …………………………… Nazwisko ………………………………………..
2. Miejsce zamieszkania i adres ……………………………...………………………..
……………………………………………………………………………………….
3. PESEL_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4. Data rozpoczęcia urządzania gospodarstwa rolnego (stanie się właścicielem lub
wejście w posiadanie gospodarstwa rolnego o pow. użytków co najmniej 1 ha)
…..-…..-2015 r.
5. Numer identyfikacyjny w systemie producentów _ _ _ _ _ _ _ _ _
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
Załączniki do wniosku
a. Zaświadczenie wydane przez właściwego naczelnika urzędu skarbowego
potwierdzające brak wpisu w ewidencji podatników podatku dochodowego od osób
fizycznych z tytułu prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej, o których
mowa w § 3 ust. 1 pkt 3. lub
o okresach podlegania opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych z
tytułu prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej, o których mowa z § 3 ust. 1
pkt 3.
b. Dokument potwierdzający tytuł prawny do gospodarstwa o powierzchni powyżej 1 ha
(grunty orne).
c. Biznesplan oraz wydruk arkusza potwierdzającego biznesplan.
d. Dokumenty potwierdzające posiadane kwalifikacje.
e. Kopia dokumentu potwierdzającego tożsamość.
f. Oświadczenie osoby przekazującej gospodarstwo w zakresie wyrażenia zgody na
kontrolę przeprowadzoną przez ARiMR.
g. Kopia dokumentu potwierdzającego tożsamość małżonka (jeśli dotyczy).
h. Zaświadczenie dotyczące małżonka wydane przez właściwego naczelnika urzędu
skarbowego potwierdzające brak wpisu w ewidencji podatników podatku
dochodowego od osób fizycznych z tytułu prowadzenia działów specjalnych produkcji
rolnej, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 3. lub
o okresach podlegania opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych z
tytułu prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej, o których mowa z § 3 ust. 1
pkt 3. (jeśli dotyczy).
i. Oświadczenie wnioskodawcy, że nie podlega zakazowi dostępu do środków
publicznych, o których mowa w art. 5. ust. 3 pkt. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o
finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), na podstawie
prawomocnego orzeczenia sądu.
j. Prawomocne postanowienie sądu o stwierdzeniu nabycia spadku (jeśli wymagane)
k. Sporządzony notarialnie akt poświadczenia dziedziczenia (jeśli wymagane)
l. Dane ustanowionego pełnomocnika (jeśli wymagane)
m. Wykaz przekazywanych działek ewidencyjnych.
Inne załączniki:
1. ………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
Wykaz przekazywanych działek ewidencyjnych
lp.
nr działki
ewidencyjnej
obręb
ewidencyjny
Powierzchnia
(ha)
uwagi
1.
……………………. dnia …..-…..-….. r.
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany oświadczam, że nie podlegam zakazowi dostępu do środków
publicznych, o których mowa w art. 5. ust. 3 pkt. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o
finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), na podstawie
prawomocnego orzeczenia sądu.
…………………………………………..
Niniejszy formularz stanowi własność Liparis Sp.j. nie może być kopiowany, powielany,
zmieniany, edytowany, pobierany, modyfikowany, transmitowany lub dystrybuowany w
jakikolwiek sposób, w jakiejkolwiek formie, w całości lub w części, bez uprzedniej
pisemnej zgody Spółki. Dozwolone jest kopiowanie i drukowanie fragmentów Strony
wyłącznie do użytku osobistego i niekomercyjnego na osobistym komputerze
użytkownika.
Biuro Analiz Środowiskowych – Liparis Smoliga i Noga sp.j., adres do korespondencji: Brązowa 79/5,
Szczecin 70-781, NIP 8581853492, REGON 36154718000000, KRS 0000554125, tel.: 506 023 511, 570
003 541, e-mail: [email protected], basliparis.com.pl
COPYRIGHT ©2015 Liparis Sp. J.