za³.1 AKC-4zh

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM
LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
2. Nr dokumentu
3. Status
AKC–4/AKC–4zh *
DEKLARACJA DLA PODATKU AKCYZOWEGO
za
4. Miesiąc
5. Rok
Podstawa prawna:
Art. 21 ust.1 pkt 1, art. 24 pkt 2 i 3 oraz art. 106 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2009 r. Nr 3, poz. 11).
Termin składania:
Do 25 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym powstał obowiązek podatkowy.
Miejsce składania:
Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanu faktycznego,
podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeŜeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające
opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej urzędów celnych, to osoby prawne oraz jednostki
organizacyjne niemające osobowości prawnej składają deklaracje w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na
adres siedziby podatnika, a osoby fizyczne – w urzędzie celnym kierowanym przez naczelnika właściwego ze względu na adres zamieszkania;
jeŜeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, wówczas miejscem składania jest Urząd Celny I w
Warszawie.
A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
6. Urząd celny, do którego adresowana jest deklaracja
7. Cel złoŜenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. złoŜenie deklaracji
2. korekta deklaracji
B. DANE PODATNIKA
**- dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi
***- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. podatnik niebędący osobą fizyczną
9. Nazwa pełna **/Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia ***
B.2.
2. osoba fizyczna
ADRES SIEDZIBY** / ADRES ZAMIESZKANIA***
10. Kraj
13. Gmina
11. Województwo
12. Powiat
14. Ulica
17. Miejscowość
15. Nr domu
18. Kod pocztowy
16. Nr lokalu
19. Poczta
C. ZESTAWIENIE PODATKU AKCYZOWEGO WEDŁUG GRUP WYROBÓW
Ogółem podatek akcyzowy od alkoholu etylowego
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/A
20.
Ogółem podatek akcyzowy od wina, napojów fermentowanych i wyrobów pośrednich
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/B
21.
Ogółem podatek akcyzowy od piwa
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/C
22.
Ogółem podatek akcyzowy od paliw silnikowych (z wyłączeniem gazu)
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/D
23.
Ogółem podatek akcyzowy od samochodów osobowych
Kwota z poz. 7 formularza nr 1 AKC-4/E
24.
Ogółem podatek akcyzowy od wyrobów tytoniowych
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/F
25.
Ogółem podatek akcyzowy od energii elektrycznej
Kwota z poz. 11 formularza AKC-4/H
26.
Ogółem podatek akcyzowy od paliw opałowych
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/I
27.
Ogółem podatek akcyzowy od gazu
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/J
28.
Ogółem podatek akcyzowy od olejów smarowych
Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/K
29.
Razem podatek akcyzowy
Suma kwot z poz. od 20 do 29
zł
zł
zł
zł
zł
zł
zł
zł
zł
zł
30.
zł
AKC-4/AKC-4zh(1)
1/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI,
CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
D. ROZLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO
Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy
Suma kwot z poz. 14 formularza/formularzy AKC-4/A, z poz. 14 formularza/formularzy AKC-4/B
i z poz. 14 formularza/formularzy AKC-4/F
31.
Kwota wpłat dziennych
Suma kwot z poz. 175 formularza AKC-4/A, z poz. 175 formularza AKC-4/B, z poz. 174 formularza
AKC-4/C, z poz. 174 formularza AKC-4/D, z poz. 175 formularza AKC-4/F, z poz. 174 formularza
AKC-4/I, z poz. 174 formularza AKC-4/J i z poz. 174 formularza AKC-4/K
Kwota wpłat miesięcznych
Kwota z poz. 78 formularza AKC-4/H
32.
Kwota dokonanej przedpłaty akcyzy
Suma kwot z pozycji 22 deklaracji AKC-PA (A), AKC-PA (B), AKC-PA (C), AKC-PA (D), AKC-PA (F),
AKC-PA (I), AKC-PA (J) i AKC-PA (K) złoŜonej/złoŜonych za miesiąc, którego niniejsza deklaracja
dotyczy
34.
zł
zł
33.
zł
zł
E. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO PRZYPADAJĄCA DO ZAPŁATY
Kwota z pozycji „NadwyŜka wpłat do rozliczenia” z ostatniej złoŜonej deklaracji
35.
zł
w tym nadwyŜka
przedpłaty akcyzy
Do zapłaty ****)
Od kwoty z poz. 30 naleŜy odjąć sumę kwot z poz. 31, 32, 33, 34 i 35. JeŜeli róŜnica jest liczbą
ujemną, naleŜy wpisać 0.
36.
NadwyŜka wpłat do rozliczenia
Od sumy kwot z poz. 31, 32, 33, 34 i 35 naleŜy odjąć kwotę z poz. 30. JeŜeli róŜnica jest liczbą
ujemną, naleŜy wpisać 0.
37.
35a.
zł
zł
w tym nadwyŜka
przedpłaty akcyzy
zł
zł
zł
37a.
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH
W kaŜdym z poniŜszych pól naleŜy podać liczbę dołączonych formularzy o podanym symbolu (np. jeŜeli załączono formularz AKC-4/B o następujących
numerach: 1, 1a, 2, 3 i 3a, to w polu 39 naleŜy wpisać 5).
38.
AKC-4/A
39.
AKC-4/B
40.
AKC-4/C
41.
AKC-4/D
42.
AKC-4/E
43.
AKC-4/F
44.
AKC-4/H
45.
AKC-4/I
46.
AKC-4/J
47.
AKC-4/K
G. NUMERY AKCYZOWE SKŁADÓW PODATKOWYCH, KTÓRYCH DEKLARACJA DOTYCZY
Numer akcyzowy składu
(kolumnę a wypełnia podatnik prowadzący skład)
48.
Numer akcyzowy składu
(kolumnę b wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów
akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
b
71.
Symbol formularza
szczegółowego, w którym
numer składu został
wykazany (np. AKC-4/A)
94.
49.
72.
95.
50.
73.
96.
51.
74.
97.
52.
75.
98.
53.
76.
99.
54.
77.
100.
55.
78.
101.
56.
79.
102.
57.
80.
103.
58.
81.
104.
59.
82.
105.
60.
83.
106.
61.
84.
107.
a
AKC-4/AKC-4zh(1)
2/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD CELNY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUśYMI DRUKOWANYMI LITERAMI,
CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
62.
85.
108.
63.
86.
109.
64.
87.
110.
65.
88.
111.
66.
89.
112.
67.
90.
113.
68.
91.
114.
69.
92.
115.
70. Ilość składów podatkowych wymienionych w kolumnie a
93. Ilość składów podatkowych wymienionych w kolumnie b
H. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO HANDLOWCA
116. Numer akcyzowy zarejestrowanego handlowca
I. OŚWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
117. Imię
118. Nazwisko
119. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)
120. Podpis (i pieczątka) podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
121. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
J. ADNOTACJE URZĘDU CELNEGO
122. Uwagi urzędu celnego
123. Identyfikator przyjmującego formularz
124. Podpis przyjmującego formularz
Objaśnienia:
* JeŜeli deklaracja składana jest przez zarejestrowanego handlowca w związku z nabyciem wewnątrzwspólnotowym wyrobów
akcyzowych, naleŜy przekreślić wyrazy AKC-4; w pozostałych przypadkach naleŜy przekreślić wyrazy AKC-4zh.
W deklaracji AKC-4/AKC-4zh oraz w formularzach stanowiących załączniki do deklaracji AKC-4/AKC-4zh podstawy opodatkowania
(wyraŜone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, Ŝe końcówki kwot wynoszące mniej niŜ 50
groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyŜsza się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z
dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z późn. zm.).
****) Pouczenie:
W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 36 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja
stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu
egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954, z późn. zm.).
AKC-4/AKC-4zh(1)
3/3