skuteczność wentylacji hfov za pomocą respiratora vn

skuteczność wentylacji hfov za pomocą respiratora vn

SKUTECZNOŚĆ WENTYLACJI HFOV ZA
POMOCĄ RESPIRATORA VN-500 PO
PRZEŁĄCZENIU Z WENTYLACJI
KONWENCJONALNEJ
Anna Grądzka-Łuczewska1, Justyna Stachnik2, Sophie Korzan2, Janusz
Gadzinowski1, Lucyna Kramer3, Martin Keszler4, Jan Mazela1
1-Klinika Neonatologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
2-Neonatal Research Club Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
3-Zakład Informatyki i Statystyki Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
4-Women and Infant Hospital, Brown University, RI, USA.
Cochrane Summaries
Independent high-quality evidence for health care decision making
Rescue high frequency oscillatory ventilation
versus conventional ventilation for pulmonary
dysfunction in preterm infants
Bhuta T, Henderson-Smart DJ
Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 2. Art. No.: CD000438. DOI:
10.1002/14651858.CD000438
• Insufficient evidence exists to support the use of high frequency oscillatory
ventilation instead of conventional ventilation for preterm infants with severe
lung disease who are given positive pressure ventilation. High frequency
oscillatory ventilation (HFOV) is a newer way of providing artificial ventilation of
the lungs. Theoretically, HFOV may produce less injury to the lungs, particularly
when high pressures are used on conventional positive pressure ventilation.
Wstęp
• Ciężka niewydolność
oddechowa noworodków
Wentylacja wysokimi
częstotliwościami (HFOV)
• Wentylacja HFOV za
pomocą respiratora VN500
(Draeger, Luebeck,
Germany)
Możliwość monitorowania i
kontrolowania objętości
oddechowej (VT).
Cel
• Ocena stosowania HFOV po zmianie z
wentylacji konwencjonalnej przy
zastosowaniu lokalnego protokołu stosowania
HFOV.
• W badaniu porównano pierwsze i następne,
zoptymalizowane nastawy parametrów
wentylacji HFOV w celu zweryfikowania
skuteczności zastosowanego protokołu HFOV.
Materiał i metoda
Badanie retrospektywne
Przeanalizowano :
• gazometrię krwi tętniczej
• rozpoznania kliniczne
• przyrost masy ciała
Analiza wariancji dla testu parametrycznego (test
Sheffe) i nieparametrycznego (test Friedmana) do
porównania pH, pCO2, MAP i PIP/dPhf
Materiał i metoda
Noworodki przyjęte na OIOM w okresie od
1.01.2012 do 30.09.2012 roku
Leczone HFOV za pomocą VN500 wg protokołu,
jeżeli poniższe kryteria zostały spełnione:
• PCO2 > 65 w dwóch kolejnych gazometriach
• Ilość oddechów > 60
• HFOV MAP równy MAP na wentylacji
konwencjonalnej a dPhf ustawiano w oparciu o
ruchy klatki piersiowej.
Wyniki
• Do badań włączono 26 pacjentów, leczonych HFOV
za pomocą VN500 z masą ciała 830.6 g + 133.7 i w
tygodniu ciąży 26.1 + 1.5 (mean + SD).
• Zebrano 305 zestawów gazometrii i nastawów
respiratora, 293 poddano analizie.
• Nie było statystycznej różnicy pomiędzy pierwszymi i
optymalnymi nastawami respiratora HFOV.
• Zaobserwowano różnice pomiędzy wentylacją
konwencjonalną a HFOV w zakresie pH, pCO2 i MAP
(p<0.01).
Wyniki
CMV
1sze HFOV
Zoptymaliz
owane
HFOV
1
2
3
4
1-2
1-3
1-4
2-3
2-4
3-4
pH
7.14±0.07
7.3±0.1
7.27±0.08
7.28±0.09
<0.001
<0.001
<0.001
ns
ns
Ns
pCO2
66.26±14.2
40.5±14.1
46.33±12.7
45.22±12.1
<0.001
<0.001
<0.001
ns
ns
Ns
MAP
9.9±2.22
9.3±1.68
8.6±1.68
7.96±0.99
ns
ns
<0.001
ns
<0.01
Ns
PIP/
dPhf
18.5±6.9
18.81±5.9
16.4±5.2
15.58±2.0
ns
ns
ns
ns
<0.05
Ns
RR/
Freq
55.8±5.9
14.1±1.0
14.3±0.9
41.6±9.9
na
na
ns
ns
na
Na
VT/
kg
6.4±1.56
2.6±1.34
2.4±1.38
5.37±2.03
<0.001
<0.001
ns
ns
<0.001
<0.001
Po HFOV
Porównanie
Wnioski
• Brak różnic pomiędzy pierwszymi nastawami na
HFOV i zoptymalizowanymi sugeruje, że
zastosowany w jednostce protokół spełnia
określoną rolę.
• Istotne różnice pomiędzy parametrami gazometrii
krwi i nastawami respiratora podczas wentylacji
konwencjonalnej i po zastosowaniu wentylacji
HFOV świadczy o skuteczności leczenia.