Finansowanie pobierania i przeszczepiania narz¹dów

Finansowanie pobierania
i przeszczepiania narz¹dów
Zmiana zasad finansowania procedur przeszczepowych wprowadzona w 2010 r. mia³a
na celu oddzielenie kosztów ponoszonych przez szpital, w którym dosz³o do pobrania, od kosztów ponoszonych przez szpital, który dokona³ przeszczepienia. Zmiana mia³a równie¿ na
celu upowszechnienie zg³aszania dawców przez wpisanie procedur opieki nad dawc¹ do Katalogu Œwiadczeñ NFZ. Zwrotu kosztów bezpoœrednio szpitalowi, w którym dosz³o do pobrania narz¹dów dokonuje Poltransplant (w¹troba, serce, p³uca, trzustka w celu izolacji wysp trzustkowych) lub NFZ (nerki, nerka i trzustka, trzustka).
Rozliczenia zwrotu kosztów Poltransplant dokonuje na podstawie znowelizowanej ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu, i przeszczepianiu komórek, tkanek i narz¹dów (Dz. U. nr 169, poz. 1411, oraz z 2009 r. nr 141, poz. 1149) w zwi¹zku
z wejœciem w ¿ycie z dniem 1 stycznia 2010 roku znowelizowanego art. 3 ustawy oraz na
podstawie rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 marca 2010 roku w sprawie szczegó³owego sposobu ustalania kosztów czynnoœci zwi¹zanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacj¹ i dystrybucj¹ komórek, tkanek i narz¹dów (Dz. U.
z 2010 r. nr 53 poz. 319).
Podstawê p³atnoœci stanowi faktura VAT wystawiona przez szpital zg³aszaj¹cy, w którym
dosz³o do pobrania narz¹dów. Na podstawie dostêpnych informacji faktura jest weryfikowana pod wzglêdem merytorycznym. W celu prawid³owego rozliczenia pomiêdzy szpitalem,
w którym dosz³o do pobrania, a Poltransplantem po pobraniu szpitalny koordynator transplantacyjny powinien przekazaæ niezbêdne dane do dzia³u ksiêgowoœci szpitala, aby by³o mo¿liwe poprawne wystawienie faktury: jakie narz¹dy zosta³y pobrane, ile ³¹cznie, PESEL dawcy,
datê zg³oszenia do Poltransplantu jak równie¿ zgodnie z aktualnym rozporz¹dzeniem kwoty,
które nale¿y rozliczyæ zarówno z NFZ jak i z Poltransplantem (Tabela 1).
Tabela 1. Koszt pobrania narz¹dów szpitala zg³aszaj¹cego dawcê.
Rodzaj
pobrania
Koszt pobrania
Koszt pobrania Koszt pobrania narz¹dów ³¹cznie
2 nerek
kolejnego narz¹du
z kosztami
(w z³otych)
(w z³otych)
osobowymi
(w z³otych)
1.
Pobranie tylko nerek
7 000
7 000
2.
Pobranie nerek i jednego innego narz¹du
3 900
3 900
7 800
3.
Pobranie nerek i 2 innych narz¹dów
2 800
2 900
8 600
4.
Pobranie nerek i 3 innych narz¹dów
2 350
2 350
9 400
5.
Pobranie nerek i 4 innych narz¹dów
2 040
2 040
10200
ród³o: Rozporz¹dzenia MZ z dnia 22 marca 2010 roku w sprawie szczegó³owego sposobu ustalania kosztów
czynnoœci zwi¹zanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacj¹ i dystrybucj¹ komórek,
tkanek i narz¹dów (Dz. U. z 2010 r. nr 53 poz. 319).
Koszty pobrania, jakie poniós³ szpital zg³aszaj¹cy dawcê dziel¹ siê na: koszty osobowe,
które s¹ kosztami sta³ymi (Tabela 2) i koszty materia³owe (Tabela 3).
56
Tabela 2. Koszty osobowe – koszty sta³e
Koszt jednostkowy
(w z³otych)
I.
1.
2.
3.
Identyfikacja dawcy zmar³ego
lekarz –wstêpna ocena kliniczna kwalifikacji
potencjalnego dawcy
wykonanie serii badañ
komisja orzekaj¹ca o œmierci mózgu
300
2 x 250
3 x 400
300
500
1200
Razem
II.
1.
2.
3.
Opieka nad dawc¹ od stwierdzenia œmierci
mózgu lub zgonu wskutek nieodwracalnego
zatrzymania kr¹¿enia do pobrania komórek,
tkanek lub narz¹dów
lekarz
pielêgniarka
konsultacje specjalistyczne
2 000
600
350
200
600
350
200
Razem
III.
1.
2.
3.
Zabieg pobrania komórek, tkanek, narz¹du
lub narz¹dów
lekarz anestezjolog
pielêgniarka
salowa
Koszt razem
(w z³otych)
1 150
700
350
250
700
700
250
Razem
1 650
Razem koszty osobowe
4 800
ród³o: Rozporz¹dzenia MZ z dnia 22 marca 2010 roku w sprawie szczegó³owego sposobu ustalania kosztów
czynnoœci zwi¹zanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacj¹ i dystrybucj¹ komórek,
tkanek i narz¹dów (Dz. U. z 2010 r. nr 53 poz. 319).
Tabela 3. Koszty materia³owe i badañ kwalifikuj¹cych dawców narz¹dów.
Koszt za pobranie
nerki (w z³otych)
Koszty badañ
1. badania laboratoryjne wg karty
zg³oszenia dawcy (bez wirusologicznych)
2. badania obrazowe (USG, TK, angio-OUN)
3. badania inne (EKG, RTG kl. p.)
4. badania wirusologiczne
5. markery nowotworowe
Koszty materia³owe
1. leki, p³yny do¿ylne, p³yny krwiozastêpcze
oraz inne niezbêdne materia³y
2. koszty pracy sali operacyjnej
3. zabezpieczenie logistyczne
Razem koszty materia³owe i badañ
Koszt razem za pobranie
nerek i narz¹du
dodatkowego (w z³otych)
250
300
50
100
60
350
300
100
100
60
840
550
50
2200
1240
750
100
3000
ród³o: Rozporz¹dzenia MZ z dnia 22 marca 2010 roku w sprawie szczegó³owego sposobu ustalania kosztów
czynnoœci zwi¹zanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacj¹ i dystrybucj¹ komórek,
tkanek i narz¹dów (Dz. U. z 2010 r. nr 53 poz. 319).
57
W 2010 r. Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne ds. Transplantacji zwróci³o szpitalom
zg³aszaj¹cym dawców koszty pobrania 323 narz¹dów, w 228 przypadkach dokonano zwrotu kosztów za pobranie w¹troby, w 82 przypadkach zwrot kosztów dotyczy³ pobrania serca,
a w 13 przypadkach zwrócono koszty pobrania p³uc. Liczby te obejmuj¹ zarówno przypadki,
gdy pobrany narz¹d zosta³ przeszczepiony jak i przypadki gdy narz¹d po pobraniu zosta³ zdyskwalifikowany od przeszczepienia z powodów medycznych (Tabela 4).
Tabela 4. Zestawienie zwróconych kosztów w podziale na poszczególne narz¹dy w 2010 r.
Liczba narz¹dów
Koszty
W¹troba
228
805 586,85
Serce
82
245 515,82
P³uca
13
35 584,40
Razem
323
1 086 687,07
Finansowanie procedur przeszczepowych na rzecz oœrodka przeszczepiaj¹cego realizowane jest przez: Narodowy Fundusz Zdrowia (przeszczepienie nerki, nerki i trzustki, trzustki)
lub Ministerstwo Zdrowia (przeszczepienie w¹troby, serca, p³uc, p³uca i serca, trzustki w
przypadku, gdy narz¹d ten bêdzie pobrany celem izolacji wysepek trzustkowych). Procedura
obejmuje przeszczepienie i 30 dni leczenia po przeszczepieniu. Procedura przeszczepowa
p³atna przez NFZ jest nielimitowana. Procedury przeszczepowe wysokospecjalistyczne p³atne
przez Ministerstwo Zdrowia, które zakontraktowa³o w 2010 r. nastêpuj¹c¹ liczbê procedur:
l w¹troba:
257 procedur
l serce:
82 procedury
l p³uco:
22 procedury
l serce i p³uco:
4 procedury
l trzustka w celu izolacji wysp trzustkowych:
8 procedur
W roku 2010 ³¹cznie zakontraktowano 373 procedury przeszczepowe wysokospecjalistyczne p³atne ze œrodków Ministerstwa Zdrowia na sumê 68 520 000 PLN.
Koszty jednostkowe procedur przeszczepowych, p³atnych przez NFZ i zakontraktowanych
w 2010 roku wynios³y:
l nerka:
Kat. I (z CPPH)
49 929 PLN
l nerka:
Kat. II (bez CPPH)
42 993 PLN
l nerka: < 18 r. ¿.
Kat. I (z CPPH)
54 417 PLN
l nerka: < 18 r. ¿.
Kat. II (bez CPPH)
47 481 PLN
l nerka i trzustka: „do jednoczasowego przeszczepienia”
99 450 PLN
l trzustka izolowana:
77 724 PLN
Koszty jednostkowe procedur przeszczepowych wysokospecjalistycznych p³atnych przez
MZ z bud¿etu pañstwa zakontraktowanych w 2010 r. wynosi³y:
l w¹troba:
200 000 PLN
l serce:
140 000 PLN
l p³uco:
170 000 PLN
l serce i p³uco: „do jednoczasowego przeszczepienia”
205 000 PLN
l oba p³uca przeszczepienie dla chorego
z rozpoznan¹ mukowiscydoz¹
250 000 PLN
l trzustka w celu izolacji wysp trzustkowych:
135 000 PLN
Teresa Danek
58