Oświadczenie z art. 24 ust. 1 - Zakład Zagospodarowania Odpadów

Przetarg nieograniczony na zakup używanego samochodu ciężarowego trzyosiowego wraz z zabudową hakową
dla ZZOK w Adamkach k. Radzynia Podlaskiego Sp. z o.o.
Załącznik nr 3 do SIWZ
Pieczęć wykonawcy
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z powodu nie spełnienia warunków,
o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy PZP
Lp.
Nazwa (y) Wykonawcy (ów)
Adres (y) Wykonawcy (ów)
Oświadczam/-y, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie
zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia
29 stycznia 2004 r. (t. jedn. Dz. U. z 2013, poz. 907, ze zmianami)
............................................. 2014 r.
miejscowość, data
........................................................
Pieczęć i podpis Wykonawcy