Załącznik nr 2

Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 1
Lp.
1
1
2
3
4
5
6
7
8
Opis przedmiotu zamówienia
2
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 5/0, dł. 90cm, igła 17mm
podwójna, 1/2 koła okrągła o zakończeniu
krótkim, tnącym x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 4/0, dł. 90cm, igła 26mm
podwójna, 1/2 koła okrągła x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 3/0, dł. 90cm, igła 17mm
podwójna, 1/2 koła okrągła x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 3/0, dł. 90cm, igła 26mm
podwójna, 1/2 koła okrągła x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 3/0, dł. 90cm, igła
30mm,podwójna, 1/2 koła, okrągła x 1
saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 2/0, dł. 90cm, igła
30mm,podwójna, 1/2 koła, okrągła x 1
saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr. 2, dł. 150cm, igła 65mm,
1/2 koła, okrągła x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, monofilament,
polipropylen, gr.1, dł. 240cm, igła 65mm,
1/2 koła okrągła z pętlą x 1 saszetka
śądana
Ilość
3
12sasz.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
12sasz.
12sasz.
36sasz.
36sasz.
36sasz.
24sasz.
24sasz.
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
13
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 2
Lp.
1
1
2
3
4
5
6
Opis przedmiotu zamówienia
śądana
Ilość
2
3
Nici niewchłanialne,syntetyczne,
monofilament,poliamidowe, gr.3/0,
dł.75cm,igła 30mm; 3/8 koła;odwrotnie
tnąca x 1 saszetka
Nici niewchłanialne,syntetyczne,
monofilament, poliamidowe, gr.4/0,
dł.75cm, igła 30mm,3/8 koła, odwrotnie
tnąca x 1 saszetka
Nici niewchłanialne,syntetyczne,
monofilament,poliamidowe, gr. 1,dł. 75 100 cm, igła 39mm-40 mm ; ½ koła,
odwrotnie tnąca x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, syntetyczne,
monofilament, poliamidowe, gr. 6/0, dł.
45 cm , igła 16 mm ;3/8 koła, odwrotnie
tnąca x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, syntetyczne,
monofilament, poliamidowe, gr. 2/0, dł.
90cm , igła 30 mm ;3/8 koła, odwrotnie
tnąca x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, syntetyczne,
monofilament, poliamidowe, gr. 0, dł.
90cm , igła 37-40 mm ;3/8 koła,
odwrotnie tnąca x 1 saszetka
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
108 sasz
12 sasz
36sasz.
12 sasz.
1308sasz
36sasz.
---
Razem:
…………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
14
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 3
Lp.
1
1
2
3
4
5
6
7
Opis przedmiotu zamówienia
śądana
Ilość
2
3
Nici niewchłanialne, skręcone włókna
lniane, powlekane silikonem i roztworem
poliwinylu nr 1 dł. nitki 150cm bez igły x 1
saszetka
Nici niewchłanialne, skręcone włókna
lniane, powlekane silikonem i roztworem
poliwinylu nr 2 dł. nitki 150cm bez igły x 1
saszetka
Nici niewchłanialne, skręcone włókna
lniane, powlekane silikonem i roztworem
poliwinylu nr 1 dł. nitki 75cm z igłą ; ½
koła 30 mm x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, skręcone włókna
lniane, powlekane silikonem i roztworem
poliwinylu nr 1 dł. nitki 75cm z igłą ; ½
koła 37mm x 1 saszetka
Nici niewchłanialne, skręcone włókna
lniane, powlekane silikonem i roztworem
poliwinylu nr 3 dł. nitki 150cm , bez igły x
1 saszetka
Znacznik chirurgiczny silikonowy , biały
2,5mmx75cm x 1 sasz.
Znacznik chirurgiczny bawełniany,
fioletowy 4mmx75cm x 1 sasz.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
2880
sasz.
2088
sasz.
468
sasz.
180
sasz.
180
sasz.
24 sasz.
72 sasz.
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
15
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 4
Lp.
1
1
2
3
Opis przedmiotu zamówienia
śądana
Ilość
2
3
Nici wchłanialne, syntetyczne,
monofilament, okres podtrzym. 56 dni,
grubość 2/0, dł. 70cm , igła 30mm;½ koła;
okrągła x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne,
monofilament, okres podtrzym. 56 dni,
grubość 3/0, dł. 70cm , igła 26mm;½ koła;
okrągła x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne,
monofilament, okres podtrzym. 56 dni,
grubość 3/0, dł. 90cm , igła 30mm;½ koła;
okrągła x 1 saszetka
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
192sasz.
24sasz
24sasz
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
16
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 5
Lp.
1
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
Pętla endoskopowa z prowadnicą,
niewchłanialna, jednowłók.
polipropylen, grubość 2/0 x 1
saszetka
śądana
Ilość
3
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
36sasz
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
=
17
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 6
Lp.
1
1
2
3
4
5
6
7
Opis przedmiotu zamówienia
śądana
Ilość
2
3
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
96sasz.
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grubość 2, dł. 90cm,igła 45mm;½ koła;
okrągła,dopuszczalna tolerancja igły do +
6% x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grubość .3/0, dł.75cm , igła 30mm;½ koła;
480sasz
okrągła x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grubość .2/0, dł.75cm,igła 30mm;½ koła;
276sasz
okrągła x 1saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grub.2/0, dł.75cm , igła 37mm;½ koła;
552sasz
okrągła x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grubość 0, dł.75cm , igła 37mm;½ koła;
156sasz
okrągła x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
36sasz
grubość 4/0, dł.150cm x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
120sasz
grubość.3/0, dł.150cm x 1 saszetka
18
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
8
Nici wchłanialne, syntetyczne, z kwasu
poliglikolowego i mlekowego,plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grubość.2/0, dł.150cm x 1 saszetka
24sasz.
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
19
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 7
Lp.
1
1
2
Opis przedmiotu zamówienia
śądana
Ilość
2
3
Nici wchłaniane ,syntetyczne z kwasu
poliglikolowego i mlekowego, plecione,
powlekane,okres podtrzym. 28 dni , grub.
2, dł. 240cm, igła okrągła 65 mm, ½ koła z
pętlą x 1 saszetka
Nici wchłanialne, syntetyczne z kwasu
poliglikolowego i mlekowego, plecione,
powlekane, okres podtrzym. 28 dni,
grub.4/0, dł.75cm,igła okrągła 30mm;½
koła x 1 saszetka
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
684
sasz.
96sasz
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
20
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 8
Lp.
1
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
Nici wchłanialne monofilament,
syntetyczne, niepowlekane, okres
podtrzymyw. tkankowego 28-35 dni, czas
całkowitego wchłaniania 90-110 dni, gr 1,
dł 240cm igła 65mm ,1/2 koła okrągła,
pętla 120cm x 1 saszetka
śądana
Ilość
3
48sasz.
.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
21
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 9
Lp.
Opis przedmiotu zamówienia
1
1
2
Nici niewchłanialne, syntetyczne,
monofilament, poliamidowe gr. 2, dł.
90 cm, igła 48 mm, 1/2 koła, okrągła x
1 saszetka
śądana
Ilość
3
1416
sasz
.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
22
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr10
Lp.
1
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
Nici niewchłanialne,powlekane,
plecione, poliestrowe, gr.2,dł.150cm,
bez igły x 1 saszetka
śądana
Ilość
3
204sasz.
.
.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
23
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 11
Lp.
1
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
Zestaw do zespolenia mostka :
niewchłanialny monofilament ze stali
nierdzewnej, igła okrągła, 1/2 koła o
zakończeniu tnącym, dł. nici 4x45cm,
grubość 5 x 1saszetka
śądana
Ilość
3
12sasz.
.
.
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
24
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013
Załącznik nr 2
Formularz asortymentowo-cenowy
Pakiet nr 12
Lp.
1
1
Opis przedmiotu zamówienia
2
Wosk kostny 2,5g x 1 saszetka
śądana
Ilość
3
24sasz
Kod i nazwa
produktu
Producent
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowa
ń
Cena
opakowania
netto
Wartość
netto
%
VAT
Wartość
brutto
4
5
6
7
8
9
10
---
Razem:
……………………………………….
Pieczęć i podpis osoby uprawnionej
25
_______________________________________________________________________________________
Załącznik do SIWZ – postępowanie nr: 25/EZP/380/MAS/9/2013