Deklaracja członkowska

Transkrypt

Deklaracja członkowska
Stowarzyszenie Geodetów
Polskich
Deklar acja członkow ska
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Geodetów
Polskich. Oświadczam, że przepisy Statutu SGP są mi znane i zobowiązuję się do
przestrzegania jego postanowień.
Nazwisko, imię, imiona ojca i matki .....................................................................................
............................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .....................................................................................................
Nr PESEL............................................................................................................................
Adres...................................................................................................................................
Telefon ................................................................................................................................
Tytuł naukowy lub zawodowy /prof., dr, mgr, inż., technik/ ..................................................
............................................................................................................................................
Specjalność w zawodzie......................................................................................................
Ukończony zakład naukowy /nazwa, rok ukończenia, nr dyplomu – świadectwa/ ................
............................................................................................................................................
Miejsce pracy /nazwa instytucji, przedsiębiorstwa, firmy/, adres, nr tel. ...............................
............................................................................................................................................
Stanowisko..........................................................................................................................
Inne posiadane uprawnienia................................................................................................
............................................................................................................................................
Czy należy do innych organizacji zawodowych ...................................................................
............................................................................................................................................
Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej /osiągnięcia zawodowe/ i naukowej .................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Oświadczam, że poprzednio do SGP nie należałem – należałem do SGP od dnia..............
do dnia ........................../niepotrzebne skreślić/.
Wiarygodność powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.
Miejscowość ................................. data ............................ podpis .................................
Członkowie wprowadzający:
Lp.
Imię i nazwisko
Oddział SGP
/sekcja/
Nr leg.
SGP
Adres
Podpis
1
2
Wniosek i opinia Zarządu Koła, Klubu, Zespołu, Sekcji SGP ...............................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Miejscowość ................................. data .......................... za Zarząd Koła, Klubu, Zespołu
Sekcji SGP
...............................................
podpis
Decyzja Zarządu Oddziału SGP w ...................................... Deklarację przyjęto – odrzucono
na zebraniu w dniu ...................................... Protokół nr .....................................................
pkt. ..................................... poz. .....................................................
Wydano znaczek organizacyjny i legitymację nr .................................................................
dnia ........................................ za dowodem /nr dowodu lub pisma/.....................................
............................................................................................................................................
za Zarząd Oddziału
......................................
podpis
Adnotacja władz Oddziału SGP dot. członka .......................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................