This copy is for personal use only

Transkrypt

ed
.
tio
np
roh
ibit
RetransfusionofShedBlood CollectedinDrains
afterTotalKneeReplacement
ŁukaszCieliński1(A,B,D,E,F),DamianKusz1(A,D,E),GrzegorzHajduk1(A,B,D),
PiotrWojciechowski1(D,E,F),MichałIgielski2(B,C,D),MateuszGębuś2(B,C,D),BłażejKusz2(B,C,E)
ibu
1
Katedrai KlinikaOrtopediii TraumatologiiNarząduRuchuŚląskiegoUniwersytetuMedycznego,Katowice
StudenckieKołoNaukoweprzy Katedrzei KliniceOrtopediii TraumatologiiNarząduRuchuŚląskiegoUniwersytetuMedycznego, Katowice
1
DepartmentandChairofOrthopaedicandTraumatology,MedicalUniversityofSilesia,Katowice
2
StudentResearchSocietyattheDepartmentandChairofOrthopaedicandTraumatology,MedicalUniversityofSilesia,Katowice
STRESZCZENIE
dis
tr
2
rso
na
lu
se
on
ly -
Wstęp.Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegowiążesięz okołooperacyjnąutratąkrwi,a jejniedoboryuzupełniasięnajczęściejpodaniemkrwiallogenicznej.Zagrożeniemsą:możliwośćprzeniesieniazakażeńwirusowych,powikłaniaimmunologiczneorazniedoborykrwiw stacjachkrwiodawstwa.Skutecznymsposobemleczeniastałasięretransfuzjakrwiodzyskanejz polaoperacyjnegolubz drenów.Celempracyjestocena użytecznościklinicznejprzetoczeńkrwiodzyskanejz drenów,określenieewentualnychdziałańniepożądanychorazustalenie
czysamaretransfuzjawystarczado wyrównaniautratykrwi.
Materiałi metody.Ocenieretrospektywnejpoddano 214chorych(240kolan).Standardowydrenażssącykolana założonow 127przypadkach,a w 113przypadkachzestawHandyVac™do retransfuzji.Analiza porównawcza
obejmowałapoziomhemoglobinyprzed operacją,czaszabiegu,długośćpobytuw szpitalupo operacji,występowaniegorączkiorazzapotrzebowaniena przetoczeniekrwiallogenicznej.
Wyniki.Zastosowanieretransfuzjizmniejszyłoryzykoprzetoczeniakrwiallogenicznejz 69,3%do 43,4%.Zapotrzebowaniena preparatykrwiallogenicznejspadłoo 42%.Użyciezestawówdo retransfuzjiniespowodowało
wydłużeniaczasuzabiegu.Pacjencipo retransfuzjidłużeji częściejgorączkowali.
Wnioski.Retransfuzjakrwiodzyskanejz drenówzmniejszazapotrzebowaniena krewallogeniczną,jakkolwiek
nie eliminuje całkowicie potrzeby przetoczeń. Metoda jest technicznie prosta i nie powoduje przedłużenia czasu
trwaniazabieguoperacyjnego.Jestteżbezpieczna,ponieważniezaobserwowanoistotnychdziałańniepożądanych
poza stanamipodwyższonejciepłotyciała.Niskieprzedoperacyjnestężeniehemoglobinyjestczynnikiemwskazującymna koniecznośćdodatkowegoprzetoczeniakrwiallogeniczneju pacjentów,którzyotrzymaliwcześniejautotransfuzję.
pe
Słowakluczowe:endoprotezoplastykatotalna stawukolanowego, utratakrwi, retransfuzja
SUMMARY
is c
op
y is
for
Background.Totalkneearthroplastyisassociatedwithaperioperativebloodloss,whichisusuallyaddressed
with transfusion of allogenic blood. The possible risks of such treatment include viral infection, immunologic
complicationsandoccasionallackofbloodproducts.Recently,retransfusionofbloodrecoveredfromtheoperative
fieldordrainshasbecomeaneffectivetreatmentforbloodloss.Thepurposeofthisstudywastoevaluatetheclinical
usefulnessofautologoustransfusionofbloodrecoveredfromdrainsandtodetermineiftheretransfusionaloneis
sufficientfortreatmentoftheperioperativebloodloss.
Materialsandmethods.Aretrospectiveevaluationof214patients(240knees)wasperformed.Standardsuction
drainswereusedin127cases,whereasin113casesweusedtheHandyVac™retransfusionsystem.Thecomparative
analysisincludedthepreoperativehaemoglobinlevel,surgerytime,lengthofhospitalisation,incidenceoffeverand
demandforallogenicbloodtransfusion.
Results. Retransfusion of blood from drains decreased the incidence of allogenic transfusion from 69.3% to
43.4%.Theglobaldemandforbloodproductswasreducedby42%.Theuseofretransfusionkitsdidnotincrease
surgerytime.Intheretransfusiongroup,theincidenceofelevatedbodytemperatureandnumberofdayswithfever
peronepatientwerehigherthanintheallogenictransfusiongroup.
Conclusions.Retransfusionofshedbloodfromdrainsdecreasesthedemandforallogenicblood.However,it
doesnoteliminatetheneedfortransfusion.Themethodissimpleandrelativelysafe.Itdoesnotincreasesurgery
time.Noseriousadverseeffectswerenotedapartfromelevatedbodytemperature.Alowpreoperativehaemoglobin
levelwasariskfactorforadditionalallogenictransfusionsinpatientswhohavereceivedretransfusion.
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
Zastosowaniepooperacyjnejretransfuzjikrwi
z drenóww całkowitejendoprotezoplastycekolana
Keywords:totalkneereplacement, blood loss, retransfusion
-
O r t o p e d i a Traumatologia Rehabilitacja
© MEDSPORTPRESS, 2010; 2(6); Vol. 12, 144-154
ARTYKUŁORYGINALNY/ORIGINALARTICLE
144
BACKGRoUND
Totalkneearthroplasty(TKA)isassociatedwith
asubstantialperioperativebloodloss,whichisusually addressed with transfusion of allogenic blood
takenfromdonors.However,issuesregardingthesafetyofsuchtreatmenthavebeendiscussedrecently.
The most important risks of allogenic blood transfusion include transmission of viral infections and
possible immunological complications [1,2,3,4,5,6,
7].Attimes,allogenictransfusionmaybeimpossible
due to lack of blood in blood banks. Therefore,
alternativestrategiesallowingfortransfusionofthe
patient’s own blood (autologous blood) have been
developed, including the autotransfusion of blood
taken before the surgery, intraoperative haemodilution and retransfusion of blood recovered from the
operativefieldordrains[6,8,9,10].Whilethefirsttwo
methodsarecomplicatedandexpensive,retransfusion
ofshedbloodcollectedindrainsseemstobeamuch
simpler and cost-effective method of managing the
bloodlosswithnosignificantadverseeffects.
Thefirstoftheaforementionedmethods,PreoperativeAutologousBloodDonation(PABD),includes
collecting the patient’s own blood followed by
preparingandstoringthebloodinabloodbankuntil
surgery.Aftertheoperation,ifnecessary,thebloodis
transfusedbacktothepatient.Thismethod,however,
has its disadvantages. Preparation and storage of
blood products is expensive, and it also requires
sufficient time intervals between donations and the
surgery. Moreover, the unused blood has to be discarded.Thereisalsoariskofclericalerrorresulting
intransfusionofbloodfromawrongperson[11,13,
14,15].
Acute Normovolemic Haemodilution (ANH) involves taking blood from a patient just before the
surgery.Thepatient'sintravascularvolumeismaintained with plasma expanders, such as colloid and
crystalloidsolutions.Duringthesurgery,thepatient
loses “diluted” blood which has lower RBC and
haemoglobincontent.Attheconclusionoftheoperation,thestoredautologousbloodistransfusedback
to the patient. This method does not require any
preoperativedonationsorvisitsofthepatientinthe
hospital. It also eliminates the risk of transfusing
blood to a wrong person. However,ANH prolongs
the time of anaesthesia and the total surgical time.
Moreover,extraequipmentisrequiredforcollecting
andstorageofthepatient'sblood[12,13,14,15].
Retransfusionofshedbloodfromdrainsrequires
special blood bags to collect the blood recovered
fromdrains.Postoperatively,whenthebaghasbeen
filled completely or six hours after the surgery, the
Th
is c
op
y is
for
pe
rso
na
lu
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
WSTĘP
Zabiegicałkowitejendoprotezystawukolanowego(CESK)wiążąsięz istotnąokołooperacyjnąutratąkrwi.Ubytekkrwiwyrównujesięzazwyczajprzetaczającpacjentowikoncentratkrwinekczerwonych
pobranychod dawców(krewallogeniczna).W ostatnimczasiepodnosisięjednakkwestiezwiązanez ryzykiem takich przetoczeń, głównie z możliwością
przeniesieniazakażeńwirusowychorazwystępowaniempowikłańnaturyimmunologicznej[1,2,3,4,5,6,
7].Ponadtoobserwujesięokresoweniedoborykrwi
w stacjach krwiodawstwa. Dlatego też opracowano
metodyumożliwiająceprzetoczeniekrwiwłasnejpacjenta (krew autologiczna), takie jak autotransfuzja
krwipobranejprzed zabiegiemoperacyjnym,śródoperacyjna hemodylucjaorazretransfuzjakrwiodzyskanejz polaoperacyjnegolubz drenów[6,8,9,10].
Dwapierwszesposobysąskomplikowanei kosztowne,podczasgdyretransfuzjakrwiodzyskanejz drenówwprowadzonychdo stawukolanowegowydaje
się być prostą i niezbyt kosztowną metodą uzupełnianiaubytkówkrwi,pozbawionąpoważnychdziałańniepożądanych.
Pierwsza z wymienionych powyżej metod, tzw.
przedoperacyjna donacjakrwi(ang.PreoperativeAutologousBlood Donation,PABD),polegana pobieraniuod pacjentajegowłasnejkrwi,a następnieopracowaniu i przechowywaniu jej w stacji krwiodawstwa.
Po zabieguoperacyjnym,o ilezajdzietakapotrzeba,
krewwłasnajestz powrotemprzetaczana pacjentowi.
Metoda ta posiada jednak wady. Jest dość kosztowna (opracowanie i przechowywanie krwi), ponadto
wymagaodpowiedniodługiegoodstępuczasupomiędzy donacjami a zabiegiem operacyjnym, natomiast
niewykorzystana krew podlega zniszczeniu. Istnieje
takżemożliwośćpomyłkowegoprzetoczeniakrwipochodzącejod innejosoby[11,13,14,15].
Ostra hemodylucja śródoperacyjna (ang. Acute
Normovolemic Hemodilution,ANH) polega na pobraniu krwi od pacjenta bezpośrednio przed zabiegiem operacyjnym. Objętość krwi krążącej uzupełnia się następnie za pomocą płynów koloidowych
i krystaloidów. Chory podczas operacji traci krew
„rozcieńczoną”o zmniejszonejzawartościhemoglobinyi erytrocytów.Po zabiegupobrana wcześniejkrew
jest z powrotem przetaczana operowanemu. Metoda
niewymagawizytpacjentaw szpitaluprzed planowanymzabiegiemcelemoddaniakrwi.Eliminujeteżmożliwośćpomyłkowegoprzetoczeniakrwiniewłaściwej
osobie, jednakże wydłuża się czas znieczulenia i zabieguorazpotrzebna jestdodatkowaaparaturado pobieraniai przechowywaniakrwi[12,13,14,15].
-
-
-
-
-
CielińskiŁ.iwsp.,Pooperacyjnaretransfuzjakrwizdrenówwcałkowitejendoprotezoplastycekolana
145
Celpracy
W naszejpracystaraliśmysięocenićużyteczność
klinicznąretransfuzjikrwiodzyskanejz drenówu pacjentówpoddawanychzabiegowicałkowitejendoprotezoplastyki stawu kolanowego (CESK), zwracając
przy tymszczególnąuwagęna występowanieewentualnych działań niepożądanych. Ponadto chcieliśmy
uzyskaćodpowiedźna pytanie:czysamaretransfuzja
wystarcza do wyrównania utraty krwi, czy też koniecznebędądodatkowetransfuzjeallogeniczne?
Purposeofthisstudy
In this paper we tried to assess the clinical usefulnessofretransfusionofshedbloodcollectedfrom
drains in patients who underwent total knee arthroplasty (TKA), paying special attention to any possibleadverseeffects.Furthermore,wewantedtoanswerthequestionifretransfusionaloneissufficient
for addressing the blood loss or whether additional
allogenicbloodtransfusionsarestillrequired.
146
tio
np
roh
ibit
ibu
dis
tr
ly -
on
MATERIALANDMETHoDS
Weperformedaretrospectiveanalysisofmedical
recordsofpatientswhounderwentTKAatourDepartmentbetween01January2005and31December
2007. The study group included 240 cases of knee
arthroplastywhichhadcompletedataregardingthe
use of autologous and allogenic blood. Of these,
standardsuctiondrainswereusedin127cases,while
intheremaining113casesaHandyVac™(Unomedical) retransfusion system was used to collect the
bloodfromdrains.
The study was not randomized. Between 2005
and 2006, because of documented benefits of autologousretransfusion,therecommendationforuseof
bloodproductsatourDepartmentshiftedfromtransfusion of allogenic blood to retransfusion of autologousshedbloodfromdrains.Therecommendation
was not obligatory and the type of drains (standard
suctiondrainsversusretransfusionkits)dependedon
the personal preferences of the surgeon performing
the procedure. However, the ease of use of retransfusionsetsandtheperceivedadvantagesofautologous
bloodledtogradualphasingoutofthestandardsuctiondrains.Atpresent,weusetheretransfusionsystem
only,forbothprimaryandrevisionkneereplacement,
providedtherearenosignsofjointinfection.
lu
rso
na
pe
for
y is
op
is c
Th
-
MATERIAŁ I METoDY
Przeprowadzonoretrospektywnąanalizędokumentacjipacjentów,którzyprzebylizabiegCESKw naszej
Klinicepomiędzy 1stycznia 2005a 31grudnia2007.
Do badaniawłączono 240przypadkówendoprotezoplastyk, które posiadały kompletne dane dotyczące
zastosowaniakrwiwłasneji/luballogenicznej.Standardowy drenaż ssący kolana założono w 127 przypadkach, podczas gdy w pozostałych 113 przypadkach zastosowano zestaw HandyVac™ firmy Unomedicaldo odzyskiwaniakrwiz drenów.
Badanieniebyłorandomizowane.Zewzględuna
udokumentowane w piśmiennictwie korzyści wynikającezestosowaniaretransfuzjikrwiodzyskiwanej
z drenów wprowadzonych do stawu kolanowego,
w Kliniceprzyjętona przełomie 2005i 2006r.zalecenie, aby zamiast standardowego drenażu ssącego
stosowaćzestawydo autotransfuzji.Zalecenietomiałocharakternieobowiązkowyi rodzajdrenażuzależał
od preferencjioperatora,jednakw związkuz łatwością stosowania, zestawy do autotransfuzji stopniowowyparłyklasycznydrenażssący.Obecniestosujemyjewewszystkichalloplastykachstawukolanowego,zarównopierwotnych,jaki rewizyjnych,gdy
niemapodejrzeniainfekcjiw kolanie.
ed
.
bloodistransfusedbacktothepatientthroughaspecialfilter,whichpreventsanypossiblecontaminants
inthesurgicalwoundfromenteringthecirculation.
The procedure does not affect the duration of the
surgery and does not require any additional equipment. Currently, it is a commonly recognised treatment option for the management of blood loss following total hip or knee replacement [16,17,
18,19,20],althoughtherearestudiesquestioningthe
usefulnessofthismethod[21].
se
-
Retransfuzjakrwiodzyskanejz drenów(ang.retransfusionofshedblood fromdrains)polegana zastosowaniuspecjalnychworków,do którychspływa
krewz drenówpooperacyjnych.Po upływie 6godzin
od zabiegu lub po całkowitym wypełnieniu worka
krewjestprzetaczana choremuprzezspecjalnyfiltr,
który zapobiega przedostawaniu się do krwioobiegu
ewentualnych zanieczyszczeń z rany pooperacyjnej.
Procedurataniewpływanegatywniena czaszabiegu
orazniewiążesięzestosowaniemjakiejkolwiekaparaturypomocniczej.Obecnienależyonado uznanych
sposobów postępowania przy zabiegach całkowitej
endoprotezoplastyki zarówno stawu biodrowego, jak
i kolanowego [16,17,18,19,20], chociaż zdarzają się
głosykwestionująceużytecznośćtejmetody[21].
-
CielińskiŁ.etal.,RetransfusionofShedBloodCollectedinDrainsafterTKR
Thestudygroupwasultimatelydividedintotwo
subgroups,dependingonthetypeofdrainsused.The
comparative analysis included the preoperative
haemoglobinlevel,surgerytime,lengthofpostoperative hospital stay, incidence of fever, number of
dayswithelevatedbodytemperatureperpatientand
the need for allogenic blood transfusion.Additionally, a possible correlation between Rheumatoid
Arthritis and the demand for additional allogenic
bloodtransfusionwasexamined.
The statistical analysis was based on conventional methods. The distribution of quantitative variables was shown as arithmetic means and standard
deviations.Thestatisticalsignificanceofdifferences
between the variables was assessed with the chisquared test. The results were recognised as significantforp<0.05.
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
Grupębadanąpodzielonona dwiepodgrupyw zależności od zastosowanego drenażu (klasyczny drenażssącylubzestawdo retransfuzji).Analiza porównawczaobejmowałastężeniehemoglobinyprzed zabiegiemoperacyjnym,czaszabiegu,długośćpobytu
w szpitalupo operacji,liczbędni,w którychpacjenci gorączkowali, jak również zapotrzebowanie na
przetoczenie krwi allogenicznej. Ponadto, zbadano
wpływwspółwystępowaniareumatoidalnegozapaleniastawówna koniecznośćdodatkowegoprzetoczeniakrwiallogenicznejpo retransfuzji.
Analizę statystyczną przeprowadzono stosując
konwencjonalneprocedury.Rozkładyzmiennychilościowychprzedstawionoza pomocąwartościśredniej
arytmetyczneji odchyleniastandardowego.Ocenęstatystycznejznamiennościróżnicpomiędzyczęstościamiprzeprowadzonona podstawiewynikówtestu chi2.
W ocenie statystycznej znamienności różnic stosowanokryteriump<0,05.
WYNIKI
RESULTS
se
on
ly -
Inthisstudyweanalysed240casesofTKAperformedin214patients.Standardsuctiondrainswere
usedin127(52.9%)cases,whereasintheremaining
113(47.1%)casesaHandyVac™(Unomedical)retransfusion system was used to recover shed blood
from drains. Twenty-six patients underwent TKA
twice, with six of them having standard suction
drainsatbothprocedures.Twopatientshadretransfusion drains used on both occasions and the remaining 18 individuals had standard drains during
the first procedure and the retransfusion system
duringthesecondone.
Therewere34malesand180femalesinthestudy
group.Theaverageageofthepatientswas69.2±8.2
years(range:39-93years).TheaverageBodyMass
Indexwas30.1±4.2kg/m2 (range:18.8–42.4kg/m2).
Theanalysedparametersshowednostatisticallysignificant differences between the subgroups of patientswithdifferenttypeofdrains(Tab.1).Further
statistical analysis aimed to compare the two
subgroupsofpatients:thosewithsuctiondrainsand
theothers,whohadretransfusiondrains.
y is
for
pe
rso
na
lu
W badaniuprzeanalizowano 240przypadkówendoprotezoplastyk kolana u 214 pacjentów. Standardowydrenażssącykolana założonow 127(52,9%)
przypadkach,podczasgdyw pozostałych 113(47,1%)
zastosowano zestaw HandyVac™ firmy Unomedical®do odzyskiwaniakrwiz drenów.W badanejgrupie 26pacjentówprzeszłodwukrotnieCESK,w tym
u sześciu osób dwukrotnie zastosowano tradycyjny
drenaż, u 2 pacjentów dwukrotnie założono zestaw
do retransfuzji, zaś u 18 pacjentów podczas pierwszej CESK wykonano tradycyjny drenaż, zaś podczaskolejnej–zestawdo retransfuzji.
W grupie badanej znajdowało się 34 mężczyzn
i 180 kobiet. Średni wiek pacjentów wynosił 69,2±
8,2latai zawierałsięw przedzialeod 39do 93lat.
Średni współczynnik BMI wynosił 30,1±4,2 kg/m2
(od 18,8do 42,4kg/m2).Analizowaneparametrynie
różniłysięznamienniew zależnościod rodzajudrenażu(Tab. 1).Dalszaanaliza statystyczna miałanacelu
porównaniedwóchpodgrup:pacjentów,u którychzałożono tradycyjny drenaż ssący oraz tych, u których
zastosowanozestawdo retransfuzjikrwiz drenów.
Th
is c
op
Tab. 1.Charakterystykagrupybadanejz uwzględnieniempodziałuna podgrupy
Tab. 1.Descriptionofthestudygroup
-
-
-
-
-
147
y is
for
pe
rso
na
lu
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
Thepreoperativehaemoglobinlevelwas13.6±1.1
g/dlintheretransfusiongroupand13.4±1.2g/dlin
the suction drains group. The differences were not
statistically significant (p=0.31). Surgery time was
significantly shorter in the retransfusion group
(120±21minutesvs.137±23minutes,p<0.001).This
findingwasprobablyrelatedtothefactthatsurgical
techniqueincaseswithretransfusiondrainsrequired
only haemostasis of major blood vessels. No statisticallysignificantdifferencesinthelengthofhospital stay after the surgery were noted (12.8±3.4
daysintheretransfusiongroupvs.12.6±3.7daysin
thesuctiondrainsgroup).
Retransfusionoftheshedbloodfromdrainswas
carried out in 112 out of 113 cases. In one case
retransfusionwasabandonedduetoabnormalgross
appearanceofthecollectedblood.Themeanvolume
ofreinfusedbloodwas562±156.3ml(withminimal
volumeof100mlandmaximalvolumeof800ml).
The use of retransfusion significantly decreased
theriskofallogenicbloodtransfusion,from69.3%
to 43.4%. It also reduced the demand for allogenic
bloodproductsbyapproximately42%(Tab.2).The
patients with standard suction drains required, on
average, 1.94±1.6 units of packed red blood cells
(pRBC) per patient, whereas in the retransfusion
group the average demand for pRBC was 1.12±1.3
unitperpatient(notably,somepatientsinthisgroup
requiredallogenicbloodtransfusiondespiteretransfusion). The difference was statistically significant
(p<0.001).
Duringthestudywerecordednoseriousadverse
effectsassociatedwithretransfusion.However,ahigher incidence of fever was seen in the group of patientswhoreceivedretransfusion.Moreover,inthose
patients the elevated body temperature lasted for
more days than in the other group.The differences
were statistically significant when the criteria for
diagnosis of fever were set at both > 37.5°C and >
38.0°C(Tab.3).Bodytemperaturehigherthan38.0
°Cwasrecordedin37outof113(32.7%)casesfrom
theretransfusiongroupandin25outof127(19.7%)
casesinthesuctiondrainsgroup.Unfortunatelywe
is c
op
Tab. 2.LiczbaprzetoczonychjednostekallogenicznegoKoncentratuKrwinekCzerwonychw obupodgrupach
Tab. 2.NumberoftransfusedunitsofpRBCinbothsubgroups
Th
-
Przed zabiegiemoperacyjnymstężeniehemoglobiny wynosiło 13,6±1,1 g/dl w grupie retransfuzji
oraz13,4±1,2g/dlw grupiedrenażuklasycznego.Różnice te nie były znamienne statystycznie (p=0,31).
Czas trwania zabiegu operacyjnego był znamiennie
krótszyw grupieretransfuzji(120±21minvs. 137±
23 min, p<0,001), co prawdopodobnie wiązało się
z technikąoperacyjną– w przypadkuretransfuzjibyławymagana hemostaza jedynieważniejszychpninaczyniowych.Stwierdzonobrakznamiennejstatystycznieróżnicyw długościpobytuw szpitalupo zabiegu
operacyjnym (12,8±3,4 dnia w grupie retransfuzji
oraz 12,6±3,7dniaw grupiedrenażuklasycznego).
Retransfuzję krwi z drenów przeprowadzono
w 112ze 113przypadków.W jednymprzypadkuodstąpionood retransfuzjizewzględuna stwierdzony
nieprawidłowymakrosokopowywyglądkrwi.Średnia objętość krwi własnej z retransfuzji wynosiła 562±156,3ml(minimalna objętość: 100ml,maksymalna objętość: 800ml).
Zastosowanieretransfuzjiw sposóbistotnyzmniejszyłoryzykoprzetoczeniakrwiallogenicznejz 69,3%
do 43,4%.Zmniejszyłorównieżcałkowitezapotrzebowanie na preparaty krwi allogenicznej o około 42%
(Tab. 2). Pacjenci, u których stosowano drenaż klasycznywymagaliprzetoczeniaśrednio 1,94±1,6jednostek KKCz na pacjenta, podczas gdy w grupie
otrzymującej retransfuzję było to średnio 1,12±1,3
jednostkiKKCzna pacjenta(częśćpacjentóww tej
grupie oprócz retransfuzji wymagała przetoczenia
preparatówkrwiallogenicznej).Różnicatabyłaznamienna statystycznie(p<0,001).
W badaniu nie odnotowano poważnych działań
niepożądanych związanych z retransfuzją, jednakże
pacjenci po retransfuzji dłużej i częściej gorączkowali. Istotna statystycznie różnica występowała zarównogdyza kryteriumgorączkiprzyjętotemperaturę >37,5°C, jak i >38,0°C (Tab. 3). Temperaturę
ciała >38,0°C odnotowano w 37 ze 113 (32,7%)
przypadków z grupy retransfuzji oraz w 25 ze 127
(19,7%)przypadkóww grupiedrenażuklasycznego.
Niestety nie udało się ustalić dokładnej przyczyny
tegostanurzeczy.
-
148
tio
np
roh
ibit
ed
.
Tab. 3.Występowaniegorączkiw obupodgrupach
Tab. 3.Incidenceofelevatedbodytemperatureinbothsubgroups
Tab. 4.Prawdopodobieństwoprzetoczeniakrwialogenicznejw zależnościod przedoperacyjnegostężeniakrwi
Tab. 4.RiskofallogenictransfusionstratifiedbypreoperativeHbconcentration
ibu
se
on
ly -
dis
tr
were unable to establish the exact causes of this
phenomenon.
Clinical observations and literature data suggestedthatpatientswithRheumatoidArthritis(RA)
would require an allogenic transfusion more often
than patients without this concomitant condition.
Initialcalculationsseeminglyconfirmedthisassumption(allogenictransfusionwasrequiredin83.3%vs.
56.1%ofcases,p=0.005).Furtheranalysis,however,
showedthatpatientswithRAhadsignificantlylower
haemoglobin levels before the surgery. After
stratificationforthepreoperativehaemoglobinlevel,
itturnedoutthatthislowerHblevel,ratherthanRA
alone, was the risk factor associated with a higher
demandforallogenicblood.
An analysis of the preoperative haemoglobin
levelintheretransfusiongroupofpatientsrevealed
thatalowinitialHblevelwasassociatedwithahigher
demandforadditionaltransfusionofallogenicblood
(Tab. 4). In patients with Hb<12.0 g/dl, the risk of
allogenic blood transfusion despite the previous retransfusionofshedbloodwasashighas85.7%.
DYSKUSJA
pe
rso
na
lu
Obserwacjeklinicznei danez piśmiennictwasugerowały, że chorzy, u których współwystępowało
reumatoidalnezapaleniestawówwymagająwiększej
liczbyprzetoczeńniżpacjencinieobciążenitymschorzeniem.Wstępne obliczenia pozornie potwierdzały
to przypuszczenie (83,3% vs. 56,1% pacjentów,
p<0,005).Jednakżedalszaanaliza wykazała,żepacjenciz RZSmielistatystycznieistotneniższestężenie hemoglobiny przed zabiegiem operacyjnym.
Po wykonaniustratyfikacjiwynikówpod kątemstężeniahemoglobinyokazałosię,żetoobniżonestężenie hemoglobiny, a nie RZS per se było przyczyną
zwiększonegozapotrzebowaniana preparatykrwiallogenicznej.
Analiza stężenia hemoglobiny przed zabiegiem
operacyjnymw grupieotrzymującejretransfuzjęwykazała, że niskie wyjściowe stężenie hemoglobiny
wiązało się ze zwiększoną potrzebą dodatkowego
przetoczenia krwi allogenicznej (Tab. 4). Przy
Hb<12 g/dl prawdopodobieństwo dodatkowego
przetoczeniakrwiallogenicznej,pomimowcześniejszejretransfuzji,wynosiłoaż 85,7%.
Th
is c
op
y is
for
Uzyskane rezultaty są zasadniczo zbliżone do
wynikówpublikowanychwcześniejpracinnychautorów.Średniwiekpacjentów(69,2lata)byłpodobnyjakw badaniachprzeprowadzonychprzezHatzidakisa (65,0 lat), Bierbauma (67,6 lat), Piersona (68,6
lat), Moonena (69,0 lat), Feagana (69,8 lat), Amina
(70,3lat)orazRojewskiego(71lat)[20,22,23,24,25,
26,27]. Również wyjściowe stężenie hemoglobiny
wekrwi(13,6g/dlw grupieretransfuzjii 13,4g/dl
w grupie drenażu klasycznego) było zbliżone do
stwierdzanegoprzezinnychautorów,którychwyniki
zawierałysiępomiędzy 13,1g/dla 14,0g/dl[20,22,
24,25,26].Uzyskana objętośćkrwiwłasnejwynosiła
średnio 562ml.Dlaporównaniaw innychdoniesie-
DISCUSSIoN
Theresultsofourstudyaregenerallyconcurrent
withthedatapublishedbefore.Themeanageofour
patients(69.2years)wassimilarasinthestudiesof
Hatzidakis (65.0), Bierbaum (67.6), Pierson (68.6),
Moonen(69.0),Feagan(69.8),Amin(70.3),andRojewski (71 years) [20,22,23,24,25,26,27]. The preoperative haemoglobin levels of 13.6 g/dl in the retransfusion group and 13.4 g/dl in the suction drains
group were also similar to the results published by
otherauthorswhoreportedpreoperativehaemoglobin
levels between 13.1 and 14.0 g/dl [20,22,24,25, 26].
The average volume of autologous blood collected
fromdrainswas562mlinourgroup,comparedto120
ml-850mlinotherreports[20,22,25,27,29].
-
-
-
-
-
149
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
In our study, retransfusion of autologous blood
collected from drains reduced the risk of allogenic
bloodtransfusionfrom69.3to43%(38%reduction)
and the global demand for allogenic blood transfusion by approximately 42%. These results are in
accordancewithotherstudies.Pitsaerreportedareductioninthedemandforallogenicbloodtransfusion
bynearly50%,Jonesnotedareductionfrom45.7%to
21% and Moonen reported that the incidence of
allogenic transfusion in patients who underwent
TKA decreased from 19% to 6% (88% reduction)
[25,28,30]. Amin, who compared his results with
thoseofotherstudies,foundthatthereportedriskof
an additional allogenic transfusion following a
previous retransfusion was reduced by 44-86%,
whileinhisresearchthedemandforallogenicblood
wasreducedbyonly2%[27].
The incidence of allogenic blood transfusion in
ourstudygroup(69.3%inthepatientswhodidnot
receive retransfusion and 43% in the retransfusion
group) was somewhat higher than in the available
medical literature. Similar results (52% and 18.6%,
respectively) have been reported only by Steinberg
and, in Polish-language papers, by Rojewski, who
foundthat40.9%ofpatientsafterTKAhadrequired
additionalbloodtransfusion[20,32].Incontrast,the
reports by Hatzidakis and Bierbaum estimate the
global risk of transfusion (whether autologous or
allogenic) at 39% [22,23]. Feagan reported that the
riskofallogenictransfusionafterTKAwas16.5%in
agroupofpatientswhohadnotreceivedautologous
blood transfusion [26]. The lowest incidence of
blood transfusion (both allogenic and autologous)
reported in the literature was only 3.3% [24].
A possible explanation for these discrepancies was
thattheindicationsforbloodtransfusionvariedbetween the studies. At our Department, patients receivedallogenicbloodwhenthehaemoglobinlevel
dropped below 9.0 g/dl, while other authors used
different threshold values for transfusion. With no
clinicalsignsofanaemia(hypotension,tachycardia,
and decreased diuresis not responding to the administrationoffluidswhichincreasedtheintravascular
volume) blood was transfused when haemoglobin
level fell below 8.4 g/dl, 8.0 g/dl or even 7 g/dl
[22,24,25,27,28].
The high incidence of transfusion in our study
mightbeexplainedbygreaterbloodlossattributable
to the use of a slightly different surgical technique.
While most authors perform the entire TKA procedureunderischaemicconditions,limbischaemiais
used very sparingly at our Department. The tourniquetisinflatedonlyaftertheboneendshavebeen
cut to accommodate the shape of implants, osteo-
lu
rso
na
pe
for
y is
op
is c
Th
-
niach objętość ta wynosiła pomiędzy 120 a 850 ml
[20,22,25,27,29].
Zastosowanieretransfuzjikrwiz drenówspowodowałospadekryzykaprzetoczeniakrwiallogenicznej z 69,3% do 43% (redukcja o około 38%) oraz
globalnego zapotrzebowania na krew allogeniczną
o 42%,cojestzgodnez publikowanymido tejpory
wynikami. Pitsaer stwierdził spadek zapotrzebowania na transfuzje allogeniczne o około 50%. Jones
podajespadekz 45,7%do 21%,zaśMoonendonosi
o zmniejszeniu zapotrzebowania z 19% do 6% (redukcja o 88%) w grupie pacjentów poddawanych
CESK[25,28,30].Z koleiAminporównującwyniki
swojejpracyz danymiz literaturypodaje,żeu innych
badaczyprawdopodobieństwododatkowegoprzetoczeniakrwiallogenicznejpo retransfuzjizmniejszyło się o 44-86%, przy czym w swojej pracy podaje
spadek zapotrzebowania na przetoczenie krwi allogenicznejo zaledwie 2%[27].
Odnotowana w naszym materiale częstość przetoczeń krwi alogenicznej (69,3% w grupie bez retransfuzjioraz 43%w grupiez retransfuzją)jestwyższaniżw dostępnympiśmiennictwie.Zbliżonewyniki (odpowiednio 52% i 18,6%) otrzymał jedynie
Steinberg, zaś wśród polskich publikacji Rojewski,
którypodaje,że 40,9%spośródpacjentówpoddanych
zabiegowi CESK wymagało dodatkowej transfuzji
krwi allogenicznej [20,31]. Dla porównania, w pracachHatzidakisai Bierbaumaglobalneryzykoprzetoczenia krwi (własnej lub allogenicznej) wynosiło
39%[22,23].Z koleiFeagan,w grupiepacjentównie
stosującejprzetoczeniakrwiwłasnej,określiłryzyko
transfuzji allogenicznej po CESK na 16,5% [26].
Najniższepodawanew literaturzeprawdopodobieństwoprzetoczeniakrwi(własneji/lubod dawcy)wynosiłozaledwie 3,3%[24].Możliwymwytłumaczeniemtegofaktubyłoto,żeróżniautorzyprzyjmowaliodmiennewskazaniado przeprowadzeniatransfuzji. W naszej Klinice wskazaniem do przetoczenia
krwiallogenicznejbyłspadekstężeniahemoglobiny
poniżej 9 g/dl, podczas, gdy inni autorzy stosowali
odmienne wartości progowe. Przy braku objawów
klinicznych niedokrwienia organizmu (hypotensja,
tachykardiai spadekdiurezyniereagującena podawanie płynów zwiększających wypełnienie łożyska
naczyniowego)krewprzetaczanoprzy spadkustężenia hemoglobiny poniżej 8,4g/dl, poniżej 8,0 g/dl,
a nawetdopiero,gdystężeniehemoglobinyspadało
poniżej 7,0g/dl[22,24,25,27,28].
Wysokie prawdopodobieństwo transfuzji w naszym badaniu można też wytłumaczyć zwiększoną
utratąkrwipodczaszabieguwynikającąz niecoodmiennejtechnikioperacyjnej.WiększośćautorówprzeprowadzaCESKw całkowitymniedokrwieniustosu-
-
150
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
phyteshavebeenremovedandligamentousbalance
hasbeenachieved.Thismodusoperandiisdictated
byourclinicalexperience.Duetodeficienciesofthe
nationalhealthsystem,patientshavetowaitforthe
surgery for a long period of time while the knee
osteoarthritis is progressing. As a result, we often
have to operate on patients with marked deformations of the knee joint. It is not uncommon to perform an extensive soft tissue release in order to
achieveagoodligamentousbalance.Insuchclinical
settings,surgicaldissectionwithouttheuseofatourniquet enables us to locate any bleeds and ensure
careful haemostasis, which is especially helpful in
theregionofthepoplitealfossa.Thistechniquedecreasestheriskoflargepostoperativehaematomas,
which we used to see rather commonly when the
entire surgery was performed under ischaemia.
Jones,however,statedinhisstudythattheuseofthe
Esmarch tourniquet did not influence the risk of
bloodtransfusion[30].
It is also possible that the exceptionally high
demandforallogenicbloodinourpatientswaspartiallyrelatedtotheirpooroverallstatus,mostlydue
tocardiacdisorders.Ourhospitalisauniversitymedicalcentreandhasoutstandingintensivecare,interventionalcardiologyandcardiacsurgeryunits.Thereforesomeofthepatients,especiallythosewithsignificant co-morbidities, decide to undergo the TKA
surgeryatourDepartmentinsteadofincommunity
or regional hospitals. In these individuals the physiologicalreserveisoftenmarkedlyreducedandthey
frequently require blood transfusion due to clinical
symptomsofanaemiairrespectiveofthehaemoglobin level. Hence, we might have to transfuse blood
moreoftenandathigherhaemoglobinlevelsthanat
otherDepartments.Thisexplanationissupportedby
astudyinwhichthecentrechosenfortheprocedure
wasconsideredanindependentriskfactorforblood
transfusion[26].
Theanalysisofpre-operativebloodhaemoglobin
levelsintheretransfusiongroupshowedthatthelow
preoperativehaemoglobinwasassociatedwithahigherdemandforadditionalallogenicbloodtransfusion.
Thisfindingisinagreementwiththeresultsofother
studies. Pierson reported an inverse correlation between the risk of transfusion and the baseline haemoglobinlevel[24].Apreoperativehaemoglobinlevel
oflessthan13.0g/dlwasrecognisedasanindependent
riskfactorforallogenictransfusiondespiteearlierautologous transfusion of blood donated preoperatively
[22,26,32].AccordingtoSalido,haemoglobinlevels
oflessthan13.0g/dlareassociatedwithafourfold
increase in the risk of allogenic blood transfusion
whencomparedtopatientswithahaemoglobinlevel
Th
is c
op
y is
for
pe
rso
na
lu
jącopaskęuciskowąEsmarcha.Tymczasemw naszym
ośrodkuniedokrwieniestosujesiębardzooszczędnie,
zaciskającopaskędopieropo docięciui opracowaniu
końców kości do kształtu endoprotezy, usunięciu
osteofitówi zbalansowaniukolana.Jesttopodyktowane naszymi dotychczasowymi doświadczeniami
– długi okres oczekiwania na operację CESK sprawia, że często operujemy pacjentów ze znacznymi
deformacjami stawu kolanowego, nierzadko zachodzikoniecznośćwykonaniarozległychuwolnieńtkanekmiękkichcelemuzyskaniaprawidłowegobalansuwięzadłowego.W tejsytuacjimożliwośćprowadzenia na bieżąco starannej hemostazy, zwłaszcza
w okolicy dołu podkolanowego zmniejsza ryzyko
powstawaniadużychkrwiakówpooperacyjnych,jakie obserwowaliśmy przeprowadzając cały zabieg
w niedokrwieniu. Z drugiej strony Jones w swojej
pracypodaje,żezastosowanieopaskiEsmarchanie
wpływałona ryzykotransfuzji[30].
Możliwe,żezwiększonezapotrzebowanienakrew
allogenicznąwynikaczęściowozezłegostanuzdrowia operowanych pacjentów, tj. licznych obciążeń,
naturygłówniekardiologicznej.Naszośrodekposiada rozbudowane zaplecze OIOM-owe, kardiologii
interwencyjnej i kardiochirurgii, stąd niektórzy pacjenci, obciążeni licznymi jednostkami chorobowymi,decydująsięna operacjęwłaśniew naszymszpitalu.U osóbtychrezerwafizjologiczna bywaznacznie
zmniejszona i wymagają oni przetoczenia krwi ze
względu na objawy kliniczne, niezależnie od stwierdzanegow badaniachlaboratoryjnychstężeniahemoglobiny.W jednejz opublikowanychpracuznanoróżnice pomiędzy ośrodkami wykonującymi operację
za niezależnyczynnikryzykatransfuzji[26].
Analiza stężenia hemoglobiny przed zabiegiem
operacyjnymw grupieotrzymującejretransfuzjęwykazała, że niskie wyjściowe stężenie hemoglobiny
wiązało się ze zwiększoną potrzebą dodatkowego
przetoczenia krwi alogenicznej. Są to obserwacje
zgodnez wynikamiinnychbadań.Wykazanoujemną korelację pomiędzy ryzykiem transfuzji a wyjściowym stężeniem hemoglobiny [24]. Wartość Hb
< 13g/dlprzed zabiegiemoperacyjnymzostałauznana za czynnikryzykatransfuzjiallogenicznejpomimo wcześniejszej autotransfuzji krwi z donacji
przedoperacyjnej[22,26,32].Z pracySalidowynika,że
stężeniehemoglobiny< 13g/dlwiążesięz czterokrotniewiększymryzykiemprzetoczeniakrwiallogenicznejw porównaniudo pacjentówzestężeniemhemoglobinypomiędzy 13,0a 15,0g/dl [33].Z koleiJonespodajeprzedoperacyjnestężeniehemoglobinyjakojedynyczynnikryzykatransfuzjiallogenicznej[30].
W naszymmaterialeniestwierdzonopoważnych
działań niepożądanych związanych z retransfuzją
-
-
-
-
-
151
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
between13.0and15.0g/dl[33].Jonesreportedthat
thepreoperativehaemoglobinlevelwastheonlyrisk
factorforallogenictransfusion[30].
In our study we recorded no serious adverse
effects related to the retransfusion of shed blood
fromdrains.Otherauthorsalsodidnotreportsignificant adverse effects, or the rate of complications
wassimilartothosefoundinthegroupthatreceived
allogenic blood transfusion [20,25,27,34]. Consequently, Moonen stated that, compared with preoperativedonationandintraoperativehaemodilution,
theretransfusionofbloodfromdrainswasarelatively
simple and inexpensive method of obtaining autologousblood[25].
The only complication of retransfusion in our
study group was elevated body temperature. This
findingisconsistentwithdatafromliterature.Fever
has been described as the most common complicationafterretransfusion[35].Moonenreportedthat
temperatureabove38.0°Coccurredin14outof80
patients [25]. However, fever also occurred in his
control group. The fever related to retransfusion of
autologous blood was also described in a study by
Handel[34].Autologousbloodcollectedfromdrains
contains high levels of proinflammatory cytokines,
suchasIL-6,IL-8,IL-10andcomplementactivation
products [34,36,37]. These agents, especially IL-6,
maycausefebrilereactions[34,35].
SomeauthorsclaimthatRheumatoidArthritisis
an important risk factor for allogenic blood transfusion [23,26,32]. In our study we noted a significantly higher risk of allogenic transfusions in patientswithRA.However,statisticalanalysisrevealed
that this higher risk of transfusion was related to
preoperative anaemia (which is often secondary to
theRA)andnottoRheumatoidArthritisitself.
lu
rso
na
pe
WNIoSKI
is c
op
y is
for
1. Zastosowanieretransfuzjikrwiodzyskanejz drenów wprowadzonych śródoperacyjnie do stawu
kolanowego znacząco zmniejsza zapotrzebowaniena krewallogenicznąu pacjentówpoddawanychzabiegowiCESK,jakkolwieknieeliminuje
całkowiciepotrzebyprzetoczeń.
2. Metodataniepowodujeprzedłużeniaczasutrwaniazabieguoperacyjnego,jesttechnicznieprosta
i bezpieczna,ponieważniezaobserwowanoistotnych działań niepożądanych poza stanami podwyższonejtemperaturyciała.
3. Niskieprzedoperacyjnestężeniehemoglobinyjest
istotnym czynnikiem wskazującym na koniecznośćprzetoczeniakrwiallogeniczneju pacjentów,
u którychwykonanowcześniejretransfuzję.
Th
-
krwiodzyskanejz drenów.Inniautorzyrównieżnie
odnotowalipoważnychpowikłańpo retransfuzjilub
częstośćwystępowaniapowikłańnieróżniłasięistotnie między grupą otrzymującą krew własną a grupą,
w której podawano krew allogeniczną [20,25,27,34].
W związkuz tymMoonenstwierdza,żew porównaniuz donacjąprzedoperacyjnąorazhemodylucjąśródoperacyjną,retransfuzjajeststosunkowoprostymi tanimsposobemna uzyskaniekrwiwłasnej[25].
Jedynym odnotowanym przez nas powikłaniem
po retransfuzjibyłagorączka,cojestzbieżnez danymiz literatury.Występowaniegorączkizostałoopisanejakonajczęstszepowikłaniepo retransfuzji[35].
Moonen podaje występowanie gorączki >38,0°C
u 14z 80pacjentów,chociażwystępowałaonarównieżu osóbz grupykontrolnej[25].Gorączkęspowodowaną przetoczeniem krwi z retransfuzji u 3
spośród 81pacjentówopisujeteżHandel[34].Krew
własnaz drenówzawierazwiększoneilościcytokin
prozapalnych,takichjakIL-6orazIL-8,IL-10oraz
produktów aktywacji dopełniacza [34,36,37]. Substancjete,zwłaszczaIL-6,mogąpowodowaćreakcję
gorączkową[34,35].
Część autorów podaje reumatoidalne zapalenie
stawówjakoczynnikzwiększająceryzykotransfuzji
allogenicznej[23,26,32].W naszymbadaniustwierdzonoistotniewyższączęstośćprzetoczeńu pacjentówz RZS,jednakpo analiziewynikówpod katem
stężenia hemoglobiny, okazało się, że to obniżone
stężenie hemoglobiny, a nie RZS per se było przyczyną zwiększonego zapotrzebowania na preparaty
krwiallogenicznej.
-
152
CoNCLUSIoNS
1. Retransfusionofshedbloodcollectedfromdrains
significantly reduces the demand for allogenic
blood transfusion in patients undergoing TKA,
butdoesnoteliminateitcompletely.
2. Themethoddoesnotincreasesurgerytime,andit
istechnicallysimpleandsafe.Noseriousadverse
effectswerenotedapartfromelevatedbodytemperature.
3. Alowpreoperativehaemoglobinlevelisasignificant risk factor for allogenic blood transfusion
inpatientswhohavereceivedretransfusion.
PIŚMIENNICTWo/REFERENCES
Th
is c
op
y is
for
pe
rso
na
lu
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
1. RękawekK,BohatyrewiczA,BohatyrewiczR,ZietekP,BiałeckiP,KołodziejŁ.Klinicznaocenaprzydatnościretransfuzji
krwipozabiegubezcementowejalloplastykistawubiodrowego.ChirNarzadowRuchuOrtopPol2008;73:363-8.
2. ConeJ,DayLJ,JohnsonGK,MurrayDG,NelsonCL.Bloodproducts:optimaluse,conservationandsafety.InstrCourse
Lect1990;39:431-4.
3. StevensCE,AachRD,HollingerFB,MosleyJW,SzmunessW,KahnR,WerchJ,EdwardsV.HepatitisBvirusantibodyin
blood donors and the occurrence of non-A, non-B hepatitis in transfusion recipients. An analysis of the transfusionTransmittedVirusesStudy.AnnInternMed1984;101:733-8.
4. BrunsonME,AlexanderJW.Mechanismsoftransfusion-inducedimmunosuppression.Transfusion1990;30:651-8.
5. O'Brien SF, Yi QL, Fan W, Scalia V, Kleinman SH, Vamvakas EC. Current incidence and estimated residual risk of
transfusion-transmittedinfectionsindonationsmadetoCanadianBloodServices.Transfusion2007;47:316-25.
6. Keating ME. Current Options and Approaches for Blood Management in Orthopaedic Surgery. J Bone Joint Surg [Am]
1998;80-A:750-62.
7. Kłos M, Witczak W, Sobecka B. Immunologiczne i nieimmunologiczne powikłania po przetaczaniu krwi i preparatów
krwiopochodnych.LekWojsk1986;11-12:755-764.
8. Kulej M, Wall A, Dragan S, Krawczyk A, Romaszkiewicz P. Wartość autotransfuzji w uzupełnianiu śródoperacyjnych
ubytkówkrwiuchorychortopedycznych.OrtopTraumatolRehabil2006;8:483-8.
9. CallaghanJJ,O'RourkeMR,LiuSS.Bloodmanagement:issuesandoptions.JArthroplasty2005;20(Suppl2):51-4.
10.KorsakJ,BlinowskiD,KłosM.Autotransfuzja–wskazania,przeciwwskazania,powikłania.LekWojsk1999;75:505-508.
11. Ness PM, Bourke DL, Walsh, PC.A randomized trial of perioperative hemodilution versus transfusion of preoperatively
depositedautologousbloodinelectivesurgery.Transfusion1991;31:226-30.
12. GoodnoughLT,BrecherME.Autologousbloodtransfusion.InternMed1998;37:238-45.
13. Goodnough LT, Despotis GJ, Merkel K, Monk TG.A randomized trial comparing acute normovolemic hemodilution and
preoperativeautologousblooddonationintotalhiparthroplasty.Transfusion2000;40:1054-7.
14. Goodnough LT, Monk TG, Brecher ME.:Acute normovolemic hemodilution should replace the preoperative donation of
autologousbloodasamethodofautologous-bloodprocurement.Transfusion1998;38:473-6.
15. RottmanG,NessPM.Acutenormovolemichemodilutionisalegitimatealternativetoallogeneicbloodtransfusion.Transfusion1998;38:477-80.
16. FarisPM,RitterMA,KeatingEM,ValeriCR.Unwashedfilteredshedbloodcollectedafterkneeandhiparthroplasties.JBone
JointSurg[Am]1991;73-A:1169-77.
17. ParkerMJ,RobertsCP,HayD.Closedsuctiondrainageforhipandkneearthroplasty.Ameta-analysis.JBoneJointSurg
[Am]2004;86-A:1146-52.
18. Woolson ST, Wall WW. Autologous blood transfusion after total knee arthroplasty: a randomized, prospective study
comparingpredonatedandpostoperativesalvageblood.JArthroplasty2003;18:243-9.
19. Dutka J, Sorysz T, Urban M. Możliwości oszczędzania krwi na oddziale ortopedyczno-urazowym i wynikające z tego
korzyści.ChirNarzadowRuchuOrtopPol2002;67:87-92.
20. RojewskiM,KrólR,KrzykawskiR,ProchackiP.Wartośćautotransfuzjikrwiodzyskanejzranypooperacyjnejupacjentów
poalloplastycestawów.OrtopTraumatolRehabil2009;11:449-59.
21. Gordon AC, Pulido P, Copp SN, Ezzet KA, Walker RH, Colwell CW Jr. The use of reinfusion drains after total knee
arthroplastyinpatientstreatedwithlowmolecularweightheparinforthromboembolicprophylaxis.HSSJ2005;1:19-24.
22. Hatzidakis AM, Mendlick RM, McKillip T, Reddy RL, Garvin KL. Preoperative autologous donation for total joint
arthroplasty.Ananalysisofriskfactorsforallogenictransfusion.JBoneJointSurg[Am]2000;82-A:89-100.
23. BierbaumBE,CallaghanJJ,GalanteJO,RubashHE,ToomsRE,WelchRB.Ananalysisofbloodmanagementinpatients
havingatotalhiporkneearthroplasty.JBoneJointSurg[Am]1999;81-A:2-10.
24. Pierson JL, Hannon TJ, Earles DR.A blood-conservation algorithm to reduce blood transfusions after total hip and knee
arthroplasty.JBoneJointSurg[Am]2004;86-A:1512-8.
25. MoonenAF,KnoorsNT,vanOsJJ,VerburgAD,PilotP.Retransfusionoffilteredshedbloodinprimarytotalhipandknee
arthroplasty:aprospectiverandomizedclinicaltrial.Transfusion2007;47:379-84.
26. FeaganBG,WongCJ,LauCY,WheelerSL,Sue-A-QuanG,KirkleyA.Transfusionpracticeinelectiveorthopaedicsurgery.
TransfusMed2001;11:87-95.
27. AminA,WatsonA,MangwaniJ,NawabiD,AhluwaliaR,LoefflerM.Aprospectiverandomisedcontrolledtrialofautologous
retransfusionintotalkneereplacement.JBoneJointSurg[Br]2008;90-B:451-4.
28. PitsaerE.[Transfusionofrecuperatedbloodintotalkneearthroplasty].RevChirOrthopReparatriceApparMot2002;88:777-89.
29. WoodGC,KapoorA,JavedA.Autologousdrainsinarthroplastyarandomizedcontroltrial.JArthroplasty2008;23:808-13.
30. JonesHW,SavageL,WhiteCetal.Postoperativeautologousbloodsalvagedrains-aretheyusefulinprimaryuncementedhip
andkneearthroplasty?Aprospectivestudyof186cases.ActaOrthopBelg2004;70:466-73.
31. SteinbergEL,Ben-GalimP,YanivY,DekelS,MenahemA.Comparativeanalysisofthebenefitsofautotransfusionofblood
byashedbloodcollectoraftertotalkneereplacement.ArchOrthopTraumaSurg2004;124:114-8.
32. LarocqueBJ,GilbertK,BrienWF.Apointscoresystemforpredictingthelikelihoodofbloodtransfusionafterhiporknee
arthroplasty.Transfusion1997;37:463-7.
33. SalidoJA,MarinLA,GomezLA,ZorillaP,MartinezC.Preoperativehemoglobinlevelsandtheneedfortransfusionafter
ProstheticHipandKneeSurgery.JBoneJointSurg[Am]2002;84-AA:216-20.
-
-
-
-
-
153
tio
np
roh
ibit
ed
.
34. HandelM,WinklerJ,HörnleinRFetal.Increasedinterleukin-6incollecteddrainagebloodaftertotalkneearthroplasty:an
associationwithfebrilereactionsduringretransfusion.ActaOrthopScand2001;72:270-2.
35. DalénT,NilssonKG,EngströmKG.Feverandautologousbloodretransfusionaftertotalkneearthroplasty:aprospective
studyof40autotransfusioneventsin21patients.ActaOrthopScand2002;73:321-5.
36. AnderssonI,TylmanM,BengtsonJP,BengtssonA.Complementsplitproductsandpro-inflammatorycytokinesinsalvaged
bloodafterhipandkneearthroplasty.CanJAnaesth2001;48:251-5.
37. TylmanM,BengtsonJP,AvallA,HyllnerM,BengtssonA.Releaseofinterleukin-10byreinfusionofsalvagedbloodafter
kneearthroplasty.IntensiveCareMed2001;27:1379-84.
-
y is
op
is c
Liczbasłów/Wordcount:6669
Tabele/Tables:4
Ryciny/Figures:0
Th
Adresdokorespondencji/Addressforcorrespondence
lek.med.ŁukaszCieliński,Katedrai KlinikaOrtopediii TraumatologiiNarząduRuchu
ŚląskiegoUniwersytetuMedycznego
40-635Katowice,ul.Ziołowa 45/47, tel./fax:(32)359-82-70,e-mail:[email protected]
-
-
for
pe
rso
na
lu
se
-
on
ly -
dis
tr
ibu
-
154
Piśmiennictwo/References:37
Otrzymano/Received
Zaakceptowano/Accepted
26.06.2009r.
14.12.2009r.

This copy is for personal use only

Transkrypt

Podobne dokumenty

Pobierz w pdf - English Tea Time

SOUND CLUB ENERGY

XXXIV OJA klucz etapu szkolnego

navio 730 - goclever

navio 540 - goclever

Egzamin sprawdzający do klasy z poszerzonym programem