Załącznik nr 5 - karta identyfikacyjna uczestnika konkursu

Załącznik Nr 5
KARTA IDENTYFIKACYJNA UCZESTNIKA KONKURSU
Oświadczamy, że w
KONKURSIE ARCHITEKTONICZNO-URBANISTYCZNYM NA KONCEPCJĘ
PRZEBUDOWY WRAZ Z ROZBUDOWĄ BUDYNKÓW URZĘDU MIASTA I
HISTORYCZNEGO RATUSZA MIEJSKIEGO GORZOWA WIELKOPOLSKIEGO ORAZ
ZMIANY ZAGOSPODAROWANIA W OBRĘBIE ICH OTOCZENIA URBANISTYCZNEGO
posługiwać się będziemy następującym sześciocyfrowym numerem identyfikacyjnym:
1. Informacje o członkach zespołu autorskiego:
Autor (autorzy i
współautorzy)
Uprawnienia nr Przynależność do Podstawa dysponowania
Stowarzyszeń i Izb osobą
Zawodowych
Współpraca
Konsultacje
2. Nazwa i adres reprezentowanego podmiotu właściwego do zawarcia umowy:
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
adres email:...........................................................................................................................
NIP: ............................................................... nr telefonu: .....................................................
....................................................................................................
imię i nazwisko oraz podpis osoby uprawnionej do reprezentowania uczestnika wg zgłoszenia