Formularz Cenowy

AE/ZP-27-01/16
FORMULARZ CENOWY
Załącznik Nr 1
Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych
pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę obowiązującego podatku. Wartość netto poszczególnych pozycji należy obliczyć jako iloczyn
liczby jednostek miary przez cenę jednostkową netto, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto należy obliczyć jako
cenę jednostkową netto powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.
* Zamawiający dopuszcza również rolki o miejszej długości z odpowiednim do zapotrzebowania przeliczeniem liczby oferowanych rolek
L.p. Wyszczególnienie
Jednostka
miary
Ilość na
okres 12
miesięcy
Cena jed- Cena jed- Stawka Wartość
nostkowa nostkowa VAT
netto przenetto w zł brutto w zł
targu w zł
Wartość
Nazwa handlowa/ numer
brutto prze- katalogowy;
targu w zł
w Pakiecie Nr 1 poz.: 1, 5- Producent
9 podać również
gramatrurę włókniny
Pakiet nr 1 - Niesterylne jednorazowe materiały higieniczne
Fartuch z włókniny polipropylenowej o gramaturze minimum 17
g/m 2, przejściowo wodoodporne, z rękawem ściągniętym
1.
gumką, wiązany z na troki w talii i na szyi, kolor zielony lub
niebieski, rozmiary co najmniej: L, XL, XXL
sztuka
2
Gramarura %%%g/m
Maska operacyjna 3-warstwowa, włókninowa, wiązana na
sztuka
troki, pakowana co najmniej zbiorczo w folię
Czepek chirurgiczny-operacyjny, włókninowy, okrągły,
3.
sztuka
ściągany gumką, kolor zielony lub niebieski
2.
4.
Czepek chirurgiczny męski z warstwą chłonącą pot, ściągany
gumką, kolor zielony lub niebieski
Poszwa z włókniny polipropylenowej o gramaturze
5. minimum 17 g/m 2, jednorazowego użytku, zapięcie na
zakładkę, rozmiar 210x160 cm
Poszewka na poduszkę, z włókniny polipropylenowej o
6. gramaturze minimum 17 g/m 2 , jednorazowego użytku,
zapięcie na zakładkę, rozmiar 70-80x80 cm
Prześcieradło z włókniny polipropylenowej o gramaturze
minimum 17 g/m 2, rozmiar 210 - 240 cm x 140-160 cm, kolor
7.
zielony, składane pojedynczo, pakowane maksymalnie po 10
szt.
10 100
25 900
10 750
sztuka
6 650
sztuka
9 100
Gramarura %%%g/m2
sztuka
10 100
Gramarura %%%g/m2
sztuka
30 410
Gramarura %%%g/m2
.......................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
L.p. Wyszczególnienie
Prześcieradło jednorazowego użytku z włókniny laminowanej o
2
gramaturze min. 40 g/m , rozmiar 210 - 240 cm x 90-100 cm,
8.
kolor zielony, składane pojedynczo, pakowane maksymalnie po
10 szt.
Jednostka
miary
sztuka
Prześcieradlo papierowo-foliowe w roli, nieprzemakalne,
11. szerokość 50 - 51 cm, długość 80 m*, perforacja co 40-50
cm
Prześcieradlo papierowe 2-warstwowe w roli, szerokość
12.
50 cm, długość 80 m*, perforacja co 37-50 cm
Koszula dla pacjenta z włókniny polipropylenowej
nieprzeźroczystej, krój prosty, wkładana przez głowę, co
13.
najmniej w dwóch rozmiarach: obwód 148-150 cm oraz
obwód minimum 160 cm; długość minimum 115 cm
Cena jed- Cena jed- Stawka Wartość
nostkowa nostkowa VAT
netto przenetto w zł brutto w zł
targu w zł
Wartość
Nazwa handlowa/ numer
brutto prze- katalogowy;
targu w zł
w Pakiecie Nr 1 poz.: 1, 5- Producent
9 podać również
gramatrurę włókniny
3 750
Gramarura %%%g/m2
Podkład z włókniny polipropylenowej o gramaturze
2
9. minimum 17 g/m , rozmiar 140-160 cm x 90 cm, kolor
sztuka
zielony, składany pojedynczo, pakowany maksymalnie po
10 szt.
10. Pokrowce foliowe na buty
Ilość na
okres 12
miesięcy
6 400
Gramarura %%%g/m2
pary
5 600
rolka
230
rolka
1 200
sztuka
5 700
Spodenki krótkie dla pacjenta z otworem w okolicy
14. odbytu, przeznaczone do badania kolonskopii i
sztuka
rektoskopii, z włókniny nieprzeźroczystej
Ubranie operacyjne jednorazowego użytku, składające
15. się ze spodni i bluzy, wykonane z włókniny typu SMS lub komplet
równoważnej, w rozmiarach: M, L, XL, XXL
1 560
10
16. Osłona na kończynę, rozmiar: 105 x 37-40 cm
sztuka
240
17. Osłona na kończynę, rozmiar: 60-75 x 37-40 cm
sztuka
280
.......................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
L.p. Wyszczególnienie
Pokrowce z polipropylenu na zwłoki, kolor zielony lub
niebieski
Fartuchy foliowe chroniące przód, zakładane na szyję i
19.
wiązane w pasie
18.
Jednostka
miary
Ilość na
okres 12
miesięcy
sztuka
430
sztuka
7 200
Cena jed- Cena jed- Stawka Wartość
nostkowa nostkowa VAT
netto przenetto w zł brutto w zł
targu w zł
Wartość
Nazwa handlowa/ numer
brutto prze- katalogowy;
targu w zł
w Pakiecie Nr 1 poz.: 1, 5- Producent
9 podać również
gramatrurę włókniny
Razem Pakiet Nr 1
Pakiet Nr 2 - Maski ochronne do stosowania przez personel medyczny
Maski ochronne do stosowania przez personel medyczny,
chroniące drogi oddechowe przed szkodliwymi
czynnikami (usta, nos); klasa ochrony FFP 2, o
1. minimalnej skuteczności filtrowania dla bakterii i wirusów sztuka
94%, zapewniające bezpieczeństwo pracy i ochronę
użytkownika przez minimum 8 godzin od założenia maski
lub do chwili zdjęcia maski.
Pakiet Nr 3 - Ochraniacze na obuwie w kapsułach
Ochraniacze na obuwie pakowane parami w kapsuły w
2. kształcie kuli o średnicy 49 mm do automatów
sztuka
samosprzedających (Typ automatu: SAM 8066)
550
1 000
.......................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty