Załącznik nr 1 do SIWZ Numer sprawy 1/2010/PZP FORMULARZ

Załącznik nr 1 do SIWZ
Numer sprawy 1/2010/PZP
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Dane dotyczące Wykonawcy
Nazwa:
................................................
Siedziba:
................................................
Adres poczty elektronicznej:
Strona internetowa:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
................................................
................................................
0 ( ) ......................................
0 ( ) ......................................
................................................
................................................
Dane dotyczące Zamawiającego:
Dom Pomocy Społecznej
Świerkowa 9
15-328 Białystok
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na dostawę środków czystości wraz z
transportem do siedziby Zamawiającego nr sprawy: 1/2010/PZP, oferujemy wykonanie
usługi, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:
Cena oferty:
Cena ofertowa netto .................................................................................................zł
(Słownie:..............................................................................................................................
……………………………………………………………………………………)
Wartość podatku VAT................................................................................................zł
Cena ofertowa brutto ............................................................................................zł
(Słownie:............................................................................................................................... ...
……………………………………………………………………………………)
Oświadczam, że :
1. Powyższa/e cena/y obejmuje/ą wszystkie czynności opisane w SIWZ
2. Oświadczamy, że podana przez nas cena zawiera w sobie wszystkie elementy kosztów
kalkulacyjnych.
10
3. Zamawiający nie będzie ponosił żadnych innych opłat z tytułu realizacji przedmiotu
zamówienia.
4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ, z projektem umowy i akceptujemy je bez
zastrzeżeń.
5. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 P.z.p oraz, że nie podlegamy
wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 P.z.p., oświadczenie w załączeniu.
6. Uważamy się za związanych ofertą przez 30 dni od dnia, w którym dokonano otwarcia ofert.
7. Uzyskaliśmy od Zamawiającego wszystkie informacje niezbędne do wykonania zamówienia.
8. W przypadku udzielenia zamówienia publicznego zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej
umowy w siedzibie Zamawiającego w terminie przez niego wyznaczonym.
9. Deklarujemy wykonywanie zamówienia w okresie od dnia podpisania umowy do wyczerpania
przedmiotu zamówienia lub na okres około 12 miesięcy.
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej
Nazwisko, imię ....................................................................................................
Stanowisko ...........................................................................................................
Telefon...................................................Fax.........................................................
Zakres*:
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy
- do zawarcia umowy
Dokumenty
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
UWAGA!
Podpisując niniejszą ofertę i zawarte w niej oświadczenia należy pamiętać, że zgodnie z art.
297§ 1 Kodeksu karnego: kto w celu uzyskania (…) od instytucji dysponującej środkami
publicznymi (…) zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony,
poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie
dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia, podlega karze
pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.”
______________________________
Czytelne podpisy osób uprawnionych do
reprezentowania wykonawcy
11
Załącznik nr 2 do SIWZ
Numer sprawy 1/2010/PZP
FORMULARZ CENOWY
Data: ...............................................................
Nazwa wykonawcy: ...............................................................
...............................................................
Siedziba wykonawcy: ..............................................................
...............................................................
Zestawienie cenowe dla oferowanego przedmiotu zamówienia:
Lp
Przedmiot zamówienia
Cena
Wartość
Cena
Ilość
jednostkowa podatku jednostkowa
netto(zł)
Vat
brutto ( zł)
1. Płyn do mycia naczyń typu LUDWIK
138 szt
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
5L lub równoważny
Żel do WC typu PALEMKA 1L lub
równoważny
Płyn do dezynfekcji WC typu
DOMESTOS 0,75 L lub równoważny
Żel antybakteryjny do WC typu MC
– 330 0,75L lub równoważny
Mleczko do czyszczenia typu CIF
0,7L lub równoważny
Płyn do mycia szyb z rozpylaczem
typu SILVER 1L lub równoważny
Płyn uniwersalny do mycia
powierzchni typu AJAX 5L lub
równoważny
Pasta do szorowania typu SAMA 250
g lub równoważna
Ręcznik papierowy max 1x22
Ręcznik papierowy składany Z-Z
zielony 4000 listków karton
Ściereczka uniwersalna domowa
opak. 3 szt
Papier toaletowy szary a 64 rolki
Worki na odpady 120L (rolka 25 szt)
czarne
14. Worki na odpady 35L (rolka 50
szt) czarne
15. Mydło antybakteryjne w płynie
5L
16. Szampon do włosów 1L
17 Płyn do kąpieli 1L
18 Mydło toaletowe kremowe typu
LUKSJA kostka 100 g lub
równoważne
19 Gąbka do kąpieli masaż
Wartość brutto
(zł)
710szt
106 szt
310 szt
432 szt
301 szt
122 szt
216 szt
2498 szt
67 kart
297op
247 work.
584 op
956 op
71 szt
250 szt
330 szt
1800 szt
845 szt
12
Lp
20
21
22
23
24
25
Przedmiot zamówienia
Wartość
Cena
Cena
jednostkowa podatku jednostkowa
netto(zł)
brutto ( zł)
Vat
Ilość
Preparat granulowany do
udrażniania rur kanalizacyjnych
500 g
Odświeżacz powietrza spray
300 ml
Mydło naturalne do skóry
wrażliwej typu BIAŁY JELEŃ
kostka 200 g lub równoważne
129 szt
Zmywak – gąbka do mycia
naczyń op. 5 szt
Preparat owadobójczy typu
MUCHOZOL spray lub
równoważny
Druciak spiralny
180 op
150 szt
72 szt
40 szt
115 szt
26
27
Zmywak szorstki
Płyn do płukania tkanin typu
GLOBAL 4L lub równoważny
100 szt
49 szt
28
Odplamiacz do tkanin typu
VANISH kolor 1L lub
równoważny
125 szt
29
Proszek do prania białego typu
E, BRYZA lub równoważny,
opakowanie nie mniejsze niż 6
kg
Proszek do prania kolor typu E,
BRYZA lub równoważny,
opakowanie nie mniejsze niż 6
kg
Płyn do prania typu VENESS
5L lub równoważny
Wybielacz do tkanin białych
typu CLOROX 1L lub
równoważny
Hipoalergiczny proszek do
prania (temp. 40-95ºC)typu
JELP SOFT lub równoważny,
opakowanie nie mniejsze niż
2,4 kg
Płyn do czyszczenia dywanów
typu DYWANLUX 0,5 L lub
równoważny
Szczotka do WC z podstawką
kpl
Nakładka na MOP płaski 40
cm, zatrzask
230 kg
30
31
32
33
34
35
36
Wartość brutto
(zł)
130 kg
31 szt
40 szt
10 kg
150 szt
60 kpl
94 szt
13
Lp
Przedmiot zamówienia
Wartość
Cena
Cena
jednostkowa podatku jednostkowa
netto(zł)
brutto ( zł)
Vat
Ilość
37
38
Końcówka MOP, pędzle
Kij do MOP wkręcany,
drewniany
86 szt
30 szt
39
Wiadra do MOP wraz z
wyciskaczem
20 szt
40
Szczotki do zamiatania
drewniane
dł. 35 cm
25 szt
41
42
43
Kij do szczotki drewniany
Ściereczki frotte 25x25
Szczotka ryżowa do szorowania
podłóg (do kija)
Kij do szczotki ryżowej
drewniany
Zmiotka +szufelka kpl
Szczoteczka do rąk z
pumeksem
Płyn do ochrony i
nabłyszczania podłoża z PCV
typu SIDOLUX 5L lub
równoważny
Szmata do podłogi 120x60
szara
Przetykacz do zlewu
Wózek do MOP 1 komorowy
kpl
MOP płaski z kijem
Ściągaczka do podłogi dł 60 cm
+kij kpl
Ściągaczka do podłogi z
częścią do szorowania dł 60 cm
+ kij kpl
Płyn myjący do zmywarki typu
ECO CLIN lub równoważny
op. 12 kg
Płyn do nabłyszczania naczyń
typu ECO CLIN lub
równoważny op. 6 L
30 szt
300 szt
20 szt
56
57
Szczoteczka do rąk
Golarka jednorazowa typu
GILLETTE BLUE 2 op.5 szt
15 szt
752 op
58
Golarka jednorazowa typu
WILKINSON SENSITIW 3 op.
2 szt
7 op
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Wartość brutto
(zł)
20 szt
35 kpl
60 szt
55 szt
25 szt
5 szt
2 kpl
10 szt
5 kpl
2 kpl
16 op
16 op
14
Lp
59
60
61
62
63
64
Przedmiot zamówienia
Wartość
Cena
Cena
jednostkowa podatku jednostkowa
netto(zł)
brutto ( zł)
Vat
Płyn po goleniu 100ml
Pianka po goleniu 250 mln
Rękawice latex op. 100 szt
Rękawice winylowe niebieskie
op. 100 szt
Kosze na odpady z pokrywą
10L
Płyn do mycia podłóg
drewnianych typu SIDOLUX
5L lub równoważny
Ilość
Wartość brutto
(zł)
470 szt
470 szt
67 op
2300 op
20 szt
1 szt
WARTOŚĆ brutto .............................................................................zł
(słownie: .............................................................................................................)
Wyliczoną wartość zamówienia należy przenieść do formularza ofertowego.
_____________________________
Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
15
Załącznik 3 do SIWZ
Numer sprawy 1/2010/PZP
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O
ZAMÓWIENIE PUBLICZNE
Nazwa Wykonawcy .................................................................................................
Adres Wykonawcy
.................................................................................................
Miejscowość ................................................
Data .....................
Oświadczam, że spełniam niżej wymienione warunki udziału w postępowaniu, a mianowicie:
1.
2.
3.
4.
Posiadam uprawnienia do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności,
czynności zgodnie z wymogami ustawowymi,
Posiadam niezbędną wiedzą i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i
osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art. 24
prawa zamówień publicznych
Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty
potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu, wszystkie informacje są
zgodne z prawdą.
.................................................................................
(data i czytelny podpis Wykonawcy)
16
Załącznik nr 4 do SIWZ
Numer sprawy 1/2010/PZP
UMOWA Nr wzór
W dniu .................. w Białymstoku pomiędzy:
Domem Pomocy Społecznej z siedzibą w Białystok ul. Świerkowa 9, NIP 542-19-65-625 zwanym
dalej "Zamawiającym", reprezentowanym przez:
1. Dyrektora 2. Główną księgową a
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...............................
"Wykonawcą" reprezentowanym przez:
1..................................................................................
2..................................................................................
3.................................................................................
została zawarta umowa następującej treści:
Niniejsza umowa jest następstwem wyboru przez Zamawiającego oferty w przetargu
nieograniczonym
w ramach zamówień publicznych.
§ 1.
Przedmiot umowy dotyczy wykonania dostawy polegającej na :
1. Dostarczeniu do siedziby Zamawiającego zamówionych telefonicznie środków czystości
w terminie dwóch dni.
2. Zamówienia będą składane raz w kwartale .
3. Zamawiający dopuszcza zwiększenie ilości dostaw do trzech razy w kwartale .
§ 2.
1. Strony ustalają wynagrodzenie Wykonawcy zgodnie z formularzem ofertowym.
2. Wynagrodzenie obejmuje wszelkie czynności Wykonawcy niezbędne do realizacji
zamówienia i obejmuje cały okres trwania umowy.
3. Wysokość wynagrodzenia związana z realizacją umowy nie ulegnie zmianie przez czas
trwania umowy.
4. Zapłata nastąpi w terminie 21 dni od daty dostawy po przedłożeniu faktury .
17
§ 3.
Umowa zostaje zawarta na okres około 12 miesięcy, tj. od dnia ……………………. roku do dnia
………….. roku.
§ 4.
Obowiązki Wykonawcy
1. Wykonawca odpowiedzialny jest za jakość oraz należytą staranność oferowanych dostaw.
2. Wykonawca do wykonania opisanej w § 1 dostawy zapewnia niezbędne materiały i sprzęt.
3. Reklamacje załatwiane będą przez Wykonawcę w terminie 2 dni.
§ 5.
Obowiązki Zamawiającego
1. Zamawiający ponosi odpowiedzialność za przekazanie Wykonawcy wszelkich niezbędnych
materiałów i informacji potrzebnych do wykonania dostawy opisanej w § 1 umowy.
§ 6.
Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o wystąpieniu
istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym,
czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. W takim przypadku Wykonawcy
przysługuje wynagrodzenie należne z tytułu wykonania udokumentowanej części umowy.
§ 7.
1. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
2. We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają przepisy
Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych.
§ 8.
1. Strony mają obowiązek wzajemnego informowania się o wszelkich zmianach statusu prawnego
swojej firmy, a także o wszczęciu postępowania upadłościowego, układowego i likwidacyjnego.
2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonywania przedmiotu umowy strony rozstrzygać będą
polubownie. W przypadku braku porozumienia spory rozstrzygane będą przez właściwy dla
Zamawiającego rzeczowo sąd powszechny.
18
§ 9.
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla
Zamawiającego i jeden egzemplarz dla Wykonawcy.
Integralną część niniejszej umowy stanowią:
• załącznik nr 1 – siwz ,
• załącznik nr 2 – formularz ofertowy
WYKONAWCA
ZAMAWIAJĄCY
19