Formularz zgłoszeniowy dla ucznia_____5

Projekt nr RPLD.11.03.01-10-0009/15, pn. ”Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”,
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020
Data złożenia Formularza: …………………………….
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU
„Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”
CZĘŚĆ A Dane uczestnika
Nazwisko:
Imię:
Data urodzenia -
-
-
Płeć*:
(RRRR-MM-DD)
PESEL:
Kobieta*
Wiek:
Wykształcenie*:
Mężczyzna*
………..lat
Gimnazjalne*
Inne*
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną:
Tak*
Nie*
Adres zamieszkania:
Ulica:
Nr domu:
Miejscowość:
Miasto*
Kod pocztowy:
-
Nr mieszkania:
Wieś*
Powiat:
Gmina:
Województwo:
Dane kontaktowe:
Tel.:
e-mail:
Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych (dot. uczniów, którzy nie ukończyli 18 roku życia)
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna:
Adres zamieszkania rodzica/opiekuna
(ulica, nr domu, mieszkania, kod pocztowy,
miejscowość):
Tel. kontaktowy:
CZĘŚĆ B Kryteria formalne
Status ucznia*:
Zgoda Rodziców/ Opiekunów
prawnych na uczestnictwo
dziecka w projekcie
(dot. niepełnoletnich
Uczestników Projektu)
w Zespole Szkół nr 1 w Pabianicach
WYRAŻAM ZGODĘ
NIE WYRAŻAM ZGODY
……………………………
……………………………
(podpis Rodzica/ Opiekuna)
(podpis Rodzica/ Opiekuna)
Projekt nr RPLD.11.03.01-10-0009/15, pn. ”Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”,
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU
„Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”
CZĘŚĆ C Kryteria merytoryczne
Zadanie 1 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów ZS 1 w Pabianicach z kierunków Technik
Mechatronik i Technik Mechanik: Programowanie obrabiarek sterowanych numerycznie
realizowane we współpracy z potencjalnymi pracodawcami, umożliwiające uzyskiwanie
i uzupełnianie wiedzy oraz umiejętności praktycznych
Średnia frekwencja na
zajęciach:
Ocena z przedmiotów
zawodowych:
0 – 50%
ndst.*
51 - 69 %
dop.*
dst.*
70 - 100 %
db.*
bdb.*
cel.*
Zadanie 2 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów ZS 1 w Pabianicach z kierunków Technik
Mechatronik i Technik Mechanik z Grafiki inżynierskiej, realizowane we współpracy
z potencjalnymi pracodawcami, umożliwiające uzyskiwanie
i uzupełnianie wiedzy oraz umiejętności praktycznych
Średnia frekwencja na
zajęciach:
Ocena z przedmiotów
zawodowych:
0 – 50%
ndst.*
51 - 69 %
dop.*
dst.*
70 - 100 %
db.*
bdb.*
cel.*
Zadanie 3 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów ZS 1 w Pabianicach z kierunków Technik
Mechatronik i Technik Mechanik z Budowy inteligentnych instalacji z zastosowaniem sterowników
programowalnych PLC i elementów elektropneumatyki realizowane we współpracy
z potencjalnymi pracodawcami, umożliwiające uzyskiwanie
i uzupełnianie wiedzy oraz umiejętności praktycznych
Średnia frekwencja na
zajęciach:
Ocena z przedmiotów
zawodowych:
0 – 50%
51 - 69 %
dop.*
ndst.*
dst.*
70 - 100 %
db.*
bdb.*
cel.*
Zadanie 4 Dodatkowe zajęcia specjalistyczne dla uczniów ZS 1 w Pabianicach z kierunków
Mechanik pojazdów samochodowych realizowane we współpracy
z potencjalnymi pracodawcami, umożliwiające uzyskiwanie
i uzupełnianie wiedzy oraz umiejętności praktycznych oraz wyposażenie pracowni dla zawodu
Mechanik pojazdów samochodowych oraz Technik pojazdów samochodowych
Średnia frekwencja na
zajęciach:
Ocena z przedmiotów
zawodowych:
0 – 50%
ndst.*
51 - 69 %
dop.*
dst.*
70 - 100 %
db.*
bdb.*
cel.*
Projekt nr RPLD.11.03.01-10-0009/15, pn. ”Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”,
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU
„Chcę być najlepszy w swoim zawodzie”
Zadanie 6 Zajęcia laboratoryjne z Mechaniki technicznej realizowane w szkole wyższej
(Politechnika Łódzka) skierowane do uczniów ZS 1 w Pabianicach z kierunków Technik Mechanik i
Technik Mechatronik
Średnia frekwencja na
zajęciach:
Ocena z przedmiotów
zawodowych:
0 – 50%
51 - 69 %
dop.*
ndst.*
dst.*
70 - 100 %
db.*
bdb.*
cel.*
CZĘŚĆ D Kryteria premiujące
Uczeń o specjalnych potrzebach
edukacyjnych (wypełnia Pedagog
Szkolny):
Uczeń
z niepełnosprawnościami
(wypełnia Pedagog Szkolny):
Uczeń z terenów wiejskich
(wypełnia Pedagog Szkolny):
TAK
NIE
……………………………
………………………
(podpis Pedagoga Szkolnego)
(podpis Pedagoga Szkolnego)
TAK
NIE
……………………………
………………………
(podpis Pedagoga Szkolnego)
(podpis Pedagoga Szkolnego)
TAK
NIE
……………………………
………………………
(podpis Pedagoga Szkolnego)
Uczeń otrzymujący stypendium socjalne
(wypełnia Pedagog Szkolny):
(podpis Pedagoga Szkolnego)
TAK
NIE
……………………………
………………………
(podpis Pedagoga Szkolnego)
Średnia ocena z
przedmiotów
zawodowych:
ndst.*
dop.*
dst.*
(podpis Pedagoga Szkolnego)
db.*
bdb.*
cel.*
* Należy wstawić znak „x” we właściwym polu.
….……………..……….…………………………....
(czytelny podpis Uczestnika)
….……………………………………………………
(czytelny podpis Rodzica/ Opiekuna prawnego)