Oświadczam/my, że moje dziecko

Załącznik nr 1 do umowy
Przedszkole Publiczne Mały Inżynier
Kraków, dn. …………………….
Ul. Torfowa 15a
30-962 Kraków
OŚWIADCZENIE ZMIANY DEKLAROWANYCH GODZIN
Oświadczam/my, że moje dziecko……………………………………………………….. od
dnia ……………….. będzie korzystało usług przedszkola
w godzinach od……... –
do……….. (proszę o wstawienie znaku „X” przy wybranych godzinach).
7.00-8.00
8.00-13.00
Czas
bezpłatny
13.00-14.00
14.00-15.00
15.00-16.00
16.00-17.00
tj.: ……………...godzin w ciągu dnia. (proszę wpisać liczbę wybranych godzin).
Oświadczenie rodzica/ opiekuna prawnego*
1. Oświadczam/y*, że podane wyżej informacje są zgodne z prawdą. Prawdziwość danych
potwierdzam/y* własnoręcznym podpisem.
2. Oświadczam/y*, że wyrażam/y* zgodę na przetwarzanie danych osobowych.
.........................................................
(miejscowość, data)
..........................................................................
czytelny podpis matki/ opiekuna prawnego*
..........................................................................
czytelny podpis ojca/ opiekuna prawnego