Formularz zgłoszeniowy dla osób ubiegających się o studenckie

Formularz zgłoszeniowy dla osób ubiegających się o studenckie

Formularz zgłoszeniowy
dla osób ubiegających się
o studenckie praktyki zawodowe
w Komendzie Powiatowej Policji w Chrzanowie
Komendant Powiatowy Policji w Chrzanowie
Data: ___________________
Dane osobowe studenta:
Imię i nazwisko: ____________________________________________________________________________________
Adres zamieszkania: ________________________________________________________________________________
Numer telefonu: ____________________________________________________________________________________
e-mail: _____________________________________________________________________________________________
Nazwa uczelni: _____________________________________________________________________________________
Wydział: ___________________________________________________________________________________________
Kierunek studiów: __________________________________________________________________________________
Rok studiów: _______________________________________________________________________________________
Nazwa wydziału Komendy Powiatowej Policji w Chrzanowie wybranego przez studenta do realizacji
praktyk:
____________________________________________________________________________________________________
Czas trwania (w tygodniach) oraz termin praktyk /ewentualnie deklaracja o dowolnym terminie/:
____________________________________________________________________________________________________
Uzasadnienie wyboru komórki organizacyjnej Komendy Powiatowej Policji w Chrzanowie właściwej do
realizacji praktyk:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Planowana przyszłość zawodowa:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
studenckich praktyk zawodowych (zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883).
_____________________________
(data i czytelny podpis)
UWAGA!
Przed wypełnieniem formularza należy zapoznać się z zakresem zadań realizowanych przez
poszczególne komórki organizacyjne Komendy Powiatowej Policji w Chrzanowie oraz
kryteriami kwalifikacyjnymi na studenckie praktyki zawodowe.
Do formularza należy dołączyć wymaganą dokumentację, wymienioną w Zasadach
organizowania i odbywania studenckich praktyk zawodowych w Komendzie Powiatowej
Policji w Chrzanowie (verte).
Zasady odbywania praktyk w Komendzie Powiatowej Policji w Chrzanowie
W celu odbycia praktyk studenckich w Komendzie Powiatowej Policji w Chrzanowie, należy najpóźniej
na dwa tygodnie przed terminem rozpoczęcia praktyk złożyć w punkcie recepcyjnym KPP w
Chrzanowie lub przesłać drogą pocztową (adres: Komenda Powiatowa Policji w Chrzanowie ul. Jordana
7, 32-500 Chrzanów) formularz zgłoszeniowy wraz z następującą dokumentacją:
zaświadczeniem z Uczelni potwierdzającym status studenta,
kserokopią dowodu osobistego,
imiennym skierowaniem na praktykę, wydanym przez Uczelnię, wraz ze wskazaniem danych i
numeru telefonu osoby odpowiedzialnej za organizację praktyk z ramienia Uczelni,
kserokopią dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych
wypadków,
oświadczeniem o niekaralności za przestępstwo umyślne z oskarżenia publicznego.
Naczelnicy poszczególnych wydziałów KPP w Chrzanowie mogą zobowiązać studenta zainteresowanego
odbyciem praktyk w KPP w Chrzanowie do przedłożenia innych dokumentów (np. poświadczenia
bezpieczeństwa, zaświadczenia o niekaralności).
Zgłoszenia niekompletne nie będą rozpatrywane – do czasu uzupełnienia brakujących dokumentów.
Student zainteresowany odbyciem praktyk w KPP w Chrzanowie wskazuje konkretną komórkę
organizacyjną, w której chciałby odbyć praktykę.
Naczelnik wydziału KPP w Chrzanowie wskazanego przez studenta podejmuje decyzję o przyjęciu na
praktykę oraz wyznacza opiekuna praktyki, czyli osobę odpowiedzialną za jej organizację i przebieg,
może również odmówić przyjęcia studenta na praktykę zawodową bez podania przyczyn, o czym należy
poinformować zainteresowanego studenta. Ponadto KPP w Chrzanowie nie pokrywa kosztów dojazdu i
zakwaterowania studenta w czasie praktyk.
W przypadku podjęcia decyzji o przyjęciu studenta na praktykę podpisywana jest umowa o organizację
i odbywanie studenckich praktyk zawodowych pomiędzy Uczelnią reprezentowaną przez Rektora lub
osobę przez niego upoważnioną a Komendą Powiatową Policji w Chrzanowie, zwaną „Organizatorem”,
reprezentowaną przez Komendanta Powiatowego Policji w Chrzanowie. Podpisanie umowy
poprzedzone jest uzgodnieniem programu praktyki pomiędzy Organizatorem a Uczelnią.
Przed rozpoczęciem praktyki zawodowej student zobowiązany jest do odbycia szkolenia wstępnego z
zakresu BHP i PPoż., organizowanego przez KPP w Chrzanowie.
Student odbywa praktykę w terminie określonym w umowie o organizację i odbywanie studenckich
praktyk zawodowych, w godzinach 7.30 – 15.30.
W oparciu o opinię sporządzoną przez opiekuna, Naczelnik wydziału KPP w Chrzanowie potwierdza
odbycie przez studenta praktyki. Potwierdzenie to może przybierać dowolną formę pisemną, np.
zaświadczenia, wpisu w dzienniku praktyk, itp. – w zależności od preferencji Uczelni.