Zalacznik nr 2

DAT/ZP – PN/16/13
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 2
Pakiet nr I.
Lp.
Nazwa
Nr
katalogowy
Ilość
sztuk
1.
Zestaw do laparoskopii w składzie:
- 1 szt. serweta chirurgiczna do laparoskopii o wymiarach 175/250x325 cm,
zintegrowana z ekranem anestezjologicznym, posiada samoprzylepny otwór w
okolicach jamy brzusznej o wymiarach 25x30 cm, otoczony warstwą chłonną.
Obłożenie jest wyposażone w organizatory przewodów i cztery zintegrowane
kieszenie.
- 1 szt. taśma przylepna typu RZEP
- 1 szt. taśma samoprzylepna 9x49
- 4 szt. ręczniki chłonne
- 1 szt. osłona na kamerę( perforowana końcówka ) 13x244 cm
- 1 szt. osłona na stolik Mayo 79x145 cm
- 1 szt. serweta na stolik- (owinięcie zestawu ) 150x190 cm
Zestaw musi spełniać wymagania wysokie wg normy PN EN 13795 1-3, przy
jednoczesnej wytrzymałości na wypychanie w strefie krytycznej na poziomie min.
110 kPa
Materiał podstawowy obłożenia musi składać się w strefie krytycznej z min. 3
warstw ( folia PE o grubości 50-55 mikronów, dodatkowa warstwa chłonna - laminat
o łącznej gramaturze min. 63 g/m2, warstwa papierowa o gramaturze 20-40 g/m2.)
Dopuszcza się tolerancję rozmiarów serwet +5%, tolerancja rozmiaru w przypadku
otworów + 2 cm, tolerancja w przypadku pozostałych elementów zestawu + 3cm.
1
140
Cena
jedn. netto
Wartość
Netto
Wartość
Brutto
DAT/ZP – PN/16/13
2
Formularz asortymentowo – cenowy
Zestaw serwet uniwersalnych w składzie:
- 1 szt serweta 175x175cm, wyposażona w taśmę lepną, wzmocniona w strefie
krytycznej wysokochłonną warstwą o gramaturze min. 50 g/m2
- 1 szt. serweta 240x150cm, wyposażona w taśmę lepną, wzmocniona w strefie
krytycznej wysokochłonną warstwą o gramaturze min. 50 g/m2
- 1 szt. serwety stanowiącej owinięcie zestawu 150x190 cm, warstwa chłonna w
rozmiarze 75x190 cm
- 1 szt. taśmy lepnej 9x49c
- 1 szt. osłony na stolik 79x145cm, warstwa chłonna 65x85cm
- 4 szt. celulozowych ręczników chłonnych 18x25cm
- 2 szt. serwety 90x75cm z taśmą lepną, wzmocniona w strefie krytycznej
wysokochłonną warstwą, o gramaturze min. 50 g/m2
Zestaw musi spełniać wymagania wysokie wg normy PN EN 13795 1-3, przy czym
nieprzemakalność serwet podstawowych w strefie krytycznej na poziomie min. 870
cm H2O przy jednoczesnej wytrzymałości na wypychanie/rozrywanie w strefie
krytycznej na poziomie min. 165 kPa
Materiał podstawowy obłożenia składający się z min. 4 warstw: warstwy chłonnej o
gramaturze min. 23 g/m2, folii PE 40-45 mikronów, oraz warstwy papierowej min.
20 g/m2
Dopuszcza się tolerancję rozmiarów+ 5%
2
200
Załącznik nr 2
DAT/ZP – PN/16/13
Formularz asortymentowo – cenowy
3
Zestaw podstawowych serwet uniwersalnych, wykonanych w strefie krytycznej z
chłonnego, wytrzymałego min. dwuwarstwowego laminatu nieprzemakalnego ( folia
PE/ włóknina) o gramaturze min. 59 g/m2. Minimalny skład i wymiary zestawu:
- 1 szt serweta na ekran anestezjologiczny o wymiarach 240x150 cm
- 1 szt. serweta dolna o wymiarach 175x175 cm
- 2 szt. serwety boczne o wymiarach 90x75 cm
- 1 szt. taśmy lepnej 9x49cm
- 1 szt. osłony na stolik Mayo o wymiarach 79x145cm, wzmocnienie pokrywające
całą powierzchnię blatu
- 4 szt. celulozowych ręczników chłonnych 18x25cm
- 1 szt. serweta na stolik instrumentariuszki o wymiarach 140x190 cm.
Zestaw musi spełniać wymagania wysokie wg normy PN EN 13795 co należy
potwierdzić poprzez załączenie do oferty karty technicznej gotowego wyrobu ( po
sterylizacji )potwierdzającej spełnienie wymaganych normą parametrów. Na
opakowaniu odklejana etykieta z numerami serii, datą ważności produktu. Na
potwierdzenie spełnienia warunków opisu przedmiotu zamówienia do oferty należy
dołączyć próbkę
300
4
folia operacyjna 10 x 14 cm , powierzchnia lepna 10 x 14 cm. Zaoferowana folia
operacyjna powinna być wykonana z cienkiej poliuretanowej folii o grubości 23-25
mikronów i współczynniku paraprzepuszcalności > 700MVTR, z papierem
zabezpieczającym, antystatyczna, hypoalergiczna, niepalna, zapewniająca sterylna
powierzchnię pola operacyjnego
folia operacyjna 15 x 27 cm , powierzchnia lepna 15 x 21 cm ( +/- 2 cm )
Zaoferowana folia operacyjna powinna być wykonana z cienkiej poliuretanowej folii
o grubości 23-25 mikronów i współczynniku paraprzepuszcalności > 700MVTR, z
papierem zabezpieczającym, antystatyczna, hypoalergiczna, niepalna, zapewniająca
sterylna powierzchnię pola operacyjnego
folia operacyjna 30 x 27 cm , powierzchnia lepna 30 x 21 cm ( +/- 2 cm )
Zaoferowana folia operacyjna powinna być wykonana z cienkiej poliuretanowej folii
o grubości 23-25 mikronów i współczynniku paraprzepuszcalności > 700MVTR, z
papierem zabezpieczającym, antystatyczna, hypoalergiczna, niepalna, zapewniająca
sterylna powierzchnię pola operacyjnego
Sterylna osłona na stolik Mayo w rozmiarze 79 x 145 cm, warstwa wysokochłonna
65 x 85 cm
Taśma samoprzylepna typu RZEP ( organizator przewodów), pakowana pojedynczo,
w rozmiarze 2,5x30 cm
100
5
6
7
8
3
200
200
30
500
Załącznik nr 2
DAT/ZP – PN/16/13
Formularz asortymentowo – cenowy
9
Kieszeń przylepna, jednokomorowa, w rozmiarze 40 x 35 cm
300
10
Kieszeń przylepna, dwukomorowa, w rozmiarze 40 x 35 cm
500
11
Sterylny fartuch chirurgiczny do procedur standardowych, wykonany z lekkiej i
przewiewnej włókniny typu SMMS o gramaturze min 35 g/m2 ; fartuch złożony w
sposób zapewniający aseptyczną aplikację, wiązany na troki wewnętrzne oraz troki
zewnętrzne z kartonikiem, z tyłu zapięcie na rzep.
Indywidualne oznakowanie rozmiaru i rodzaju nadrukowane na fartuchu,
pozwalające na identyfikację przed rozłożeniem. Opakowanie folia-papier z min. 2
etykietami przylepnymi, wewnętrzne owinięcie papierowe lub włókninowe, 2
celulozowe ręczniczki Fartuch musi spełniać wymagania wysokie wg normy PN EN
13795. Podwójne opakowanie: wewnętrzna warstwa zawijana (papier, włóknina)
zewnętrzna zgrzewana, z etykietą w języku polskim zawierającą nazwę i/lub numer
katalogowy, serię, datę ważności, nazwę lub inne oznaczenie producenta. Rozmiar
L-XL.
1200
12
Sterylny fartuch chirurgiczny do procedur standardowych, wykonany z lekkiej i
przewiewnej włókniny typu SMMS o gramaturze min 35 g/m2; wyposażony w
nieprzemakalne wstawki z przodu i na rękawach ( rękawy na wysokości wstawki
zszyte techniką ultradźwiękową, zapewniające pełną barierowość); fartuch złożony
w sposób zapewniający aseptyczną aplikację, wiązany na troki wewnętrzne oraz
troki zewnętrzne z kartonikiem, z tyłu zapięcie na rzep.
Indywidualne oznakowanie rozmiaru i rodzaju nadrukowane na fartuchu,
pozwalające na identyfikację przed rozłożeniem. Opakowanie folia-papier z min. 2
etykietami przylepnymi, wewnętrzne owinięcie papierowe lub włókninowe, 2
celulozowe ręczniczki. Fartuch musi spełniać wymagania wysokie wg normy PN EN
13795. Podwójne opakowanie: wewnętrzna warstwa zawijana (papier, włóknina)
zewnętrzna zgrzewana, z etykietą w języku polskim zawierającą nazwę i/lub numer
katalogowy, serię, datę ważności, nazwę lub inne oznaczenie producenta. Rozmiar
fartucha L-XL.
1200
13
Fartuch chirurgiczny sterylny, wykonany z włókniny polipropylenowej.
400
14
Serweta chirurgiczna, sterylna, wykonana z laminatu trójwarstwowego, rozmiar
serwety 240 x 150 cm ( + 5 cm ) serweta spełnia wymagania wysokie wg normy PN
EN 13795 przy jednoczesnej nieprzemakalności min. 890 cm H2O
100
4
Załącznik nr 2
DAT/ZP – PN/16/13
15
16
17
18
19
20
Formularz asortymentowo – cenowy
Serweta chirurgiczna, sterylna, wykonana z laminatu trójwarstwowego, rozmiar
serwety 90 x 150 cm ( + 5 cm ) serweta spełnia wymagania wysokie wg normy PN
EN 13795 przy jednoczesnej nieprzemakalności min. 890 cm H2O
Serweta chirurgiczna, sterylna, wykonana z laminatu trójwarstwowego, rozmiar
serwety 45 x 75 cm ( + 5 cm ) serweta spełnia wymagania wysokie wg normy Pn EN
13795 przy jednoczesnej nieprzemakalności min. 890 cm H2O
Serweta chirurgiczna samoprzylepna dwuwarstwowa z regulowanym otworem,
wymiary serwety 50 x 75 cm ( +3 cm ), otwór 0-20 cm ( + 1 cm )
Jednorazowe owinięcie na zwłoki o wymiarach 60x220 cm, wykonane z włókniny
polipropylenowej . Owinięcie wyposażone jest w cztery troki o długości 80 cm.
Fartuch higieniczny dla pacjenta, wyposażony w troki i rzep, wykonany z
polipropylenu. Rozmiar XL.
Serweta chirurgiczna dwuwarstwowa 75 x 90
Załącznik nr 2
50
300
30
70
600
400
RAZEM
Wymogi graniczne dotyczące oferowanych wyrobów:
1. Oferowane wyroby muszą spełniać wymagania postawione w opisie przedmiotu zamówienia. Dopuszcza się zaoferowanie wyrobów
równoważnych - poprzez wyroby równoważne zamawiający rozumie wyroby których skład, rozmiar i parametry mieszczą się w zakresie
podanych w opisie przedmiotu zamówienia tolerancjach. Podane składy zestawów są składami minimalnymi, dopuszcza się dodatkowe
elementy zestawów ponad te wymienione w opisie przedmiotu zamówienia - pod warunkiem iż nie są one na stałe zintegrowane z
serwetami głównymi.
2. Oferowane wyroby medyczne powinny zostać dopuszczone do obrotu zgodne z ustawa o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (
Dz.U.10.107.679 ), w przypadku podmiotów wprowadzających na teren Rzeczypospolitej Polskiej wyroby medyczne przeznaczone do
używania na tym terytorium wymaga się dokumentu powiadomienia Prezesa Urzędu o tym fakcie (zgodnie z art. 58 ust. 3 ) ustawy o
wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2012r. ( Dz.U.10.107.679).
3. W celu potwierdzenia, że oferowane wyroby są zgodne z wymaganiami SIWZ oraz wymogami normy PN EN 13795 1-3 do oferty należy
dołączyć:
arkusze danych technicznych gotowego wyrobu (po sterylizacji),
5
DAT/ZP – PN/16/13
Formularz asortymentowo – cenowy
Załącznik nr 2
dla wyrobów nie podlegających normie PN EN 13795 1-3 należy dołączyć arkusze danych technicznych gotowych wyrobów
potwierdzające parametry wymagane przez Zamawiającego w opisie przedmiotu zamówienia.
..........................., dn. .................
...............................................................
miejscowość
pieczęć i podpis osoby(osób) uprawnionej(nych)
do reprezentowania Wykonawcy
6