Deklaracja członkowska
Transkrypt
Deklaracja członkowska
Stowarzyszenie Geodetów Polskich Deklar acja członkow ska Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Geodetów Polskich. Oświadczam, że przepisy Statutu SGP są mi znane i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień. Nazwisko, imię, imiona ojca i matki ..................................................................................... ............................................................................................................................................ Data i miejsce urodzenia ..................................................................................................... Nr PESEL............................................................................................................................ Adres................................................................................................................................... Telefon ................................................................................................................................ Tytuł naukowy lub zawodowy /prof., dr, mgr, inż., technik/ .................................................. ............................................................................................................................................ Specjalność w zawodzie...................................................................................................... Ukończony zakład naukowy /nazwa, rok ukończenia, nr dyplomu – świadectwa/ ................ ............................................................................................................................................ Miejsce pracy /nazwa instytucji, przedsiębiorstwa, firmy/, adres, nr tel. ............................... ............................................................................................................................................ Stanowisko.......................................................................................................................... Inne posiadane uprawnienia................................................................................................ ............................................................................................................................................ Czy należy do innych organizacji zawodowych ................................................................... ............................................................................................................................................ Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej /osiągnięcia zawodowe/ i naukowej ................. ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Oświadczam, że poprzednio do SGP nie należałem – należałem do SGP od dnia.............. do dnia ........................../niepotrzebne skreślić/. Wiarygodność powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem. Miejscowość ................................. data ............................ podpis ................................. Członkowie wprowadzający: Lp. Imię i nazwisko Oddział SGP /sekcja/ Nr leg. SGP Adres Podpis 1 2 Wniosek i opinia Zarządu Koła, Klubu, Zespołu, Sekcji SGP ............................................... ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Miejscowość ................................. data .......................... za Zarząd Koła, Klubu, Zespołu Sekcji SGP ............................................... podpis Decyzja Zarządu Oddziału SGP w ...................................... Deklarację przyjęto – odrzucono na zebraniu w dniu ...................................... Protokół nr ..................................................... pkt. ..................................... poz. ..................................................... Wydano znaczek organizacyjny i legitymację nr ................................................................. dnia ........................................ za dowodem /nr dowodu lub pisma/..................................... ............................................................................................................................................ za Zarząd Oddziału ...................................... podpis Adnotacja władz Oddziału SGP dot. członka ....................................................................... ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................