4 Formularz ofertowo cenowy

P.M.341( 24B )2015/2016
Załącznik Nr 1 do Formularza Ofertowego
Formularz asortymentowo- cenowy
Pakiet nr 1
Wartość
netto w zł.
Lp.
Szacunko
wa ilość
Jednostka
5500
3000
400
24
bad.
bad.
bad
bad.
2200
200
10
25
3
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
Opis przedmiotu zamówienia
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
HEMATOLOGIA
morfologia krwi + płytki
OB
Mikroskopowa ocena rozmazu krwi
Retikulocyty
KOAGULOLOGIA
Wskaźnik protrombinowy (INR)
APTT
Fibrynogen
D-dimery
Antytrombina III
TT czas trombinowy
BIOCHEMIA
Białko całkowite w surowicy
5
300
bad
bad.
Albumina w surowicy
10
Proteinogram -rozdział
elektroforetyczny białek w sur.
Sód w surowicy krwi
10
bad.
3000
bad.
Cena
jednostko
wa netto
w zł.
stawka
podatku VAT
w%
wartość
podatku vat
w zł.
cena
jednostk
owa
brutto w
zł.
Wartość
brutto w
zł.
Nr
katalogo
wy/towa
rowy
uwidacz
niany na
fakturze
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Potas w surowicy krwi
Chlorki w surowicy krwi
Wapń całkowity
Wapń zjonizowany w surowicy
ACP - Fosfataza kwaśna całkowita
Bilirubina bezpośrednia w surowicy
LDH Dehydrogenaza mleczanowa
Lipaza
CK-MB - Kinaza kreatynowaizoenzym sercowy aktywn.
Kwasy żółciowe
Homocysteina
Odczyn Waalera - Rosego
Witamina D3 - 25 (OH)
Witamina D3 – 1,25 (OH)
PRZECIWCIAŁA
P/c przeciw czynnikowi
wewnętrznemu Castle’a
P/c przeciw komórkom
okładzinowym żołądka
P/c przeciw transglutaminazie
tkankowej w klasie IgA
P/c przeciw transglutaminazie
tkankowej w klasie IgG
aCCP - przeciwciała przeciw
cyklicznemu cytrulinowanemu
peptydowi
Przeciwciała przeciw jądrowe ANP
Przeciwciała przeciw cytoplazmie
(ANCA)
Przeciwciała przeciw desmogleinie
3000
10
50
150
5
40
30
10
5
bad.
bad.
bad.
bad.
bad
bad.
bad.
bad.
bad
5
5
20
30
30
bad.
bad
bad.
bad.
3
bad.
5
bad.
3
bad.
3
bad
10
bad.
2
2
bad
bad
1
bad
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
Przeciwciała przeciw DNA
Przeciwciała przeciw DNA
dwuniciowemu (ds.DNA)
Przeciwciała przeciw
jednoniciowemu (ssDNA)
Przeciwciała przeciw endomysium
Przeciwciała przeciw gladinie klasy
IgG
Przeciwciała przeciw gladinie klasy
IgA
Przeciwciała przeciw histonom
Przeciwciała przeciw kardiolipinie
Przeciwciała przeciw mitochondrium
Przeciwciała przeiwjadrowe (ANA)
Czynnik LE
Krążący antykoagulant tocznia - LA
NIEDOKRWISTOŚCI
Witamina B12
Kwas foliowy
Ferrytyna
Transferyna
TIBC (całkowita zdolność wiązania
żelaza)
STfR Rozpuszczalny receptor
transferryny
CUKRZYCA
HbA1C Hemoglobina glikowana
Insulina na czczo
Insulina 1 godz. po obciążeniu
glukozą
Insulina 2 godz. po obciążeniu
glukozą
C-peptyd
1
1
bad
bad
1
bad
1
1
bad
bad
1
bad
1
1
1
1
3
3
bad
bad
bad
bad
bad.
bad.
100
60
50
25
20
bad.
bad.
bad
bad.
bad
3
bad.
200
20
10
bad.
bad.
bad
10
bad
20
bad.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
HORMONY
TSH
- tyreotropowy hormon
fT4
- Tyroksyna
fT3
- trijodotyronina
anty TPO przeciwciała przeciw
peroksydazie tarczycowej,
anty TG - przeciwciała przeciw
tyreoglobulinie
TRAb - Przeciwciała przeciw
receptorowi TSH
Tg
Tyreoglobulina
FSH
Folikulotropowy
hormon
LH
Luteinizujący hormon
E2
Estradiol
PRG
Progesteron
PRL
Prolaktyna
β HCG - Gonadotropina
kosmówkowa w surowicy
AMH Anty – Mullerian hormon
Testosteron
SHBG - Globulina wiążąca hormony
płciowe
ACTH Adrenokortykotropowy
Hormon
KORTYZOL
DHEA
DHEA-SO4
MARKERY
AFP - Alfafetoproteina
PSA całkowite
2400
200
250
70
bad
bad
bad
bad
25
bad
3
bad
3
80
bad
bad
30
60
70
70
6
bad
bad
bad
bad
bad
5
20
5
bad
bad
bad
5
bad
20
10
10
bad.
bad
bad
10
400
bad.
bad
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
PSA wolny
CEA
Ca 125
Ca 19-9
Ca 15-3
Antygen raka płaskonabłonkowego
SCC
INFEKCJE
Antygen HBS
Przeciwciała anty - HBs ilościowo
Anty HBc – p/c przeciw HBc
Anty- HCV
HIV Ag/Ab
Borelioza IgG
Borelioza IgM
Borelioza Ig G - metodą Western blot
Borelioza Ig M - metodą Western
blot
Toksoplazmoza gondii IgG
Toksoplazmoza gondiiI gM
Toxoplazma gondi – awidność Ig G
Różyczka IgG
Różyczka IgM
Różyczka – awidność Ig G
Cytomegalia IgG
Cytomegalia IgM
Cytomegalia - awidność Ig G
Mononukleoza test jakościowy
EBV Ig M
EBV Ig G
Chlamydia trach.IgG
Chlamydia trach. IgM
Chlamydia pneumoniae IgG
10
10
30
15
15
3
bad
bad.
bad.
bad.
200
200
5
150
120
70
70
2
2
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
150
150
5
70
110
2
30
30
2
10
10
5
5
5
5
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad
bad.
bad.
bad
bad.
122.
123.
Chlamydia pneumoniae IgM
Krztusiec - p/c IgA (Bordetella
pertussis)
5
5
bad
bad
124.
Krztusiec - p/c IgG (Bordetella
pertussis)
5
bad
125.
Krztusiec - p/c IgM (Bordetella
pertussis)
5
bad
126.
Kiła (Treponema pallidum)przeciwciała- test przesiewowy
Helicobacter pylori Ig G
Świnka - p/c IgM
140
bad.
40
5
bad.
bad
5
bad
5
bad.
10
bad
2
bad.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
Świnka - p/c IgG
ALERGOLOGIA
Immunoglobuliny Ig A, Ig G, Ig M w
surowicy
Immunoglobulina Ig E (całk.) w
surowicy
Roztocze kurzu domowego – IgE
swoiste
Sierść kota – IgE swoiste
Sierść psa – IgE swoiste
Białko jajka – IgE swoiste
Mleko krowie – IgE swoiste
Gluten – IgE swoiste
Żyto/pyłki – IgE swoiste
Kurz domowy – IgE swoiste
Jad pszczoły – IgE swoiste
Jad osy – IgE swoiste
Candida ablicans - IgE swoiste
Alternaria - IgE swoiste
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
Glista ludzka - IgE swoiste
Tasiemiec - IgE swoiste
Toxocara canis - IgE swoiste
Panel alergenów pokarmowych –
pełny
Panel alergenów wziewnych– pełny
SEROLOGIA
Grupa krwi,ABO ,Rh przeciwciała
odpornościowe test przesiewowy
Przeciwciała odpornościowe - test
przesiewowy.
Identyfikacja p/c odpornościowych w
RCKIK
2
2
2
2
bad.
bad.
bad.
bad.
2
bad.
140
bad.
60
bad
5
bad
5000
bad
3
1
10
bad.
bad.
bad
156.
157.
158.
MOCZ
ogólne badanie moczu z oceną
właściwości fizycznych,
chemicznych oraz oceną
mikroskopową osadu z ilościowym
oznaczeniu białka i glukozy
Mikroalbuminuria
Próba Addisa
Białko w dobowej zbiórce moczu
159.
Glukoza w dobowej zbiórce moczu
5
bad
160.
161.
162.
163.
Sód w moczu ze zbiórki dobowej
Potas w moczu ze zbiórki dobowej
Chlorki w moczu ze zbiórki dobowej
Mocznik w moczu ze zbiórki
dobowej
Kreatynina w moczu ze zbiórki
dobowej
3
3
3
3
bad
bad
bad
bad
10
bad
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
Kwas moczowy w moczu ze zbiórki
dobowej
Wapń całkowity w moczu ze zbiórki
dobowej
Fosfor nieorganiczny w moczu ze
zbiórki dobowej
Magnez w moczu ze zbiórki dobowej
Narkotyki w moczu
Amylaza w moczu w porcji
jednorazowej i w DZM
KAŁ
Kał badanie ogólne i ocena resztek
pokarmowych (A23)
Wykrywanie krwi utajonej w kale
Bad. kału w kierunku pasożytów
(jedno oznacz.)
Lamblie w kale metodą
enzymatyczną ELISA
Owsiki w wymazie
okołoodbytniczym
Helicobakter pylori w kale
BAKTERIOLOGIA
Mocz na posiew bez antybiogramu
Mocz na posiew +antybiogram
Mocz na posiew antybiogram
mykologiczny
Wymaz z gardła bez antybiogramu
Wymaz z gardła + antybiogram
Wymaz z gardła antybiogram
mykologiczny
Wymaz z nosa bez antybiogramu
Wymaz z nosa +antybiogram
Wymaz z nosa mykologiczny
3
bad
10
bad
3
bad
3
3
20
bad
bad.
bad
40
bad.
100
450
bad
bad
50
bad
20
bad
5
bad.
200
80
20
bad.
bad.
bad.
200
80
20
bad.
bad.
bad.
40
30
10
bad.
bad.
bad.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
Wymaz z jamy ustnej bez
antybiogramu
Wymaz z jamy +antybiogram ustnej
Wymaz z jamy ustnej antybiogram
mykologiczny
Wymaz z języka bez antybiogramu
Wymaz z języka + antybiogram
Wymaz z języka antybiogram
mykologiczny
Wymaz z dziąseł bez antybiogramu
Wymaz z dziąseł +antybiogram
Wymaz z dziąseł + antybiogram
mykologiczny
Wymaz z migdałków bez
antybiogramu
Wymaz z migdałków + antybiogram
Wymaz z migdałków antybiogram
mykologiczny
Wymaz z krtani
bez antybiogramu
Wymaz z krtani + antybiogram
Wymaz z krtani
antybiogram mykologiczny
Plwocina posiew bez antybiogramu
Plwocina posiew + antybiogram
Plwocina posiew antybiogram
mykologiczny
Biocenoza pochwy
Wymaz z cewki moczowej bez
antybiogramu
Wymaz z cewki moczowej +
antybiogram
30
bad.
20
5
bad.
bad.
20
10
10
bad.
bad.
bad.
10
5
5
bad.
bad.
bad.
50
bad.
20
10
bad.
bad.
5
bad.
5
bad.
bad.
0
10
5
5
bad.
bad.
bad.
50
10
bad.
bad.
4
bad.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
Wymaz z cewki moczowej
antybiogram mykologiczny
Wymaz z warg sromowych bez
antybiogramu
Wymaz z warg sromowych +
antybiogram
Wymaz z warg sromowych
antybiogram mykologiczny
Wymaz z pochwy bez antybiogramu
Wymaz z pochwy + antybiogram
Wymaz z pochwy antybiogram
mykologiczny
Wymaz z kanału szyjki macicy bez
antybiogramu
Wymaz z kanału szyjki macicy +
antybiogram
Wymaz z kanału szyjki macicy
antybiogram mykologiczny
Wymaz z prącia bez antybiogramu
Wymaz z prącia + antybiogram
Wymaz z prącia antybiogram
mykologiczny
Wymaz z pochwy i odbytnicy w
kierunku paciorkowców grupy B
(GBS) bez antybiogramu
Wymaz z pochwy i odbytnicy w
kierunku paciorkowców grupy B
(GBS) + antybiogram
Wymaz z cewki moczowej bez
antybiogramu w kierunku Neisseria
gonorrhoeae
2
bad.
5
bad.
2
bad.
2
bad.
50
50
10
bad.
bad.
bad.
30
bad.
20
bad.
20
bad.
4
4
4
bad.
bad.
bad.
bad.
120
bad.
100
bad.
4
225.
Wymaz z cewki moczowej +
antybiogram w kierunku Neisseria
gonorrhoeae
226.
Wymaz z kanału szyjki macicy bez
antybiogramu w kierunku Neisseria
gonorrhoeae
Wymaz z kanału szyjki macicy +
antybiogram w kierunku Neisseria
gonorrhoeae
227.
4
bad.
bad.
4
4
bad.
3
bad.
3
bad.
228.
Wymaz z cewki moczowej bez
antybiogramu w kierunku
Mykoplasma hominus,ureaplasma
spp
229.
230.
231.
232.
233.
Wymaz z cewki moczowej +
antybiogram w kierunku
Mykoplasma ho minus,ureaplasma
spp
Wymaz z kanału szyjki macicy bez
antybiogramu w kierunku
Mykoplasma ho minus,urealsma spp
Wymaz z kanału szyjki macicy +
antybiogram w kierunku
Mykoplasma ho minus,ureaplasma
spp
Wymaz z kanału szyjki macicy bez
antybiogramu w kierunku antygenu
Chlamydia trachomatis
Wymaz z kanału szyjki macicy +
bad.
3
bad.
3
bad.
3
bad.
antybiogram w kierunku antygenu
Chlamydia trachomatis
Wymaz z cewki moczowej bez
antybiogramu w kierunku antygenu
Chlamydia trachomatis
Wymaz z cewki moczowej +
antybiogram w kierunku antygenu
Chlamydia trachomatis
Wymaz z ucha
beza ntybiogramu
Wymaz z ucha + antybiogram
Wymaz z ucha antybiogram
mykologiczny
Wymaz z oka bez antybiogramu
Wymaz z oka + antybiogram
Wymaz z oka antybiogram
mykologiczny
20
bad.
10
5
bad.
bad.
20
10
5
bad.
bad.
bad.
242.
Wymaz ze zmian skórnych bez
antybiogramu
30
bad.
243.
20
bad.
20
bad.
30
20
10
bad.
bad.
bad.
20
bad.
249.
Wymaz ze zmian skórnych +
antybiogram
Wymaz ze zmian skórnych
antybiogram mykologiczny
Wymaz z rany bez antybiogramu
Wymaz z rany +antybiogram
Wymaz z rany antybiogram
mykologiczny
Wymaz z owrzodzenia bez
antybiogramu
Wymaz z owrzodzenia + antybiogram
15
bad.
250.
Wymaz z owrzodzenia antybiogram
5
bad.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
244.
245.
246.
247.
248.
3
bad.
3
bad.
3
251.
252.
miologiczny
Wymaz ze stopy cukrzycowej bez
antybiogramu
Wymaz ze stopy cukrzycowej +
antybiogram
5
bad.
5
bad.
2
bad.
253.
Wymaz ze stopy cukrzycowej
antybiogram mykologiczny
254.
Inny materiał posiew bez
antybiogramu
20
255.
Inny materiał posiew + antybiogram
10
bad.
256.
Inny materiał posiew antybiogram
mykologiczny
Dermo fity- zeskrobina(paznokcie,
skóra, włosy bez antybiogramu
Dermo fity- zeskrobina(paznokcie,
skóra, włosy z antybiogram
Badanie mikroskopowe materiału
biologicznego – preparat bezpośredni
Kontrola procesu sterylizacji spor al.
5
bad.
150
bad.
100
bad.
50
bad
60
bad.
KAŁ badanie
BAKTERIOLOGICZNE
Posiew w kierunku SS bez
antybiogramu
Posiew w kierunku SS +antybiogram
50
bad
40
bad.
Posiew kału w kierunku Yersinia bez
antybiogramu
10
bad.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
bad.
265.
266.
267.
268.
269.
270.
271.
272.
273.
274.
275.
276.
277.
278.
279.
280.
281.
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
Posiew kału w kierunku Yersinia z
antybiogramem
Badanie w kierunku Rota- i
Adenowirusów
Test kału w kierunku toksyny A+B
Clostridium
Posiew kału w kierunku E coli
enteropatogennej bez antybiogramu
Posiew kału w kierunku E coli
enteropatogennej z antybiogramem
Posiew kału ogólny
CRP
Hs CRP
ALAT
ALP - Fosfataza zasadowa
Amylaza w surowicy
AST
ASO ilościowo
Bilirubina całk.
Cholesterol całk.
CPK
Żelazo
Fosfor nieorg.
GGTP
Glukoza
HDL
Kreatynina
Kwas moczowy
Magnez
RF ilościowo
Triglicerydy
Mocznik
Próby wątrobowe(ALT, AST. ALP,
8
bad.
20
bad.
5
bad.
15
bad.
15
bad.
20
2000
6
4000
100
150
1500
100
500
4000
80
900
50
300
5000
1000
5000
2000
100
500
1000
1000
40
bad
bad.
bad.
bad.
bad
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad.
bad
bad.
bad.
bad.
293.
294.
295.
296.
BIL, GGTP)
Troponina
eGFR
Glukoza po obciążeniu -1 pobranie
Lipidogram zawierający
Chol,TG,HDL,LDL
20
3000
1000
3500
bad.
bad.
bad.
bad
Słownie wartość netto :
Słownie wartość brutto :
Pieczątka firmy, telefon, fax
Podpis osoby upoważnionej
Pakiet nr 2
Lp.
1.
Szacunko
wa ilość
Jednostka
700
Bad
Opis przedmiotu zamówienia
Cytologia ginekologiczna
Cena
jednostko
wa netto
w zł.
Wartość
netto w zł.
Stawka
podatku VAT
w%
RAZEM
Słownie wartość netto :
Słownie wartość brutto :
Pieczątka firmy, telefon, fax
Podpis osoby upoważnionej
Wartość
podatku vat
w zł.
Cena
jednostk
owa
brutto w
zł.
Wartość
brutto w
zł.
Nr
katalogo
wy/towa
rowy
uwidacz
niany na
fakturze
Pakiet nr 3
Lp.
Wartość
netto w zł.
Szacunko
wa ilość
Jednostka
35
bad.
Opis przedmiotu zamówienia
1
Drobny materiał tkankowy –
mikroskopowy -ocena preparatu
histopatologicznego z podozem probówki
Cena
jednostko
wa netto
w zł.
stawka
podatku VAT
w%
RAZEM
Słownie wartość netto :
Słownie wartość brutto :
Pieczątka firmy, telefon, fax
Podpis osoby upoważnionej
wartość
podatku vat
w zł.
cena
jednostk
owa
brutto w
zł.
Wartość
brutto w
zł.
Nr
katalogo
wy/towa
rowy
uwidacz
niany na
fakturze