OWU - grupowe ubezpiecznie na życie Z Rodziną

Ogól­ne wa­run­ki gru­powego
ubezpie­cze­nia na ży­cie
Allianz Rodzina – ­
„Z Rodziną Bezpieczniej”
Z Tobą od A do Z
Spis treści
Ogól­ne wa­run­ki gru­po­we­go ubez­pie­cze­nia na ży­cie Allianz Rodzina – „Z Rodziną Bezpieczniej” (in­deks ZRB01) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia zgonu Ubezpieczone­go w na­stęp­stwie wy­pad­ku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia zgo­nu Ubezpieczonego w na­stęp­stwie wy­pad­ku przy pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia zgo­nu Ubez­pieczonego w na­stęp­stwie wy­pad­ku ko­mu­ni­ka­c yj­ne­go . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia zgo­nu Ubezpieczonego w na­stęp­stwie wy­pad­ku ko­mu­ni­ka­c yj­ne­go przy pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia zgo­nu Ubezpieczonego w na­stęp­stwie za­wa­łu ser­ca lub uda­ru mó­zgu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia wy­stą­pie­nia trwa­łe­go uszczerb­ku na zdro­wiu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­ku –
pełna ochro­na . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­cze­nia wy­stą­pienia u Ubezpie­czo­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­nia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie wypadku przy pracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu – pełna ochrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia operacyjnego Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Załącznik do umowy dodatkowej ubezpieczenia leczenia operacyjnego Ubezpieczonego – kategorie trudności leczenia
operacyjnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Umowa dodatkowa ubezpieczenia świadczeń opiekuńczych dla Ubezpieczonego oraz jego Rodziny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica współmałżonka Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Umowa dodatkowa ubezpieczenia urodzenia się dziecka Ubezpieczonemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu dziecka Ubezpieczonego i urodzenia się martwego dziecka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Umowa dodatkowa ubezpieczenia osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u dziecka Ubezpieczonego poważnego zachorowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Umowa dodatkowa ubezpieczenia inwalidztwa Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u Ubezpieczonego, w następstwie wypadku przy pracy, zachorowania
na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C, lub zakażenie wirusem HIV pomimo przejścia leczenia
antyretrowirusowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
§ 1.
Po­sta­no­wie­nia ogól­ne
1.
Ni­n iej­sze ogól­ne wa­r un­k i ubez­pie­cze­n ia (o.w.u.) sto­su­je się w umo­wach
grupowego ubez­pie­cze­n ia na życie za­w ie­ra­nych przez TU Allianz Życie
Pol­ska S.A., zwa­ne da­lej Allianz Życie, z Ubez­pie­cza­ją­c y­m i, na rzecz
Ubezpieczonych.
2.
Uży­te w ni­n iej­szych o.w.u. okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) akt prze­mo­c y – skie­ro­wa­n ie czyn­no­ści fi­z ycz­nej bez­po­śred­n io prze­
ciw­ko Ubez­pie­czo­ne­mu lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­mu, co
znie­wa­la go do pod­da­n ia się wo­l i uży­wa­ją­ce­go prze­mo­c y i okre­ślo­ne­go
za­cho­wa­n ia się, lub prze­c iw­ko rze­czy po­sia­da­nej przez Ubez­pie­czo­
ne­go lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go, przez co swo­bo­da wo­l i
Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go – w za­k re­sie
po­sia­da­n ia rze­czy czy wła­da­n ia nią lub ko­r zy­sta­n ia z niej – zo­sta­je
ogra­n i­czo­na;
2) akt ter­ro­r u – nie­le­gal­ne ak­cje or­ga­n i­zo­wa­ne z po­bu­dek ide­olo­g icz­nych
lub po­l i­t ycz­nych, in­dy­w i­du­a l­ne lub gru­po­we, skie­ro­wa­ne prze­ciw­ko
oso­bom lub obiek­tom w ce­lu wpro­wa­d ze­n ia cha­osu, za­stra­sze­n ia lud­
no­ści i dez­or­ga­n i­za­cji ży­cia pu­blicz­ne­go przy uży­ciu prze­mo­c y oraz
skie­ro­wa­ne prze­ciw spo­łe­czeń­stwu z za­m ia­rem je­go za­stra­sze­n ia dla
osią­g nię­cia ce­lów po­l i­t ycz­nych lub spo­łecz­nych;
3) cen­t rum ope­ra­c yj­ne – Mondial As­si­stan­ce sp. z o.o. z sie­d zi­bą w War­
sza­w ie przy uli­c y Do­ma­n iew­skiej 50B – przed­sta­w i­ciel Allianz Życie
udzie­la­ją­c y świad­czeń opie­k uń­czych, któ­re­go nu­mer te­le­fo­nu po­da­ny
jest do wia­do­mo­ści Ubez­pie­czo­nych przez Allianz Życie za po­śred­n ic­
twem Ubez­pie­cza­ją­ce­go;
4) cho­ro­ba – re­a k­cja or­ga­n i­zmu na dzia­ła­n ia czyn­n i­ka cho­ro­bo­t wór­cze­go,
pro­wa­dzą­ca do za­bu­r zeń czyn­no­ścio­w ych, zmian or­ga­n icz­nych w tkan­
kach, na­r zą­dach, ukła­dach lub ca­ł ym ustro­ju;
5) cho­ro­ba psy­chicz­na – cho­ro­ba za­k wa­l i­f i­ko­wa­na w Mię­d zy­na­ro­do­wej
Sta­t y­stycz­nej Kla­s y­f i­ka­cji Cho­rób i Pro­ble­mów Zdro­wot­nych ICD-10
ja­ko za­bu­r ze­n ia psy­chicz­ne i za­bu­r ze­n ia za­cho­wa­n ia (F00-F99);
6) da­ta przy­stą­pie­n ia do ubez­pie­cze­n ia – da­ta wska­za­na w do­k u­men­cie
in­dy­w i­du­a l­ne­go po­t wier­d ze­n ia ubez­pie­cze­n ia ja­ko da­ta roz­po­czę­cia
od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie w sto­sun­k u do Ubez­pie­czo­ne­go;
7) do­dat­ko­wa umo­wa ubez­pie­cze­n ia – umo­wa ubez­pie­cze­n ia za­w ie­
ra­na na pod­sta­w ie wa­r un­ków umowy do­dat­ko­we­j ubez­pie­cze­n ia;
8) Dy­rek­cja Ge­ne­ral­na – pod­sta­wo­wa jed­nost­ka or­ga­n i­za­c yj­na Allianz
Życie, po­wo­ła­na do ini­cjo­wa­nia, or­ga­ni­zo­wa­nia i nad­zo­ro­wa­nia re­a li­za­cji
za­dań Allianz Życie; ad­re­sem Dy­rek­cji Ge­ne­ral­nej jest ad­res sie­d zi­by
Allianz Życie wska­za­ny w po­l i­sie;
9) działanie pod wpły­wem al­ko­ho­lu – działanie w stanie, gdy zawartość
alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:
a) stężenia we krwi od 0,2 promila alkoholu
lub
b) obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;
10) dziec­ko – dziec­ko wła­sne lub przy­spo­so­bio­ne Ubez­pie­czo­ne­go:
a) w wie­k u do 20 lat;
b) bez wzglę­du na wiek, je­że­l i dziec­ko jest trwa­le nie­zdol­ne do pra­c y
za­r ob­ko­wej (w od­n ie­sie­n iu do do­dat­ko­wej umowy ubezpiecze­
nia osie­ro­ce­n ia dziec­ka przez Ubezpieczonego oraz w od­n ie­sie­n iu
do do­dat­ko­wej umowy ubezpieczenia zgo­nu dziec­ka Ubezpieczonego
i uro­d ze­n ia się mar­t we­go dziec­ka);
11) in­dek­sa­cja skład­k i – zwięk­sze­n ie wy­so­ko­ści skład­k i współczynnikiem
za­pro­po­no­wa­nym przez Allianz Życie;
12) ka­ren­cja – wy­łą­cze­n ie lub ogra­n i­cze­n ie od­po­w ie­dzial­no­ści Allianz Życie
z ty­t u­ł u zaj­ścia zda­r zeń ob­ję­t ych ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą na pod­
sta­w ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia lub do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia,
przez okres wska­za­ny w umo­wach;
13) le­karz upraw­nio­ny – lekarz wska­za­ny przez Allianz Życie i upo­waż­n io­ny
do wy­stę­po­wa­n ia wo­bec pla­có­wek me­dycz­nych z wnio­skiem o udo­stęp­
nie­n ie do­k u­men­t a­cji me­dycz­nej Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­
czo­ne­go, jak rów­n ież do prze­pro­wa­d za­n ia eks­per­t yz le­kar­skich;
14) mat­ka – mat­ka na­t u­ral­na;
15)ma­co­cha – oso­ba, z któ­rą oj­ciec Ubez­pie­czo­ne­go lub ojciec współ­mał­
żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go po­zo­sta­je w związ­k u mał­żeń­skim po śmier­ci
mat­k i na­t u­ral­nej Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­w ied­n io mat­k i na­t u­ral­
nej współ­mał­żon­k a Ubez­pie­czo­ne­go lub oso­ba, któ­ra po­zo­sta­wa­ła
w związ­k u mał­żeń­skim z oj­cem na­t u­ral­nym w chwi­l i je­go śmier­ci;
–1–
16) oj­ciec – oj­ciec na­t u­ral­ny;
17) oj­czym – oso­ba, z któ­rą mat­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub matka współ­mał­
żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go po­zo­sta­je w związ­k u mał­żeń­skim po śmier­ci oj­ca
na­t u­ral­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­w ied­n io oj­ca na­t u­ral­ne­go współ­
mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go, lub oso­ba, któ­ra po­zo­sta­wa­ła w związ­k u
mał­żeń­skim z mat­ką na­t u­ral­ną w chwi­l i jej śmier­ci;
18) osie­ro­ce­n ie dziec­k a przez Ubez­pie­czo­ne­go – zgon Ubez­pie­czo­ne­go,
któ­r y na­stą­pił przed osią­g nię­ciem przez Ubez­pie­czo­ne­go 65 ro­k u ży­cia
oraz do­dat­ko­wo:
a) przed osią­g nię­ciem przez dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go 20 ro­k u ży­cia;
b) bez wzglę­du na wiek dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go, je­że­l i jest ono cał­ko­
wi­cie nie­zdol­ne do pra­c y za­rob­ko­wej;
19) pla­ców­k a me­dycz­na – szpi­t al, przy­chod­n ia lub ga­bi­net me­dycz­ny
dzia­ła­ją­ce le­gal­n ie w ra­mach sys­te­mu opie­k i zdro­wot­nej na te­r y­to­r ium
Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej;
20 po­waż­ne za­cho­ro­wa­n ie – wy­stą­pie­n ie u Ubez­pie­czo­ne­go, współ­mał­
żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go ob­ja­wów cho­ro­by/
cho­rób wska­za­nych w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia lub pod­da­n ie
się za­bie­gom ope­ra­c yj­nym wska­za­nym w do­dat­ko­w ych umo­wach ubez­
pie­cze­n ia, pod wa­r un­k iem że ob­ja­w y cho­rób wska­za­nych w do­dat­ko­wej
umo­w ie ubez­pie­cze­n ia lub cho­ro­by bę­dą­ce bez­po­śred­n ią lub po­śred­n ią
przy­czy­ną do­ko­na­n ia za­bie­gów wska­za­nych w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia po­ja­w ią się po raz pierw­szy w okre­sie ogra­n i­czo­nym
da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia ochrony ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u
do­dat­ko­wej umowy ubezpieczenia, a oso­ba ob­ję­ta ochro­ną po­zo­sta­n ie
przy ży­ciu przez okres mi­n i­mum 30 dni od da­t y pierw­szej dia­g no­z y
cho­ro­by lub pod­da­n ia się za­bie­gom ope­ra­c yj­nym;
21)przed­sta­w i­ciel usta­wo­w y – oso­ba, któ­rej umo­co­wa­n ie do dzia­ła­n ia
w imie­n iu oso­by nie­ma­ją­cej zdol­no­ści do czyn­no­ści praw­nych lub ma­ją­
cej ogra­n i­czo­ną zdol­ność do czyn­no­ści praw­nych, wy­n i­ka z prze­pi­sów
pra­wa;
22)przyczyna zewnętrzna – zdarzenie pochodzące spoza organizmu
Ubezpieczonego, które było wyłącznym czynnikiem doprowadzającym
do wystąpienia obrażeń ciała u Ubezpieczonego polegające na oddzia­
ływaniu na ciało Ubezpieczonego:
– energii kinetycznej – czynników mechanicznych powodujących
obrażenia w postaci urazów, uderzeń, czynników grawitacyjnych
powodujących obrażenia ciała w postaci upadków,
– energii termicznej, elektrycznej – powodujących obrażenia w postaci
oparzeń,
– czynników chemicznych powodujących obrażenia w postaci oparzeń
i zatruć,
– czynników akustycznych powodujących obrażenia w postaci urazów
akustycznych,
jednocześnie zastrzega się, iż stres i przeżycia Ubezpieczonego nie są
przyczyną zewnętrzną według o.w.u.;
23)przy­spo­so­bie­n ie – po­wsta­n ie ta­k ie­go sto­sun­k u po­m ię­d zy przy­spo­sa­
bia­ją­c ym a przy­spo­so­bio­nym, jak mię­d zy ro­d zi­ca­m i a dzieć­m i (w tym
przy­spo­so­bie­n ie peł­ne nie­roz­w ią­z y­wal­ne/cał­ko­w i­te po­t wier­d zo­ne
ak­tem uro­d ze­n ia dziec­ka, w któ­r ym przy­spo­sa­bia­ją­c y wy­m ie­n io­ny jest
ja­ko ro­d zic dziec­ka);
24)re­ope­ra­cja – ope­ra­cja na na­r zą­dach uprzed­n io ope­ro­wa­nych;
25)rocz­n i­ca po­li­sy – każ­da rocz­n i­ca da­t y za­war­cia umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
26) rocznica przystąpienia – każda rocznica daty przystąpienia do umowy
ubezpieczenia;
27) rok ubezpieczeniowy – okres trwający od daty przystąpienia do umowy
ubezpieczenia do pierwszej rocznicy przystąpienia oraz każdy okres
trwający między kolejnymi rocznicami przystąpienia;
28)skład­ka – skład­ka ochron­na w wy­so­ko­ści usta­lo­nej w umo­w ie ubez­pie­
cze­n ia lub w dodatkowej umowie ubezpieczenia, prze­zna­czo­na na po­k ry­
cie kosz­tów ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej udzie­la­nej w ra­mach umo­w y
ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym oraz w ra­mach za­war­t ych
do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia ­w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym;
29)su­ma ubez­pie­cze­n ia – okre­ślo­na w po­l i­sie kwo­t a bę­dą­ca pod­sta­wą
do ob­l i­cze­n ia wy­so­ko­ści świad­cze­n ia z ty­t u­ł u umo­w y ubez­pie­cze­n ia
lub dodatkowej umowy ubezpieczenia, wy­pła­ca­ne­go w ra­zie zaj­ścia
w ży­ciu Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go zda­r ze­n ia okre­ślo­
ne­go umo­wą ubez­pie­cze­n ia lub dodatkową umową ubezpieczenia;
30)tech­n icz­na sto­pa pro­cen­to­wa – za­k ła­da­na przez Allianz Życie teo­re­
tycz­na sto­pa zy­sku z in­we­sto­wa­n ia re­zer­w y ma­te­ma­t ycz­nej w trak­cie
trwa­n ia ubez­pie­cze­n ia;
GRZRB-O01 11/11
Ogól­ne wa­r un­k i gru­po­we­go ubez­pie­c ze­nia na ży­cie
Allianz Rodzina – „Z Rodziną Bezpieczniej”
(in­deks ZRB01)
31)trwa­ł y uszczer­bek na zdro­w iu – trwa­łe fi­z ycz­ne uszko­d ze­n ie cia­ła lub
utra­t a zdro­w ia, któ­re po­wo­du­ją upo­śle­d ze­n ie czyn­no­ści or­ga­n i­zmu
nie­ro­k u­ją­ce po­pra­w y, bę­dą­ce na­stęp­stwem wy­pad­k u;
32)Ubez­pie­c za­ją­c y – oso­b a fi­z ycz­na, oso­b a praw­na lub jed­nost­k a
or­ga­n i­za­c yj­na nie­po­sia­da­ją­ca oso­bo­wo­ści praw­nej, która na rzecz
Ubezpieczonego zawarła umowę ubezpieczenia;
33)Ubez­pie­czo­ny – oso­ba fi­z ycz­na, któ­rej ży­cie lub zdro­w ie są przed­m io­tem
ubez­pie­cze­n ia;
34)umo­wa ubez­pie­cze­n ia – umo­wa za­w ie­ra­na na pod­sta­w ie ni­n iej­szych
o.w.u.;
35)Upo­sa­żo­ny – oso­ba, któ­rej przy­słu­g u­je świad­cze­n ie z ty­t u­ł u zgo­nu
Ubez­pie­czo­ne­go;
36)Upo­sa­żo­ny za­stęp­czy – oso­ba wy­zna­czo­na przez Ubez­pie­czo­ne­go,
któ­rej przy­słu­g u­je świad­cze­n ie z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go, je­że­l i
w chwi­l i zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Upo­sa­żo­ny nie ży­je lub
utra­cił pra­wo do świad­cze­n ia;
37) uro­dze­nie mar­t we­go dziec­ka – uro­dze­n ie się no­wo­rod­ka mar­t we­go, nie
wcześniej niż w 20 tygodniu ciąży, za­re­je­stro­wa­ne­go w urzę­d zie sta­nu
cy­w il­ne­go w ak­cie uro­d ze­n ia, któ­re­go Ubez­pie­czo­ny wy­m ie­n io­ny jest
ja­ko ro­d zic te­go dziec­ka;
38)współ­mał­żo­nek – oso­ba, z któ­rą Ubez­pie­czo­ny po­zo­sta­je w związ­k u
mał­żeń­skim w dniu zaj­ścia zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­
nio­wą na pod­sta­w ie do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
39)Współ­ubez­pie­czo­ny – oso­ba ob­ję­t a ubez­pie­cze­n iem na pod­sta­w ie
do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia, człon­ek ro­d zi­ny Ubez­pie­czo­ne­go;
40)wy­pa­dek – gwał­tow­ne i przy­pad­ko­we zda­r ze­n ie, które jednocześnie
spełnia wszystkie poniższe kryteria:
1) jest nie­za­leż­ne od wo­l i i sta­nu zdro­w ia Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­
wied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go,
2) jest wywołane przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, która
była bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia,
3) na­stą­pi­ło w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­ta­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia
od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie w od­n ie­sie­n iu do Ubez­pie­czo­ne­go
lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go,
4) było bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia
ob­ję­tego od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie,
5) skutki zdarzenia pozostają w bezpośrednim związku adekwatnym
z przyczyną zewnętrzną, która wywołała zdarzenie;
41)wy­pa­dek przy pra­cy – zda­rze­nie od­po­wia­da­ją­ce prze­słan­kom okre­ślo­nym
w art. 3 usta­wy z dnia 30 paź­dzier­ni­ka 2002 r. o ubez­pie­cze­niu spo­łecz­
nym z ty­tu­łu wy­pad­ków przy pra­cy i cho­rób za­wo­do­wych (Dz. U. z 2002 r.
Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.), za­ist­nia­łe je­dy­nie pod­czas wykonywania
obo­wiąz­ków wy­ni­ka­ją­cych z umo­wy o pra­cę, któ­re na­stą­pi­ło w okre­sie
ogra­ni­czo­nym da­ta­mi roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia od­po­wie­dzial­no­ści
Allianz Życie w od­nie­sie­niu do Ubez­pie­czo­ne­go; zda­rze­nie to mu­si speł­niać
jednocześnie de­fi­ni­cję wy­pad­ku okre­ślo­ną w pkt 40 ni­niej­szych wa­run­ków.
§ 2.
Przed­miot i za­kres od­po­wie­dzial­no­ści Allianz Życie
1.
W związ­k u z za­war­ciem umo­w y ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym
od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
Pod­sta­wo­w y za­k res umo­w y ubez­pie­cze­n ia mo­że zo­stać roz­sze­rzo­ny po­przez
za­war­cie do­dat­ko­w ych umów ubezpieczenia.
3.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym jest ży­cie Ubez­pie­
czo­ne­go. W ra­zie za­war­cia do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie
roz­sze­r zo­nym przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia mo­że być ży­cie lub zdro­w ie
Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go oraz okre­ślo­ne
w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia zda­r ze­n ia za­cho­d zą­ce w ży­ciu Ubez­pie­czo­ne­go
lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go.
4.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­nia od­po­w ie­dzial­no­
ścią Allianz Życie mo­gą być ob­ję­te zda­rze­n ia ubez­pie­cze­n io­we wy­m ie­n io­ne
w wa­r un­kach umów dodatkowych ubez­pie­cze­n ia.
5.
Za­k res ubez­pie­cze­n ia jest okre­śla­ny w po­l i­sie na pod­sta­w ie wnio­sku Ubez­
pie­cza­ją­ce­go o za­war­cie lub zmia­nę umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
6.
Za­k res ubez­pie­cze­n ia może być różny dla poszczególnych podgrup Ubez­
pie­czo­nych w ra­mach jed­nej umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
7.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­
czo­ne­go i od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­ne­go na pod­sta­w ie do­dat­ko­w ych
–2–
umów ubez­pie­cze­n ia, gdy zgon na­stą­pi bez­p o­śred­n io lub po­śred­n io
w wy­n i­k u:
1) sa­mo­bój­stwa lub sa­mo­oka­le­cze­n ia lub oka­le­cze­n ia na wła­sną proś­bę
Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go, do­ko­na­ne­go w cią­g u 24
mie­się­c y od da­t y roz­po­czę­cia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej;
2) dzia­łań wo­jen­nych, sta­nu wo­jen­ne­go;
3) czyn­ne­go i nie­zgod­ne­go z pra­wem udzia­ł u Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­
ubez­pie­czo­ne­go w ak­t ach prze­mo­c y, roz­r u­chach i za­m iesz­kach.
8.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zgo­nu w na­stęp­
stwie wy­pad­k u ob­ję­te­go od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie na pod­sta­
wie umo­w y ubez­pie­cze­n ia w okre­sie ka­ren­cji, o któ­rej mo­wa w § 4 oraz
z ty­t u­ł u na­stępstw wy­pad­ków ob­ję­t ych od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie
na pod­sta­w ie do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia, je­że­l i wy­pa­dek na­stą­pi
bez­po­śred­n io w wy­n i­k u:
1) działania Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go pod wpły­wem
al­ko­ho­lu, nar­ko­t y­ków lub in­nych sub­stan­cji tok­sycz­nych o po­dob­nym
dzia­ła­n iu, le­ków nie­prze­pi­sa­nych przez le­ka­r za lub uży­t ych nie­zgod­
nie z za­le­ce­n iem le­ka­r za bądź nie­zgod­n ie ze wska­za­n iem ich uży­cia,
choroby będącej następstwem spożywania alkoholu;
2) wszelkich chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania
Ubezpieczonego w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej
Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F 00-F99 [ER1]);
3) wy­pad­k u lot­n i­cze­go; nie do­t y­czy to sy­t u­acji, gdy Ubez­pie­czo­ny lub
Współ­ubez­pie­czo­ny był pa­sa­że­rem sa­mo­lo­t u pa­sa­żer­skie­go li­cen­cjo­
no­wa­nych li­n ii lot­n i­czych;
4) zda­r zeń po­wsta­ł ych w wy­n i­k u po­peł­n ie­n ia lub usi­ło­wa­n ia po­peł­n ie­n ia
przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go czy­nu wy­peł­n ia­ją­ce­go
usta­wo­we zna­m io­na umyśl­ne­go prze­stęp­stwa;
5) woj­ny, dzia­łań wo­jen­nych, kon­f lik­tów zbroj­nych, za­m ie­szek, roz­r u­chów,
za­ma­chów sta­nu, ak­tów ter­ro­r u;
6) upra­w ia­n ia na­stę­pu­ją­c ych nie­bez­piecz­nych spor­tów lub ak­t yw­no­
ści fi­z ycz­nej: spor­t y mo­to­ro­we lub mo­to­ro­wod­ne, spor­t y po­w ietrz­ne,
nur­ko­wa­n ie przy uży­ciu spe­cja­l i­stycz­ne­go sprzę­t u, sko­k i na gu­mo­wej
li­n ie, spe­le­olo­gia, wspi­nacz­ka gór­ska i skał­ko­wa, ra­f ting i wszyst­k ie je­go
od­m ia­ny, he­li­skiing, a tak­że uczest­ni­cze­nie w wy­pra­wach su­r vi­va­lo­w ych;
7) uczest­ni­cze­nia Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go w za­wo­dach
ja­ko kie­row­ca, po­moc­nik kie­row­cy lub pa­sa­żer wszel­kich po­jaz­dów sil­ni­
ko­wych, z uwzględ­nie­niem wszel­kie­go ro­dza­ju jazd prób­nych i te­sto­wych;
8) dzia­ła­n ia ener­g ii ją­d ro­wej lub pro­m ie­n io­wa­n ia ra­d io­a k­t yw­ne­go i po­la
elek­t ro­ma­gne­t ycz­ne­go w za­k re­sie szko­d li­w ym dla czło­w ie­ka, z wy­łą­cze­
niem sto­so­wa­n ia wy­żej wy­m ie­n io­nych w te­ra­pii zgod­n ie z za­le­ce­n ia­m i
le­kar­ski­m i;
9) pod­da­n ia się przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go le­cze­n iu
o cha­rak­te­r ze za­cho­waw­czym lub za­bie­go­w ym, chy­ba że wska­za­n ie
le­kar­skie do prze­pro­wa­d ze­n ia le­cze­n ia by­ło bez­po­śred­n io zwią­za­ne
z wy­pad­k iem;
10) pró­by sa­mo­bój­stwa, sa­mo­oka­le­cze­n ia lub oka­le­cze­n ia na wła­sną
proś­bę Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go nie­za­leż­n ie od sta­nu
po­czy­t al­no­ści;
11) wszel­k ich cho­rób so­ma­t ycz­nych (np. za­wał ser­ca, udar mó­zgu) Ubez­
pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go;
12)pro­wa­d ze­n ia przez Ubez­pie­czo­ne­go po­jaz­du bez wy­ma­ga­nych upraw­
nień do kie­ro­wa­n ia po­jaz­dem lub po­jaz­du nie­do­pusz­czo­ne­go do ru­chu;
13) klę­ski ży­w io­ło­wej ogło­szo­nej przez od­po­w ied­n ie or­ga­ny ad­m i­n i­stra­cji
pań­stwo­wej.
9.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r ze­n ia ob­ję­
te­go od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie na pod­sta­w ie do­dat­ko­w ych umów
ubez­pie­cze­n ia nie­bę­dą­ce­go na­stęp­stwem wy­pad­k u, je­że­l i zda­r ze­n ie ubez­
pie­cze­n io­we by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wy­n i­k iem:
1) działania Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go pod wpły­wem
al­ko­ho­lu, nar­ko­t y­ków lub in­nych sub­stan­cji tok­sycz­nych o po­dob­nym
dzia­ła­n iu, le­ków nie­prze­pi­sa­nych przez le­ka­r za lub uży­t ych nie­zgod­
nie z za­le­ce­n iem le­ka­r za bądź nie­zgod­n ie ze wska­za­n iem ich uży­cia,
choroby będącej następstwem spożywania alkoholu;
2) wszelkich chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania
Ubezpieczonego w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej
Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F 00-F99 [ER1]);
3) zda­r zeń po­wsta­ł ych w wy­n i­k u po­peł­n ie­n ia lub usi­ło­wa­n ia po­peł­n ie­n ia
przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go czy­nu wy­peł­n ia­ją­ce­go
usta­wo­we zna­m io­na umyśl­ne­go prze­stęp­stwa;
4) woj­ny, dzia­łań wo­jen­nych, kon­f lik­tów zbroj­nych, za­m ie­szek, roz­r u­chów,
za­ma­chów sta­nu, ak­tów ter­ro­r u;
5) upra­w ia­n ia na­stę­pu­ją­c ych nie­bez­piecz­nych spor­tów lub ak­t yw­no­
ści fi­z ycz­nej: spor­t y mo­to­ro­we lub mo­to­ro­wod­ne, spor­t y po­w ietrz­ne,
nur­ko­wa­n ie przy uży­ciu spe­cja­l i­stycz­ne­go sprzę­t u, sko­k i na gu­mo­wej
li­n ie, spe­le­olo­gia, wspi­nacz­ka gór­ska i skał­ko­wa, ra­f ting i wszyst­k ie je­go
od­m ia­ny, he­li­skiing, a tak­że uczest­ni­cze­nie w wy­pra­wach su­r vi­va­lo­w ych;
6) uczest­n i­cze­n ia Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go w za­wo­dach
ja­ko kie­row­ca, po­moc­n ik kie­row­c y lub pa­sa­żer wszel­k ich po­jaz­dów
sil­n i­ko­w ych, z uwzględ­n ie­n iem wszel­k ie­go ro­d za­ju jazd prób­nych
i te­sto­w ych;
7) dzia­ła­n ia ener­g ii ją­d ro­wej lub pro­m ie­n io­wa­n ia ra­d io­a k­t yw­ne­go i po­la
elek­t ro­ma­gne­t ycz­ne­go w za­k re­sie szko­d li­w ym dla czło­w ie­ka, z wy­łą­cze­
niem sto­so­wa­n ia wy­żej wy­m ie­n io­nych w te­ra­pii zgod­n ie z za­le­ce­n ia­m i
le­kar­ski­m i;
8) pod­da­n ia się przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go le­cze­n iu
o cha­rak­te­r ze za­cho­waw­czym lub za­bie­go­w ym, chy­ba że prze­pro­wa­
dze­n ie go by­ło za­le­ca­ne przez le­ka­r za;
9) za­t ru­cia się Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go sub­stan­cja­m i
sta­ł y­m i lub płyn­ny­m i, któ­re wnik­nę­ł y do or­ga­n i­zmu dro­gą od­de­cho­wą,
po­k ar­mo­wą lub przez skó­rę, chy­ba że za­t ru­c ie po­wsta­ło w wy­n i­k u
wy­pad­k u;
10) sa­mo­bój­stwa lub pró­by sa­mo­bój­stwa, sa­mo­oka­le­cze­n ia lub oka­le­cze­n ia
na wła­sną proś­bę Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go nie­za­leż­
nie od sta­nu po­czy­tal­no­ści;
11) epi­de­m ii ogło­szo­nych przez od­p o­w ied­n ie or­ga­ny ad­m i­n i­s tra­c ji
pań­stwo­wej.
10.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­dzial­no­ści z ty­t u­ł u zgo­nu bę­dą­ce­go
na­stęp­stwem wy­pad­k u Ubez­pie­czo­ne­go, je­że­li zgon na­stą­pił po upły­w ie 180
dni od zaj­ścia wy­pad­k u. W tym przy­pad­k u od­po­w ie­dzial­ność Allianz Życie
jest ogra­n i­czo­na do wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu.
11.
Roz­m iar do­zna­nych krzywd, cier­pień i bó­lu nie jest objęty zakresem ubezpie­
czenia Allianz Życie ani nie wpły­wa na wy­so­kość świadczenia Allianz Życie.
12.
Allianz Życie jest zwolniony od odpowiedzialności:
– z tytułu zgonu Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego, który
nastąpi w okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej, oraz
– z tytułu zdarzeń, które wystąpią lub rozpoczną się w powyższym okresie, jeżeli powyższe zdarzenia będą następstwem choroby leczonej lub zdiag­
nozowanej, lub której objawy ujawniły się w okresie 24 miesięcy poprze­
dzających dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
W przypadku zachowania ciągłości stażu w umowie, o którym mowa w §13
ust. 1, zapisy zdania poprzedniego mają zastosowanie, o ile staż w umowie
jest krótszy niż 12 miesięcy, z tym że okres w którym Allianz Życie jest
zwolniony od odpowiedzialności, ulega skróceniu o okres odpowiadający
długości stażu w umowie.
§ 3.
Za­war­cie umo­w y ubez­pie­cze­nia
1.
Umo­wa ubez­pie­cze­n ia wraz z do­dat­ko­w y­m i umowami ubezpieczenia
za­w ie­ra­na jest na okres jed­ne­go ro­k u. Allianz Życie mo­że wy­ra­zić zgo­dę
na za­war­cie do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia przed rocz­n i­cą po­l i­sy, wów­
czas do­dat­ko­wa umowa ubezpieczenia za­w ie­ra­na jest na okres do naj­bliż­szej
rocz­n i­c y po­l i­s y przy­pa­da­ją­cej po da­cie jej za­war­cia. Umowa ubezpiecze­
nia wraz z dodatkowymi umowami ubezpieczenia ulegają przedłużeniu
na następny roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żad­na ze stron nie zło­ż y
dru­g iej stro­n ie, naj­póź­n iej na mie­siąc przed upły­wem każ­de­go rocz­ne­go
okre­su ubez­pie­cze­n ia, pi­sem­ne­go oświad­cze­n ia o nie­prze­d łu­ża­n iu umo­
wy ubez­pie­cze­n ia. Do­dat­ko­wa umo­wa ubez­pie­cze­n ia ule­ga prze­d łu­że­n iu
na na­stęp­ny rocz­ny okres ubez­pie­cze­n ia za­wsze, je­że­l i prze­d łu­że­n iu ule­ga
umo­wa ubez­pie­cze­n ia. Umo­wa ubez­pie­cze­n ia i do­dat­ko­we umowy ubez­
pieczenia mo­gą być prze­d łu­ża­ne wie­lo­k rot­n ie, pod wa­r un­k iem za­cho­wa­n ia
try­bu okre­ślo­ne­go po­w y­żej.
2.
W razie przedłużenia umowy ubezpieczenia wraz z dodatkowymi umowami
ubezpieczenia na następny roczny okres ubezpieczenia z zachowaniem
trybu określonego w ust. 1 umowy te przedłużane są na takich samych
warunkach jak umowy zawarte w poprzedzającym je okresie rocznym,
a dotychczas obowiązujące dokumenty potwierdzające zawarcie umowy
ubezpieczenia wraz z dodatkowymi umowami ubezpieczenia pozostają
w mocy, chyba że strony postanowią zmienić warunki umowy ubezpieczenia
zgodnie z trybem określonym w § 4 lub w § 6 ust. 8-13.
3.
Umo­wa ubez­pie­cze­n ia i do­dat­ko­we umowy ubezpieczenia są za­w ie­ra­ne
na podstawie poprawnie wypełnionego wniosku o zawarcie umowy gru­
powego ubezpieczenia na życie, podpisanego przez Ubezpieczającego
na formularzu Allianz Życie. Ubezpieczający zobowiązany jest do pra­
widłowego i kompletnego wypełnienia wniosku o zawarcie grupowego
ubezpieczenia na życie.
–3–
4.
Ubez­pie­cza­ją­c y jest zo­bo­w ią­za­ny do­łą­czyć do wnio­sku o za­war­cie umo­w y
ubez­pie­cze­n ia podpisany:
1) wy­kaz imien­ny osób przy­stę­pu­ją­c ych do ubez­pie­cze­n ia;
2) de­k la­ra­cję przy­stą­pie­nia do ubez­pie­cze­nia każ­dej z osób przy­stę­pu­ją­c ych
do ubez­pie­cze­n ia; do­k u­ment ten po­w i­n ien być wy­peł­n io­ny i pod­pi­sa­ny
przez oso­bę przy­stę­pu­ją­cą do ubez­pie­cze­n ia.
5.
Allianz Życie mo­że wy­ma­gać do­łą­cze­n ia do wnio­sku o za­war­cie umo­w y
ubez­pie­cze­n ia in­nych do­k u­men­tów, w szcze­gól­no­ści kwe­stio­na­r iu­sza
me­dycz­ne­go, uzna­nych przez Allianz Życie za nie­zbęd­ne do za­war­c ia
umo­w y ubez­pie­cze­n ia, w tym do­k u­men­t a­cji ko­n iecz­nej do oce­ny ry­z y­ka
ubez­pie­cze­n io­we­go w sto­sun­k u do osób zgła­sza­nych do ubez­pie­cze­n ia.
6.
Do­k u­men­t y wy­m ie­n io­ne w ust. 4 i 5, po ich za­a k­cep­t o­w a­n iu przez
Allianz Życie, sta­no­w ić bę­dą za­łącz­n i­k i do wnio­sku o za­war­c ie umo­w y
ubez­pie­cze­n ia.
7.
Na podstawie uzyskanych przez Allianz Życie informacji zawartych we
wniosku oraz na podstawie dołączonych do niego dokumentów Allianz
Życie może na podstawie dokonanej oceny ryzyka ubezpieczeniowego
odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia.
8.
Jeżeli w odpowiedzi na złożony przez Ubezpieczającego wniosek wraz z dołą­
czonymi do niego dokumentami Allianz Życie zaproponuje Ubezpieczającemu
zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegających na niekorzyść
Ubezpieczającego od złożonego przez niego wniosku, Allianz Życie zwróci
na to na piśmie uwagę Ubezpieczającemu i osobom, przystępującym do ubez­
pieczenia, które podpisały deklaracje przystąpienia oraz wyznaczy im sied­
miodniowy termin na zgłoszenie pisemnego sprzeciwu. W razie zgłoszenia
sprzeciwu przez Ubezpieczającego umowę uważa się za niezawartą, z kolei
w przypadku braku jego sprzeciwu – umowa dochodzi do skutku zgodnie
z treścią zaproponowaną przez Allianz Życie następnego dnia po upływie
terminu wyznaczonego na złożenie sprzeciwu. Sprzeciw osoby przystępu­
jącej do ubezpieczenia traktowany jest jako jej rezygnacja z objęcia ochroną
na zmienionych warunkach zaproponowanych przez Allianz Życie.
9.
Allianz Życie mo­że przed za­war­ciem umo­w y ubez­pie­cze­n ia lub przed przy­
stą­pie­n iem Ubez­pie­czo­ne­go do umo­w y już za­war­tej skie­ro­wać Ubez­pie­
czo­ne­go na ba­da­n ia le­kar­skie, z wy­łą­cze­n iem ba­dań ge­ne­t ycz­nych. Kosz­t y
ta­k ich ba­dań po­no­si Allianz Życie.
10.
Allianz Życie mo­że za pisemną zgodą osoby, której dane dotyczą albo jej
przedstawiciela ustawowego uzy­skać od pod­m io­tów, o któ­r ych mo­wa
w art. 4 usta­w y z dnia 30 sierp­n ia 1991 r. o za­k ła­dach opie­k i zdro­wot­nej
(Dz. U. Nr 91, poz. 408 z późn. zm.), któ­re udzie­la­ł y świad­czeń zdro­wot­nych
Ubez­pie­czo­ne­mu lub oso­bie, na któ­rej rzecz ma zo­stać za­war­t a umo­wa
ubez­pie­cze­n ia, in­for­ma­cje o oko­l icz­no­ściach zwią­za­nych z oce­ną ry­z y­ka
ubez­pie­cze­n io­we­go i we­r y­f i­ka­cją po­da­nych przez tę oso­bę da­nych o jej sta­
nie zdro­w ia, usta­le­n iem pra­wa tej oso­by do świad­cze­n ia z ty­t u­ł u za­war­tej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia i wy­so­ko­ścią te­go świad­cze­n ia, a tak­że in­for­ma­cje
o przy­czy­n ie śmier­c i Ubez­pie­czo­ne­go, z wy­łą­cze­n iem wy­n i­ków ba­dań
ge­ne­t ycz­nych.
11.
Z wnio­skiem o prze­ka­za­n ie in­for­ma­cji, o któ­r ych mo­wa w ust. 10, wy­stę­pu­je
le­karz upraw­n io­ny przez Allianz Życie.
12.
Allianz Życie mo­że za pi­sem­ną zgo­dą oso­by, któ­rej da­ne do­t y­czą, al­bo jej
przed­sta­w i­cie­la usta­wo­we­go, na pi­sem­ne żą­da­n ie in­ne­go Ubezpieczyciela,
udo­stęp­n ić te­mu Ubezpieczycielowi prze­t wa­r za­ne przez sie­bie da­ne oso­
bo­we, w za­k re­sie po­t rzeb­nym do oce­ny ry­z y­ka ubez­pie­cze­n io­we­go i we­r y­
fi­ka­cji da­nych po­da­nych przez Ubez­pie­cza­ją­ce­go lub Ubez­pie­czo­ne­go lub
oso­bę, na któ­rej rzecz ma zo­stać za­war­ta umo­wa ubez­pie­cze­n ia, usta­le­n ia
pra­wa Ubez­pie­czo­ne­go do świad­cze­n ia z ty­t u­ł u za­war­tej umo­w y ubez­pie­
cze­n ia i wy­so­ko­ści te­go świad­cze­n ia, a tak­że do udzie­le­n ia po­sia­da­nych
przez sie­bie in­for­ma­cji o przy­czy­n ie śmier­ci Ubez­pie­czo­ne­go lub in­for­ma­cji
nie­zbęd­nych do usta­le­n ia pra­wa upraw­n io­ne­go do świad­cze­n ia z ty­t u­ł u
umo­w y ubez­pie­cze­n ia i je­go wy­so­ko­ści.
13.
Za­war­c ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia Allianz Życie po­t wier­d za, wy­sta­w ia­jąc
po­li­sę dla Ubez­pie­cza­ją­ce­go oraz do­k u­ment in­dy­w i­du­a l­ne­go po­t wier­dze­n ia
ubez­pie­cze­n ia dla każ­de­go Ubez­pie­czo­ne­go.
14.
Za zgo­dą Allianz Życie i na wa­r un­kach za­pro­po­no­wa­nych przez Allianz Życie
do­pusz­cza się utworzenie u jed­ne­go Ubez­pie­cza­ją­ce­go kil­k u podgrup ze
zróżnicowanymi sumami ubezpieczenia, składką oraz zakresem ochrony.
O ile Allianz Życie nie po­sta­no­w i ina­czej, wy­ma­ga­ne jest speł­n ie­n ie przy tym
na­stę­pu­ją­c ych wa­r un­ków:
1) nie do­pusz­cza się ubez­pie­cze­n ia tych sa­mych osób w wię­cej niż jed­nej
gru­pie;
2) oso­by ubez­pie­czo­ne mo­gą zmie­n iać podgru­py wyłącznie w rocznicę
przystąpienia do umowy ubezpieczenia.
15.
Ubez­pie­cze­n iem mo­że być ob­ję­ta oso­ba, któ­ra w dniu na­stęp­nym po dniu
pod­pi­sa­n ia de­k la­ra­cji przy­stą­pie­n ia do umo­w y ubez­pie­cze­n ia ma ukoń­
czo­ne 16 lat i nie ma ukoń­czo­nych 64 lat, o ile Allianz Życie nie po­sta­no­w i
ina­czej.
16.
W ra­zie zmia­ny li­czeb­no­ści gru­py po za­war­c iu umo­w y ubez­pie­cze­n ia
Ubez­pie­cza­ją­c y jest zo­bo­w ią­za­ny każ­do­ra­zo­wo do dostarczenia, naj­póź­n iej
ostat­n ie­go dnia każ­de­go mie­sią­ca obo­w ią­z y­wa­n ia umo­w y, na­stę­pu­ją­c ych
do­k u­men­tów:
1) wy­ka­zu osób przy­stę­pu­ją­c ych do ubez­pie­cze­n ia w ko­lej­nym mie­sią­c u;
2) wy­ka­zu osób wy­stę­pu­ją­c ych z ubez­pie­cze­n ia, w sto­sun­k u do któ­r ych
w ko­lej­nym mie­sią­c u wy­ga­sa od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie, z po­da­
niem jed­ne­go z po­wo­dów:
a) zgon Ubez­pie­czo­ne­go;
b) re­z y­g na­cja Ubez­pie­czo­ne­go.
§ 4.
Zmia­ny umo­w y ubez­pie­cze­nia
1.
Ubez­pie­cza­ją­c y mo­że wy­stą­pić z wnio­skiem o do­ko­na­n ie zmian w umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia.
2.
Zmia­ny w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia do­ko­ny­wa­ne są za zgo­dą Allianz Życie
po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonych objętych ochroną ubez­
pieczeniową z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 3. Dokonanie zmian jest możliwe tylko w przypadku
zgody wszystkich Ubezpieczonych objętych ochroną w ramach umowy
ubezpieczenia, w razie braku zgody któregokolwiek z nich – zmiany w umo­
wie nie są dokonywane.
3.
Zmiany umowy ubezpieczenia nienaruszające praw Ubezpieczonego mogą
być dokonywane bez jego zgody.
4.
Ubezpieczony może wyrazić zgodę na dokonanie zmian umowy ubezpie­
czenia osobiście lub za pośrednictwem innej umocowanej w tym zakresie
osoby (pełnomocnika).
5.
Zmia­na wy­so­ko­ści świad­cze­ń należnych z ty­tu­łu umo­wy ubez­pie­cze­nia
lub któ­rej­kol­wiek z do­dat­ko­wych umów ubez­pie­cze­nia mo­że zo­stać do­ko­
na­na na wnio­sek Ubez­pie­cza­ją­ce­go lub Allianz Życie zło­żonego dru­giej stro­nie:
– nie póź­n iej niż na mie­siąc przed proponowanym początkiem obowią­
zywania zmian, jeżeli o zmianę wnioskuje Ubezpieczający;
– nie później niż na dwa miesiące przed każdą rocznicą polisy, jeżeli
o zmianę wnioskuje Allianz Życie.
W ce­lu wpro­wa­d ze­n ia zmian, o któ­r ych mo­wa w zda­n iu po­prze­d za­ją­c ym,
ko­n iecz­na jest ak­cep­t a­cja Ubezpieczonych zgodnie z trybem określonym
w ust. 2, 3 i 4, w przypadku braku umocowanania lub jego odwołania,
do wniosku o zmianę warunków umowy ubezpieczenia Ubezpieczający
zobowiązany jest doręczyć Allianz Życie oświadczenia Ubezpieczonych
o wyrażeniu zgody na zmianę warunków umowy ubezpieczenia. Allianz
Życie, wy­ra­ża­jąc zgo­dę na zmianę warunków umowy ubezpieczenia, mo­że
za­sto­so­wać 6-mie­sięcz­ny okres ka­ren­cji. Ka­ren­cja od­no­si się do wszyst­k ich
zda­r zeń ob­ję­t ych ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą w ra­mach umo­w y ubez­pie­cze­
nia oraz do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia.
6.
Ka­ren­cji, o któ­rej mo­wa w ust. 5, nie sto­su­je się w przy­pad­k u pod­w yż­sze­n ia
świad­cze­nia z ty­t u­ł u umo­w y ubez­pie­cze­nia lub któ­rej­kol­w iek z do­dat­ko­w ych
umów ubez­pie­cze­n ia w wy­n i­k u za­a k­cep­to­wa­n ia przez Ubez­pie­cza­ją­ce­go
in­dek­sa­cji skład­k i, o któ­rej mo­wa w § 6 ust. 14.
7.
W ra­z ie zaj­ścia zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą w okre­
sie 6 miesięcznej ka­r en­c ji od dnia wpro­wa­d ze­n ia zmia­ny do umo­w y
–4–
ubez­pie­cze­n ia, o któ­rej mo­wa w ust. 5, Allianz Życie wy­pła­ci świad­cze­n ie
w wy­so­ko­ści obo­w ią­zu­ją­cej przed da­t ą zło­że­n ia przez Ubez­pie­cza­ją­ce­go
wnio­sku, o któ­r ym mo­wa w ust. 1. Ogra­n i­cze­n ie po­w yż­sze nie do­t y­czy
zda­r zeń ob­ję­t ych od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie na pod­sta­w ie umo­w y
ubez­pie­cze­n ia i do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia, bę­dą­c ych na­stęp­
stwem wy­pad­k u.
§ 5.
Su­ma ubez­pie­cze­nia
1.
Su­ma ubez­pie­cze­n ia jest usta­la­na przez stro­ny umo­w y ubez­pie­cze­n ia
przy za­w ie­ra­n iu umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
2.
Su­ma ubez­pie­cze­n ia jest wy­ra­żo­na kwo­to­wo.
3.
Ubez­pie­cza­ją­c y mo­że, za zgo­dą Allianz Życie, zmie­n ić su­mę ubez­pie­cze­n ia
w każ­dą rocz­n i­cę po­l i­sy, zgod­n ie z po­sta­no­w ie­n ia­m i § 4.
§ 6.
Skład­ka
1.
Z ty­t u­ł u za­war­cia umo­w y ubez­pie­cze­n ia Ubez­pie­cza­ją­c y jest zo­bo­w ią­za­ny
do opła­ca­n ia skład­k i w wy­so­ko­ści i z czę­sto­t li­wo­ścią wska­za­ną w umo­
wie ubez­pie­cze­n ia. Pierwsza składka z tytułu ubezpieczenia danego
Ubezpieczonego obliczna jest proporcjonalnie do okresu ochrony tego
Ubezpieczonego przypadającej dzień po dniu złożenia deklaracji przysta­
pienia do najbliższego dnia wymagalności składki regularnej wynikającej
z umowy ubezpieczenia.
2.
Ubezpieczony, wykonując obowiązek obciążający Ubezpieczającego, opłaca
na rzecz Allianz Życie składkę ubezpieczeniową należną z tytułu świadcze­
nia na jego rzecz przez Allianz Życie ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy ubezpieczenia.
3.
Składka może być płatna za okresy miesięczne, kwartalne, za okres półroczny
lub z góry za cały rok obowiązywania umowy.
4.
Sto­pę skład­k i usta­la się w szcze­gól­no­ści w za­leż­no­ści od za­war­t ych do­dat­
ko­w ych umów ubezpieczenia, sta­no­w ią­c ych roz­sze­r ze­n ie zakresu pod­
stawowego umo­w y ubezpieczenia oraz czę­sto­t li­wo­ści opła­ca­n ia skład­k i.
5.
Skład­ka za Ubez­pie­czo­ne­go jest rów­na ilo­czy­no­w i sto­py skład­k i i su­my
ubez­pie­cze­n ia.
6.
Skład­ka za ubez­pie­cze­n ie jest kal­k u­lo­wa­na w opar­ciu o tech­n icz­ną sto­pę
pro­cen­to­wą i obliczona za czas trwania odpowiedzialności Allianz Życie.
7.
Składka płatna jest zgodnie z częstotliwością opłacania składek, począwszy
od dnia wskazanego w polisie. Skład­ka jest płat­na naj­póź­n iej pierw­sze­go
dnia okre­su, za któ­r y jest na­leż­na.
8.
Wy­so­kość sto­py skład­k i jest usta­la­na przez Allianz Życie na każ­dy rok obo­
wią­z y­wa­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia. W ra­zie zmia­ny sto­py skład­k i Allianz
Życie po­i n­for­mu­je Ubez­pie­cza­ją­ce­go i Ubezpieczonych o zmia­n ie sto­py
skład­k i obo­w ią­zu­ją­cej w na­stęp­nym rocz­nym okre­sie ubez­pie­cze­n ia, nie
póź­n iej niż na dwa mie­sią­ce przed upły­wem każ­de­go rocz­ne­go okre­su
ubez­pie­cze­n ia.
9.
Je­że­li Ubez­pie­cza­ją­c y po otrzy­ma­niu od Allianz Życie in­for­ma­cji o wy­so­ko­ści
sto­py skład­k i na na­stęp­ny roczny okres ubezpieczenia do­rę­czy Allianz Życie,
naj­póź­n iej na 30 dni przed rocznicą polisy, pi­sem­ne oświad­cze­n ie o nie­w y­
ra­że­n iu zgo­dy na pro­po­no­wa­ną przez Allianz Życie wy­so­kość sto­py skład­k i,
oświad­cze­n ie ta­k ie bę­d zie trak­to­wa­ne ja­ko oświad­cze­n ie o niewyrażaniu
woli na przedłużenie umowy ubezpieczenia, o któ­r ym mo­wa w § 3 ust. 1,
chy­ba że stro­ny po­sta­no­w ią ina­czej.
10.
W razie złożenia oświadczenia opisanego w ust. 9 przez Ubezpieczonego
traktuje się je jako jego rezygnację z ochrony ubezpieczeniowej świadczo­
nej na podstawie kolejnej umowy ubezpieczenia zawartej na następny
okres roczny.
11.
Allianz Życie, informując Ubezpieczającego i Ubezpieczonych o zmianie
stopy składki obo­w ią­zu­ją­cej w na­stęp­nym rocz­nym okre­sie ubez­pie­cze­n ia,
jednocześnie poda do wiadomości skutki niewyrażenia zgody na propono­
waną zmianę opisane w ust. 9 i 10.
Ubezpieczonego o niezapłaceniu składki i skutkach jej niezapłacenia.
W umowach, w których datą zawarcia umowy jest pierwszy dzień danego
miesiąca kalendarzowego, tryb opisany powyżej ma zastosowanie, o ile
składka należna w danym okresie nie została opłacona do dziesiątego
dnia pierwszego miesiąca okresu, za który jest należna (okres prolongaty).
12.
Niedo­rę­cze­n ie Allianz Życie przez Ubezpieczającego pi­sem­ne­go oświad­cze­
nia o odmowie akceptacji proponowanej wysokości sto­py skład­k i w terminie
określonym w ust. 9, będzie rów­no­znacz­ne z wyrażeniem zgody na:
1) prze­d łu­ż e­n ie umo­w y ubez­pie­c ze­n ia na na­s tęp­ny rocz­ny okres
ubez­pie­cze­n ia;
2) oraz na wy­so­kość sto­py skład­k i za­pro­po­no­wa­ną przez Allianz Życie,
obo­w ią­zu­ją­cą w na­stęp­nym rocz­nym okre­sie ubez­pie­cze­n ia.
W przypadku Ubezpieczonego brak pisemnego oświadczenia o odmowie
akceptacji proponowanej wysokości składki oznacza wolę kontynuowania
umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach zaproponowanych przez
Allianz Życie w kolejnym okresie rocznym.
2.
Za niezapłacenie składki uważa się również wniesienie na rachunek ban­
kowy Allianz Życie kwoty niższej niż kwota składki wynikająca z umowy
ubezpieczenia.
13.
Ubezpieczony może wyrazić zgodę na proponowane zmiany wysokości
składki w następnym rocznym okresie ubezpieczenia lub też złożyć oświad­
czenie, o którym mowa w ust. 10, osobiście lub za pośrednictwem innej
umocowanej w tym zakresie osoby (pełnomocnika).
14.
Allianz Życie mo­że za­pro­po­no­wać in­dek­sa­cję skład­k i oraz su­my ubez­pie­
cze­n ia w rocz­n i­cę po­l i­sy.
15.
Skład­ka jest in­dek­so­wa­na wskaźnikiem usta­lo­nym wcze­śniej przez Allianz
Życie, uwzględ­n ia­ją­c ym mię­d zy in­ny­m i skut­k i in­f la­cji.
16.
In­f or­m a­c ja o in­d ek­s a­c ji prze­s y­ł a­n a jest do Ubez­p ie­c za­j ą­c e­g o
i Ubezpieczonych nie póź­n iej niż na dwa mie­sią­ce przed rocz­n i­cą po­l i­sy.
17.
­ o­rę­cze­n ie Allianz Życie pi­sem­ne­go oświad­cze­n ia o wyrażeniu zgody
D
na zapro­po­no­wa­ną in­dek­sa­cję sto­py skład­k i ochron­nej w ter­m i­n ie mie­
sią­ca przed rocz­n i­cą po­l i­s y bę­d zie rów­no­znacz­ne z wy­ra­że­n iem zgo­dy
na pro­po­no­wa­ną wy­so­kość skład­k i. W razie braku pisemnego oświadczenia
lub doręczenie oświadczenia niewyrażającego zgody na zaproponowaną
indeksację stopy składki zmiana nie jest skuteczna.
18.
Dokonanie indeksacji stopy składki w trybie opisanym w ust. 14 -17 jest
możliwe po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonych objętych ochroną
ubezpieczeniową z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia. § 4 ust. 2 zdanie 2
oraz ust. 3 i 4 stosuje się odpowiednio.
3.
Odpowiedzialność Allianz Życie względem Ubezpieczonego, o którym
mowa w ust. 1 zdaniu pierwszym niniejszego paragrafu, ulega wznowieniu
z dniem jej zawieszenia po zapłaceniu na rzecz Allianz Życie kwoty należnej
z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego
za okres od dnia zawieszenia odpowiedzialności do dnia dokonania wpłaty
oraz składki należnej z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową
tego Ubezpieczonego za kolejny okres w wysokości określonej w umowie
ubezpieczenia.
4.
W razie niewznowienia odpowiedzialności względem Ubezpieczonego,
o którym mowa w ust. 1 w zdaniu pierwszym niniejszego paragrafu, w trybie
opisanym w ust. 3, w terminie miesiąca od daty zawieszenia odpowiedzial­
ność Allianz Życie względem tego Ubezpieczonego wygasa z ostatnim dniem
okresu, za który została opłacona składka. Umowa ubezpieczenia ulega
rozwiązaniu z dniem wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej względem
ostatniego Ubezpieczonego objętego ochroną w danej umowie.
5.
Z tytułu wystąpienia w okresie zawieszenia odpowiedzialności Allianz
Życie względem Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 w zdaniu pierw­
szym niniejszego paragrafu, zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową,
dotyczących tego Ubezpieczonego, Allianz Życie wypłaci świadczenie
wyłącznie wtedy, gdy przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 4,
dokonana zostanie wpłata składek należnych z tytułu obejmowania ochroną
ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego za okres od dnia zawieszenia odpo­
wiedzialności względem tego Ubezpieczonego do dnia dokonania wpłaty
wraz ze składką za kolejny okres w wysokości określonej w umowie ubez­
pieczenia, należną z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego
Ubezpieczonego. W razie gdy nie zostanie dokonana powyższa wpłata
w terminie określonym w ust. 4 Allianz Życie jest zwolniony z obowiązku
wypłaty świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpie­
czeniową w okresie zawieszenia odpowiedzialności.
6.
W razie podjęcia decyzji o niezawieszeniu odpowiedzialności Allianz
Życie poinformuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego na piśmie,
jednocześnie wzywając do zapłacenia składki.
19.
W ra­zie za­war­cia do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia, skład­ka jest równa
su­m ie skła­dek na­leż­nych na pod­sta­w ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia oraz do­dat­
ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia.
20.
Skład­kę uwa­ża się za za­pła­co­ną z chwi­lą, gdy wpły­n ie ona na wska­za­ny
przez Allianz Życie ra­chu­nek ban­ko­w y Allianz Życie, w wy­so­ko­ści wy­n i­
ka­ją­cej z umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
21.
Składki nadpłacone albo wpłacone po rozwiązaniu umowy ubezpieczenia
podlegają zwrotowi.
§ 7.
Nie­opła­ca­nie skła­dek
1.
W sytuacji gdy składka w tej części, która jest należna z tytułu obejmowania
ochroną ubezpieczeniową danego Ubezpieczonego, należna w danym okre­
sie, nie została opłacona do pierwszego dnia okresu, za który jest należna,
to Allianz Życie zawiesi odpowiedzialność względem tego Ubezpieczonego,
w odniesieniu do którego składka nie została uiszczona, od pierwszego dnia
tego okresu z zastrzeżeniem ust. 6 niniejszego paragrafu.
Odpowiedzialność Allianz Życie względem Ubezpieczonego, o którym
mowa w zdaniu poprzednim ulega zawieszeniu do czasu jej wznowienia,
nie dłużej jednak niż na okres miesiąca, chyba że Allianz Życie posta­
nowi inaczej. W razie niezapłacenia składki względem Ubezpieczonego,
o którym mowa w zdaniu pierwszym niniejszego ustępu, Allianz Życie
wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty, podając skutki niezapłacenia
składki opisane w niniejszym paragrafie oraz poinformuje pisemnie tego
–5–
§ 8.
Czas trwa­nia od­po­wie­dzial­no­ści Allianz Życie
1.
Od­po­w ie­dzial­ność Allianz Życie w od­nie­sie­niu do każ­de­go z Ubez­pie­czo­nych
roz­po­czy­na się w dniu wska­za­nym przez Allianz Życie w do­k u­men­cie in­dy­
wi­du­a l­ne­go po­t wier­dze­n ia ubez­pie­cze­n ia, nie wcze­śniej jed­nak niż w dniu,
w któ­r ym zo­sta­ł y speł­n io­ne łącz­n ie na­stę­pu­ją­ce wa­r un­k i, z za­strze­że­n iem
po­sta­no­w ień § 11 ust. 2 i 3:
1) Allianz Życie otrzy­ma­ł i za­a k­cep­to­wa­ł de­k la­ra­cję przy­stą­pie­n ia do ubez­
pie­cze­n ia da­nej oso­by;
2) Ubez­pie­czo­ny jest wy­m ie­n io­ny w wy­ka­zie imien­nym, o któ­r ym mo­wa
w § 3 ust. 4 pkt 1 oraz ust. 16 pkt 1;
3) za­pła­co­na zo­sta­ła na rzecz da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go pierw­sza skład­ka,
z za­strze­że­n iem § 7 ust. 1.
2.
Od­po­w ie­dzial­ność Allianz Życie z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go wzglę­dem
da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go wy­ga­sa nie­za­leż­n ie od in­nych po­sta­no­w ień o.w.u.:
1) w dniu zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go;
2) w ostat­n im dniu mie­sią­ca, w któ­r ym prze­ka­za­na zo­sta­ła za Ubez­pie­
czo­ne­go skład­ka;
3) w ostat­n im dniu mie­s ią­c a, w któ­r ym Ubez­pie­c zo­ny wy­s tą­pił
z umo­w y ubez­pie­cze­n ia z po­wo­dów wska­za­nych w § 3 ust. 16 pkt 2
ppkt b, co zo­sta­ło po­t wier­d zo­ne w wy­k a­z ie osób wy­stę­pu­ją­c ych­
z umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
4) w dniu roz­w ią­za­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
5) w dniu wy­ga­śnię­cia od­po­w ie­d zial­no­ści, o któ­r ym mo­wa w § 7 ust. 4;
6) w dniu rocz­n i­c y po­l i­sy, na­stę­pu­ją­cej po dniu ukoń­cze­n ia przez Ubez­
pie­czo­ne­go 65 ro­k u ży­cia;
7) w dniu wygaśniecia ochrony z tytułu umowy dodatkowej ubezpieczenia
inwalidztwa Ubezpieczonego, o ile umowa dodatkowa została zawarta.
poprzedzającym, z zastrzeżeniem, że oświadczenie to winno być złożone
przynajmniej na jeden dzień przed dniem, w którym wywołuje ono skutek.
3.
Z dniem okre­ślo­nym w ust. 2 wy­ga­sa od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie
wy­n i­ka­ją­ca ze wszyst­k ich do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia, za­war­t ych
na rzecz Ubez­pie­czo­ne­go lub od­po­w ied­n io Współ­ubez­pie­czo­nych, o ile
wa­r un­k i umów do­dat­ko­w ych ubezpieczenia nie prze­w i­du­ją in­ne­go ter­m i­nu
wy­ga­śnię­cia od­po­w ie­d zial­no­ści.
§ 12.
Ob­ję­cie ochro­ną ubez­pie­cze­nio­wą no­w ych osób w trak­cie
obowiązywania umo­w y ubez­pie­cze­nia
4.
Jeżeli do zdarzenia objętego ochroną doszło po upły­w ie trzech lat od da­t y
roz­po­czę­cia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej wzglę­dem da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go,
Allianz Życie nie mo­że pod­n ieść za­r zu­t u o za­ta­je­n iu przez Ubez­pie­czo­ne­go
istot­nych przy przy­stę­po­wa­n iu do ubez­pie­cze­n ia oko­l icz­no­ści i uwol­n ić
się na tej pod­sta­w ie od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 9.
Zawieszenie opłacania składek
1.
Ubezpieczający może na 30 dni przed datą wymagalności składki złożyć
pisemny wniosek o zawieszenie opłacania składek dla całej grupy. Na wnio­
sku o zawieszenie opłacania składki powinny znaleźć się następujące
informacje:
– data rozpoczęcia okresu zawieszenia, zawsze pierwszy dzień miesiąca,
– okres, na jaki zawieszana jest składka, nie dłużej jednak niż na okres 6
miesięcy.
Wniosek o zawieszenie obowiązku opłacania składek może być złożony
po raz pierwszy po 6 miesiącach od daty zawarcia umowy ubezpieczenia,
pod warunkiem terminowego opłacania składek za miesiące poprzedza­
jące zawieszenie.
W trak­cie obo­w ią­z y­wa­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia Allianz Życie mo­że ob­jąć
ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą osoby wcze­śniej nie­ubez­pie­czo­ne. Ubez­pie­cza­
ją­c y jest zo­bo­w ią­za­ny do­łą­czyć wy­kaz imien­ny osób no­wo przy­stę­pu­ją­c ych,
ich de­k la­ra­cje przy­stą­pie­n ia oraz in­ne do­k u­men­t y wska­za­ne przez Allianz
Życie. Allianz Życie mo­że rów­n ież wy­ra­zić zgo­dę na ob­ję­cie ochro­ną ubez­
pie­cze­n io­wą osób ubez­pie­czo­nych wcze­śniej w ra­mach tej sa­mej umo­w y
ubez­pie­cze­n ia, z za­strze­że­n iem, że oso­by te są trak­to­wa­ne tak jak oso­by
wcze­śniej nie­ubez­pie­czo­ne.
§ 13.
Staż w umo­wie ubez­pie­cze­nia
1.
Ubez­pie­czo­ny, któ­r y wy­stą­pił z umo­w y gru­po­we­go ubez­pie­cze­n ia na ży­cie
zawartej z Allianz Życie, a na­stęp­n ie przy­stą­pił do ko­lej­nej umo­w y gru­po­
we­go ubez­pie­cze­n ia na ży­cie za­war­tej z Allianz Życie i prze­r wa po­m ię­d zy
da­t ą wy­stą­pie­n ia i przy­stą­pie­n ia do umo­w y jest nie dłuż­sza niż trzy mie­
sią­ce, za­cho­w u­je cią­g łość sta­żu w umo­w ie. Okres ubezpieczenia w umowie
indywidualnej kontynuacji nie zalicza się do ciągłości stażu.
2.
Cią­g łość sta­żu, o któ­r ym mo­wa w ust. 1, do­t y­czy tyl­ko i wy­łącz­n ie ry­z yk,
któ­re ob­ję­te są ochro­ną za­rów­no w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, z któ­rej Ubez­
pie­czo­ny wy­stę­pu­je, jak i w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, do któ­rej Ubez­pie­czo­ny
przy­stę­pu­je.
2.
Allianz Życie nie po­no­si od­p o­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ubez­
pie­cze­n io­w ych za­ist­n ia­ł ych w okre­sie zawieszenia opłacania składek
ubezpieczeniowych.
3.
Allianz Życie nie po­no­si od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ubez­pie­cze­
nio­w ych za­ist­n ia­ł ych w okre­sie mię­d zy wy­stą­pie­n iem Ubez­pie­czo­ne­go
z jed­nej umo­w y i przy­stą­pie­n iem do ko­lej­nej.
3.
Okres zawieszenia opłacania składki zaliczany jest do stażu Ubezpieczonego
w umowie ubezpieczenia.
§ 14.
Kon­t y­nu­acja ubez­pie­cze­nia
4.
Obowiązek opłacania składki może być zawieszony jeden raz w ciągu roku
polisowego.
§ 10.
Roz­wią­za­nie umo­w y ubez­pie­cze­nia
1.
Umo­wa ubez­pie­cze­n ia mo­że być wy­po­w ie­d zia­na na pi­śmie przez Ubez­pie­
cza­ją­ce­go, z za­cho­wa­n iem mie­sięcz­ne­go okre­su wy­po­w ie­dze­n ia, li­czo­ne­go
od ostat­n ie­go dnia mie­sią­ca, w któ­r ym Allianz Życie otrzy­ma­ł oświad­cze­
nie o wy­po­w ie­d ze­n iu. Wy­po­w ie­d ze­n ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia nie zwal­n ia
Ubez­pie­cza­ją­ce­go z obo­w iąz­k u opła­ce­n ia skła­dek za okres wy­po­w ie­dze­n ia.
2.
Roz­w ią­za­n ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia następuje z ostatnim dniem miesiąca
i skut­k u­je roz­w ią­za­n iem wszyst­k ich do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia.
3.
W ra­zie roz­w ią­za­n ia umo­w y w try­bie okre­ślo­nym w ust. 1 Ubez­pie­cza­ją­
ce­mu przy­słu­g u­je zwrot skład­k i za nie­w y­ko­r zy­sta­ny okres ochro­ny lub
skład­k i wpła­co­nej po rozwiązaniu umo­w y. Zgon Ubezpieczonego, za który
Allianz Życie wypłaci świadczenie w myśl o.w.u., oznacza wykorzystanie
ochrony ubezpieczeniowej świadczonej na rzecz danego Ubezpieczonego.
§ 11.
1.
Ubez­pie­cza­ją­c y mo­że od­stą­pić od umo­w y ubez­pie­cze­n ia w ter­m i­n ie 30
dni, a w przy­pad­k u gdy jest przed­się­bior­cą – w ter­m i­n ie 7 dni od dnia
za­war­cia umo­w y.
2.
Od­stą­pie­n ie od umo­w y nie zwal­n ia Ubez­pie­cza­ją­ce­go od obo­w iąz­k u opła­ce­
nia skła­dek za okres udzie­la­nej przez Allianz Życie ochro­ny ubez­pie­cze­nio­wej.
3.
Ubezpieczony ma prawo wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym
czasie trwania umowy, składając Ubezpieczającemu odpowiednie oświad­
czenie. Wystąpienie z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek z ostatnim
dniem miesiąca, w którym złożono oświadczenie, o którym mowa w zdaniu
–6–
Ubez­pie­czo­ne­mu, w sto­sun­k u do któ­re­go ochrona ubezpieczeniowa świad­
czona przez Allianz Życie wy­ga­sa z jed­ne­go z na­stę­pu­ją­c ych po­wo­dów:
1) ukoń­cze­n ie przez Ubez­pie­czo­ne­go 65 ro­k u ży­cia,
2) roz­w ią­za­n ie umo­w y ubez­pie­cze­n ia z po­wo­du za­prze­sta­n ia dzia­łal­no­ści
lub li­k wi­da­cji Ubez­pie­cza­ją­ce­go,
3) wypowiedzenie umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego
przy­słu­g u­je pra­wo do in­dy­w i­du­a l­nej kon­t y­nu­acji ubez­pie­cze­n ia na wa­r un­
kach za­pro­po­no­wa­nych przez Allianz Życie – pod wa­r un­k iem, że był on
ob­ję­t y ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia przez
co naj­m niej 24 mie­sią­ce i zło­ż ył wnio­sek o kon­t y­nu­ację w ter­m i­n ie wska­
za­nym przez Allianz Życie.
§ 15.
Usta­le­nie i wy­pła­ta świad­cze­nia
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go Allianz Życie wy­pła­ca świad­cze­n ie oso­
bie upraw­n io­nej do je­go otrzy­ma­n ia w wy­so­ko­ści wska­za­nej w umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia.
2.
Oso­ba­m i upraw­n io­ny­m i do otrzy­ma­n ia świad­cze­n ia w ra­zie zgo­nu Ubez­
pie­czo­ne­go są:
a) Upo­sa­że­n i;
b) Upo­sa­że­n i Za­stęp­czy, w ra­zie bra­k u Upo­sa­żo­nych;
c) oso­by wy­m ie­n io­ne w § 18 ni­n iej­szych o.w.u., je­że­l i brak osób wy­m ie­
nio­nych po­w y­żej.
3.
W sy­t u­acji gdy su­ma wska­zań udzia­łów pro­cen­to­w ych Upo­sa­żo­nych nie
jest rów­na 100, przyj­mu­je się, że udzia­ł y tych osób w kwo­cie na­leż­ne­go
świad­cze­n ia wy­zna­cza­ne są przy za­cho­wa­n iu wza­jem­nych pro­por­cji wy­n i­
ka­ją­c ych ze wska­za­n ia Ubez­pie­czo­ne­go.
4.
Świad­cze­n ie nie przy­słu­g u­je oso­bie, któ­r a umyśl­n ie przy­czy­n i­ła się
do śmier­ci Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go.
5.
Za mo­ment za­w ia­do­m ie­n ia o zaj­ściu zda­r ze­n ia lo­so­we­go uzna­je się da­tę
wpły­n ię­cia za­w ia­do­m ie­n ia o po­w yż­szym zda­rze­n iu do Dy­rek­cji Ge­ne­ral­nej
lub od­d zia­ł u Allianz Życie.
6.
Do­k u­men­tem nie­zbęd­nym do rozpatrzenia roszczenia jest do­łą­cze­n ie ko­pii
ak­t u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go.
2) notariusza;
3) osobę obsługującą polisę u Ubezpieczającego;
4) uprawnione osoby wskazane przez Allianz.
7.
Po za­w ia­do­m ie­n iu o zaj­ściu zda­r ze­n ia lo­so­we­go Allianz Życie w ter­m i­
nie siedmiu dni po­i n­for­mu­je o tym fak­c ie Ubezpieczonego lub oso­by
upraw­n io­ne, wska­zu­jąc wy­kaz do­k u­men­tów nie­zbęd­nych do roz­pa­t rze­n ia
rosz­cze­n ia.
7.
Allianz Życie wy­pła­ca świad­cze­n ie nie­z włocz­n ie, naj­póź­n iej w cią­g u 30
dni, li­c ząc od da­t y otrzy­ma­n ia za­w ia­do­m ie­n ia o zaj­ściu zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go.
8.
Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecz­
nych do ustalenia zasadności wypłaty świadczenia okazało się niemożliwe,
świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym
przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było
możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Allianz Życie wypłaca
w terminie przewidzianym w ust. 7.
8.
Na pod­sta­w ie prze­sła­nych do­k u­men­tów Allianz Życie prze­pro­wa­d zi po­stę­
po­wa­n ie do­t y­czą­ce:
1) po­t wier­d ze­n ia fak­t u za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia;
2) po­t wier­d ze­n ia za­sad­no­ści zgło­szo­nych rosz­czeń;
3) usta­le­n ia wy­so­ko­ści świad­cze­n ia;
4) usta­le­n ia oso­by lub osób upraw­n io­nych do otrzy­ma­n ia świad­cze­n ia;
5) usta­le­n ia spo­so­bu prze­ka­za­n ia świad­cze­n ia.
§ 17.
9.
Allianz Życie ma obo­w ią­zek udo­stęp­n ić oso­bom, o któ­r ych mo­wa w ust. 7,
in­for­ma­cje i do­k u­men­t y, któ­re mia­ł y wpływ na usta­le­n ie od­po­w ie­d zial­
no­ści Allianz Życie i wy­so­ko­ści świad­cze­n ia. Oso­by te ma­ją pra­wo wglą­du
do akt szko­do­w ych i spo­r zą­d za­n ia na swój koszt od­pi­sów lub kse­ro­ko­pii
do­k u­men­tów akt szko­do­w ych, przy czym spo­sób udo­stęp­n ia­n ia akt szko­
do­w ych nie mo­że wią­zać się z nad­m ier­ny­m i, po­nad po­t rze­bę, utrud­n ie­
nia­m i dla tych osób.
2.
Ubez­pie­czo­ny ma pra­wo w każ­dym cza­sie obo­w ią­z y­wa­n ia umo­w y ubez­
pie­cze­n ia zmie­n ić wska­za­n ie, o któ­r ym mo­wa w ust. 1.
§ 16.
1.
Świad­cze­n ie, o któ­r ym mo­wa w § 15 ust. 1, oraz świad­cze­n ia z ty­t u­ł u
do­dat­ko­w ych umów ubez­pie­cze­n ia wy­pła­ca­ne są na pod­sta­w ie wnio­sku
o wy­pła­tę świad­cze­n ia na formularzu Allianz Życie, do któ­re­go oso­ba upraw­
nio­na zo­bo­w ią­za­na jest do­łą­czyć do­k u­men­t y wska­za­ne przez Allianz Życie,
nie­zbęd­ne do usta­le­n ia za­sad­no­ści i wy­so­ko­ści świad­cze­n ia.
2.
O zaj­ściu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą Ubez­pie­cza­ją­c y,
Ubez­pie­czo­ny lub upraw­n io­ny po­w i­n ien nie­z włocz­n ie po­w ia­do­m ić Allianz
Życie w try­bie wska­za­nym w ust. 1, naj­póź­n iej w cią­g u 30 dni od dnia je­go
za­ist­n ie­n ia.
3.
W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiąz­
ków dotyczących powiadomienia o zajściu zdarzenia Allianz Życie może
odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się
do zwiększenia skutków zdarzenia lub uniemożliwiło Allianz Życie ustalenia
okoliczności zajścia zdarzenia.
4.
Skutki braku zawiadomienia Allianz Życie o zdarzeniu objętym ochroną
ubezpieczeniową nie następują, jeżeli Allianz Życie w terminie wyzna­
czonym do zawiadomienia, o którym mowa w ust. 2, otrzymał wiadomość
o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.
5.
Je­że­l i świad­cze­n ie nie przy­słu­g u­je lub przy­słu­g u­je w in­nej wy­so­ko­ści niż
okre­ślo­na w zgło­szo­nym rosz­cze­n iu, Allianz Życie po­i n­for­mu­je o tym
pi­sem­n ie oso­bę wy­stę­pu­ją­cą z rosz­cze­n iem, wska­zu­jąc na oko­l icz­no­ści
oraz na pod­sta­wę praw­ną, uza­sad­n ia­ją­cą cał­ko­w i­tą lub czę­ścio­wą od­mo­wę
wy­p ła­t y świad­cze­n ia. Oso­ba upraw­n io­na ma pra­wo do­cho­d zić swo­ich
rosz­czeń na dro­d ze są­do­wej.
6.
Pod­sta­wą do wy­p ła­t y przez Allianz Życie świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu
Ubez­pie­czo­ne­go jest przed­sta­w ie­n ie oryginałów lub kopii poświadczonych
za zgodność z oryginałem na­stę­pu­ją­c ych do­k u­men­tów:
1) odpisu lub poświadczonej kopii ak­t u zgo­nu;
2) karty statystycznej zgonu lub za­świad­cze­n ia stwier­dza­ją­ce­go przy­czy­nę
zgo­nu i zaj­ścia zda­r ze­n ia;
3) do­k u­men­t u stwier­d za­ją­ce­go toż­sa­mość Upo­sa­żo­ne­go;
4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
5) notatki policyjnej w przypadku zawiadomienia policji;
6) protokołu badania sekcyjnego w przypadku jej wykonania;
7) kompletnej dokumentacji medycznej związanej z dotychczas rozpo­
znanymi schorzeniami u Ubezpieczonego oraz dotyczącej udzielanych
dotychczas świadczeń zdrowotnych.
Kopie dokumentów mogą zostać poświadczone za zgodność z oryginałem
przez jedną z niżej wymienionych osób:
1) pracownika instytucji wystawiającej dany dokument;
–7–
1.
Ubez­pie­czo­ny mo­że wska­zać Upo­sa­żo­ne­go/Upo­sa­żo­nych i Upo­sa­żo­ne­go
Za­stęp­cze­go/Upo­sa­żo­nych Za­stęp­czych ja­ko oso­bę upraw­n io­ną do otrzy­
ma­n ia świad­cze­n ia na wy­pa­dek je­go zgo­nu – za­rów­no przed za­war­ciem
umo­w y ubez­pie­cze­n ia, jak i w cza­sie jej obo­w ią­z y­wa­n ia.
3.
Wnio­sek o zmia­nę Upo­sa­żo­ne­go i Upo­sa­żo­ne­go Za­stęp­cze­go Ubez­pie­czo­ny
skła­da Allianz Życie na pi­śmie.
4.
Allianz Życie jest zwią­za­ny do­ko­na­ną zmia­ną od dnia otrzy­ma­n ia wnio­
sku o zmia­nę Upo­sa­żo­ne­go lub od­po­w ied­n io Upo­sa­żo­ne­go Za­stęp­cze­go.
§ 18.
1.
Je­że­l i Ubez­pie­czo­ny nie wska­zał Upo­sa­żo­ne­go ani Upo­sa­żo­ne­go Za­stęp­
cze­go, al­bo gdy ża­den Upo­sa­żo­ny (lub Upo­sa­żo­ny Za­stęp­czy) w dniu zgo­nu
Ubez­pie­czo­ne­go nie żył, al­bo wszy­scy Upo­sa­że­n i (lub Upo­sa­że­n i Za­stęp­czy)
utra­ci­l i pra­wo do świad­cze­n ia, świad­cze­n ie przy­słu­g u­je człon­kom ro­d zi­ny
zmar­łe­go we­d ług na­stę­pu­ją­cej ko­lej­no­ści:
1) współ­mał­żon­ko­w i;
2) w rów­n ych czę­ś ciach dzie­c iom Ubez­p ie­c zo­n e­g o, je­ś li brak
współ­mał­żon­ka;
3) w rów­nych czę­ściach ro­d zi­com Ubez­pie­czo­ne­go, je­śli brak dzie­c i
i współ­mał­żon­ka;
4) w rów­nych czę­ściach ro­d zeń­stwu Ubez­pie­czo­ne­go, je­śli brak ro­d zi­ców,
dzie­ci i współ­mał­żon­ka;
5) w równych częściach in­nym spad­ko­bier­com Ubez­pie­czo­ne­go, je­że­l i
brak osób wy­m ie­n io­nych po­w y­żej.
2.
Je­że­l i Ubez­pie­czo­ny i Upo­sa­żo­ny utra­c i­l i ży­c ie pod­czas gro­żą­ce­go im
wspól­n ie nie­bez­pie­czeń­stwa i na pod­sta­w ie zgro­ma­d zo­nej do­k u­men­t a­cji
nie moż­na usta­l ić do­k ład­nej chwi­l i zgo­nu każ­de­go z nich, do­m nie­my­wa
się, że zmar­l i jed­no­cze­śnie. W przy­pad­k u gdy zgo­ny na­stą­pi­ł y rów­no­cze­
śnie, uzna­je się, że Upo­sa­żo­ny nie do­ż ył chwi­l i śmier­ci Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
Je­że­l i Ubez­pie­czo­ny wska­zał wię­cej niż jed­ne­go Upo­sa­żo­ne­go i w dniu zaj­
ścia zda­r ze­n ia ob­ję­te­go od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie je­den ze wska­za­
nych Upo­sa­żo­nych nie żył al­bo utra­cił pra­wo do świad­cze­n ia, to je­go część
świad­cze­n ia przej­mu­ją po­zo­sta­li Upo­sa­że­n i, przy za­cho­wa­n iu wza­jem­nych
pro­por­cji wy­n i­ka­ją­c ych ze wska­zań Ubez­pie­czo­ne­go. Postanowienia opi­
sane w zdaniu poprzedzającym mają odpowiednie zastosowanie do kręgu
Uposażonych Zastępczych.
§ 19.
Obo­wiąz­ki Ubez­pie­cza­ją­ce­go
1.
Ubez­pie­cza­ją­c y zo­bo­w ią­za­ny jest do prze­ka­za­n ia Ubez­pie­czo­ne­mu:
1) informacji o treści zawartej umowy ubezpieczenia;
2) przed wy­ra­że­n iem zgo­dy na zmia­nę wa­r un­ków umo­w y lub zmia­nę
pra­wa wła­ści­we­go dla za­war­tej umo­w y ubez­pie­cze­n ia in­for­ma­cji w tym
za­k re­sie, z określeniem wpływu tych zmian na wartość przysługujących
świadczeń;
3) nie­z włocz­n ie po otrzy­ma­n iu od Allianz Życie in­for­ma­cji o wy­so­ko­ści
świad­czeń przy­słu­g u­ją­c ych z ty­t u­ł u za­war­tej umo­w y ubez­pie­cze­n ia,
w tym war­to­ści wy­k u­pu, je­że­l i ich war­tość ule­ga zmia­n ie w trak­c ie
obo­w ią­z y­wa­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia
w formie pisemnej lub w inny sposób na który Ubezpieczony wyrazi zgodę,
chyba że powyższe informacje będą przekazywane Ubezpieczonym przez
Allianz Życie.
2.
Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Allianz Życie
wszystkie znane sobie okoliczności, o które Allianz Życie prosił o podanie
we wniosku o zawarcie grupowego ubezpieczenia na życie albo w innych
pismach przed zawarciem umowy.
§ 22.
1.
Rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u umo­w y ubez­pie­cze­n ia ule­ga­ją przedaw­n ie­n iu z upły­
wem trzech lat.
2.
Bieg przedaw­n ie­n ia rosz­czeń prze­r y­wa się przez zgło­sze­n ie Allianz Życie
rosz­cze­n ia lub przez zgło­sze­n ie zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ubez­pie­cze­n iem.
§ 23.
1.
W spra­wach nie­u re­g u­lo­wa­nych ni­n iej­szy­m i o.w.u. ma­ją za­sto­so­wa­n ie
od­po­w ied­n ie prze­pi­sy Ko­dek­su cy­w il­ne­go, usta­w y o dzia­łal­no­ści ubez­pie­
cze­n io­wej oraz in­ne obo­w ią­zu­ją­ce prze­pi­sy pra­wa pol­skie­go.
§ 20.
Po­sta­no­wie­nia koń­co­we
1.
Za­w ia­do­m ie­n ia i oświad­cze­n ia w związ­k u z umo­wą ubez­pie­cze­n ia po­w in­ny
być, pod ry­go­rem nie­waż­no­ści, skła­da­ne na pi­śmie za po­k wi­to­wa­n iem
przy­ję­cia lub wy­sy­ła­ne li­stem po­le­co­nym.
2.
Skar­g i lub za­ża­le­n ia, zwią­za­ne z za­w ie­ra­n iem lub wy­ko­ny­wa­n iem umo­
wy ubez­pie­cze­n ia, Ubez­pie­cza­ją­c y, Ubez­pie­czo­ny, Upo­sa­żo­ny, Upo­sa­żo­ny
Za­stęp­czy lub upraw­n io­ny z umo­w y ubez­pie­cze­n ia mo­że zgła­szać do Dy­rek­
cji Ge­ne­ral­nej Allianz Życie. Skar­g i lub za­ża­le­n ia mo­gą być rów­n ież kie­ro­
wa­ne do Rzecz­n i­ka Ubez­pie­czo­nych.
2.
Ubezpieczający, Ubezpieczony i Allianz są zobowiązani informować się
wzajemnie o każdej zmianie adresu.
3.
Po­wódz­t wo o rosz­cze­nia wy­ni­ka­ją­ce z umów ubez­pie­cze­nia moż­na wy­to­czyć
al­bo we­d ług prze­pi­sów o wła­ści­wo­ści ogól­nej (sąd wła­ści­w y miej­sco­wo dla
sie­d zi­by Allianz Życie w War­sza­w ie), al­bo przez sąd wła­ści­w y dla miej­sca
za­m iesz­ka­n ia lub sie­d zi­by Ubez­pie­cza­ją­ce­go, Ubez­pie­czo­ne­go, Upo­sa­żo­
ne­go, Upo­sa­żo­ne­go Za­stęp­cze­go lub upraw­n io­ne­go z umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 21.
1.
Po­sta­no­w ie­n ia do­dat­ko­we lub od­m ien­ne od usta­lo­nych w ni­n iej­szych
o.w.u. mo­gą być wpro­wa­d zo­ne do umo­w y ubez­pie­cze­n ia w po­ro­zu­m ie­n iu
z Ubez­pie­cza­ją­c ym i Ubezpieczonymi od­ręb­nym anek­sem.
4.
W sprawach nieuregulowanych postanowieniami warunków umów
dodatkowych ubezpieczenia, mają zastosowanie postanowienia § 1 – 23
niniejszych o.w.u.
2.
Do­dat­ko­we umo­w y ubez­pie­cze­n ia sta­no­w ią in­te­g ral­ną część umo­w y
ubez­pie­cze­n ia.
–8–
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia zgonu
Ubezpieczone­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­dzial­no­
ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
3.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 8 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u, Allianz Życie
wy­pła­ci oso­bie upraw­n io­nej świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej w do­dat­
ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, wy­so­kość świad­cze­n ia po­da­na jest łącz­n ie
z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon Ubez­pie­czo­ne­go.
–9–
2.
Oso­ba upraw­n io­na jest zo­bo­w ią­za­na zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­
cze­n ia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­
pie­cze­n io­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie
poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) odpis lub poświadczona kopia ak­t u zgo­nu;
2) karta statystyczna zgonu lub za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę
zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia;
3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego;
4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
5) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji).
6) opis okoliczności wy­pad­k u.
3.
Wy­p ła­t a świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u na­stę­pu­je tyl­ko w ra­zie za­a k­cep­to­wa­n ia przez Allianz Życie
wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go, wy­pła­ca­ne­go w opar­
ciu o po­sta­no­w ie­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym.
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia zgo­nu Ubezpieczonego
w na­stęp­stwie wy­pad­k u przy pracy
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
W związ­k u z za­war­c iem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­
dzial­no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u przy pracy.
3.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 8 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u przy pracy, Allianz
Życie wy­p ła­c i oso­bie upraw­n io­nej świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, wy­so­kość świad­cze­n ia po­da­na jest
łącz­n ie z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon Ubez­pie­czo­ne­go oraz zgon
Ubezpieczonego w następstwie wypadku.
2.
Oso­ba upraw­n io­na jest zo­bo­w ią­za­na zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­
cze­n ia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­
pie­cze­n io­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie
poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) odpis lub poświadczona kopia ak­t u zgo­nu;
2) karta statystyczna zgonu lub za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę
zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia;
3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego;
4) opis okoliczności wy­pad­k u;
5) protokół BHP;
6) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
7) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji);
8) orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku
przy pracy.
3.
Wy­p ła­t a świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u przy pracy na­stę­pu­je tyl­ko w ra­zie za­a k­cep­to­wa­n ia przez Allianz
Życie wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go, wy­pła­ca­ne­go
w opar­ciu o po­sta­no­w ie­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym.
– 10 –
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia zgo­nu Ubez­pieczonego
w na­stęp­stwie wy­pad­k u ko­mu­ni­ka­c yj­ne­go
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– wy­pa­dek ko­mu­n i­ka­c yj­ny – wy­pa­dek w ru­chu lą­do­w ym, po­w ietrz­nym
lub wod­nym, któ­re­mu Ubez­pie­czo­ny uległ ja­ko:
a) kie­r u­ją­c y po­jaz­dem sil­n i­ko­w ym w ro­zu­m ie­n iu usta­w y Pra­wo o ru­chu
dro­go­w ym, mo­to­ro­we­rem, po­jaz­dem szy­no­w ym, stat­k iem wod­nym
lub pa­sa­żer­skim stat­k iem po­w ietrz­nym al­bo ja­ko pa­sa­żer któ­re­goś
z wy­m ie­n io­nych po­jaz­dów;
b) ro­we­r zy­sta;
c) pie­szy.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­c iem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­
dzial­no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u ko­mu­n i­ka­c yj­ne­go.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 8 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
Do Ubez­pie­czo­ne­go kie­r u­ją­ce­go za­wo­do­wo stat­k iem po­w ietrz­nym li­cen­cjo­
no­wa­nych li­n ii lot­n i­czych nie sto­su­je się wy­łą­cze­n ia do­t y­czą­ce­go wy­pad­k u
lot­n i­cze­go.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u ko­mu­n i­ka­c yj­
ne­go Allianz Życie wy­pła­ci oso­bie upraw­n io­nej świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści
wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, wy­so­kość świad­cze­n ia
po­da­na jest łącz­n ie z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon Ubez­pie­czo­ne­go oraz
zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u, o ile umo­wa ta jest za­war­ta.
2.
Oso­ba upraw­n io­na jest zo­bo­w ią­za­na zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­
nia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­
nio­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświad­
czone za zgodność których oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) odpis lub poświadczona kopia ak­t u zgo­nu;
2) karta statystyczna zgonu lub za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę
zgo­nu;
3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego;
4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
5) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji);
6) opis okoliczności wy­pad­k u;
7) dokument potwierdzający uprawnienia do kierowania pojazdem (w przy­
padku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem lub rowerem);
8) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu do ruchu drogowego.
3.
Wy­p ła­t a świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u ko­mu­n i­ka­c yj­ne­go na­stę­pu­je tyl­ko w ra­zie za­a k­cep­to­wa­n ia przez
Allianz Życie wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go, wy­pła­
ca­ne­go w opar­c iu o po­sta­no­w ie­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie
pod­sta­wo­w ym, oraz zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u, o ile
zda­r ze­n ie to jest ob­ję­te od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie.
– 11 –
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia zgo­nu Ubezpieczonego
w na­stęp­stwie wy­pad­k u ko­mu­ni­ka­c yj­ne­go przy pracy
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– wy­pa­dek ko­mu­n i­ka­c yj­ny – wy­pa­dek w ru­chu lą­do­w ym, po­w ietrz­nym
lub wod­nym, któ­re­mu Ubez­pie­czo­ny uległ ja­ko:
a) kie­r u­ją­c y po­jaz­dem sil­n i­ko­w ym w ro­zu­m ie­n iu usta­w y Pra­wo o ru­chu
dro­go­w ym, mo­to­ro­we­rem, po­jaz­dem szy­no­w ym, stat­k iem wod­nym
lub pa­sa­żer­skim stat­k iem po­w ietrz­nym al­bo ja­ko pa­sa­żer któ­re­goś
z wy­m ie­n io­nych po­jaz­dów;
b) ro­we­r zy­sta;
c) pie­szy.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­dzial­no­
ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u
ko­mu­n i­ka­c yj­ne­go przy pracy.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 8 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
Do Ubez­pie­czo­ne­go kie­r u­ją­ce­go za­wo­do­wo stat­k iem po­w ietrz­nym li­cen­cjo­
no­wa­nych li­n ii lot­n i­czych nie sto­su­je się wy­łą­cze­n ia do­t y­czą­ce­go wy­pad­k u
lot­n i­cze­go.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u ko­mu­n i­ka­c yj­ne­go
przy pracy Allianz Życie wy­pła­ci oso­bie upraw­n io­nej świad­cze­n ie w wy­so­ko­
ści wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, wy­so­kość świad­cze­n ia
po­da­na jest łącz­n ie z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon Ubez­pie­czo­ne­go, oraz
zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u oraz zgon Ubezpieczonego
w następstwie wypadku przy pracy oraz zgon Ubezpieczonego w następstwie
wypadku komunikacyjnego, o ile umo­wa ta jest za­war­t a.
2.
Oso­ba upraw­n io­na jest zo­bo­w ią­za­na zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­
cze­n ia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­
pie­cze­n io­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie
poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) odpis lub poświadczona kopia ak­t u zgo­nu;
2) karta statystyczna zgonu lub za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę
zgo­nu;
3) opis okoliczności wy­pad­k u;
4) protokół BHP;
5) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego;
6) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
7) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji);
8) dokument potwierdzający uprawnienia do kierowania pojazdem (w przy­
padku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem lub rowerem);
8) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu do ruchu drogowego;
9) orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku
przy pracy.
3.
Wy­p ła­t a świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u ko­mu­n i­ka­c yj­ne­go przy pracy na­stę­pu­je tyl­ko w ra­zie za­a k­cep­
to­wa­n ia przez Allianz Życie wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­
czo­ne­go, wy­pła­ca­ne­go w opar­ciu o po­sta­no­w ie­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia
w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym, oraz zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie
wy­pad­k u, oraz zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy,
oraz zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego,
o ile zda­r ze­n ie to jest ob­ję­te od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie.
– 12 –
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia zgo­nu Ubezpieczonego
w na­stęp­stwie za­wa­ł u ser­c a lub uda­r u mó­zgu
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie uda­r u mó­zgu – zgon Ubez­pie­czo­
ne­go w na­stęp­stwie uda­r u nie­do­k rwien­ne­go, uda­r u krwo­tocz­ne­go, krwo­
to­k u pod­pa­ję­czy­nów­ko­we­go na sku­tek pęk­n ię­cia tęt­n ia­ka we­w nątrz­
czasz­ko­we­go, co zo­sta­ło wska­za­ne ja­ko pier­wot­na przy­czy­na zgo­nu
w kar­cie zgo­nu lub w pro­to­ko­le ba­da­n ia sek­c yj­ne­go. Wy­łą­czo­ne są zgo­ny
w na­stęp­stwie ta­k ich sta­nów cho­ro­bo­w ych, jak: udar spo­wo­do­wa­ny
za­to­rem tłusz­czo­w ym, za­to­rem po­w ietrz­nym, skut­k i cho­ro­by ke­so­no­
wej, ura­zo­we uszko­d ze­n ia cen­t ral­ne­go ukła­du ner­wo­we­go;
2) zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie za­wa­ł u ser­ca – zgon Ubez­pie­czo­
ne­go w na­stęp­stwie mar­t wi­c y czę­ści mię­śnia ser­co­we­go spo­wo­do­wa­nej
nie­do­k rwie­n iem, co zo­sta­ło wska­za­ne ja­ko pier­wot­na przy­czy­na zgo­nu
w kar­cie zgo­nu lub w pro­to­ko­le ba­da­n ia sek­c yj­ne­go i poparte dokumen­
tacją medyczną (np. karta wyjazdowa pogotowia ratunkowego, EKG,
dane o uprzednim leczeniu choroby niedokrwiennej serca).
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie są ob­ję­te:
1) zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie za­wa­ł u ser­ca;
2) zgon Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie uda­r u mó­zgu.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­dzial­no­ści z ty­t u­ł u zda­rzeń ob­ję­t ych
do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia – na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
5.
Allianz Życie jest zwol­nio­ny z od­po­w ie­dzial­no­ści, je­że­li zgon Ubez­pie­czo­ne­go
na­stą­pił po upły­w ie 30 dni od wy­stą­pie­n ia za­wa­ł u ser­ca lub uda­r u mó­zgu.
6.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpie­
czenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 6
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie za­wa­ł u ser­ca lub uda­r u
mó­zgu Allianz Życie wy­pła­ci oso­bie upraw­n io­nej świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści
wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, wy­so­kość świad­cze­n ia
po­da­na jest łącz­n ie z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
Wy­pła­ta świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie za­wa­ł u
ser­ca lub uda­r u mó­zgu na­stę­pu­je tyl­ko w ra­zie za­a k­cep­to­wa­nia przez Allianz
Życie wy­pła­t y świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go, wy­pła­ca­ne­go
w opar­ciu o po­sta­no­w ie­n ia umo­w y ubez­pie­cze­n ia w za­k re­sie pod­sta­wo­w ym.
3.
Wy­pła­ta świad­cze­n ia z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie zda­rze­
nia uzna­ne­go przez Allianz Życie za za­wał ser­ca lub udar mó­zgu wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia te­go zda­r ze­n ia za wy­pa­dek w ro­zu­m ie­n iu do­dat­ko­wej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u
i wy­pła­tę przez Allianz Życie świad­cze­n ia z ty­t u­ł u ww. do­dat­ko­wej umo­
wy ubez­pie­cze­n ia.
4.
Oso­ba upraw­n io­na jest zo­bo­w ią­za­na zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­
cze­n ia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­
pie­cze­n io­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie
poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) odpis lub poświadczona kopia ak­t u zgo­nu;
2) karta statystyczna zgonu lub za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę
zgo­nu;
3) protokół badania sekcyjnego w przypadku jej wykonania.
5.
W ra­zie zgło­sze­n ia rosz­cze­n ia Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do pozy­
skania dodatkowej dokumentacji medycznej dotyczącej wcześniejszego
leczenia.
– 13 –
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia wy­stą­pie­nia trwa­łe­go uszczerb­k u
na zdro­w iu Ubez­pie­c zo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u – peł­na ochro­na
§ 1.
1.
Użytym w niniejszej umowie dodatkowej określeniom nadaje się znacze­
nia przyjęte w umowie ubezpieczenia zaś poniższe określenie oznaczaja:
przeciążenie – wykonanie nagłego ruchu lub podniesienie nadmiernego
ciężaru, wywołujące skutek, który nakładając się na istniejące wcześniej
u ubezpieczonego zmiany zwyrodnieniowe może doprowadzić do wystą­
pienia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest wy­stą­pie­n ie trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu
w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u trwa­łe­go
uszczerb­k u na zdro­w iu na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 8 umo­w y
ubez­pie­cze­n ia.
5.
Do­dat­ko­wo od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia trwa­łe­go
uszczerb­k u na zdro­w iu w na­stęp­stwie wy­pad­k u nie obej­mu­je po­ura­zo­w ych
psy­choz, en­ce­fa­lo­pa­t ii i ner­w ic.
6.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny z od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia
trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu, je­że­l i trwa­ł y uszczer­bek na zdro­w iu
ujaw­n ił się (i nie był wcze­śniej le­czo­ny) po upły­w ie 180 dni od wy­pad­k u.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu Allianz Życie wy­pła­ca
Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie.
2.
Kwo­tę świad­cze­n ia, o któ­r ym mo­wa w ust. 1, sta­no­w i od­po­w ied­n i pro­cent
su­my ubez­pie­cze­n ia, od­n ie­sio­ny do pro­cen­t u trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­
wiu, z za­cho­wa­n iem po­sta­no­w ień po­n iż­szych ustę­pów.
3.
Allianz Życie, za­w ie­ra­jąc umo­wę, za­strze­ga so­bie pra­wo do usta­le­n ia
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia gór­nej gra­n i­c y kwo­t y świad­cze­n ia
wy­pła­ca­ne­go z ty­t u­ł u trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu.
4.
Allianz Życie okre­śla ja­ko bez­spor­ną tę część świad­cze­n ia, któ­rą we­d ług
wie­d zy le­kar­skiej bę­d zie moż­na stwier­d zić w tej sa­mej wiel­ko­ści pro­cen­
to­wej trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu po upły­w ie 12 mie­się­c y od da­t y
je­go okre­śle­n ia.
5.
Bez­spor­na część świad­cze­n ia jest orze­ka­na na pod­sta­w ie zgro­ma­d zo­nej
do­k u­men­ta­cji me­dycz­nej z prze­bie­g u le­cze­n ia i re­ha­bi­l i­ta­cji.
6.
Dla zdarzeń wypadkowych zaistniałych poza granicami Rzeczpospolitej
Polskiej dopuszcza się przedłożenie Allianz Życie dokumentacji medycznej
w języku angielskim jak również w języku obowiązującym w państwie,
na terenie którego wystąpił wypadek.
7.
Sto­pień trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu po­w i­n ien być usta­lo­ny w osta­
tecz­nej wy­so­ko­ści przez le­ka­r za lub le­ka­r zy orze­ka­ją­c ych Allianz Życie,
nie­z włocz­n ie po za­koń­cze­n iu le­cze­n ia i re­ha­bi­li­ta­cji, naj­póź­n iej do koń­ca 24
mie­sią­ca od dnia wy­pad­k u.
8.
Wy­stą­pie­n ie trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu stwier­d za le­karz lub le­ka­r ze
orze­ka­ją­c y Allianz Życie, z za­strze­że­n iem, że:
1) pro­cent trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu jest orze­k a­ny na pod­sta­
wie „Ta­be­l i oce­ny pro­cen­to­wej trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu wsku­
tek nie­szczę­śli­we­go wy­pad­k u”, obo­w ią­zu­ją­cej w Allianz Życie w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia, doręczonej Ubezpieczającemu wraz
z dokumentami ubezpieczenia i stanowiącej załącznik do o.w.u.;
2) orze­cze­n ie le­ka­r za orze­ka­ją­ce­go Allianz Życie o wy­stą­pie­n iu u Ubez­
pie­czo­ne­go trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu w na­stęp­stwie wy­pad­k u
mo­że pod­le­gać we­r y­f i­ka­cji przez re­gio­nal­ne­go kon­sul­tan­ta me­dycz­ne­go
Allianz Życie, w za­k re­sie zgod­no­ści z pro­ce­du­ra­m i orze­ka­n ia.
9.
Je­że­l i wsku­tek wy­pad­k u zo­sta­ła upo­śle­d zo­na więk­sza licz­ba funk­cji fi­z ycz­
nych, to stop­n ie trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu zo­sta­ją zsu­mo­wa­ne. Nie
uzna­je się jed­nak wię­cej niż 100% trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu.
10.
Je­że­l i wsku­tek wy­pad­k u utra­cie lub uszko­d ze­n iu uległ or­gan, na­r ząd lub
układ, któ­re­go funk­cje by­ł y już wcze­śniej upo­śle­dzo­ne (z przy­czy­ny cho­ro­by
lub ist­n ie­ją­ce­go już in­wa­l idz­t wa), pro­cent trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu
okre­śla się ja­ko róż­n i­cę mię­d zy sta­nem po wy­pad­k u a sta­nem ist­n ie­ją­c ym
bez­po­śred­n io przed wy­pad­k iem.
11.
Jeżeli jedną z przyczyn zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego było prze­
ciążenie, przy orzekaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Allianz
Życie dokona wnikliwej analizy wywiadu medycznego i stanu zdrowia
Ubezpieczonego przed zdarzeniam ubezpieczeniowym, i ustali procent
trwałego uszczerbku na zdrowiu adekwatny do stanu zdrowia przed urazem
oraz do czynnika sprawczego i mechanizmu zdarzenia.
12.
Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do prze­pro­wa­d ze­n ia wszel­k ich form
eks­per­t yz le­kar­skich, któ­re ma­ją na ce­lu oce­nę stop­n ia trwa­łe­go uszczerb­k u
na zdro­w iu.
13.
Allianz Życie zwra­ca Ubez­pie­czo­ne­mu wy­dat­k i po­n ie­sio­ne na prze­jaz­dy
trans­por­tem pu­blicz­nym na te­re­n ie Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej do wska­za­
nych przez Allianz Życie miejsc orze­ka­n ia le­ka­r zy Allianz Życie, na pod­
sta­w ie do­k u­men­t u wska­zu­ją­ce­go śro­dek trans­por­t u i kwo­tę po­n ie­sio­nych
wy­dat­ków (np. bi­le­t u ko­mu­n i­ka­cji miej­skiej, bi­let PKP). Kosz­t y do­jaz­du
in­nym środ­k iem trans­por­t u niż ko­mu­n i­ka­cja pu­blicz­na są re­f un­do­wa­ne
wy­łącz­n ie po uprzed­n im za­a k­cep­to­wa­n iu i po­t wier­d ze­n iu na pi­śmie przez
Allianz Życie za­sad­no­ści ta­k ie­go wy­bo­r u. Ak­cep­ta­cja po­w yż­sza mo­że wy­stą­
pić wy­łącz­n ie przed wska­za­nym ter­m i­nem ko­m i­sji.
14.
Przy usta­la­n iu pro­c en­t u trwa­ł e­go uszczerb­k u na zdro­w iu nie bie­
rze się pod uwa­gę ro­d za­ju pra­c y lub czyn­no­ści wy­ko­ny­wa­nych przez
Ubez­pie­czo­ne­go.
15.
W ra­zie za­n ie­cha­n ia przez Ubez­pie­czo­ne­go dal­sze­go, jed­no­znacz­n ie za­le­ca­
ne­go przez le­ka­r zy le­cze­n ia po­w y­pad­ko­we­go, sto­pień trwa­łe­go uszczerb­k u
na zdro­w iu zo­sta­n ie usta­lo­ny jak dla sta­nu zdro­w ia, któ­r y we­d ług wie­d zy
le­ka­r za orze­ka­ją­ce­go Allianz Życie mógł­by być stwier­d zo­ny po prze­pro­wa­
dze­n iu za­le­ca­ne­go le­cze­n ia.
16.
Po za­ist­n ie­n iu wy­pad­k u Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny nie­z włocz­n ie
pod­dać się opie­ce le­kar­skiej, a tak­że pod­jąć dzia­ła­n ia w ce­lu zła­go­d ze­n ia
skut­ków wy­pad­k u przez sto­so­wa­n ie się do za­le­ceń le­kar­skich.
17.
Na­r u­sze­n ie obo­w iąz­ków okre­ślo­nych w ust. 15 i 16 mo­że skut­ko­wać zmniej­
sze­n iem lub od­mo­wą wy­pła­t y świad­cze­n ia.
18.
W ra­zie trzy­k rot­ne­go nie­sta­w ie­n ia się Ubez­pie­czo­ne­go bez po­da­n ia przy­
czy­ny unie­moż­l i­w ia­ją­cej sta­w ien­n ic­t wo na kon­sul­ta­cję wy­zna­czo­ną w ce­lu
orze­cze­n ia stop­n ia trwa­łe­go uszczerb­k u na zdro­w iu przez le­ka­r za wska­za­
ne­go przez Allianz Życie, po­m i­mo trzy­k rot­ne­go po­w ia­do­m ie­n ia pi­smem
– 14 –
prze­sła­nym na ostat­n i po­da­ny przez Ubez­pie­czo­ne­go ad­res, Allianz Życie
za­strze­ga so­bie pra­wo do od­mo­w y wy­pła­t y świad­cze­n ia.
19.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), za­w ie­ra­ją­ce w szcze­gól­no­ści:
1) opis okoliczności wy­pad­k u;
2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
3) do­k u­men­t a­cję me­dycz­ną z prze­bie­g u le­cze­n ia i re­ha­bi­l i­t a­cji (ko­pie
po­t wier­d zo­ne za zgod­ność z ory­g i­na­łem);
4) pro­t o­kół BHP – je­że­l i wy­pa­dek jest kwa­l i­f i­ko­wa­ny ja­ko wy­pa­dek
przy pra­c y;
5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji;
6) postanowienie o umorzeniu dochodzenia/śledztwa – jeżeli było pro­
wadzone postępowanie;
7) notatka policyjna – w przypadku zawiadomienia policji.
– 15 –
Umowa do­dat­ko­wa ubez­pie­c ze­nia wy­stą­pienia
u Ubezpie­c zo­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­nia
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nie przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) zło­śli­wa cho­r o­ba no­wo­t wo­r o­wa – nie­kon­t ro­lo­wa­ny wzrost licz­by
ko­mó­rek no­wo­t wo­ro­w ych, nisz­czą­c y zdro­we tkan­k i. Cho­ro­ba mu­si
być po­t wier­d zo­na wy­n i­k iem ba­da­n ia hi­sto­pa­to­lo­g icz­ne­go. Za da­tę
za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go przyj­mu­je się da­tę oce­ny
pre­pa­ra­t u przez le­ka­rza hi­sto­pa­to­lo­ga. Wy­łą­czo­ne są na­stę­pu­ją­ce sta­ny
cho­ro­bo­we: no­wo­t wo­r y „in si­t u”, no­wo­t wo­r y współ­ist­n ie­ją­ce z in­fek­cją
HIV, no­wo­t wo­r y skó­r y (czer­n iak zło­śli­w y w sta­d ium in­wa­z yj­nym, tzn.
wyż­szym niż 1B w kla­sy­f i­ka­cji TNM, nie pod­le­ga wy­łą­cze­n iu), prze­wle­
kła bia­łacz­ka lim­fa­t ycz­na, cho­ro­ba Hodg­k i­na w pierw­szym sta­d ium,
chło­n ia­k i w pierw­szym sta­d ium. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz
Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia zło­śli­wej cho­ro­by no­wo­t wo­ro­wej wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u utra­t y mo­w y, utra­t y słu­chu,
cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u, ane­m ii apla­stycz­nej, opo­n ia­ka, prze­szcze­pu,
nie­w y­dol­no­ści wą­t ro­by, uda­r u do wy­stą­pie­n ia któ­r ych przy­czy­n i­ła się
zło­śli­wa cho­ro­ba no­wo­t wo­ro­wa;
2) zawał serca – wykrycie wzrostu stężenia biomarkerów uszkodzenia
mięśnia sercowego z objawami klinicznymi niedokrwienia mięśnia
sercowego, zmianami w EKG wskazującymi na nowe niedokrwienie
lub nowymi zaburzeniami ruchomości ścian serca w badaniach obra­
zowych. Z ubezpieczenia wyłączone są przypadki nieskutkujące pilną
hospitalizacją, tzw. nieme zawały. Uznanie roszczenia przez Allianz
Życie z tytułu wystapienia zawału serca wyklucza możliwość uznania
roszczenia z tytułu zabiegu kardiochirurgicznego przeprowadzonego
w celu leczenia choroby niedokrwiennej serca;
3) udar mó­zgu – uszko­d ze­n ie mó­zgu na sku­tek je­go ogni­sko­we­go nie­
do­k rwie­n ia, wy­na­czy­n ie­n ia krwi lub za­to­r u tęt­n i­c y śród­czasz­ko­wej
ma­te­r ia­łem po­cho­d zą­c ym z ukła­du krwio­no­śne­go. Ubez­pie­cze­n ie
obej­mu­je rów­n ież krwo­tok pod­pa­ję­czy­nów­ko­w y na sku­tek pęk­n ię­cia
wro­d zo­ne­go tęt­n ia­ka we­w nątrz­czasz­ko­we­go. Wy­łą­czo­ne są na­stę­pu­
ją­ce sta­ny cho­ro­bo­we: udar mó­zgu nie­skut­k u­ją­c y pil­nym le­cze­n iem
szpi­tal­nym, za­tor tłusz­czo­w y, za­tor po­w ietrz­ny, skut­k i cho­ro­by ke­so­no­
wej, uszko­d ze­n ia cen­t ral­ne­go ukła­du ner­wo­we­go na sku­tek wy­pad­k u,
na­pa­dy przej­ścio­we­go nie­do­k rwie­n ia cen­t ral­ne­go ukła­du ner­wo­we­go,
udar nie­po­zo­sta­w ia­ją­c y trwa­łe­go ubyt­k u w funk­cjo­no­wa­n iu cen­t ral­
ne­go ukła­du ner­wo­we­go. Roz­po­zna­n ie po­w in­no być po­t wier­d zo­ne
wy­n i­k iem ba­da­n ia me­to­dą to­mo­gra­f ii kom­pu­te­ro­wej mó­zgu lub me­to­dą
re­zo­nan­su ma­g ne­t ycz­ne­go (NMR). Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz
Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia uda­r u mó­zgu wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia
rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia: cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u, cał­ko­w i­tej
utra­t y słu­chu, cał­ko­w i­tej utra­t y mo­w y, śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­r ych
przy­czy­n ił się udar mó­zgu;
4) nie­w y­dol­ność ne­rek – mocz­n i­cę na sku­tek prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści
ne­rek, wy­ma­ga­ją­cą le­cze­n ia dia­l i­za­m i przez okres co naj­m niej 3 mie­
się­c y, lub ist­n ie­n ia peł­nych wska­zań do prze­szcze­pu ner­k i. Roz­po­zna­n ie
po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­d zo­ne do­k u­men­t a­cją me­dycz­ną.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia nie­w y­dol­no­
ści ne­rek wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u prze­szcze­pu
lub śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­r ych przy­czy­n i­ła się nie­w y­dol­ność ne­rek;
5) cał­ko­w i­t a utra­t a wzro­k u – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na obu­stron­na utra­ta wzro­k u (VO=0, z bra­k iem po­czu­cia świa­t ła
lub z po­czu­ciem świa­t ła bez lo­ka­l i­za­cji) wsku­tek cho­ro­by lub ura­zu.
O utrwa­lo­nym cha­rak­te­r ze utra­t y wzro­k u orze­ka spe­cja­l i­sta po upły­
wie 6 mie­się­c y od je­go wy­stą­pie­n ia. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz
Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u wy­k lu­cza moż­li­wość
uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go
za­cho­ro­wa­n ia z ka­ta­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­pie­n ia cał­ko­
wi­tej utra­t y wzro­k u;
6) stward­n ie­n ie roz­sia­ne z trwa­ł ym ubyt­k iem neu­ro­lo­g icz­nym, pod
wa­r un­k iem speł­n ie­n ia na­stę­pu­ją­c ych kry­te­r iów:
a) po­t wier­d ze­n ie roz­po­zna­n ia przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga;
b) obec­ność prąż­ków oli­go­k lo­nal­nych w pły­n ie mó­zgo­wo­-rdze­n io­w ym
(wy­n ik po­t wier­d zo­ny przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga);
c) obec­ność cha­rak­te­r y­stycz­ne­go ob­ra­zu w NMR, tzn. po­t wier­dza­ją­ce­go
ist­n ie­n ie co naj­m niej czterech ognisk de­m ie­l i­n i­za­c yj­nych (wy­n ik
po­t wier­d zo­ny przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga);
7) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne – za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne prze­pro­
wa­d zo­ne w ce­lu le­cze­n ia prze­w le­k łej cho­r o­by nie­do­k rwien­nej ser­
ca przy po­mo­c y po­mo­sto­wa­n ia tęt­n ic wień­co­w ych. Ubez­pie­cze­n ie
obej­mu­je tyl­ko ope­ra­cje wy­ma­ga­ją­ce otwar­cia klat­k i pier­sio­wej. Do­ko­
na­n ie za­bie­g u po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­dzo­ne do­k u­men­ta­cją
me­dycz­ną. W przy­pad­k u je­że­l i prze­pro­wa­d ze­n ie za­bie­g u po­zo­sta­je
w związ­k u z po­waż­nym za­cho­ro­wa­n iem – za­wa­łem ser­ca – uzna­nym
przez Allianz Życie, świad­cze­n ie z ty­t u­ł u za­bie­g u kar­d io­chi­r ur­gicz­ne­go
nie jest na­leż­ne;
8) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u – za­bie­g i kar­d io­chi­
rur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u z po­wo­du prze­wle­k łej na­by­tej cho­ro­by
za­staw­k i lub za­sta­wek ser­ca. Ubez­pie­cze­n ie obej­mu­je wy­łącz­n ie za­bie­gi
wsz­cze­pia­n ia sztucz­nych za­sta­wek ser­ca, wy­ko­ny­wa­ne me­to­dą ope­ra­cji
na otwar­t ym ser­c u z za­sto­so­wa­n iem krą­że­n ia po­za­ustro­jo­we­go. Do­ko­
na­n ie za­bie­g u po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­dzo­ne do­k u­men­ta­cją
me­dycz­ną;
9) prze­szczep – prze­szczep Ubez­pie­czo­ne­mu ja­ko bior­c y jed­ne­go z na­stę­
pu­ją­c ych na­r zą­dów po­cho­d ze­n ia ludz­k ie­go: ser­ca (je­dy­n ie peł­na trans­
plan­t a­cja), wą­t ro­by, trzust­k i (z wy­łą­cze­n iem trans­plan­t a­cji je­dy­n ie
ko­mó­rek wysp Lan­ger­han­sa), płu­ca oraz szpi­k u kost­ne­go. Wy­łą­cza się
prze­szczep na­r zą­dów sztucz­nych, a tak­że uzy­ska­nych me­to­dą klo­no­
wa­n ia ko­mó­rek lub na­r zą­dów ludz­k ich. Do­ko­na­n ie za­bie­g u po­w in­no
być jed­no­znacz­n ie po­t wier­d zo­ne do­k u­men­t a­cją me­dycz­ną. Uzna­n ie
rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u prze­szcze­pu wy­k lu­cza moż­l i­
wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go in­ne­go po­waż­
ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­pie­n ia
prze­szcze­pu;
10) cał­ko­w i­t a utra­t a słu­chu – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na utra­t a słu­chu w obu uszach, trwa­ją­ca nie­prze­r wa­n ie przez
okres co naj­m niej 6 mie­się­c y. Roz­po­zna­n ie mu­si być po­t wier­d zo­ne
spe­cja­l i­stycz­nym ba­da­n iem le­ka­r za oto­la­r yn­go­lo­ga i ba­da­n iem au­d io­
me­t rycz­nym. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u cał­ko­w i­tej
utra­t y słu­chu wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u każ­de­go
in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się
do wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y słu­chu;
11) cał­ko­w i­t a utra­t a mo­w y – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na utra­t a zdol­no­ści mo­w y, po­wsta­ła wsku­tek: re­sek­cji na­r zą­du
mo­w y, prze­wle­k łej cho­ro­by krta­n i, uszko­dze­n ia ośrod­ka mo­w y w mó­zgu,
trwa­ją­ca nie­prze­r wa­n ie przez okres 12 mie­się­c y. Roz­po­zna­n ie mu­si być
po­t wier­d zo­ne ba­da­n iem spe­cja­l i­stycz­nym (le­ka­r za oto­la­r yn­go­lo­ga,
neu­ro­lo­ga). Za­k res ubez­pie­cze­n ia nie obej­mu­je przy­pad­ków spo­wo­
do­wa­nych za­bu­r ze­n ia­m i psy­chicz­ny­m i oraz utra­t y zdol­no­ści mo­w y,
któ­ra mo­że być sko­r y­go­wa­na, rów­n ież czę­ścio­wo, przy za­sto­so­wa­n iu
ja­k ich­kol­w iek pro­ce­dur te­ra­peu­t ycz­nych. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez
Allianz Życie z ty­t u­ł u cał­ko­w i­tej utra­t y mo­w y wy­k lu­cza moż­l i­wość
uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
z ka­ta­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y mo­w y;
12) śpiącz­ka – stan głę­bo­k iej utra­t y świa­do­mo­ści z bra­k iem re­a k­cji na bodź­ce
bó­lo­we z ze­w nątrz oraz bra­k iem od­r u­chu ro­gów­ko­we­go, trwa­ją­c y co naj­
mniej 96 go­d zin, wy­ma­ga­ją­c y za­sto­so­wa­n ia sprzę­t u pod­t rzy­mu­ją­ce­go
funk­cje ży­cio­we, do­pro­wa­dza­ją­c y do trwa­łe­go de­f i­c y­t u neu­ro­lo­gicz­ne­go,
po­wo­du­ją­ce­go istot­ne upo­śle­dze­nie stop­nia spraw­no­ści Ubez­pie­czo­ne­go;
oraz stan śpiącz­k i trwa­ją­c y dłu­żej niż 60 dni, nie­za­leż­n ie od wy­stę­po­
wa­n ia ubyt­k u neu­ro­lo­g icz­ne­go.
Wy­k lu­czo­ne są: śpiącz­ka po­wsta­ła bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wsku­
tek spo­ż y­cia al­ko­ho­lu, uży­cia le­ków, nar­ko­t y­ków, in­nych środ­ków che­
micz­nych; stan śpiącz­k i wy­wo­ła­ny lub prze­d łu­ża­ny sztucz­n ie w ce­lach
te­ra­peu­t ycz­nych.
W ce­l u uzna­n ia rosz­c ze­n ia ko­n iecz­n a jest do­k u­m en­t a­c ja
me­dycz­na z le­cze­n ia szpi­t al­ne­go, za­w ie­ra­ją­ca mię­d zy in­ny­m i oce­nę
sta­nu neu­ro­lo­g icz­ne­go przy wy­pi­sie.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i
wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go
in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się
do wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i;
13) ane­m ia apla­stycz­na – nie­do­k rwi­stość uwa­r un­ko­wa­na znacz­nym upo­
śle­d ze­n iem czyn­no­ści krwio­t wór­czej szpi­k u, któ­rej re­z ul­t a­tem jest
wy­stą­pie­n ie łącz­n ie: ane­m ii, neu­t ro­pe­n ii i trom­bo­c y­to­pe­n ii, wy­ma­
ga­ją­ce le­cze­n ia jed­ną z na­stę­pu­ją­c ych me­tod:
a) trans­f u­zja krwi i/lub pre­pa­ra­tów krwio­po­chod­nych;
b) prze­szczep szpi­k u kost­ne­go;
c) le­cze­n ie im­mu­no­su­pre­syj­ne;
d) le­cze­n ie sty­mu­lu­ją­ce od­no­wę szpi­k u kost­ne­go.
Wy­ma­ga­ne jest po­t wier­d ze­n ie pan­c y­to­pe­n ii w ba­da­n iach la­bo­ra­to­r yj­
nych oraz przed­sta­w ie­n ie wy­n i­k u tre­pa­no­biop­sji wy­ka­zu­ją­ce­go apla­zję
– 16 –
szpi­k u oraz prze­pro­wa­d ze­n ie le­cze­n ia w ośrod­k u spe­cja­l i­stycz­nym.
Uzna­n ie od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia ane­m ii
apla­stycz­nej wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
z ka­te­go­r ii prze­szcze­pu, śpiącz­k i, no­wo­t wo­r u zło­śli­we­go;
14) schył­ko­wa nie­w y­dol­ność wą­t ro­by – wy­stę­po­wa­n ie kli­n icz­nych ob­ja­wów
ostrej lub prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści miąż­szu wą­t ro­by, bę­dą­ce wy­ra­
zem cięż­k ich za­bu­r zeń funk­cji wą­t ro­by, wy­czer­pu­ją­c ych jej moż­l i­wo­ści
kom­pen­sa­c yj­ne.
Ob­ja­w y, któ­r ych łącz­ne i jed­no­cze­sne wy­stę­po­wa­n ie jest ko­n iecz­ne
do uzna­n ia rosz­cze­n ia:
a) żół­tacz­ka;
b) na­ra­sta­n ie wo­do­brzu­sza;
c) za­bu­r ze­n ia krzep­n ię­cia krwi;
d) en­ce­fa­lo­pa­t ia wą­t ro­bo­wa.
Z za­k re­su od­po­w ie­d zial­no­ści wy­k lu­czo­na jest nie­w y­dol­ność wą­t ro­by
po­wsta­ła na sku­tek spo­ż y­wa­n ia al­ko­ho­lu lub umyśl­ne­go za­t ru­cia le­ka­m i.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia schył­ko­wej
nie­w y­dol­no­ści wą­t ro­by wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia prze­szcze­pu lub
śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­r ych przy­czy­n i­ła się schył­ko­wa nie­w y­dol­
ność wą­t ro­by;
15)cho­ro­ba Creutz­fel­da-­Ja­ko­ba – cho­ro­ba ośrod­ko­we­go ukła­du ner­wo­we­go,
cha­rak­te­r y­zu­ją­ca się po­stę­pu­ją­c ym otę­pie­n iem i wy­stę­po­wa­n iem drga­
wek mio­k lo­n icz­nych, kli­n icz­n ie roz­po­zna­na za ży­cia ubez­pie­czo­ne­go
przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga i skut­k u­ją­ca nie­moż­no­ścią wy­ko­ny­wa­n ia
co naj­m niej trzech z pię­ciu czyn­no­ści ży­cia co­d zien­ne­go. Wy­mo­g iem
uzna­n ia rosz­cze­n ia jest stwier­d ze­n ie przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga peł­
no­obja­wo­wej cho­ro­by Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba, przy jed­no­cze­snej nie­peł­no­
spraw­no­ści w czyn­no­ściach ży­cia co­d zien­ne­go wy­m ie­n io­nych w pkt. 21
niniejszego ustępu. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u
wy­stą­pie­n ia cho­ro­by Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­
nia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­rej przy­czy­n i­ła się
cho­ro­ba Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba;
16) za­ka­że­n ie wi­r u­sem HIV – wy­stę­pu­ją­ce ja­ko po­w i­k ła­n ie trans­f u­zji krwi,
wy­ko­na­nej na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej u oso­by nie­cho­r u­
ją­cej na he­mo­f i­l ię i po­t wier­d zo­ne pra­wo­moc­nym orze­cze­n iem są­du
al­bo in­ną wia­r y­god­ną do­k u­men­ta­cją. Wa­r un­k iem uzna­n ia rosz­cze­n ia
jest prze­pro­wa­d ze­n ie trans­f u­zji, w wy­n i­k u któ­rej do­szło do za­ka­że­
nia w okre­sie od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie. Przy roz­pa­t ry­wa­n iu
rosz­cze­n ia nie bie­r ze się pod uwa­gę za­pi­su ust. 4 ni­n iej­szej umo­w y.
Od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie nie obej­mu­je za­ka­że­n ia wi­r u­sem HIV,
któ­re na­stą­pi­ło w wy­n i­k u trans­f u­zji krwi prze­pro­wa­dzo­nej w prze­bie­g u
le­cze­n ia każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re
zo­sta­ło uzna­ne przez Allianz Życie;
17) opa­rze­n ia skó­r y – głę­bo­k ie opa­r ze­n ia skó­r y wy­ma­ga­ją­ce ho­spi­ta­l i­za­cji
i obej­mu­ją­ce:
a) po­nad 50% po­w ierzch­n i cia­ła – dla opa­r zeń II stop­n ia oraz II i III
stop­n ia łącz­n ie
lub
b) po­nad 20% po­w ierzch­n i cia­ła – dla opa­r zeń III stop­n ia.
Roz­le­g łość opa­rzeń oce­n ia­na jest na pod­sta­w ie do­k u­men­ta­cji z le­cze­n ia
szpi­t al­ne­go i w opar­ciu o przy­ję­te ta­be­le oce­ny wiel­ko­ści po­w ierzch­n i
cia­ła (re­g u­ła dzie­w ią­tek lub ta­bli­ca Lun­da i Brow­de­ra). Ja­ko da­tę zda­r ze­
nia przyj­mu­je się da­tę wy­pad­k u pro­wa­dzą­ce­go do opa­rzeń speł­n ia­ją­c ych
po­w yż­sze kry­te­r ia. Za­k res ochro­ny nie obej­mu­je opa­r zeń sło­necz­nych;
18) opo­n iak – po­t wier­d zo­ne hi­sto­pa­to­lo­g icz­n ie roz­po­zna­n ie opo­n ia­k a
mó­zgu pod wa­r un­k iem prze­pro­wa­d ze­n ia za­bie­g u chi­r ur­g icz­ne­go
usu­n ię­c ia zmia­ny oraz uzu­peł­n ia­ją­ce­go na­pro­m ie­n ia­n ia. Uzna­n ie
rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u opo­n ia­ka wy­k lu­cza moż­l i­wość
uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u utra­t y wzro­k u lub śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia
któ­r ych przy­czy­n i­ło się wy­stą­pie­n ie opo­n ia­ka;
19) cho­ro­ba Par­k in­so­na – sa­mo­ist­na po­stę­pu­ją­ca cho­ro­ba zwy­rod­n ie­n io­wa
ośrod­ko­we­go ukła­du ner­wo­we­go, spo­wo­do­wa­na pier­wot­nym zwy­rod­
nie­n iem ko­mó­rek ner­wo­w ych isto­t y czar­nej, pro­wa­d zą­c ym do za­n i­k u
ko­mó­rek pro­du­k u­ją­c ych do­pa­m i­nę, cha­rak­te­r y­zu­ją­ca się wy­stę­po­wa­
niem: drże­n ia spo­czyn­ko­we­go, spo­wol­n ie­n ia ru­cho­we­go, sztyw­no­ści
mię­śnio­wej i nie­sta­bil­no­ści po­sta­w y i skut­k u­ją­ca nie­moż­no­ścią wy­ko­
ny­wa­n ia co naj­m niej trzech z pię­c iu czyn­no­ści ży­c ia co­d zien­ne­go
wy­m ie­n io­nych w pkt. 21 niniejszego ustepu. Roz­po­zna­n ie cho­ro­by mu­si
być po­sta­w io­ne przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga. Wy­k lu­czo­ne są wszel­k ie
po­sta­cie par­k in­so­n i­zmu wtór­ne­go (ob­ja­wo­we­go). Uzna­n ie rosz­cze­n ia
przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia cho­ro­by Par­k in­so­na wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­rej
przy­czy­n i­ła się cho­ro­ba Par­k in­so­na.
20)ope­ra­cja wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y aor­tal­nej – prze­pro­wa­d ze­n ie za­bie­g u
ope­ra­c yj­ne­go wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y na­czy­n io­wej w miej­scu zmie­n io­nej
cho­ro­bo­wo aor­t y w od­cin­k u pier­sio­w ym lub brzusz­nym do wy­so­ko­ści
odej­ścia tęt­n ic ner­ko­w ych. Z za­k re­su ubez­pie­cze­n ia wy­k lu­czo­ne są:
– ope­ra­cje aor­t y uszko­d zo­nej w wy­n i­k u ura­zu;
– ope­ra­cje w ob­rę­bie od­ga­łę­zień aor­t y;
– za­bie­g i po­le­ga­ją­ce na wpro­wa­dze­n iu sten­t u do aor­t y bez otwie­ra­n ia
klat­k i pier­sio­wej lub ja­my brzusz­nej.
Wa­r un­k iem uzna­n ia rosz­cze­n ia jest przed­sta­w ie­n ie spe­cja­l i­stycz­nej
do­k u­men­ta­cji me­dycz­nej po­t wier­d za­ją­cej ko­n iecz­ność prze­pro­wa­d ze­
nia ope­ra­cji i fakt jej wy­ko­na­n ia.
21) czyn­no­ści ży­cia co­dzien­ne­go:
a) po­r u­sza­n ie się w do­mu – po­r u­sza­n ie się po­m ię­dzy po­m iesz­cze­n ia­m i
w do­mu bez ko­n iecz­no­ści po­mo­c y innej oso­by, lub prze­m iesz­cza­n ie
się po­m ię­dzy po­m iesz­cze­n ia­m i w do­mu sa­mo­dziel­n ie lub z uży­ciem
wóz­ka, bal­ko­n i­k u (na jed­nym po­zio­m ie);
b) kon­t ro­lo­wa­n ie czyn­no­ści fi­zjo­lo­gicz­nych – sa­mo­kon­t ro­la w za­k re­sie
od­da­wa­n ia ka­ł u i mo­czu przy utrzy­ma­n iu za­do­wa­la­ją­cej hi­g ie­ny
oso­bi­stej;
c) my­cie i to­a ­le­ta – sa­mo­d ziel­ne wy­ko­ny­wa­n ie czyn­no­ści zwią­za­nych
z my­ciem i hi­g ie­ną oso­bi­stą w stop­n iu umoż­l i­w ia­ją­c ym utrzy­ma­n ie
hi­g ie­ny oso­bi­stej;
d) ubie­ra­n ie się – sa­mo­dziel­ne ubie­ra­n ie i roz­bie­ra­n ie się – bez ko­n iecz­
no­ści po­mo­c y innej oso­by;
e) je­d ze­n ie – wy­ko­ny­wa­n ie wszyst­k ich czyn­no­ści zwią­za­nych z sa­mo­
dziel­nym spo­ż y­wa­n iem przy­go­to­wa­nych po­sił­ków (je­dze­n ie i pi­cie).
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­te wy­stą­pie­n ie po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
u Ubez­pie­czo­ne­go, do­dat­ko­wa umo­wa ubez­pie­cze­n ia obej­mu­je na­stę­pu­ją­ce
za­cho­ro­wa­n ia i za­bie­g i ope­ra­c yj­ne:
1) zło­śli­wa cho­ro­ba no­wo­t wo­ro­wa;
2) za­wał ser­ca;
3) udar mó­zgu;
4) nie­w y­dol­ność ne­rek;
5) cał­ko­w i­t a utra­t a wzro­k u;
6) stward­n ie­n ie roz­sia­ne z trwa­ł ym ubyt­k iem neu­ro­lo­g icz­nym;
7) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne;
8) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u;
9) prze­szczep;
10) cał­ko­w i­t a utra­t a słu­chu;
11) cał­ko­w i­t a utra­t a mo­w y;
12)śpiącz­ka;
13) ane­m ia apla­stycz­na;
14) schył­ko­wa nie­w y­dol­no­ści wą­t ro­by;
15)cho­ro­ba Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba;
16) za­ka­że­n ie wi­r u­sem HIV;
17) opa­r ze­n ia skó­r y;
18) opo­n iak;
19) cho­ro­ba Par­k in­so­na;
20)ope­ra­cja wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y aor­t al­nej.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia
po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia Ubez­pie­czo­ne­go na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2
ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia lub je­że­l i po­waż­ne za­cho­ro­wa­n ie Ubez­pie­
czo­ne­go by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wy­n i­k iem ze­spo­ł u na­by­te­go
nie­do­bo­r u od­por­no­ści (AIDS).
5.
Odpowiedzialność Allianz Życie ulega odpowiedniemu zmniejszeniu
w sy­t u­acji, gdy Ubez­pie­czo­ny umyśl­n ie lub wsku­tek ra­żą­ce­go nie­dbal­stwa
nie za­sto­so­wał się do za­le­ceń wy­m ie­n io­nych w § 2 ust. 2, co mia­ło wpływ
na roz­wój cho­ro­by.
6.
Po­waż­nych za­cho­ro­wań obej­mo­wa­nych od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie,
w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych wa­r un­ków, nie sta­no­w ią:
1) cho­ro­by wy­m ie­n io­ne w § 1 ust. 3 pkt 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16, 17, 18 i 19, je­że­l i ich ob­ja­w y wy­stą­pi­ł y przed za­war­ciem do­dat­ko­wej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
2) za­bie­g i ope­ra­c yj­ne wy­m ie­n io­ne w § 1 ust. 3 pkt 7, 8, 9 i 20, je­że­l i ob­ja­w y
cho­rób bę­dą­c ych przy­czy­ną prze­pro­wa­d ze­n ia tych za­bie­gów wy­stą­pi­ł y
przed za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 2.
1.
W ra­zie wy­stą­pie­n ia po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia.
2.
W ra­zie wy­stą­pie­n ia po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia, Ubez­pie­czo­ny po­w i­n ien
pod­dać się opie­ce le­kar­skiej i po­stę­po­wać zgod­n ie z za­le­ce­n ia­m i le­ka­r za.
– 17 –
3.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wska­za­ne do­k u­
men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem):
1) kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym poważ­
nym zachorowaniem;
2) wy­n i­k i ba­dań, po­t wier­dza­ją­ce zgod­ność jed­nost­k i cho­ro­bo­wej z przy­ję­tą
przez Allianz Życie de­f i­n i­cją;
3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
4) pro­to­kół BHP – je­że­l i poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku
wypadku przy pra­c y;
5) opis okoliczności wypadku – jeżeli poważne zachorowanie nastąpiło
w wyniku wypadku w życiu prywatnym;
6) notatkę policyjną – w przypadku zawiadomienia policji.
4.
W ra­zie zgło­sze­n ia rosz­cze­n ia Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do oce­ny
po­z y­ska­nych in­for­ma­cji me­dycz­nych oraz moż­li­wość pod­da­n ia Ubez­pie­czo­
ne­go ob­ser­wa­cji kli­n icz­nej lub ba­da­n iom me­dycz­nym przez po­wo­ła­ne­go
przez Allianz Życie le­ka­r za w za­k re­sie i o czę­sto­t li­wo­ści uza­sad­n io­nych
wzglę­da­m i me­dycz­ny­m i. Wy­m ie­n io­ne w tym ustę­pie dzia­ła­n ia mo­gą
mieć miej­sce w każ­dym cza­sie w trak­cie roz­pa­t ry­wa­n ia rosz­cze­n ia i bę­dą
się od­by­wać w pla­ców­kach me­dycz­nych wska­za­nych przez Allianz Życie.
Od­mo­wa pod­da­n ia się tym dzia­ła­n iom mo­że skut­ko­wać od­mo­wą uzna­n ia
rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia. Wy­m ie­n io­ne tu dzia­ła­n ia są prze­pro­wa­
dza­ne na koszt Allianz Życie.
5.
Przy­stę­pu­jąc do do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia, Ubez­pie­czo­ny upo­waż­
nia Allianz Życie do za­się­ga­n ia wszel­k ich in­for­ma­cji oraz opi­n ii o zdro­w iu
Ubez­pie­czo­ne­go wszę­d zie tam, gdzie Ubez­pie­czo­ny pod­da­wał się le­cze­n iu.
Allianz Życie mo­że od­mó­w ić uzna­n ia rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia, je­śli
Ubez­pie­czo­ny nie upo­waż­n i od­po­w ied­n ich pla­có­wek me­dycz­nych do udzie­
le­nia wszel­k ich uza­sad­nio­nych i wy­ma­ga­nych przez Allianz Życie in­for­ma­cji.
6.
W cza­sie trwa­n ia od­po­w ie­dzial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­
wy ubez­pie­cze­n ia mo­że być wy­pła­co­ne tyl­ko jed­no świad­cze­n ie z po­wo­du
te­go sa­me­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia Ubez­pie­czo­ne­go (tej sa­mej jed­nost­k i
cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­g u ope­ra­c yj­ne­go). Od­po­w ie­d zial­ność
Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­nia ko­lej­nych po­waż­nych za­cho­ro­wań do­t y­czy
tyl­ko sy­t u­acji, w któ­rej ko­lej­ne po­waż­ne za­cho­ro­wa­n ia, zgod­n ie z wie­d zą
me­dycz­ną, nie wy­n i­ka­ją bez­po­śred­n io lub po­śred­n io z po­waż­ne­go za­cho­
ro­wa­n ia, za któ­re wy­p ła­co­no świad­cze­n ie, oraz nie sta­no­w ią tej sa­mej
jed­nost­k i cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­g u ope­ra­c yj­ne­go, za któ­re
wy­pła­co­no świad­cze­n ie.
7.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpie­
czenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 3
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
– 18 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia
Ubezpieczonego w szpitalu
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– szpi­tal – za­k ład opie­k i zdro­wot­nej za­re­je­stro­wa­ny w wy­d zia­le zdro­w ia
urzę­du wo­je­wódz­k ie­go lub w in­nym or­ga­n ie upraw­n io­nym do re­je­stro­
wa­n ia za­k ła­dów opie­k i zdro­wot­nej ja­ko za­k ład lecz­n ic­t wa za­m knię­te­go
na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej, któ­re­go za­da­n iem jest le­cze­n ie
oraz świad­cze­n ie przez wykwa­li­f i­ko­wa­ną ka­d rę pie­lę­gniar­ską i le­kar­ską
ca­ło­do­bo­wej opie­k i me­dycz­nej. Za szpi­t al w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych
wa­r un­ków nie uwa­ża się szpi­t a­la uzdro­w i­sko­we­go (sa­na­to­r yj­ne­go),
szpi­ta­la re­ha­bi­l i­ta­c yj­ne­go, sa­na­to­r ium i uzdro­w i­ska.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we po­le­ga­ją­ce
na po­by­cie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu przez czas okre­ślo­ny w ni­n iej­szych
wa­r un­kach w ce­lu le­cze­n ia cho­ro­by lub do­zna­nych ob­ra­żeń cia­ła, bę­dą­c ych
na­stęp­stwem wy­pad­k u lub wy­pad­k u przy pra­c y, z za­strze­że­n iem, iż czas
po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu w ca­ło­ści wy­stąpi w okre­sie ochro­ny
świad­czo­nej przez Allianz Życie.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u le­cze­n ia Ubez­
pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 8 umo­w y ubez­
pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu do zda­r zeń spo­wo­do­wa­nych wy­pad­k iem lub
na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu
do zda­r zeń spo­wo­do­wa­nych cho­ro­bą lub je­że­l i pobyt Ubezpieczonego
w szpitalu związany był bez­po­śred­n io lub po­śred­n io z:
1) wadami wro­d zo­nymi lub scho­r zeniami zwią­z a­nymi z wa­d a­m i
wro­d zo­ny­m i;
2) przeprowadzeniem zabiegu chi­r ur­g ii pla­stycz­nej lub ko­sme­t ycz­nej,
z wy­łą­cze­n iem li­k wi­da­cji skut­ków wy­pad­ków za­ist­n ia­ł ych w okre­sie
udzie­la­n ia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej;
3) nie­za­sto­so­wa­nia się do za­le­ceń le­kar­skich w prze­bie­g u le­cze­nia, co w kon­
se­k wen­cji do­pro­wa­dzi­ło do wy­stą­pie­n ia zda­rze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go;
4) ho­spi­ta­l i­za­cją dziec­ka Ubezpieczonego;
5) re­ha­bi­l i­ta­cją nie­za­leż­n ie od cha­rak­te­r u pla­ców­k i, w któ­rej le­cze­n ie to
by­ło pro­wa­d zo­ne.
5.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po miesięcznym
okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu poprzednim
nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową, będących
następstwem wypadku.
§ 2.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia, z uwzględ­n ie­n iem po­sta­no­w ień za­war­t ych w ust. 2.
2.
Allianz Życie wy­p ła­c i świad­cze­n ie, je­że­l i po­byt Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­
ta­lu, w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia ochrony
ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu
do Ubez­pie­czo­ne­go, trwał nie­prze­r wa­n ie co naj­m niej:
1) 4 peł­ne dni – je­że­l i był spo­wo­do­wa­ny cho­ro­bą lub wy­pad­k iem in­nym niż
wy­pa­dek przy pra­c y, pod wa­r un­k iem że pierw­szy dzień po­by­t u w szpi­
talu wy­padł w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­ta­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia
ochrony ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia
w od­n ie­sie­n iu do Ubez­pie­czo­ne­go;
2) 1 peł­ny dzień – je­że­l i był spo­wo­do­wa­ny ob­ra­że­n ia­m i cia­ła do­zna­ny­m i
przez Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u przy pra­c y;
3) 7 peł­nych dni – je­że­l i związany był z ciążą lub był spo­wo­do­wa­ny od­by­
tym po­ro­dem, pod wa­r un­k iem że pierw­szy dzień po­by­t u w szpitalu
wy­padł w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­c ia i wy­ga­śnię­c ia
ochrony ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia
w od­n ie­sie­n iu do Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
Mak­sy­mal­na wy­so­kość świad­cze­n ia Allianz Życie z ty­t u­ł u zda­rzeń ubez­pie­
cze­n io­w ych, któ­re wy­stą­pi­ł y w danym roku ubezpieczeniowym, nie mo­że
prze­k ro­czyć świad­cze­n ia za 180 dni po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu.
Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwanie 180 dni, Allianz
Życie wypaci świadczenie w podwójnej wysokości w stosunku do ustalnego
w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
4.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­za­ne
przez niego do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem):
1) kar­tę in­for­ma­c yj­ną le­cze­n ia szpi­t al­ne­go;
2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
3) pro­to­kół BHP – je­że­li pobyt w szpitalu związany był z wypadkiem w pracy;
4) opis okoliczności wypadku – jeżeli zdarzenie miało charakter
wypadkowy;
5) notatka policyjna – w przypadku zawiadomienia policji.
5.
Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do nie­uwzględ­n ia­n ia przy usta­la­n iu
wy­so­ko­ści świad­cze­n ia dni ob­ję­t ych prze­pust­ką w trak­cie po­by­t u w szpi­ta­lu.
– 19 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego
w szpitalu w następstwie wypadku
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– szpi­tal – za­k ład opie­k i zdro­wot­nej za­re­je­stro­wa­ny w wy­d zia­le zdro­w ia
urzę­du wo­je­wódz­k ie­go lub w in­nym or­ga­n ie upraw­n io­nym do re­je­stro­
wa­n ia za­k ła­dów opie­k i zdro­wot­nej ja­ko za­k ład lecz­n ic­t wa za­m knię­te­go
na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej, któ­re­go za­da­n iem jest le­cze­n ie
oraz świad­cze­n ie przez wykwa­li­f i­ko­wa­ną ka­d rę pie­lę­gniar­ską i le­kar­ską
cało­do­bo­wej opie­k i me­dycz­nej. Za szpi­tal, w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych
wa­r un­ków, nie uwa­ża się szpi­t a­la uzdro­w i­sko­we­go (sa­na­to­r yj­ne­go),
sa­na­to­r ium i uzdro­w i­ska.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we, po­le­ga­ją­ce
na po­by­cie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu przez czas okre­ślo­ny w ni­n iej­szych
wa­r un­kach w ce­lu le­cze­n ia do­zna­nych ob­ra­żeń cia­ła, bę­dą­c ych na­stęp­
stwem wy­pad­k u, z za­strze­że­n iem, że czas po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­
ta­lu w ca­ło­ści wy­stą­pi w okre­sie ochro­ny świad­czo­nej przez Allianz Życie.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u le­cze­n ia Ubez­
pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 8 umo­w y ubez­
pie­cze­n ia lub je­że­l i pobyt Ubezpieczonego w szpitalu związany był bez­po­
śred­n io lub po­śred­n io z:
1) wadami wro­d zo­nymi lub scho­r zeniami zwią­z a­nymi z wa­d a­m i
wro­d zo­ny­m i;
2) przeprowadzeniem zabiegu chi­r ur­g ii pla­stycz­nej lub ko­sme­t ycz­nej,
z wy­łą­cze­n iem li­k wi­da­cji skut­ków wy­pad­ków za­ist­n ia­ł ych w okre­sie
udzie­la­n ia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej;
3) nie­za­sto­so­wa­n ia się do za­le­ceń le­kar­skich w prze­bie­g u le­cze­n ia me­dycz­
ne­go, co w kon­se­k wen­c ji do­pro­wa­d zi­ło do wy­stą­pie­n ia zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go;
4) re­ha­bi­l i­ta­cją w szpi­ta­lu uzdro­w i­sko­w ym (sa­na­to­r yj­nym), sa­na­to­r ium
lub uzdro­w i­sku, w któ­r ym le­cze­n ie to by­ło pro­wa­d zo­ne.
§ 2.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia, z uwzględ­n ie­n iem po­sta­no­w ień za­war­t ych w ust. 2.
2.
Allianz Życie wy­p ła­c i świad­cze­n ie, je­że­l i po­byt Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­
ta­lu, w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia ochrony
ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu
do Ubez­pie­czo­ne­go trwał nie­prze­r wa­n ie co naj­m niej:
1) 4 peł­ne dni – je­że­l i był spo­wo­do­wa­ny wy­pad­k iem in­nym niż wy­pa­dek
przy pra­c y, pod wa­r un­k iem że pierw­szy dzień po­by­t u w szpitalu wy­padł
w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia ochrony
ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­
sie­n iu do Ubez­pie­czo­ne­go;
2) 1 peł­ny dzień – je­że­l i był spo­wo­do­wa­ny ob­ra­że­n ia­m i cia­ła do­zna­ny­m i
przez Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u przy pra­c y.
3.
Mak­sy­mal­na wy­so­kość świad­cze­n ia Allianz Życie z ty­t u­ł u zda­r zeń ubez­
pie­cze­n io­w ych, któ­re wy­stą­pi­ł y w 12-mie­sięcz­nych okre­sach od­po­w ie­
dzial­no­ści, li­cząc od po­cząt­k u od­po­w ie­d zial­no­ści w sto­sun­k u do da­ne­go
Ubez­pie­czo­ne­go, nie mo­że prze­k ro­czyć świad­cze­n ia za 180 dni po­by­t u
Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu.
4.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­za­ne
przez niego do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem):
1) kar­tę in­for­ma­c yj­ną le­cze­n ia szpi­t al­ne­go;
2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
3) pro­to­kół BHP – je­że­li pobyt w szpitalu związany był z wypadkiem w pracy;
4) opis okoliczności wypadku;
5) notatkę policyjną – w przypadku zawiadomienia policji;
6) postanowienie o umorzeniu dochodzenia/śledztwa – jeżeli było pro­
wadzone postępowanie.
5.
Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do nie­uwzględ­n ia­n ia, przy usta­la­n iu
wy­so­ko­ści świad­cze­n ia, dni ob­ję­t ych prze­pust­ką w trak­cie po­by­t u w szpi­ta­lu.
– 20 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego
w szpitalu w następstwie wypadku przy pracy
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– szpi­tal – za­k ład opie­k i zdro­wot­nej za­re­je­stro­wa­ny w wy­d zia­le zdro­w ia
urzę­du wo­je­wódz­k ie­go lub w in­nym or­ga­n ie upraw­n io­nym do re­je­stro­
wa­n ia za­k ła­dów opie­k i zdro­wot­nej ja­ko za­k ład lecz­n ic­t wa za­m knię­te­go
na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej, któ­re­go za­da­n iem jest le­cze­n ie
oraz świad­cze­n ie przez wykwa­li­f i­ko­wa­ną ka­d rę pie­lę­gniar­ską i le­kar­ską
cało­do­bo­wej opie­k i me­dycz­nej. Za szpi­tal, w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych
wa­r un­ków, nie uwa­ża się szpi­t a­la uzdro­w i­sko­we­go (sa­na­to­r yj­ne­go),
sa­na­to­r ium i uzdro­w i­ska.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia, od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we, po­le­ga­ją­ce
na po­by­cie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu przez czas okre­ślo­ny w ni­n iej­szych
wa­r un­kach w ce­lu le­cze­nia do­zna­nych ob­ra­żeń cia­ła, bę­dą­c ych na­stęp­stwem
wy­pad­k u przy pracy, z za­strze­że­niem, że czas po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­
ta­lu w ca­ło­ści wy­stą­pi w okre­sie ochro­ny świad­czo­nej przez Allianz Życie.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u le­cze­n ia Ubez­
pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 8 umo­w y ubez­
pie­cze­n ia oraz je­że­l i pobyt Ubezpieczonego w szpitalu związany był bez­
po­śred­n io lub po­śred­n io z:
1) wadami wro­d zo­nymi lub scho­r zeniami zwią­z a­nymi z wa­d a­m i
wro­d zo­ny­m i;
2) przeprowadzeniem zabiegu chi­r ur­g ii pla­stycz­nej lub ko­sme­t ycz­nej,
z wy­łą­cze­n iem li­k wi­da­cji skut­ków wy­pad­ków za­ist­n ia­ł ych w okre­sie
udzie­la­n ia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej;
3) nie­za­sto­so­wa­n ia się do za­le­ceń le­kar­skich w prze­bie­g u le­cze­n ia me­dycz­
ne­go, co w kon­se­k wen­c ji do­pro­wa­d zi­ło do wy­stą­pie­n ia zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go;
4) re­ha­bi­l i­ta­cją w szpi­ta­lu uzdro­w i­sko­w ym (sa­na­to­r yj­nym), sa­na­to­r ium
lub uzdro­w i­sku, w któ­r ym le­cze­n ie to by­ło pro­wa­d zo­ne.
§ 2.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia, z uwzględ­n ie­n iem po­sta­no­w ień za­war­t ych w ust. 2.
2.
Allianz Życie wy­p ła­c i świad­cze­n ie, je­że­l i po­byt Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­
ta­lu, w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia ochrony
ubezpieczeniowej z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­
niu do Ubez­pie­czo­ne­go, trwał nie­prze­r wa­n ie co naj­m niej 1 peł­ny dzień.
3.
Mak­sy­mal­na wy­so­kość świad­cze­n ia Allianz Życie z ty­t u­ł u zda­r zeń ubez­
pie­cze­n io­w ych, któ­re wy­stą­pi­ł y w 12-mie­sięcz­nych okre­sach od­po­w ie­
dzial­no­ści, li­cząc od po­cząt­k u od­po­w ie­d zial­no­ści w sto­sun­k u do da­ne­go
Ubez­pie­czo­ne­go, nie mo­że prze­k ro­czyć świad­cze­n ia za 180 dni po­by­t u
Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu.
4.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­za­ne
przez niego do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem):
1) kar­tę in­for­ma­c yj­ną le­cze­n ia;
2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
3) orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku
przy pracy lub pro­to­kół BHP – je­że­l i pobyt w szpitalu związany był
z wypadkiem w pracy;
4) opis okoliczności wypadku;
5) notatkę policyjną – w przypadku zawiadomienia policji;
6) postanowienie o umorzeniu dochodzenia/śledztwa – jeżeli było pro­
wadzone postępowanie.
5.
Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do nie­uwzględ­n ia­n ia, przy usta­la­n iu
wy­so­ko­ści świad­cze­n ia, dni ob­ję­t ych prze­pust­ką w trak­cie po­by­t u w szpi­ta­lu.
– 21 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia
Ubezpieczonego w szpitalu – pełna ochrona
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
1) OIOM – od­d ział in­ten­s yw­nej opie­k i me­dycz­nej – wy­d zie­lo­ny od­d ział
szpi­tal­ny, w któ­r ym prze­by­wa­ją cho­rzy w sta­n ie za­gro­że­n ia ży­cia, ob­ję­ci
in­ten­syw­nym le­cze­n iem spe­cja­l i­stycz­nym, cią­g łą pie­lę­g na­cją i nad­zo­
rem, za­opa­t rzo­ny w spe­cja­l i­stycz­ny sprzęt umoż­l i­w ia­ją­c y sta­łe mo­n i­to­
ro­wa­n ie czyn­no­ści ży­cio­w ych prze­by­wa­ją­c ych tam cho­r ych; pod tym
pojęciem rozumie się również pozostałe oddziały intensywnego nadzoru
(jak OIOK, SION, OIT) spełniające powyższe kryteria;
2) rekonwalescencja – pobyt na zwolnieniu lekarskim, który trwa mini­
mum 30 dni bezpośrednio po hospitalizacji trawającej nieprzerwanie 14
dni;
3) sanatorium – zakład leczniczy wykorzystujący walory klimatyczne,
przyrodnicze i naturalne, zlokalizowany w miejscowości uzdrowiskowej,
przeznaczony dla osób przewlekle chorych i rekonwalescentów, wyma­
gających rehabilitacji lub utrwalenia wyników leczenia szpitalnego,
działający zgodnie z przepisami prawa;
4) szpi­tal – za­k ład opie­k i zdro­wot­nej za­re­je­stro­wa­ny w wy­d zia­le zdro­w ia
urzę­du wo­je­wódz­k ie­go lub w in­nym or­ga­n ie upraw­n io­nym do re­je­stro­
wa­n ia za­k ła­dów opie­k i zdro­wot­nej ja­ko za­k ład lecz­n ic­t wa za­m knię­te­go
na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej, któ­re­go za­da­n iem jest le­cze­n ie
oraz świad­cze­n ie przez wykwa­li­f i­ko­wa­ną ka­d rę pie­lę­gniar­ską i le­kar­ską
ca­ło­do­bo­wej opie­k i me­dycz­nej. Za szpi­t al w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych
wa­r un­ków nie uwa­ża się szpi­t a­la uzdro­w i­sko­we­go (sa­na­to­r yj­ne­go),
szpi­ta­la re­ha­bi­l i­ta­c yj­ne­go, sa­na­to­r ium i uzdro­w i­ska.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we, po­le­ga­ją­ce na:
1) po­by­c ie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu na od­d zia­le in­ten­s yw­nej opie­k i
me­dycz­nej (OIOM) przez czas okre­ślo­ny w ni­n iej­szych wa­r un­kach, w ce­lu
le­cze­n ia cho­ro­by lub do­zna­nych ob­ra­żeń cia­ła bę­dą­c ych na­stęp­stwem
wy­pad­k u, z za­strze­że­n iem, iż czas po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu
w ca­ło­ści wy­stą­pi w okre­sie ochro­ny świad­czo­nej przez Allianz Życie
lub;
2) rekonwalescencji trwającej nieprzerwanie minimum 30 dni, bezpośred­
nio po hospitalizacji na podstawie zwolnienia lekarskiego wystawionego
przez szpital, w którym odbywała się hospitalizacja, z za­strze­że­n iem, iż
czas rekonwalescencji w ca­ło­ści wy­stą­pi w okre­sie ochro­ny świad­czo­nej
przez Allianz Życie
lub;
3) pobycie w sanatorium na podstawie skierowania wystawionego przez
szpital, w którym odbywała się hospitalizacja.
4.
Za­war­c ie do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia jest moż­l i­we tyl­ko w ra­zie
ob­ję­c ia przez Allianz Życie ochro­ną da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go z ty­t u­ł u
do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia le­cze­n ie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu
lub do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia le­cze­n ia Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu
w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
5.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u dodatkowej
umowy ubezpieczenia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 8 umo­w y ubez­
pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu do zda­r zeń spo­wo­do­wa­nych wy­pad­k iem lub
na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu
do zda­r zeń spo­wo­do­wa­nych cho­ro­bą lub je­że­l i zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we
związane by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io z:
1) wadami wro­dzo­nymi i scho­rzeniami zwią­za­nymi z wa­da­mi wro­dzo­ny­mi;
2) zabiegiem chi­r ur­gii pla­stycz­nej lub ko­sme­t ycz­nej, z wy­łą­cze­n iem li­k wi­
da­cji skut­ków wy­pad­ków za­ist­n ia­ł ych w okre­sie udzie­la­n ia ochro­ny
ubez­pie­cze­n io­wej;
3) nie­za­sto­so­wa­nia się do za­le­ceń le­kar­skich w prze­bie­g u le­cze­nia, co w kon­
se­k wen­cji do­pro­wa­d zi­ło do wy­stą­pie­n ia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go.
§ 2.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia.
2.
Allianz Życie wy­pła­ci świad­cze­n ie, je­że­l i po­byt Ubez­pie­czo­ne­go na OIOM-­ie
w okre­sie ogra­n i­czo­nym da­t a­m i roz­po­czę­cia i wy­ga­śnię­cia od­po­w ie­d zial­
no­ści z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia w od­n ie­sie­n iu do Ubez­
pie­czo­ne­go trwał co naj­m niej jeden peł­ny dzień.
3.
1) Le­cze­n ie Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu na OIOM-­ie ob­ję­te jest ochro­ną
Allianz Życie, pod wa­r un­k iem że za­szło w trak­cie po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go
w szpi­t a­lu ob­ję­te­go do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia le­cze­n ie ubez­
pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu lub do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia le­cze­n ia
Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
2) W przypadku zawarcia jednocześnie umowy dodatkowej z ty­t u­ł u
le­cze­n ia Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu oraz umowy dodatkowej z ty­t u­ł u
le­cze­n ia Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­t a­lu w na­stęp­stwie wy­pad­k u, le­cze­n ie
Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu na OIOM-­ie ob­ję­te jest ochro­ną Allianz Życie,
pod wa­r un­k iem że za­szło w trak­cie po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu
ob­ję­te­go do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia le­cze­n ie ubez­pie­czo­ne­go
w szpi­t alu.
4.
Wy­pła­ta świad­cze­n ia z ty­t u­ł u dodatkowej umowy ubezpieczenia na­stę­pu­je
tyl­ko w ra­zie uzna­n ia przez Allianz Życie za­sad­no­ści rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u
po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu lub po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w szpi­ta­lu
w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
5.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wska­za­ne przez
niego do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność z orygi­
nałem), ja­k ie uzna­je on za nie­zbęd­ne do roz­pa­t rze­n ia rosz­cze­n ia:
1) kar­tę in­for­ma­c yj­ną le­cze­n ia szpi­t al­ne­go z informacją wskazującą dłu­
gość pobytu na – w przypadku świadczenia z tytułu pobytu na OIOM-ie;
2) druk ZUS ZLA wystawiony przez uprawnionego lekarza – w przypadku
świadczenia z tytułu rekonwalescencji;
3) skierowanie wydane przez uprawnionego lekarza – w przypadku świad­
czenia z tytułu pobytu w sanatorium;
4) dokumentację medyczną, potwierdzającą pobyt sanatorium
Ubezpieczonego.
– 22 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia
operacyjnego Ubezpieczonego
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) dia­g no­za – okre­śle­n ie me­dycz­ne sta­nu cho­ro­bo­we­go, wy­ma­ga­ją­ce­go
le­cze­n ia ope­ra­c yj­ne­go;
2) ho­spi­t a­l i­za­cja – po­byt w szpi­t a­lu w ce­lu prze­pro­wa­d ze­n ia le­cze­n ia
ope­ra­c yj­ne­go;
3) szpi­tal – za­k ład opie­k i zdro­wot­nej za­re­je­stro­wa­ny w re­je­strze wy­d zia­ł u
zdro­w ia sto­sow­ne­go urzę­du wo­je­wódz­k ie­go lub w re­je­strze in­ne­go
upraw­n io­ne­go or­ga­nu pań­stwo­we­go ja­ko świad­czą­c y usłu­g i me­dycz­ne
na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej wraz z le­cze­n iem ope­ra­c yj­nym
i po­sia­da­ją­c y co naj­m niej jed­ną sa­lę ope­ra­c yj­ną, speł­n ia­ją­cą wy­mo­g i
okre­ślo­ne w roz­po­r zą­d ze­n iu mi­n i­stra zdro­w ia i opie­k i spo­łecz­nej
z dnia 21 wrze­śnia 1992 r. (Dz. U. z 1992 r. Nr 74, poz. 336 z późn. zm.);
4) za­bieg ope­ra­c yj­ny – le­cze­n ie chi­r ur­g icz­ne prze­pro­wa­d zo­ne w trak­cie
ho­spi­ta­li­za­cji, a we­d ług wie­dzy me­dycz­nej ko­niecz­ne w pro­ce­sie le­cze­nia
sta­nu cho­ro­bo­we­go zdia­g no­zo­wa­ne­go u Ubez­pie­czo­ne­go i okre­ślo­ne­go
w do­k u­men­t a­cji me­dycz­nej, z wy­łą­cze­n iem na­stę­pu­ją­c ych za­bie­gów
ope­ra­c yj­nych:
a) pro­wa­d zo­nych w ce­lach dia­g no­stycz­nych;
b) nie­w y­ma­ga­ją­c ych na­r u­sze­n ia cią­g ło­ści po­włok cia­ła (jak np. zabie­gi
en­do­sko­po­we);
c) wy­ko­ny­wa­nych w wa­r un­kach am­bu­la­to­r yj­nych;
d) do­t y­czą­c ych tyl­ko skó­r y i tkan­k i pod­skór­nej;
e) prze­pro­wa­dzo­nych w ra­mach chi­r ur­gii pla­stycz­nej lub ko­sme­t ycz­nej,
z wy­łą­cze­n iem li­k wi­da­cji skut­ków wy­pad­ków za­ist­n ia­ł ych w okre­sie
udzie­la­n ia ochro­ny ubez­pie­cze­n io­wej;
f) cię­cia ce­sar­skie­go.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia, od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we, po­le­ga­ją­ce
na pod­da­n iu się przez Ubez­pie­czo­ne­go za­bie­go­w i ope­ra­c yj­ne­mu okre­ślo­
ne­mu w za­łącz­n i­k u do ni­n iej­szej umo­w y, zwią­za­ne­mu:
a) ze stwier­d zo­ną cho­ro­bą
lub
b) z do­zna­ny­m i ob­ra­że­n ia­m i cia­ła, bę­dą­c y­m i na­stęp­stwem wy­pad­k u
za­ist­n ia­łe­go w okre­sie od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u umo­w y do­dat­
ko­wej na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia lub je­że­l i
zda­r ze­n ie by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wy­n i­k iem wad wro­d zo­nych
i scho­r zeń zwią­za­nych z wa­da­m i wro­d zo­ny­m i.
5.
Allianz Życie nie po­no­si od­po­w ie­d zial­no­ści za le­cze­n ie ope­ra­c yj­ne, któ­
re­go ko­n iecz­ność wy­ko­na­n ia by­ła zwią­za­na z po­przed­n io wy­ko­ny­wa­nym
u Ubez­pie­czo­ne­go le­cze­n iem ope­ra­c yj­nym (re­ope­ra­cja).
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
§ 2.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia, z uwzględ­n ie­n iem po­sta­no­w ień za­war­t ych w ust. 2, 3 i 4.
2.
Wy­so­kość świad­cze­n ia zo­sta­n ie usta­lo­na w za­leż­no­ści od okre­ślo­nej
w za­łącz­n i­k u do ni­n iej­szej umo­w y ka­te­go­r ii trud­no­ści le­cze­n ia ope­ra­c yj­
ne­go, ja­k ie­mu zo­stał pod­da­ny Ubez­pie­czo­ny:
1) wy­so­kość świad­cze­n ia za ope­ra­cje ka­te­go­r ii A jest rów­na kwo­cie ba­zo­
wej, wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia;
2) wy­so­kość świad­cze­n ia za ope­ra­cje ka­te­go­r ii B jest rów­na dwu­k rot­no­ści
kwo­t y ba­zo­wej wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia;
3) wy­so­kość świad­cze­n ia za ope­ra­cje ka­te­go­r ii C jest rów­na trzy­k rot­no­ści
kwo­t y ba­zo­wej wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
3.
Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do usta­le­n ia w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia
gór­nej gra­n i­c y kwo­t y świad­cze­n ia, wy­pła­ca­ne­go we­d ług każ­dej z ka­te­go­r ii
trud­no­ści le­cze­n ia ope­ra­c yj­ne­go.
4.
Świad­cze­n ie z ty­t u­ł u le­cze­n ia ope­ra­c yj­ne­go zo­sta­n ie wy­p ła­co­ne Ubez­
pie­czo­ne­mu nie­za­leż­n ie od świad­cze­n ia przy­słu­g u­ją­ce­go z ty­t u­ł u in­nej
do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
5.
Od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie do­t y­czy tyl­ko pierw­sze­go le­cze­n ia ope­ra­
cyj­ne­go, wy­ko­na­ne­go w ra­mach le­cze­n ia te­go sa­me­go sta­nu cho­ro­bo­we­go,
je­go za­ostrzeń lub po­w i­k łań.
6.
Je­że­l i w cza­sie jed­ne­go po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go w sa­l i ope­ra­c yj­nej zo­sta­n ie
wy­ko­na­ny wię­cej niż je­den za­bieg do­t y­czą­c y te­go sa­me­go lub kil­k u na­r zą­
dów, Allianz Życie wy­pła­ci jed­no świad­cze­n ie za za­bieg z wyż­szej ka­te­go­r ii
trud­no­ści, we­d ług za­łącz­n i­ka.
7.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­za­ne
przez niego do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem):
1) kar­tę in­for­ma­c yj­ną le­cze­n ia szpi­t al­ne­go;
2) kompletną dokumentację medyczną związaną z danym leczeniem
operacyjnym;
3) w przy­pad­k u zda­r zeń ob­ję­t ych ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą bę­dą­c ych
kon­se­k wen­cją wy­pad­k u ko­n iecz­ne jest do­łą­cze­n ie do­k u­men­tów pre­
cy­zu­ją­c ych oko­l icz­no­ści wy­pad­k u, np. no­t at­k i po­l i­c yj­nej;
4) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego.
6.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpie­
czenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 6
– 23 –
Załącznik do umowy dodatkowej ubezpieczenia leczenia operacyjnego
Ubezpieczonego – kategorie trudności leczenia operacyjnego
I. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na ukła­dzie ner­wo­w ym
1. Na­cię­cie i wy­cię­cie w ob­sza­r ze czasz­k i, mó­zgu i opon ­
mó­zgo­w ych
2. In­ne za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na czasz­ce, mó­zgu i opo­nach ­
mó­zgo­w ych
3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na rdze­n iu krę­go­w ym i struk­t u­rach
ka­na­ł u krę­go­we­go
4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na ner­wach czasz­ko­w ych i ob­wo­do­w ych
5. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na ner­wach sym­pa­t ycz­nych lub zwo­jach
nerwo­w ych
C
C
B
B
B
II. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du wy­dzie­la­n ia we­w nętrz­ne­go
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne tar­czy­c y i przy­tar­czyc
B
2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie in­nych gru­czo­łów do­k rew­nych C
III. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie oka
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie po­w iek, z wy­jąt­k iem za­bie­g u
opera­c yj­ne­go re­kon­struk­cji po­w iek
A
2. Za­bieg ope­ra­c yj­ny re­kon­struk­cji po­w iek
B
3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du łzo­we­go
A
4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie spo­jów­k i A
5. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ro­gów­k i A
6. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie tę­czów­k i, cia­ła rzę­sko­we­go,
twardów­k i i ko­mo­r y przed­n iej oka B
7. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie so­czew­k i B
8. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie siat­ków­k i, na­czy­n iów­k i,
ciała szkliste­go i tyl­nej ko­mo­r y oka B
9. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie mię­śni oko­r u­cho­w ych A
10. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ga­łek ocznych B
IV. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ucha
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ucha ze­w nętrz­ne­go 2. Za­bie­g i re­kon­struk­c yj­ne i in­ne za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie
ucha środ­ko­we­go 3. In­ne za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ucha środ­ko­we­go 4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ucha we­w nętrz­ne­go V. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie no­sa, ja­my ust­nej i gar­d ła
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie no­sa, ja­my ust­nej i gar­d ła 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie za­tok obocz­nych no­sa,
z wy­jątkiem punk­cji 3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie śli­n ia­nek i prze­wo­dów ­
śli­no­w ych
VI. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du od­de­cho­we­go
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du od­de­cho­we­go,
z wy­jątkiem za­bie­gów ope­ra­c yj­nych w za­k re­sie krta­n i ­
i tcha­w i­c y 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie krta­n i i tcha­w i­c y,
z wy­k luczeniem tra­che­oto­m ii VII. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na ukła­dzie ser­co­wo-­na­czy­n io­w ym
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na ukła­d zie ser­co­wo-­na­czy­n io­w ym,
z wy­jątkiem za­bie­gów ope­ra­c yj­nych pod­w ią­za­n ia i wy­cię­cia:
ży­la­ków oraz za­bie­go­we­go le­cze­n ia tęt­n ia­ków po­u ra­zo­w ych,
na­czy­n ia­ków, prze­tok tęt­n i­czo­ż yl­nych 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne pod­w ią­za­n ia i wy­cię­cia ży­la­ków 3. Za­bie­go­we le­cze­n ie tęt­n ia­ków po­u ra­zo­w ych, na­czy­n ia­ków, ­
przetok tęt­n i­czo­ż yl­nych A
B
B
C
A
B
B
C
B
C
A
B
VIII. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du krwio­t wór­cze­go
i lim­fa­t ycz­nego
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du krwio­t wór­cze­go
i lim­fa­t ycz­ne­go, z wy­k lu­cze­n iem biop­sji szpi­k u 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne re­kon­struk­c yj­ne ukła­du lim­fa­t ycz­ne­go A
B
IX. Ope­ra­cje w za­k re­sie ukła­du tra­w ien­ne­go
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du tra­w ien­ne­go, z wy­jąt­k iem
za­bie­gów ope­ra­c yj­nych na wy­rost­k u ro­bacz­ko­w ym, za­bie­gów
ope­ra­c yj­nych od­by­t u oraz za­bie­gów ope­ra­c yj­nych ­
na­praw­czych prze­pu­k lin B
2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na wy­rost­k u ro­bacz­ko­w ym
A
3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne od­by­t u A
4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na­praw­cze prze­pu­k lin A
X. Ope­ra­cje w za­k re­sie ukła­du mo­czo­we­go
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne ner­k i 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne mo­czo­wo­du 3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne cew­k i mo­czo­wej z wy­łą­cze­n iem zwę­ża­n ia
uj­ścia ze­w nętrz­ne­go cew­k i mo­czo­wej 4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne stu­lej­k i i zwę­że­n ia uj­ścia ze­w nętrz­ne­go­
cew­k i mo­czo­wej 5. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne od­t wór­cze pę­che­r za mo­czo­we­go 6. In­ne za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w ob­rę­bie ukła­du mo­czo­we­go A
C
A
XI. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne i ope­ra­cje mę­skich na­rzą­dów płcio­w ych
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne i ope­ra­cje mę­skich na­r zą­dów płcio­w ych 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne spo­d ziec­t wa A
B
XII. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne i ope­ra­cje gi­ne­ko­lo­g icz­ne
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne żeń­skich na­r zą­dów płcio­w ych 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne do­t y­czą­ce ma­ci­c y z na­r u­sze­n iem ­
cią­g ło­ści peł­nej gru­bo­ści ścia­ny trzo­nu ma­ci­c y 3. Za­bieg ope­ra­c yj­ny cał­ko­w i­te­go wy­cię­cia ma­ci­c y 4. Za­bieg ope­ra­c yj­ny cał­ko­w i­te­go wy­cię­cia ma­ci­c y ­
z przy­dat­ka­m i B
B
B
A
B
B
C
XIII. Za­bie­g i po­łoż­n i­cze
Za­bie­g i po­łoż­n i­cze, z wy­jąt­k iem za­bie­g u ope­ra­c yj­ne­go cię­cia
ce­sarskie­go A
XIV. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du kost­no­sta­wo­we­go
i za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na wię­za­d łach
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du kost­no­-sta­wo­we­go ­
i za­bie­g i na wię­za­d łach 2. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie krę­go­słu­pa z wy­łą­cze­n iem
za­biegów ope­ra­c yj­nych krąż­ka mię­d zy­k rę­go­we­go 3. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne krąż­ka mię­d zy­k rę­go­we­go z na­r u­sze­n iem
ciągło­ści łu­k u krę­g u 4. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne wy­łącz­n ie na tkan­kach mięk­k ich
po­za więzadła­m i 5. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne w za­k re­sie ukła­du kost­no­-sta­wo­we­go ­
i więzadeł dło­n i i stóp XV. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na po­wło­kach cia­ła
1. Za­bie­g i ope­ra­c yj­ne na po­wło­kach cia­ła, z wy­łą­cze­n iem
za­biegów w za­k re­sie skó­r y i tkan­k i pod­skór­nej 2. Ma­stek­to­m ia to­t al­na – 24 –
B
B
B
A
A
A
B
Umowa dodatkowa ubezpieczenia świadczeń opiekuńczych
dla Ubezpieczonego oraz jego Rodziny
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­niej­szych wa­r un­kach okre­śle­niom na­da­je się zna­cze­nia przy­ję­te
w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, po­n iż­sze zaś okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) zda­r ze­n ie ubez­pie­cze­n io­we­ – zda­r ze­n ie ob­ję­te od­po­w ie­d zial­no­ścią
Allianz Życie na pod­sta­w ie do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia, po­le­
ga­ją­ce na wy­stą­pie­n iu u osób ob­ję­t ych ochro­ną:
a) cho­ro­by;
b) do­zna­n ia ob­ra­żeń cia­ła bę­dą­c ych na­stęp­stwem wy­pad­k u;
c) po­gor­sze­n ia się sta­nu zdro­w ia w wy­n i­k u zaj­ścia trud­nych sy­t u­acji
lo­so­w ych, wy­m ie­n io­nych w § 2 ust. 1 pkt 3;
2) le­karz cen­t rum ope­ra­cyj­ne­go – le­ka­rz kon­sul­tan­t cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go;
3) sprzęt re­ha­bi­li­ta­c yj­ny – sprzęt nie­zbęd­ny do re­ha­bi­l i­ta­cji, umoż­l i­w ia­
ją­c y cho­re­mu sa­mo­d ziel­ne lub uła­t wio­ne funk­cjo­no­wa­n ie;
4) cho­ro­ba prze­wle­k ła – zdia­g no­zo­wa­ny przed za­war­ciem umo­w y ubez­
pie­cze­n ia stan cho­r o­bo­w y cha­rak­te­r y­z u­ją­c y się po­wol­nym roz­wo­
jem oraz dłu­go­okre­so­w ym prze­bie­g iem, cho­ro­ba sta­le lub okre­so­wo
le­czo­na am­bu­la­to­r yj­n ie lub bę­dą­ca przy­czy­ną ho­spi­ta­li­za­cji w okre­sie 12
mie­się­c y przed za­war­ciem umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
5) ro­d zic – oj­c iec lub mat­k a Ubez­pie­c zo­ne­go lub współmałżonka
Ubezpieczonego oraz macocha i ojczym Ubezpieczonego lub współ­
małżonka Ubezpieczonego w ro­zu­m ie­n iu za­pi­sów o.w.u.;
6) poronienie – przedwczesne zakończenie ciąży trwającej krócej niż 20
tygodni.
2.
Oso­ba­m i ob­ję­t y­m i ochro­ną w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­
cze­n ia są:
1) Ubez­pie­czo­ny;
2) współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go;
3) dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go za­m iesz­k u­ją­ce wspól­n ie z Ubez­pie­czo­nym;
4) ro­d zic Ubez­pie­czo­ne­go lub współmałżonka Ubezpieczonego – je­dy­n ie
w za­k re­sie świad­czeń wy­m ie­n io­nych w § 2 ust. 12.
3.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­nia w ni­niej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­nia
w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest zdro­w ie i ży­cie osób wy­m ie­n io­nych w ust. 2.
4.
Na pod­sta­w ie do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia Allianz Życie zo­bo­w ią­zu­je
się do po­k ry­cia kosz­tów udzie­la­nych świad­czeń opie­k uń­czych zde­f i­n io­
wa­nych w § 2.
5.
Świad­c ze­n ia opie­k uń­c ze udzie­la­ne są za po­śred­n ic­t wem cen­t rum
ope­ra­c yj­ne­go.
§ 2.
1.
Za­k res ubez­pie­cze­nia w ra­mach do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­nia obej­mu­je
na­stę­pu­ją­ce świad­cze­n ia opie­k uń­cze wy­ko­ny­wa­ne wy­łącz­n ie na te­re­n ie
Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej:
1) świad­cze­n ia do­t y­czą­ce udzie­le­n ia po­mo­c y Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­
mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u Ubez­pie­czo­ne­go w ra­zie
wy­stą­pie­n ia cho­ro­by;
2) świad­cze­n ia do­t y­czą­ce udzie­le­n ia po­mo­c y Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­
mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u Ubez­pie­czo­ne­go w ra­zie
wy­stą­pie­n ia wy­pad­k u;
3) świad­cze­n ia gwa­ran­to­wa­ne w trud­nych sy­t u­acjach lo­so­w ych Ubez­pie­
czo­ne­go, współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go,
ta­k ich jak:
a) zgon dziec­ka lub uro­d ze­n ie mar­t we­go dziec­ka
b) poronienie;
c) zgon Ubezpieczonego, współ­mał­żon­ka Ubezpieczonego lub dziecka
Ubezpieczonego;
d) cho­ro­ba Ubez­pie­czo­ne­go, współ­mał­żon­k a Ubez­pie­czo­ne­go lub
dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go;
4) zdro­wot­ne usłu­g i in­for­ma­c yj­ne;
5) do­stęp do in­fo­l i­n ii „Ba­by As­si­stan­ce”;
6) świadczenia polegające na udzieleniu pomocy Ubezpieczonemu lub
współmałżonkowi Ubezpieczonego w przypadku urodzenia się dziecka;
7) świad­cze­n ia po­le­ga­ją­ce na udzie­le­n iu po­mo­c y me­dycz­nej ro­d zi­co­w i
Ubez­pie­czo­ne­go lub współmałżonka Ubezpieczonego.
2.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 1, 2 i 6, Allianz Życie gwa­
ran­t u­je Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u
Ubez­pie­czo­ne­go or­ga­n i­za­c ję po­n iż­szych usług i po­k ry­c ie ich kosz­tów
w wy­so­ko­ści nie­prze­k ra­cza­ją­cej po­da­nych po­n i­żej li­m i­tów w od­n ie­sie­n iu
do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go:
1) do­star­cze­n ie do miej­sca po­by­t u le­ków za­or­dy­no­wa­nych przez le­ka­
rza, w sy­t u­acji gdy Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go
lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­
nio­we­go wy­ma­ga le­że­n ia; Allianz Życie po­k ry­wa kosz­t y do­star­cze­n ia
le­ków do łącz­nej kwo­t y 100 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go;
2) trans­port me­dycz­ny z osobą bliską z miej­sca zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego do od­po­w ied­n iej pla­ców­k i me­dycz­nej wska­za­nej przez
le­ka­r za pro­wa­d zą­ce­go, w przy­pad­k u za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia ubez­pie­
cze­n io­we­go wy­ma­ga­ją­ce­go poby­t u Ubez­pie­czo­ne­go, współ­mał­żon­ka
Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go w pla­ców­ce me­dycz­nej,
trans­port jest or­ga­n i­zo­wa­ny, o ile nie jest ko­n iecz­na in­ter­wen­cja po­go­
to­w ia ra­t un­ko­we­go i o ile stan zdro­w ia pa­cjen­ta utrud­n ia sko­r zy­sta­n ie
z do­stęp­ne­go publicz­ne­go lub pry­wat­ne­go środ­ka trans­por­t u; Allianz
Życie po­k ry­wa kosz­t y do łącz­nej kwo­t y 1000 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu
do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go;
3) trans­port me­dycz­ny z osobą bliską z pla­ców­k i me­dycz­nej do miej­
sca za­m iesz­k a­n ia, w przy­pad­k u gdy w na­stęp­stwie zda­r ze­n ia ubez­
pie­cze­n io­we­go Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub
dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go prze­by­wa­l i w pla­ców­ce me­dycz­nej; trans­port
jest or­ga­n i­zo­wa­ny, o ile stan zdro­w ia pa­cjen­t a utrud­n ia sko­r zy­sta­n ie
z do­stęp­ne­go pu­blicz­ne­go lub pry­wat­ne­go środ­ka trans­por­t u; Allianz
Życie po­k ry­wa kosz­t y do łącz­nej kwo­t y 1000 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu
do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go;
4) trans­port me­dycz­ny z osobą bliską z pla­ców­k i me­dycz­nej do pla­ców­k i
me­dycz­nej, w przy­pad­k u gdy pla­ców­ka, w któ­rej prze­by­wa Ubez­pie­
czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go
nie od­po­w ia­da wy­mo­gom le­cze­n ia od­po­w ied­n im dla je­go sta­nu zdro­
wia; gdy Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ko
Ubez­pie­czo­ne­go skie­ro­wa­n i są na ba­da­n ia spe­cja­l i­stycz­ne lub za­bieg
chi­r ur­g icz­ny w in­nej pla­ców­ce zdro­w ia; trans­port jest or­ga­n i­zo­wa­ny,
o ile stan zdro­w ia pa­cjen­ta utrud­n ia sko­r zy­sta­n ie z do­stęp­ne­go pu­blicz­
ne­go lub pry­wat­ne­go środ­ka trans­por­t u; Allianz Życie po­k ry­wa kosz­t y
do łącz­nej kwo­t y 500 zło­t ych, w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go;
5) or­ga­n i­za­cję pro­ce­su re­ha­bi­li­ta­c yj­ne­go, je­że­l i w na­stęp­stwie zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub
dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go, zgod­n ie ze wska­za­n iem le­ka­rza pro­wa­dzą­ce­go,
wy­ma­ga­ją re­ha­bi­l i­ta­cji w do­mu lub w po­rad­n i re­ha­bi­l i­ta­c yj­nej; Allianz
Życie za­pew­n ia:
zor­ga­n i­zo­wa­n ie oraz po­k ry­cie kosz­tów wi­z yt fi­z y­ko­te­ra­peu­t y w do­mu
Ubez­pie­czo­ne­go do łącz­nej kwo­t y 700 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go
zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go
al­bo
zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów trans­por­t u do po­rad­n i re­ha­bi­l i­ta­c yj­
nej oraz wi­z yt w po­rad­n i re­ha­bi­l i­t a­c yj­nej do łącz­nej kwo­t y 700 zło­t ych
w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go;
6) or­ga­n i­za­cję wy­po­ż y­cze­n ia al­bo za­k u­pu sprzę­t u re­ha­bi­l i­t a­c yj­ne­go,
je­że­l i w na­stęp­stwie zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go Ubez­pie­czo­ny,
współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go, zgod­
nie ze wska­za­n iem le­ka­r za pro­wa­d zą­ce­go po­w in­n i uży­wać sprzę­t u
re­ha­bi­l i­ta­c yj­ne­go w do­mu; Allianz Życie za­pew­n ia po­da­n ie in­for­ma­cji
do­t y­czą­c ych pla­có­wek han­d lo­w ych lub wy­po­ż y­czal­n i ofe­r u­ją­c ych sprzęt
re­ha­bi­li­ta­c yj­ny oraz po­k ry­cie kosz­tów za­k u­pu lub wy­po­ż y­cze­n ia sprzę­t u
re­ha­bi­l i­t a­c yj­ne­go; Allianz Życie:
or­ga­n i­z u­je i po­k ry­wa kosz­t y trans­por­t u sprzę­t u re­ha­bi­l i­t a­c yj­ne­go
do do­mu Ubez­pie­czo­ne­go do łącz­nej kwo­t y 500 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu
do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go
oraz
po­k ry­wa kosz­t y za­k u­pu lub wy­po­ż y­cze­n ia sprzę­t u re­ha­bi­l i­t a­c yj­ne­go
do łącz­nej kwo­t y 500 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go zda­r ze­n ia
ubez­pie­cze­n io­we­go;
– 25 –
7) opie­kę nad dzieć­m i i oso­ba­m i nie­sa­mo­dziel­ny­m i – w sy­t u­acji gdy Ubez­
pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go
prze­by­wa­ją w szpi­ta­lu przez okres dłuż­szy niż trzy dni, Allianz Życie
za­pew­n ia zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów:
a) prze­wo­zu dzie­ci pod opie­ką oso­by upraw­n io­nej przez Allianz Życie
do miej­sca za­m iesz­ka­n ia oso­by wy­zna­czo­nej do opie­k i nad dzieć­m i
i ich po­w ro­t u (bi­le­t y ko­le­jo­we lub au­to­bu­so­we pierw­szej kla­sy);
b) prze­jaz­du oso­by wy­zna­czo­nej do opie­k i nad dzieć­m i/oso­ba­m i nie­
sa­mo­d ziel­ny­m i z jej miej­sca za­m iesz­ka­n ia do miej­sca za­m iesz­ka­
nia Ubez­pie­czo­ne­go i jej po­w ro­t u (bi­le­t y ko­le­jo­we lub au­to­bu­so­we
pierw­szej kla­sy);
cen­t rum ope­ra­c yj­ne świad­czy po­w yż­sze usłu­g i wy­m ie­n io­ne w pkt 7
ppkt a i b po uzy­ska­n iu przez le­ka­r za cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go in­for­
ma­cji ze szpi­ta­la o prze­w i­dy­wa­nym cza­sie ho­spi­ta­l i­za­cji oraz gdy
ist­nie­je moż­li­wość skon­tak­to­wa­nia się z oso­bą wy­zna­czo­ną do opie­k i;
w przy­pad­k u gdy cen­t rum ope­ra­c yj­ne­mu nie uda­ło się skon­t ak­to­
wać z oso­bą wy­zna­czo­ną do opie­k i w cią­g u 24 go­d zin od mo­men­t u
zgło­sze­n ia rosz­cze­n ia przez Ubez­pie­czo­ne­go pod wska­za­nym przez
Ubez­pie­czo­ne­go ad­re­sem lub oso­ba ta nie zga­d za się na spra­wo­
wa­n ie tej opie­k i i w związ­k u z tym nie ma moż­l i­wo­ści wy­ko­na­n ia
świad­czeń wy­m ie­n io­nych w pkt 7 ppkt a lub b, Allianz Życie:
c) zor­ga­n i­z u­je i po­k ry­je kosz­t y opie­k i nad dzieć­m i/oso­ba­m i nie­sa­
mo­d ziel­ny­m i w miej­scu za­m iesz­ka­n ia Ubez­pie­czo­ne­go do wy­so­
ko­ści 150 zł za każ­dy dzień i mak­s y­mal­n ie do trzech dni; je­że­l i
po upły­w ie te­go okre­su bę­d zie ist­n ia­ła ko­n iecz­ność prze­d łu­że­n ia
opie­k i, cen­t rum ope­ra­c yj­ne do­ło­ż y sta­rań w ce­lu zor­ga­n i­zo­wa­n ia
opie­k i przez dal­szą ro­d zi­nę lub opie­kę spo­łecz­ną;
świad­cze­n ia usług, o któ­r ych mo­wa w pkt 7 ppkt a, b i c, są re­a li­zo­wa­ne
na wnio­sek Ubez­pie­czo­ne­go i za je­go pi­sem­ną zgo­dą oraz w sy­t u­acji, gdy
w miej­scu za­m iesz­ka­n ia Ubez­pie­czo­ne­go nie ma żad­nej oso­by, któ­ra
mo­g ła­by ta­ką opie­kę za­pew­n ić;
8) opie­kę nad dzieć­m i i oso­ba­m i nie­sa­mo­dziel­ny­m i w razie ich zachorowania – w przypadku choroby dziecka lub osoby niesamodzielnej
potwierdzonej przez lekarza Allianz Życie organizuje i pokrywa koszty
opieki nad dzieckiem Ubezpieczonego lub osoby niesamodzielnej. Usługa
jest świadczona przez 1 dzień, do wysokości 200 zł. Świadczenie jest
realizowane na wniosek Ubezpieczonego i za jego pisemną zgodą;
9) organizacja prywatnych lekcji – w sytuacji gdy dziecko Ubezpieczonego,
na podstawie zwolnienia lekarskiego, będzie musiało przebywać w domu
powyżej 7 dni, Allianz Życie pokrywa koszty prywatnych lekcji w miejscu
zamieszkania dziecka Ubezpieczonego do wysokości 200 zł w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
10) organizacja pobytu opiekuna prawnego w szpitalu w razie hospitalizacji
dziecka – w sytuacji gdy dziecko Ubezpieczonego jest hospitalizowane,
Allianz Życie zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów pobytu
jednego z opiekunów dziecka w szpitalu, o ile usługa taka jest możliwa
do zorganizowania w warunkach szpitalnych, w którym przebywa
dziecko lub w hotelu przyszpitalnym do wysokości 500 zł w odniesieniu
do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
11) opieka pielęgniarki po hospitalizacji – w sytuacji gdy Ubezpieczony,
współmałżonek lub dziecko Ubezpieczonego na skutek wystąpienia
zdarzenia ubezpieczeniowego byli hospitalizowani przez okres dłuższy
niż 5 dni. Allianz Życie zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów
opieki pielęgniarskiej po zakończeniu hospitalizacji, w związku ze
stwierdzoną, medycznie uzasadnioną, koniecznością pomocy w miej­
scu zamieszkania Ubezpieczonego do wysokości 1500 zł przez okres
maksymalnie 5 dni;
12) po­moc do­mo­wą – je­że­li Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go
lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go są ho­spi­t a­l i­zo­wa­n i przez okres dłuż­szy
niż 7 dni, Allianz Życie za­pew­n ia zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów
po­mo­c y do­mo­wej po za­koń­cze­n iu ho­spi­ta­l i­za­cji, jeże­l i Ubez­pie­czo­ny
nie ma moż­l i­wo­ści sko­r zy­sta­n ia z po­mo­c y domow­n i­ków; usłu­ga świad­
czo­na jest do wy­so­ko­ści 300 zł i mak­sy­mal­n ie przez pięć dni;
13) pomoc medyczna za granicą – w razie zajścia zdarzenia ubezpieczenio­
wego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej oraz kraju stałego lub
czasowego zameldowania Ubez­pie­czo­nego, współ­mał­żo­n ka Ubez­pie­
czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go Allianz Życie gwarantuje zorga­
nizowanie i pokrycie kosztów wizyty lekarskiej w placówce medycznej
lub zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdu lekarza do miejsca
pobytu Ubezpieczonego oraz pokrycie kosztów honorariów, o ile nie
jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego. Allianz Życie
pokrywa koszty jednej wizyty lekarskiej do równowartości 200 euro
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego. Ubezpieczony
zobowiązany jest zgłosić chęć wyjazdu do Centrum Operacyjnego na 7
dni przed planowaną datą podróży zagranicznej. Centrum Operacyjne
czynne jest 24 godziny na dobę przez 365 dni w roku.
3.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 2, Allianz Życie gwa­ran­t u­je
Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u Ubez­pie­
czo­ne­go or­ga­n i­za­cję po­n iż­szych usług i po­k ry­cie ich kosz­tów w wy­so­ko­ści
nie­prze­k ra­cza­ją­cej po­da­nych po­n i­żej li­m i­tów, w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go
zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go bę­dą­ce­go na­stęp­stwem wy­pad­k u:
1) wi­z y­tę le­kar­ską – zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów wi­z yt le­kar­skich
w pla­ców­ce me­dycz­nej lub zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów do­jaz­
dów i ho­no­ra­r iów le­ka­r za do miej­sca po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go, współ­
mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go; Allianz Życie
po­k ry­wa kosz­t y do łącz­nej kwo­t y 500 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go
wy­pad­k u, o ile nie jest ko­n iecz­na in­ter­wen­cja po­go­to­w ia ra­t un­ko­we­go;
2) wi­z y­tę pie­lę­g niar­k i – zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­c ie kosz­tów do­jaz­dów
i ho­no­ra­r iów pie­lę­g niar­k i do miej­sca po­by­t u Ubez­pie­czo­ne­go, współ­
mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go; Allianz Życie
po­k ry­wa kosz­t y do łącz­nej kwo­t y 500 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go
wy­pad­k u.
4.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 3, Allianz Życie gwa­ran­
tu­je Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u
Ubez­pie­czo­ne­go, po­moc psy­cho­lo­ga. Allianz Życie za­pew­n ia or­ga­n i­za­cję
i po­k ry­cie kosz­tów wi­z yt u psy­cho­lo­ga do li­m i­t u 500 zło­t ych w od­n ie­sie­
niu do jed­nej sy­t u­acji lo­so­wej. Allianz Życie, na proś­bę Ubez­pie­czo­ne­go,
współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go, za­pew­n ia
rów­n ież usłu­g i in­for­ma­c yj­ne do­t y­czą­ce moż­l i­wo­ści dal­sze­go ko­r zy­sta­n ia
z po­rad­n i zdro­w ia psy­chicz­ne­go w ra­mach ubez­pie­cze­n ia spo­łecz­ne­go.
5.
Li­m i­t y kosz­tów, okre­ślo­nych w ust. 2, 3 i 4, od­no­szą się od­d ziel­n ie do Ubez­
pie­czo­ne­go, współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go i dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
W trak­cie trwa­n ia od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u umo­w y do­dat­
ko­wej li­m i­t y mo­gą być wy­ko­r zy­sty­wa­ne wie­lo­k rot­n ie, pod wa­r un­k iem że
od­no­szą się do róż­nych zda­r zeń ubez­pie­cze­n io­w ych.
6.
O ce­lo­wo­ści or­ga­n i­za­cji i po­k ry­c ia kosz­tów wy­żej wy­m ie­n io­nych usług
de­c y­du­je le­karz cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go.
7.
Je­że­l i usłu­ga gwa­ran­to­wa­na w ra­mach świad­czeń opie­k uń­czych prze­k ro­
czy li­m it kosz­tów okre­ślo­ny w wa­r un­kach, mo­że być ona wy­ko­na­na przez
cen­t rum ope­ra­c yj­ne, o ile Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go,
przed­sta­w i­c iel usta­wo­w y dziecka, a także dziecko gdy jest pełnoletnie,
wy­ra­zi zgo­dę na po­k ry­cie róż­n i­c y po­m ię­dzy kosz­ta­m i fak­t ycz­ny­m i a za­g wa­
ran­to­wa­nym przez Allianz Życie li­m i­tem.
8.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 4, Allianz Życie gwa­ran­
tu­je Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u
Ubez­pie­czo­ne­go:
1) in­for­mo­wa­n ie o pań­stwo­w ych i pry­wat­nych pla­ców­kach służ­by zdro­
wia w ra­z ie cho­r o­by lub ura­z u, do któ­r ych do­szło po­za miej­scem
za­m iesz­ka­n ia;
2) in­for­mo­wa­n ie o dzia­ła­n iu le­ków, skut­kach ubocz­nych, in­te­rak­cjach
z in­ny­m i le­ka­m i, moż­l i­wo­ści przyj­mo­wa­n ia w cza­sie cią­ż y itp.;
3) in­for­mo­wa­n ie o pla­ców­kach pro­wa­d zą­c ych za­bie­g i re­ha­bi­l i­t a­c yj­ne;
4) in­f or­m o­w a­n ie o pla­c ów­k ach han­d lo­w ych ofe­r u­ją­c ych sprzęt
re­ha­bi­l i­t a­c yj­ny;
5) in­for­ma­cje me­dycz­ne, w tym in­for­ma­cje o tym, jak na­le­ż y się przy­go­
to­w y­wać do za­bie­gów lub ba­dań me­dycz­nych;
6) in­for­ma­cje o die­t ach, zdro­w ym ży­w ie­n iu;
7) do­stęp do in­fo­l i­n ii me­dycz­nej, po­le­ga­ją­c y na te­le­fo­n icz­nej roz­mo­w ie
z le­ka­rzem dy­żur­nym cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go, któ­r y w mia­rę po­sia­da­nej
wie­d zy spe­cja­l i­stycz­nej oraz ist­n ie­ją­c ych moż­l i­wo­ści udzie­l i Ubez­pie­
czo­ne­mu ust­nej in­for­ma­cji co do dal­sze­go po­stę­po­wa­n ia;
8) informowanie o domach pomocy społecznej, hospicjach;
9) informowanie o przebiegu załatwiania formalności związanych ze
zgonem bliskiej osoby;
10) informowanie o schorzeniach, stosowanych metodach leczenia
i nowoczesnych metodach leczenia (w ramach obowiązujących
w Rzeczypospolitej Polskiej przepisów);
11) informowanie o niezbędnych badaniach kontrolnych dla grup wiekowych
o podwyższonym ryzyku;
12) informowanie na temat grup wsparcia dla osób dotkniętych alkoholi­
zmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiących na określone schorzenia,
kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci;
13) informowanie o aptekach czynnych przez całą dobę;
15)informacje dla podróżnych: szczepienia, zagrożenia epidemiologiczne.
9.
In­for­ma­cje, o któ­r ych mo­wa w ust. 8, nie ma­ją cha­rak­te­r u dia­g no­stycz­ne­go
i lecz­n i­cze­go i nie mo­gą być trak­to­wa­ne ja­ko pod­sta­wa do ja­k ich­kol­w iek
rosz­czeń wo­bec le­ka­r za cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go lub Allianz Życie.
– 26 –
10.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 5, Allianz Życie gwa­ran­
tu­je Ubez­pie­czo­ne­mu, współ­mał­żon­ko­w i Ubez­pie­czo­ne­go lub dziec­k u
Ubez­pie­czo­ne­go do­stęp za po­śred­n ic­t wem in­fo­l i­n ii „Ba­by As­si­stan­ce”
do in­for­ma­cji o:
1) ob­ja­wach cią­ż y;
2) ba­da­n iach pre­na­tal­nych;
3) wska­zów­kach w za­k re­sie przy­go­to­wa­n ia się do po­ro­du;
4) szko­łach ro­d ze­n ia;
5) pie­lę­g na­cji w cza­sie cią­ż y i po po­ro­d zie;
6) kar­m ie­n iu no­wo­rod­ka;
7) obo­w iąz­ko­w ych szcze­pie­n iach dzie­ci;
8) pie­lę­g na­cji no­wo­rod­ka.
11.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 6, Allianz Życie gwa­ran­
tu­je Ubez­pie­czo­ne­mu lub współmałżonkowi Ubezpieczonego or­ga­n i­za­cję
po­n iż­szych usług i po­k ry­cie ich kosz­tów w wy­so­ko­ści nie­prze­k ra­cza­ją­cej
po­da­nych po­n i­żej li­m i­tów:
1) pomoc położnej lub pielęgniarki w opiece nad nowo narodzonym
dzieckiem – zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów do­jaz­dów i ho­no­ra­r iów
położnej lub pielęgniarki do miej­sca zamieszkania Ubez­pie­czo­ne­go
w okresie pierwszego miesiąca po wyjściu matki ze szpitala. Allianz
Życie pokrywa koszty jednej wizyty do łącznej kwoty 150 zł. Opieka
nad dzieckiem nowo narodzonym obejmuje:
a) instruktaż oraz porady w zakresie pielęgnacji i prawidłowego żywie­
nia noworodka i niemowlęcia,
b) instruktaż oraz porady w zakresie prawidłowego noszenia, przewi­
jania, ubierania noworodka,
c) porady w razie problemów z laktacją;
d) porady w zakresie prawidłowego odżywiania się przez matkę w okre­
sie połogu,
e) edukację w zakresie szczepień ochronnych.
12.
W ra­mach świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 1 pkt 7, Allianz Życie gwa­ran­t u­je
ro­dzi­co­w i Ubez­pie­czo­ne­go oraz rodzicowi współmałżonka Ubezpieczonego
or­ga­n i­za­cję po­n iż­szych usług i po­k ry­cie ich kosz­tów w wy­so­ko­ści nie­prze­
kra­cza­ją­cej po­da­nych po­n i­żej li­m i­tów:
1) po­moc do­mo­wą oraz pie­lę­gniar­ską – zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów
po­mo­c y do­mo­wej po za­koń­cze­n iu ho­spi­ta­l i­za­cji, trwa­ją­cej po­w y­żej pię­
ciu dni, w związ­k u ze stwier­dzo­ną przez le­ka­r za cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go
me­dycz­nie uza­sad­nio­ną ko­niecz­no­ścią po­mo­c y w miej­scu za­m iesz­ka­nia
ro­d zi­ca Ubez­pie­czo­ne­go. Allianz Życie po­k ry­wa kosz­t y do łącz­nej kwo­
ty 500 zło­t ych w od­n ie­sie­n iu do jed­ne­go zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go;
2) trans­port na wi­z y­tę kon­t ro­l ­ną – zor­ga­n i­zo­wa­n ie i po­k ry­cie kosz­tów
trans­por­t u na jed­ną wi­z y­tę kon­t ro­l­ną w ro­k u po ho­spi­ta­li­za­cji trwa­ją­cej
po­w y­żej pięciu dni (zgod­n ie z za­le­ce­n iem le­ka­r za pro­wa­d zą­ce­go);
3) osobisty asystent – zorganizowanie i pokrycie honorarium osoby, która
będzie towarzyszyć rodzicowi Ubezpieczonego lub rodzicowi współmał­
żonka Ubezpieczonego podczas transportu medycznego do placówki
medycznej i z powrotem oraz będzie mu służyć pomocą przy załatwianiu
formalności w placówce medycznej (pomoc przy rejestracji oraz wypisie
ze szpitala). Allianz Życie pokrywa koszty do łącznej kwoty 200 złotych
w odniesieniu do jednego zdarzenia ubezpieczeniowego;
4) do­stęp do in­fo­li­n ii me­dycz­nej – po­le­ga­ją­c y na te­le­fo­n icz­nej roz­mo­w ie
z le­ka­rzem dy­żur­nym cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go, któ­r y w mia­rę po­sia­da­nej
wie­d zy spe­cja­l i­stycz­nej oraz ist­n ie­ją­c ych moż­l i­wo­ści udzie­l i ust­nej
in­for­ma­cji co do dal­sze­go po­stę­po­wa­n ia;
13.
W od­n ie­sie­n iu do świad­czeń, wy­m ie­n io­nych w ust. 12 pkt 1, 2 i 3 nie ma­ją
za­sto­so­wa­n ia za­pi­sy § 2 ust. 14 pkt 5 ppkt k ni­n iej­szych wa­r un­ków.
14.
Od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie nie obej­mu­je:
1) świad­czeń i usług po­za te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej z zastrze­
żeniem ust 2 pkt 13;
2) kosz­tów po­n ie­sio­nych przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­
ne­go bez uprzed­n ie­go po­w ia­do­m ie­n ia i uzy­ska­n ia ze­z wo­le­n ia cen­t rum
ope­ra­c yj­ne­go, na­wet gdy kosz­t y te miesz­czą się w gra­n i­cach li­m i­tów
od­po­w ie­d zial­no­ści, z za­strze­że­n iem § 3 ust. 5;
3) kosz­tów za­k u­pu le­ków (Allianz Życie nie po­no­si od­po­w ie­d zial­no­ści
za bra­k i w asor­t y­men­cie le­ków w ap­te­kach);
4) kosz­tów za­k u­pu lub wy­po­ż y­cze­n ia sprzę­t u re­ha­bi­l i­ta­c yj­ne­go, je­że­l i są
one po­k ry­wa­ne w ra­mach ubez­pie­cze­n ia spo­łecz­ne­go (Allianz Życie
nie po­no­si od­po­w ie­d zial­no­ści za bra­k i w asor­t y­men­cie);
5) kosz­tów po­wsta­ł ych z ty­t u­ł u i w na­stęp­stwie:
a) le­cze­n ia sa­na­to­r yj­ne­go, fi­z y­ko­te­ra­pii, za­bie­gów ze wska­zań es­te­
tycz­nych, he­l io­te­ra­pii;
b) epi­de­m ii, ska­żeń i ka­ta­strof na­t u­ral­nych, woj­ny, dzia­łań wo­jen­nych,
kon­f lik­tów zbroj­nych, za­m ie­szek, roz­r u­chów, za­ma­chu sta­nu, ak­tów
ter­ro­r u;
c) działania Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go pod wpływem
alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych o podob­
nym działaniu, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych
niezgodnie z zaleceniami lekarskimi bądź ze wskazaniem ich użycia;
d) cho­rób psy­chicz­nych;
e) zda­r zeń po­wsta­ł ych w wy­n i­k u po­peł­n ie­n ia lub usi­ło­wa­n ia po­peł­
nie­n ia przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go czy­nu
wy­peł­n ia­ją­ce­go usta­wo­wo zna­m io­na umyśl­ne­go prze­stęp­stwa;
f) upra­w ia­n ia na­stę­pu­ją­c ych nie­bez­piecz­nych spor­tów lub ak­t yw­no­ści
fi­z ycz­nej: al­pi­n izm, ba­lo­n iar­stwo, lot­n iar­stwo, lot­n ic­t wo, nur­ko­wa­
nie przy uży­ciu spe­cja­l i­stycz­ne­go sprzę­t u, sko­k i na gu­mo­wej li­n ie,
spa­do­chro­n iar­stwo, spe­le­olo­g ia, spor­t y mo­to­ro­wod­ne, szy­bow­n ic­
two, wy­ści­g i sa­mo­cho­do­we i mo­to­c y­k lo­we;
g) dzia­ła­n ia ener­g ii ją­d ro­wej, pro­m ie­n io­wa­n ia ra­d io­a k­t yw­ne­go i po­la
elek­t ro­ma­gne­t ycz­ne­go w za­k re­sie szko­d li­w ym dla czło­w ie­ka, z wy­łą­
cze­n iem sto­so­wa­n ia wy­żej wy­m ie­n io­nych w te­ra­pii zgod­n ie z za­le­
ce­n ia­m i le­kar­ski­m i;
h) pod­da­n ia się przez Ubez­pie­czo­ne­go lub Współ­ubez­pie­czo­ne­go
le­cze­n iu o cha­rak­te­r ze za­cho­waw­czym lub za­bie­go­w ym, chy­ba że
prze­pro­wa­d ze­n ie go by­ło za­le­co­ne przez le­ka­r za;
i) pró­by sa­mo­bój­stwa, sa­mo­oka­le­cze­n ia lub oka­le­cze­n ia na wła­sną
proś­bę, nie­za­leż­n ie od sta­nu po­czy­t al­no­ści;
j) Ze­spo­ł u Na­by­te­go Nie­do­bo­r u Od­por­no­ści (AIDS);
k) cho­rób prze­wle­k łych.
§ 3.
1.
W przy­pad­k u za­ist­n ie­n ia zda­rze­n ia upraw­n ia­ją­ce­go do świad­czeń opie­k uń­
czych Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go, dziec­ko Ubez­pie­czo­
ne­go, rodzic Ubezpieczonego lub współmałżonka Ubezpieczonego są zo­bo­
wią­za­n i, przed pod­ję­ciem dzia­łań we wła­snym za­k re­sie, do skon­tak­to­wa­n ia
się z cen­t rum ope­ra­c yj­nym. Cen­t rum ope­ra­c yj­ne czyn­ne jest ca­łą do­bę.
2.
Oso­ba kon­t ak­t u­ją­ca się z cen­t rum ope­ra­c yj­nym po­w in­na po­dać na­stę­pu­
ją­ce in­for­ma­cje:
a) imię i na­z wi­sko;
b) miejsce za­m iesz­ka­n ia;
c) nu­mer po­l i­sy;
d) okres ubez­pie­cze­n ia;
e) krót­k i opis zda­r ze­n ia i ro­d za­ju ko­n iecz­nej po­mo­c y;
f) nu­mer te­le­fo­nu do kon­t ak­t u zwrot­ne­go;
g) in­ne in­for­ma­cje ko­n iecz­ne pra­cow­n i­ko­w i cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go do zor­
ga­n i­zo­wa­n ia po­mo­c y w ra­mach świad­czo­nych usług.
3.
Ubez­pie­czo­ny zo­bo­w ią­za­ny jest na wnio­sek cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go do­star­
czyć wska­za­ne do­k u­men­t y, do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści za­świad­cze­nia
i skie­ro­wa­n ia le­kar­skie, re­cep­t y, ory­g i­na­ł y fak­t ur.
4.
W przy­pad­k u gdy Ubez­pie­czo­ny, współ­mał­żo­nek, dziec­ko lub rodzic nie
wy­peł­n ia obo­w iąz­ków okre­ślo­nych w ustę­pach po­w yż­szych, Allianz Życie
ma pra­wo od­mó­w ić speł­n ie­n ia świad­cze­n ia.
5.
W wy­jąt­ko­w ych sy­t u­acjach, gdy na sku­tek zda­r ze­n ia lo­so­we­go lub si­ł y
wyż­szej Ubez­pie­czo­ny lub Współ­ubez­pie­czo­ny nie mo­g li skon­tak­to­wać się
z cen­t rum ope­ra­c yj­nym i w związ­k u z tym sa­m i po­k ry­l i kosz­t y świad­czeń
opie­k uń­czych, o któ­r ych mo­wa w § 2 ust. 2 pkt 2, 3, 4, 5 i 6, Allianz Życie
mo­że zwró­cić Ubez­pie­czo­ne­mu lub Współ­ubez­pie­czo­ne­mu w ca­ło­ści bądź
czę­ścio­wo po­n ie­sio­ne przez nie­go kosz­t y, pod wa­r un­k iem zgło­sze­n ia się
do cen­t rum ope­ra­c yj­ne­go naj­póź­n iej w cią­g u pięciu dni ka­len­da­r zo­w ych
od da­t y za­ist­n ie­n ia zda­rze­n ia upraw­n ia­ją­ce­go do świad­czeń opie­k uń­czych
i przed­sta­w ie­n ia wska­za­nych przez cen­t rum ope­ra­c yj­ne do­k u­men­tów.
Zwrot kosz­tów bę­d zie na­stę­po­wał po ich za­a k­cep­to­wa­n iu przez cen­t rum
ope­ra­c yj­ne. Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do zwro­t u kosz­tów w ta­k iej
wy­so­ko­ści, ja­ką po­n ió­sł­by w przy­pad­k u or­ga­n i­zo­wa­n ia świad­czeń opie­k uń­
czych we wła­snym za­k re­sie.
6.
Przez da­tę za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia, o któ­rej mo­wa w ust. 5, ro­zu­m ie się:
1) w przy­pad­k u świad­cze­n ia, o któ­r ym mo­wa w § 2 ust. 2 pkt 2 i 4 – da­tę
wy­sta­w ie­n ia skie­ro­wa­n ia le­kar­skie­go;
2) w przy­pad­k u świad­cze­n ia, o któ­r ym mo­wa w § 2 ust. 2 pkt 3 – da­tę
wy­pi­su ze szpi­t a­la;
3) w przy­pad­k u świad­cze­n ia, o któ­r ym mo­wa w § 2 ust. 2 pkt 5 i 6 – da­tę
za­le­ce­n ia re­ha­bi­l i­t a­cji przez le­ka­r za pro­wa­d zą­ce­go.
– 27 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu
współmałżonka Ubezpieczonego
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go
– Współubezpieczonego w rozumieniu o.w.u.
2.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
umo­w y ubez­pie­cze­n ia, sto­so­wa­nych od­po­w ied­n io do współ­mał­żon­k a
Ubez­pie­czo­ne­go.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­
pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie
ubez­pie­cze­n ia, je­że­l i wa­r un­k i in­nych umów do­dat­ko­w ych nie sta­no­w ią
ina­czej.
2.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u zgo­nu;
2) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u mał­żeń­stwa;
3) za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia;
4) opis wy­pad­k u oraz od­no­śne do­k u­men­t y do­t y­czą­ce usta­le­nia oko­licz­no­ści
zda­r ze­n ia, w tym no­t at­kę po­l i­c yj­ną (je­że­l i zda­r ze­n ie mia­ło cha­rak­ter
wy­pad­ko­w y);
5) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego.
5.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu zgonu współmałżonka
Ubezpieczonego rozpoczyna się po 6-miesięcznym okresie karencji, liczo­
nym od dnia objęcia ochroną z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia..
Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu poprzednim nie dotyczy zdarzeń,
objętych niniejszą umową dodatkową, będących następstwem wypadku.
– 28 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu współmałżonka
Ubezpieczonego w następstwie wypadku
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go
– Współubezpieczonego w rozumieniu o.w.u.
2.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon współ­mał­żon­k a Ubez­pie­czo­ne­go
w na­stęp­stwie wy­pad­k u.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
lub 8 umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go w na­stęp­stwie wy­pad­k u
Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia; wy­so­kość świad­cze­n ia po­da­n ia jest
łącz­n ie z wy­so­ko­ścią świad­cze­n ia za zgon współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
Ubez­pie­czo­ny jest obo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u mał­żeń­stwa;
2) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u zgo­nu;
3) za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia;
4) opis wy­pad­k u oraz od­no­śne do­k u­men­t y do­t y­czą­ce usta­le­n ia oko­l icz­
no­ści zda­r ze­n ia, w tym no­t at­kę po­l i­c yj­ną;
5) postanowienie o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowa­
dzone postępowanie;
6) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego.
– 29 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u współmałżonka
Ubezpieczonego poważnego zachorowania
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) zło­śli­wa cho­r o­ba no­wo­t wo­r o­wa – nie­kon­t ro­lo­wa­ny wzrost licz­by
ko­mó­r ek no­wo­t wo­r o­w ych nisz­czą­c y zdro­we tkan­k i; cho­r o­ba mu­si
być po­t wier­d zo­na wy­n i­k iem ba­da­n ia hi­sto­pa­to­lo­g icz­ne­go; za da­tę
za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go przyj­mu­je się da­tę oce­ny
pre­pa­ra­t u przez le­ka­r za hi­sto­pa­to­lo­ga; wy­łą­czo­ne są na­stę­pu­ją­ce sta­ny
cho­ro­bo­we: no­wo­t wo­r y „in si­t u”, no­wo­t wo­r y współ­ist­n ie­ją­ce z in­fek­cją
HIV, no­wo­t wo­r y skó­r y (czer­n iak zło­śli­w y w sta­d ium in­wa­z yj­nym, tzn.
wyż­szym niż 1B w kla­sy­f i­ka­cji TNM, nie pod­le­ga wy­łą­cze­n iu), prze­wle­
kła bia­łacz­ka lim­fa­t ycz­na, cho­ro­ba Hodg­k i­na w pierw­szym sta­d ium,
chło­n ia­k i w pierw­szym sta­d ium; uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz
Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia zło­śli­wej cho­ro­by no­wo­t wo­ro­wej wy­k lu­
cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u,
prze­szcze­pu, uda­r u, do wy­stą­pie­n ia któ­r ych przy­czy­n i­ła się zło­śli­wa
cho­ro­ba no­wo­t wo­ro­wa;
2) zawał serca – wykrycie wzrostu stężenia biomarkerów uszkodzenia
mięśnia sercowego z objawami klinicznymi niedokrwienia mięśnia
sercowego, zmianami w EKG wskazującymi na nowe niedokrwienie
lub nowymi zaburzeniami ruchomości ścian serca w badaniach obra­
zowych. Z ubezpieczenia wyłączone są przypadki nieskutkujące pilną
hospitalizacją, tzw. nieme zawały. Uznanie roszczenia przez Allianz
Życie z tytułu wystąpienia zawału serca wyklucza możliwość uznania
roszczenia z tytułu zabiegu kardiochirurgicznego przeprowadzonego
w celu leczenia choroby niedokrwiennej serca;
3) udar mó­zgu – uszko­d ze­n ie mó­zgu na sku­tek je­go ogni­sko­we­go nie­
do­k rwie­n ia, wy­na­czy­n ie­n ia krwi lub za­to­r u tęt­n i­c y śród­czasz­ko­wej
ma­te­r ia­łem po­cho­d zą­c ym z ukła­du krwio­no­śne­go; ubez­pie­cze­n ie
obej­mu­je rów­n ież krwo­tok pod­pa­ję­czy­nów­ko­w y na sku­tek pęk­n ię­cia
wro­dzo­ne­go tęt­n ia­ka we­w nątrz­czasz­ko­we­go; wy­łą­czo­ne są na­stę­pu­ją­ce
sta­ny cho­ro­bo­we: udar mó­zgu nie­skut­k u­ją­c y pil­nym le­cze­n iem szpi­
tal­nym, za­tor tłusz­czo­w y, za­tor po­w ietrz­ny, skut­k i cho­ro­by ke­so­no­wej,
uszko­dze­nia cen­t ral­ne­go ukła­du ner­wo­we­go na sku­tek wy­pad­k u, na­pa­dy
przej­ścio­we­go nie­do­k rwie­n ia cen­t ral­ne­go ukła­du ner­wo­we­go, udar
nie­po­zo­sta­w ia­ją­c y trwa­łe­go ubyt­k u w funk­cjo­no­wa­n iu cen­t ral­ne­go
ukła­du ner­wo­we­go; roz­po­zna­n ie po­w in­no być po­t wier­dzo­ne wy­n i­k iem
ba­da­nia me­to­dą to­mo­gra­f ii kom­pu­te­ro­wej mó­zgu lub me­to­dą re­zo­nan­su
ma­g ne­t ycz­ne­go (NMR); uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u
wy­stą­pie­n ia uda­r u mó­zgu wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia
z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u, do wy­stą­pie­n ia któ­rego
przy­czy­n ił się udar mó­zgu;
4) nie­w y­dol­ność ne­rek – mocz­n i­ca na sku­tek prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści
ne­rek, wy­ma­ga­ją­ca le­cze­n ia dia­l i­za­m i przez okres co naj­m niej trzech
mie­się­c y lub ist­n ie­n ie peł­nych wska­zań do prze­szcze­pu ner­k i; roz­
po­zna­n ie po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­d zo­ne do­k u­men­t a­cją
me­dycz­ną; uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia
nie­w y­dol­no­ści ne­rek wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u
prze­szcze­pu, do wy­stą­pie­n ia któ­re­go przy­czy­n i­ła się nie­w y­dol­ność
ne­rek;
5) cał­ko­w i­t a utra­t a wzro­k u – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na obu­stron­na utra­ta wzro­k u (VO=0, z bra­k iem po­czu­cia świa­t ła
lub z po­czu­ciem świa­t ła bez lo­ka­l i­za­cji) wsku­tek cho­ro­by lub ura­zu;
o utrwa­lo­nym cha­rak­te­r ze utra­t y wzro­k u orze­ka spe­cja­l i­sta po upły­
wie sześciu mie­się­c y od je­go wy­stą­pie­n ia; uzna­n ie rosz­cze­n ia przez
Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go in­ne­go
po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­ta­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­
pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y wzro­k u;
6) stward­nie­nie roz­sia­ne z trwa­ł ym ubyt­k iem neu­ro­lo­gicz­nym, pod wa­r un­
kiem speł­n ie­n ia na­stę­pu­ją­c ych kry­te­r iów:
a) po­t wier­d ze­n ie roz­po­zna­n ia przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga;
b) obec­ność prąż­ków oli­go­k lo­nal­nych w pły­n ie mó­zgo­wo­rdze­n io­w ym
(wy­n ik po­t wier­d zo­ny przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga);
c) obec­ność cha­rak­te­r y­stycz­ne­go ob­ra­z u w NMR, tzn. po­t wier­d za­ją­
ce­go ist­n ie­n ie co naj­m niej czterech ognisk de­m ie­l i­n i­za­c yj­nych (wy­n ik
po­t wier­d zo­ny przez le­ka­r za spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga);
7) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne – za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne prze­pro­
wa­d zo­ne w ce­lu le­cze­n ia prze­wle­k łej cho­ro­by nie­do­k rwien­nej ser­ca
przy po­mo­c y po­mo­sto­wa­n ia tęt­n ic wień­co­w ych; ubez­pie­cze­n ie obej­
mu­je tyl­ko ope­ra­cje wy­ma­ga­ją­ce otwar­cia klat­k i pier­sio­wej; doko­na­n ie
za­bie­g u po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­d zo­ne do­k u­men­t a­c ją
me­dycz­ną; w przy­pad­k u je­że­l i prze­pro­wa­d ze­n ie za­bie­g u po­zo­sta­je
w związ­k u z po­waż­nym za­cho­ro­wa­n iem – za­wa­łem ser­ca – uzna­nym
przez Allianz Życie, świad­cze­n ie z ty­t u­ł u za­bie­g u kar­d io­chi­r ur­gicz­ne­go
nie jest na­leż­ne;
8) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u – za­bie­g i kar­d io­chi­
rur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u z po­wo­du prze­wle­k łej na­by­tej cho­ro­by
za­staw­k i lub za­sta­wek ser­ca; ubez­pie­cze­n ie obej­mu­je wy­łącz­n ie za­bie­gi
wsz­cze­pia­n ia sztucz­nych za­sta­wek ser­ca, wy­ko­ny­wa­ne me­to­dą ope­ra­cji
na otwar­t ym ser­c u z za­sto­so­wa­n iem krą­że­n ia po­za­ustro­jo­we­go; do­ko­
na­n ie za­bie­g u po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­dzo­ne do­k u­men­ta­cją
me­dycz­ną;
9) prze­szczep – prze­szczep współmałżonkowi Ubez­pie­czo­nego ja­ko bior­c y
jed­ne­go z na­stę­pu­ją­c ych na­r zą­dów po­cho­d ze­n ia ludz­k ie­go: ser­ca (je­dy­
nie peł­na trans­plan­t a­cja), wą­t ro­by, trzust­k i (z wy­łą­cze­n iem trans­plan­
ta­cji je­dy­n ie ko­mó­rek wysp Lan­ger­han­sa), płu­ca oraz szpi­k u kost­ne­go;
wy­łą­cza się prze­szczep na­r zą­dów sztucz­nych, a tak­że uzy­ska­nych
me­to­dą klo­no­wa­n ia ko­mó­rek lub na­rzą­dów ludz­k ich; do­ko­na­n ie za­bie­g u
po­w in­no być jed­no­znacz­n ie po­t wier­d zo­ne do­k u­men­t a­cją me­dycz­ną;
uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u prze­szcze­pu wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go in­ne­go
po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­
pie­n ia prze­szcze­pu.
10) cał­ko­w i­t a utra­t a słu­chu – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na utra­t a słu­chu w obu uszach, trwa­ją­ca nie­prze­r wa­n ie przez
okres co naj­m niej sześciu mie­się­c y. Roz­po­zna­n ie mu­si być po­t wier­
dzo­ne spe­cja­l i­stycz­nym ba­da­n iem le­ka­r za oto­la­r yn­go­lo­ga i ba­da­n iem
au­d io­me­t rycz­nym. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u
cał­ko­w i­tej utra­t y słu­chu wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia
z ty­t u­ł u każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re
przy­czy­n i­ło się do wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y słu­chu;
11) cał­ko­w i­t a utra­t a mo­w y – cał­ko­w i­t a, nie­o d­w ra­c al­na i nie­na­pra­
wial­na utra­t a zdol­no­ści mo­w y, po­wsta­ła wsku­tek: re­sek­cji na­r zą­du
mo­w y, prze­wle­k łej cho­ro­by krta­n i, uszko­dze­n ia ośrod­ka mo­w y w mó­zgu,
trwa­ją­ca nie­prze­r wa­n ie przez okres 12 mie­się­c y. Roz­po­zna­n ie mu­si być
po­t wier­d zo­ne ba­da­n iem spe­cja­l i­stycz­nym (le­ka­r za oto­la­r yn­go­lo­ga,
neu­ro­lo­ga). Za­k res ubez­pie­cze­n ia nie obej­mu­je przy­pad­ków spo­wo­
do­wa­nych za­bu­r ze­n ia­m i psy­chicz­ny­m i oraz utra­t y zdol­no­ści mo­w y,
któ­ra mo­że być sko­r y­go­wa­na, rów­n ież czę­ścio­wo, przy za­sto­so­wa­n iu
ja­k ich­kol­w iek pro­ce­dur te­ra­peu­t ycz­nych. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez
Allianz Życie z ty­t u­ł u cał­ko­w i­tej utra­t y mo­w y wy­k lu­cza moż­l i­wość
uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­
nia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się do wy­stą­pie­n ia cał­ko­w i­tej utra­t y
mo­w y;
12) śpiącz­ka – stan głę­bo­k iej utra­t y świa­do­mo­ści z bra­k iem re­a k­cji na bodź­ce
bó­lo­we z ze­w nątrz oraz bra­k iem od­r u­chu ro­gów­ko­we­go, trwa­ją­c y co naj­
mniej 96 go­d zin, wy­ma­ga­ją­c y za­sto­so­wa­n ia sprzę­t u pod­t rzy­mu­ją­ce­go
funk­cje ży­cio­we, do­pro­wa­dza­ją­c y do trwa­łe­go de­f i­c y­t u neu­ro­lo­gicz­ne­go,
po­wo­du­ją­ce­go istot­ne upo­śle­dze­nie stop­nia spraw­no­ści Ubez­pie­czo­ne­go;
oraz stan śpiącz­k i trwa­ją­c y dłu­żej niż 60 dni, nie­za­leż­n ie od wy­stę­po­
wa­n ia ubyt­k u neu­ro­lo­g icz­ne­go.
Wy­k lu­czo­ne są: śpiącz­ka po­wsta­ła bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wsku­
tek spo­ż y­cia al­ko­ho­lu, uży­cia le­ków, nar­ko­t y­ków, in­nych środ­ków che­
micz­nych; stan śpiącz­k i wy­wo­ła­ny lub prze­d łu­ża­ny sztucz­n ie w ce­lach
te­ra­peu­t ycz­nych.
W ce­l u uzna­n ia rosz­c ze­n ia ko­n iecz­n a jest do­k u­m en­t a­c ja
me­dycz­na z le­cze­n ia szpi­t al­ne­go, za­w ie­ra­ją­ca mię­d zy in­ny­m i oce­nę
sta­nu neu­ro­lo­g icz­ne­go przy wy­pi­sie.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i
wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go
in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się
do wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i;
13) ane­m ia apla­stycz­na – nie­do­k rwi­stość uwa­r un­ko­wa­na znacz­nym upo­
śle­d ze­n iem czyn­no­ści krwio­t wór­czej szpi­k u, któ­rej re­z ul­t a­tem jest
wy­stą­pie­n ie łącz­n ie: ane­m ii, neu­t ro­pe­n ii i trom­bo­c y­to­pe­n ii, wy­ma­
ga­ją­ce le­cze­n ia jed­ną z na­stę­pu­ją­c ych me­tod:
a) trans­f u­zją krwi i/lub pre­pa­ra­tów krwio­po­chod­nych;
b) prze­szczepem szpi­k u kost­ne­go;
c) le­cze­n iem im­mu­no­su­pre­syj­nym;
d) le­cze­n iem sty­mu­lu­ją­c ym od­no­wę szpi­k u kost­ne­go.
Wy­ma­ga­ne jest po­t wier­d ze­n ie pan­c y­to­pe­n ii w ba­da­n iach la­bo­ra­to­r yj­
nych oraz przed­sta­w ie­n ie wy­n i­k u tre­pa­no­biop­sji wy­ka­zu­ją­ce­go apla­zję
– 30 –
szpi­k u oraz prze­pro­wa­d ze­n ie le­cze­n ia w ośrod­k u spe­cja­l i­stycz­nym.
Uzna­n ie od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia ane­m ii
apla­stycz­nej wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
z ka­te­go­r ii prze­szcze­pu, śpiącz­k i, no­wo­t wo­r u zło­śli­we­go;
14) schył­ko­wa nie­w y­dol­ność wą­t ro­by – wy­stę­po­wa­n ie kli­n icz­nych ob­ja­wów
ostrej lub prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści miąż­szu wą­t ro­by, bę­dą­ce wy­ra­
zem cięż­k ich za­bu­r zeń funk­cji wą­t ro­by, wy­czer­pu­ją­c ych jej moż­l i­wo­ści
kom­pen­sa­c yj­ne.
Ob­ja­w y, któ­r ych łącz­ne i jed­no­cze­sne wy­stę­po­wa­n ie jest ko­n iecz­ne
do uzna­n ia rosz­cze­n ia:
a) żół­tacz­ka;
b) na­ra­sta­n ie wo­do­brzu­sza;
c) za­bu­r ze­n ia krzep­n ię­cia krwi;
d) en­ce­fa­lo­pa­t ia wą­t ro­bo­wa.
Z za­k re­su od­po­w ie­d zial­no­ści wy­k lu­czo­na jest nie­w y­dol­ność wą­t ro­by
po­wsta­ła na sku­tek spo­ż y­wa­n ia al­ko­ho­lu lub umyśl­ne­go za­t ru­cia le­ka­m i.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia schył­ko­wej
nie­w y­dol­no­ści wą­t ro­by wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia prze­szcze­pu lub
śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­r ych przy­czy­n i­ła się schył­ko­wa nie­w y­dol­
ność wą­t ro­by;
15)cho­ro­ba Creutz­fel­da-­Ja­ko­ba – cho­ro­ba ośrod­ko­we­go ukła­du ner­wo­we­go,
cha­rak­te­r y­zu­ją­ca się po­stę­pu­ją­c ym otę­pie­n iem i wy­stę­po­wa­n iem drga­
wek mio­k lo­n icz­nych, kli­n icz­n ie roz­po­zna­na za ży­cia ubez­pie­czo­ne­go
przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga i skut­k u­ją­ca nie­moż­no­ścią wy­ko­ny­wa­n ia
co naj­m niej trzech z pię­ciu czyn­no­ści ży­cia co­d zien­ne­go. Wy­mo­g iem
uzna­n ia rosz­cze­n ia jest stwier­d ze­n ie przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga peł­
no­obja­wo­wej cho­ro­by Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba przy jed­no­cze­snej nie­peł­no­
spraw­no­ści w czyn­no­ściach ży­cia co­d zien­ne­go wy­m ie­n io­nych w pkt. 21
niniejszego ustępu. Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u
wy­stą­pie­n ia cho­ro­by Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­
nia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­rej przy­czy­n i­ła się
cho­ro­ba Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba;
16) za­ka­że­n ie wi­r u­sem HIV – wy­stę­pu­ją­ce ja­ko po­w i­k ła­n ie trans­f u­zji krwi,
wy­ko­na­nej na te­r y­to­r ium Rze­czy­po­spo­l i­tej Pol­skiej, u oso­by nie­cho­r u­
ją­cej na he­mo­f i­l ię i po­t wier­d zo­ne: pra­wo­moc­nym orze­cze­n iem są­du
al­bo in­ną wia­r y­god­ną do­k u­men­ta­cją. Wa­r un­k iem uzna­n ia rosz­cze­n ia
jest prze­pro­wa­d ze­n ie trans­f u­zji, w wy­n i­k u któ­rej do­szło do za­ka­że­
nia w okre­sie od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz Życie. Przy roz­pa­t ry­wa­n iu
rosz­cze­n ia nie bie­r ze się pod uwa­gę za­pi­su ust. 4 ni­n iej­szej umo­w y.
Od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie nie obej­mu­je za­ka­że­n ia wi­r u­sem HIV,
któ­re na­stą­pi­ło w wy­n i­k u trans­f u­zji krwi prze­pro­wa­dzo­nej w prze­bie­g u
le­cze­n ia każ­de­go in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re
zo­sta­ło uzna­ne przez Allianz Życie;
17) opa­rze­n ia skó­r y – głę­bo­k ie opa­r ze­n ia skó­r y wy­ma­ga­ją­ce ho­spi­ta­l i­za­cji
i obej­mu­ją­ce:
a) po­nad 50% po­w ierzch­n i cia­ła – dla opa­r zeń II stop­n ia oraz II i III
stop­n ia łącz­n ie
lub
b) po­nad 20% po­w ierzch­n i cia­ła – dla opa­r zeń III stop­n ia.
Roz­le­g łość opa­rzeń oce­n ia­na jest na pod­sta­w ie do­k u­men­ta­cji z le­cze­n ia
szpi­t al­ne­go i w opar­ciu o przy­ję­te ta­be­le oce­ny wiel­ko­ści po­w ierzch­n i
cia­ła (re­g u­ła dzie­w ią­tek lub ta­bli­ca Lun­da i Brow­de­ra). Ja­ko da­tę zda­r ze­
nia przyj­mu­je się da­tę wy­pad­k u pro­wa­dzą­ce­go do opa­rzeń speł­n ia­ją­c ych
po­w yż­sze kry­te­r ia. Za­k res ochro­ny nie obej­mu­je opa­r zeń sło­necz­nych;
18) opo­n iak – po­t wier­d zo­ne hi­sto­pa­to­lo­g icz­n ie roz­po­zna­n ie opo­n ia­k a
mó­zgu, pod wa­r un­k iem prze­pro­wa­d ze­n ia za­bie­g u chi­r ur­g icz­ne­go
usu­n ię­c ia zmia­ny oraz uzu­peł­n ia­ją­ce­go na­pro­m ie­n ia­n ia. Uzna­n ie
rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u opo­n ia­ka wy­k lu­cza moż­l i­wość
uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u utra­t y wzro­k u lub śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia
któ­r ych przy­czy­n i­ło się wy­stą­pie­n ie opo­n ia­ka;
19) cho­ro­ba Par­k in­so­na – sa­mo­ist­na po­stę­pu­ją­ca cho­ro­ba zwy­rod­n ie­n io­wa
ośrod­ko­we­go ukła­du ner­wo­we­go, spo­wo­do­wa­na pier­wot­nym zwy­rod­
nie­n iem ko­mó­rek ner­wo­w ych isto­t y czar­nej, pro­wa­d zą­c ym do za­n i­k u
ko­mó­rek pro­du­k u­ją­c ych do­pa­m i­nę, cha­rak­te­r y­zu­ją­ca się wy­stę­po­wa­
niem: drże­n ia spo­czyn­ko­we­go, spo­wol­n ie­n ia ru­cho­we­go, sztyw­no­ści
mię­śnio­wej i nie­sta­bil­no­ści po­sta­w y i skut­k u­ją­ca nie­moż­no­ścią wy­ko­
ny­wa­n ia co naj­m niej trzech z pię­c iu czyn­no­ści ży­c ia co­d zien­ne­go
wy­m ie­n io­nych w pkt. 21 niniejszego ustępu. Roz­po­zna­n ie cho­ro­by mu­si
być po­sta­w io­ne przez spe­cja­l i­stę neu­ro­lo­ga. Wy­k lu­czo­ne są wszel­k ie
po­sta­cie par­k in­so­n i­zmu wtór­ne­go (ob­ja­wo­we­go). Uzna­n ie rosz­cze­n ia
przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia cho­ro­by Par­k in­so­na wy­k lu­cza
moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u śpiącz­k i, do wy­stą­pie­n ia któ­rej
przy­czy­n i­ła się cho­ro­ba Par­k in­so­na.
20)ope­ra­cja wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y aor­tal­nej – prze­pro­wa­d ze­n ie za­bie­g u
ope­ra­c yj­ne­go wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y na­czy­n io­wej w miej­scu zmie­n io­nej
cho­ro­bo­wo aor­t y w od­cin­k u pier­sio­w ym lub brzusz­nym do wy­so­ko­ści
odej­ścia tęt­n ic ner­ko­w ych. Z za­k re­su ubez­pie­cze­n ia wy­k lu­czo­ne są:
– ope­ra­cje aor­t y uszko­d zo­nej w wy­n i­k u ura­zu;
– ope­ra­cje w ob­rę­bie od­ga­łę­zień aor­t y;
– za­bie­g i po­le­ga­ją­ce na wpro­wa­dze­n iu sten­t u do aor­t y bez otwie­ra­n ia
klat­k i pier­sio­wej lub ja­my brzusz­nej.
Wa­r un­k iem uzna­n ia rosz­cze­n ia jest przed­sta­w ie­n ie spe­cja­l i­stycz­nej
do­k u­men­ta­cji me­dycz­nej po­t wier­d za­ją­cej ko­n iecz­ność prze­pro­wa­d ze­
nia ope­ra­cji i fakt jej wy­ko­na­n ia.
21) czyn­no­ści ży­cia co­dzien­ne­go:
a) po­r u­sza­n ie się w do­mu – po­r u­sza­n ie się po­m ię­dzy po­m iesz­cze­n ia­m i
w do­mu bez ko­n iecz­no­ści po­mo­c y innej oso­by, lub prze­m iesz­cza­n ie
się po­m ię­dzy po­m iesz­cze­n ia­m i w do­mu sa­mo­dziel­n ie lub z uży­ciem
wóz­ka, bal­ko­n i­k u (na jed­nym po­zio­m ie);
b) kon­t ro­lo­wa­n ie czyn­no­ści fi­zjo­lo­gicz­nych – sa­mo­kon­t ro­la w za­k re­sie
od­da­wa­n ia ka­ł u i mo­czu przy utrzy­ma­n iu za­do­wa­la­ją­cej hi­g ie­ny
oso­bi­stej;
c) my­cie i to­a ­le­ta – sa­mo­d ziel­ne wy­ko­ny­wa­n ie czyn­no­ści zwią­za­nych
z my­ciem i hi­g ie­ną oso­bi­stą w stop­n iu umoż­l i­w ia­ją­c ym utrzy­ma­n ie
hi­g ie­ny oso­bi­stej;
d) ubie­ra­n ie się – sa­mo­dziel­ne ubie­ra­n ie i roz­bie­ra­n ie się – bez ko­n iecz­
no­ści po­mo­c y innej oso­by;
e) je­d ze­n ie – wy­ko­ny­wa­n ie wszyst­k ich czyn­no­ści zwią­za­nych z sa­mo­
dziel­nym spo­ż y­wa­n iem przy­go­to­wa­nych po­sił­ków (je­dze­n ie i pi­cie).
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­rzo­nym jest zdro­w ie współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go
– Współubezpieczonego w rozumieniu o.w.u.
3.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
4.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­te wy­stą­pie­n ie po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
u współ­mał­żon­k a Ubez­pie­czo­ne­go. Do­dat­ko­wa umo­wa ubez­pie­cze­n ia
obej­mu­je na­stę­pu­ją­ce za­cho­ro­wa­n ia i za­bie­g i ope­ra­c yj­ne:
1) zło­śli­wa cho­ro­ba no­wo­t wo­ro­wa;
2) za­wał ser­ca;
3) udar mó­zgu;
4) nie­w y­dol­ność ne­rek;
5) cał­ko­w i­t a utra­t a wzro­k u;
6) stward­n ie­n ie roz­sia­ne z trwa­ł ym ubyt­k iem neu­ro­lo­g icz­nym;
7) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne;
8) za­bie­g i kar­d io­chi­r ur­g icz­ne na otwar­t ym ser­c u;
9) prze­szczep;
10) cał­ko­w i­t a utra­t a słu­chu;
11) cał­ko­w i­t a utra­t a mo­w y;
12)śpiącz­ka;
13) ane­m ia apla­stycz­na;
14) schył­ko­wa nie­w y­dol­no­ści wą­t ro­by;
15)cho­ro­ba Creutz­fel­da­-Ja­ko­ba;
16) za­ka­że­n ie wi­r u­sem HIV;
17) opa­r ze­n ia skó­r y;
18) opo­n iak;
19) cho­ro­ba Par­k in­so­na;
20)ope­ra­cja wsz­cze­pie­n ia pro­te­z y aor­t al­nej.
5.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u po­waż­ne­go
za­cho­ro­wa­n ia współ­mał­żon­ka Ubezpieczonego na za­sa­dach okre­ślo­nych
w § 2 ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia lub je­że­l i po­waż­ne za­cho­ro­wa­n ie współ­
mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wy­n i­k iem
ze­spo­ł u na­by­te­go nie­do­bo­r u od­por­no­ści (AIDS).
6.
Odpowiedzialność Allianz Życie ulega odpowiedniemu zmniejszeniu,
w sy­t u­acji gdy współ­mał­żo­nek Ubez­pie­czo­ne­go umyśl­n ie lub wsku­tek
ra­żą­ce­go nie­dbal­stwa nie za­sto­so­wał się do za­le­ceń wy­m ie­n io­nych w § 3
ust. 2, co mia­ło wpływ na roz­wój cho­ro­by.
7.
Po­waż­nych za­cho­ro­wań obej­mo­wa­nych od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz Życie,
w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych wa­r un­ków nie sta­no­w ią:
1) cho­ro­by wy­m ie­n io­ne w § 1 ust. 3 pkt 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16, 17, 18 i 19, je­że­l i ich ob­ja­w y wy­stą­pi­ł y przed za­war­ciem do­dat­ko­wej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia;
2) za­bie­g i ope­ra­c yj­ne wy­m ie­n io­ne w § 1 ust. 3 pkt 7, 8, 9 i 20, je­że­l i ob­ja­w y
cho­rób bę­dą­c ych przy­czy­ną prze­pro­wa­d ze­n ia tych za­bie­gów wy­stą­pi­ł y
przed za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
§ 2.
1.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu wystąpienia u współmał­
żonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po 3
– 31 –
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
2.
Od­po­w ie­d zial­ność Allianz Życie z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­
cze­n ia wy­ga­sa w rocz­n i­cę przystąpienia, na­stę­pu­ją­cą po dniu, w któ­r ym
współ­mał­żo­nek ukoń­czył 65 rok ży­cia, przy za­cho­wa­n iu po­sta­no­w ień o.w.u.
§ 3.
1.
W ra­zie zaj­ścia zda­rze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go w okresie odpowiedzialności
Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
2.
W ra­z ie w y­s tą­p ie­n ia po­w aż­n e­g o za­c ho­r o­w a­n ia współ­m ał­ż o­n ek
Ubezpieczonego po­w i­n ien pod­dać się opie­ce le­kar­skiej i po­stę­po­wać zgod­
nie z za­le­ce­n ia­m i le­ka­r za.
3.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­
za­ne przez nie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem):
1) kompletna dokumentacja medyczna związana z rozpoznanym poważ­
nym zachorowaniem;
2) wy­n i­k i ba­dań, po­t wier­dza­ją­ce zgod­ność jed­nost­k i cho­ro­bo­wej z przy­ję­tą
przez Allianz Życie de­f i­n i­cją;
3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
4) pro­to­kół BHP – je­że­l i poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku
wypadku przy pra­c y;
5) opis okoliczności wypadku – jeżeli poważne zachorowanie nastąpiło
w wyniku wypadku w życiu prywatnym;
6) notatka policyjna – w przypadku zawiadomienia policji;
7) odpis aktu małżeństwa.
4.
W ra­zie zgło­sze­n ia rosz­cze­n ia Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do oce­ny
uzy­ska­nych in­for­ma­cji me­dycz­nych oraz moż­l i­wość pod­da­n ia współ­mał­
żon­ka Ubezpieczonego ob­ser­wa­cji kli­n icz­nej lub ba­da­n iom me­dycz­nym
przez po­wo­ła­ne­go przez Allianz Życie le­ka­r za, w za­k re­sie i o czę­sto­t li­wo­
ści uza­sad­n io­nych wzglę­da­m i me­dycz­ny­m i. Wy­m ie­n io­ne w tym ustę­pie
dzia­ła­n ia mo­gą mieć miej­sce w każ­dym cza­sie w trak­cie roz­pa­t ry­wa­n ia
rosz­cze­n ia i bę­dą się od­by­wać w pla­ców­kach me­dycz­nych wska­za­nych
przez Allianz Życie. Od­mo­wa pod­da­n ia się tym dzia­ła­n iom mo­że skut­ko­
wać od­mo­wą uzna­n ia rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia. Wy­m ie­n io­ne tu
dzia­ła­n ia są prze­pro­wa­d za­ne na koszt Allianz Życie.
5.
Allianz Życie mo­że od­mó­w ić uzna­n ia rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia,
je­śli współ­mał­żo­nek Ubezpieczonego nie upo­waż­n i od­po­w ied­n ich pla­có­
wek me­dycz­nych do udzie­le­n ia wszel­k ich uza­sad­n io­nych i wy­ma­ga­nych
przez Allianz Życie in­for­ma­cji.
6.
W cza­sie trwa­n ia od­po­w ie­dzial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­
wy ubez­pie­cze­n ia mo­że być wy­pła­co­ne tyl­ko jed­no świad­cze­n ie z po­wo­du
te­go sa­me­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go
(tej sa­mej jed­nost­k i cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­g u ope­ra­c yj­ne­go).
Od­po­w ie­dzial­ność Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia ko­lej­nych po­waż­nych
za­cho­ro­wań do­t y­czy tyl­ko sy­t u­acji, w któ­rej ko­lej­ne po­waż­ne za­cho­ro­wa­
nia zgod­n ie z wie­d zą me­dycz­ną nie wy­n i­ka­ją bez­po­śred­n io lub po­śred­n io
z po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia, za któ­re wy­p ła­co­no świad­cze­n ie oraz nie
sta­no­w ią tej sa­mej jed­nost­k i cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­g u ope­ra­
cyj­ne­go, za któ­re wy­pła­co­no świad­cze­n ie.
– 32 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu rodzica Ubezpieczonego
lub rodzica współmałżonka Ubezpieczonego
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ie ozna­cza:
– ro­dzic – oj­ciec lub mat­ka Ubez­pie­czo­ne­go lub współ­mał­żon­ka Ubez­pie­
czo­ne­go oraz ma­co­cha i oj­czym Ubez­pie­czo­ne­go lub współ­mał­żon­ka
Ubez­pie­czo­ne­go w ro­zu­m ie­n iu za­pi­sów o.w.u.
2.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­nia w ni­niej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­nia
w za­k re­sie roz­sze­rzo­nym jest ży­cie ro­dzi­ca Ubez­pie­czo­ne­go i ro­dzi­ca współ­
mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go – Współubezpieczonych w rozumieniu o.w.u.
3.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
4.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­t y zgon ro­d zi­ca Ubez­pie­czo­ne­go lub zgon
ro­d zi­ca współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
5.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­dzial­no­ści z ty­t u­ł u zda­rzeń ob­ję­t ych
do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach, okre­ślo­nych w § 2 ust. 7,
umo­w y ubez­pie­cze­n ia sto­so­wa­nych od­po­w ied­n io do ro­d zi­ca Ubez­pie­czo­
ne­go lub ro­d zi­ca współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
6.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu zgonu rodzica Ubezpieczonego lub
rodzica współmałżonka Ubezpieczonego rozpoczyna się po 6 – miesięcznym
okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu dodatkowej
umowy ubezpieczenia.. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu poprzed­
nim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową, będących
następstwem wypadku.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zgo­nu ro­d zi­ca Ubez­pie­czo­ne­go lub ro­d zi­ca współ­mał­żon­ka Ubez­
pie­czo­ne­go Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­nie w wy­so­ko­ści
wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
2.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u zgo­nu ro­d zi­ca Ubez­pie­czo­ne­go lub
ro­d zi­ca współ­mał­żon­ka Ubez­pie­czo­ne­go;
2) do­k u­men­t potwierdzający toż­sa­mo­ści Ubez­pie­czo­ne­go (dowód osobisty);
3) w ra­z ie zgo­nu ro­d zi­c a współ­mał­żon­k a Ubez­pie­czo­ne­go od­pis lub
po­świad­czo­na ko­pia ak­t u mał­żeń­stwa Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
W ca­ł ym okre­sie od­po­w ie­d zial­no­ści z tytułu dodatkowej umowy ubezpie­
czenia Allianz Życie wzglę­dem da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go od­po­w ie­d zial­ność
ogra­n i­cza się do wy­pła­t y czte­rech świad­czeń z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y
ubez­pie­cze­n ia z uwzględ­n ie­n iem wszyst­k ich okre­sów ob­ję­c ia ochro­ną
w ra­mach gru­po­we­go ubez­pie­cze­n ia na ży­cie, de­c y­du­je ko­lej­ność zgło­sze­n ia.
– 33 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia urodzenia
się dziecka Ubezpieczonemu
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) bank krwi – NO­V UM Sp. z o.o. z sie­d zi­bą w War­sza­w ie przy ul. Bo­cia­
niej 13, pod­m iot świad­czą­c y usłu­gi prze­cho­w y­wa­n ia krwi pę­po­w i­no­wej
w ban­k u krwi;
2) da­t a zda­r ze­n ia – da­t a uro­d ze­n ia lub przy­spo­so­bie­n ia – peł­ne­go nie­
ro­ze­r wal­ne­go – dziec­ka wska­za­na w ak­cie uro­d ze­n ia lub da­t a wska­
za­na w orze­cze­n iu są­du opie­k uń­cze­go w przy­pad­k u przy­spo­so­bie­n ia
peł­ne­go, nie­bę­dą­ce­go przy­spo­so­bie­n iem nie­ro­ze­r wal­nym;
3) uro­dze­nie się dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­mu – uro­dze­n ie się dziec­ka, w ak­cie
uro­d ze­n ia któ­re­go Ubez­pie­czo­ny jest wy­m ie­n io­ny ja­ko ro­d zic te­go
dziec­ka lub przy­spo­so­bie­n ie dziec­ka przez Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­dzial­no­
ścią Allianz Życie jest ob­ję­te uro­dze­n ie się ży­we­go dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­mu
lub przy­spo­so­bie­n ie dziec­ka przez Ubez­pie­czo­ne­go.
§ 2.
Od­po­w ie­dzial­ność Allianz Życie z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia
w od­n ie­sie­n iu do każ­de­go z Ubez­pie­czo­nych roz­po­czy­na się po 9 mie­sięcz­
nym okre­sie ka­ren­cji, li­czo­nym od dnia ob­ję­cia ochro­ną z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia do ostatniego dnia 9 miesiąca, następującego po dniu
objęcia ochroną, o ile Allianz Życie nie postanowi inaczej
§ 3.
1.
Ubez­pie­czo­ne­mu przy­słu­g u­je świad­cze­n ie w kwo­cie okre­ślo­nej w do­dat­
ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
2.
Ubez­pie­czo­ny mo­że wska­zać jed­ną z form wy­pła­t y ca­ło­ści świad­cze­n ia
ofe­ro­wa­ną przez Allianz Życie:
1) wy­p ła­tę świad­cze­n ia bez­po­śred­n io Ubez­pie­czo­ne­mu w wy­so­ko­ści
wska­za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia;
2) czę­ścio­we po­k ry­cie kosz­tów zde­po­no­wa­nia krwi pę­po­w i­no­wej, za­w ie­ra­ją­
cej ko­mór­k i ma­cie­r zy­ste, w ban­k u krwi, w kwo­cie od­po­w ia­da­ją­cej wy­so­
ko­ści świad­cze­n ia wska­za­ne­go w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
3.
Spo­sób wy­pła­t y świad­cze­n ia, wska­za­ny w ust. 2 pkt 2, mo­że być zre­a li­zo­
wa­ny pod wa­r un­k iem wcze­śniej­sze­go za­war­cia umo­w y po­m ię­dzy ban­k iem
krwi a Ubez­pie­czo­nym, w ter­m i­n ie wska­za­nym przez bank krwi, w za­k re­sie
prze­cho­w y­wa­n ia krwi pę­po­w i­no­wej.
4.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­ż y w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t uro­d ze­n ia dziec­ka;
2) w przy­pad­k u przy­spo­so­bie­n ia peł­ne­go (nie­bę­dą­ce­go przy­spo­so­bie­n iem
peł­nym nie­roz­w ią­z y­wal­nym) orze­cze­n ie są­du opie­k uń­cze­go;
3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego (dowód osobisty).
5.
W przy­pad­k u wy­pła­t y świad­cze­n ia w for­m ie, o któ­rej mo­wa w ust. 2 pkt 2,
nie­zbęd­ne jest wpi­sa­n ie na wnio­sku o wy­pła­tę świad­cze­n ia ban­k u krwi
NOVUM – ja­ko od­bior­c y świad­cze­n ia oraz po­da­n ie je­go nu­me­r u ra­chun­k u
ban­ko­we­go, na któ­r y ma być zre­a li­zo­wa­ny prze­lew.
– 34 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu dziecka
Ubezpieczonego i urodzenia się martwego dziecka
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­c ze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­
pie­cze­n ia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­c ie dziec­k a Ubez­pie­czo­ne­go
– Współubezpieczonego w rozumieniu o.w.u.
2.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
3.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie są ob­ję­te:
1) zgon dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go;
2) uro­d ze­n ie się mar­t we­go dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­mu.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u zda­r zeń ob­ję­
tych do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7
umo­w y ubez­pie­cze­n ia, do­t y­czą­c ych wy­łą­czeń od­po­w ie­d zial­no­ści Allianz
Życie z ty­t u­ł u zgo­nu, sto­so­wa­nych od­po­w ied­n io do dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go.
5.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu zgonu dziecka Ubezpieczonego
i urodzenia się martwego dziecka Ubezpieczonemu rozpoczyna się po 6
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
§ 2.
1.
Z ty­t u­ł u zda­r zeń ubez­pie­cze­n io­w ych, o któ­r ych mo­wa w § 1 ust. 2 Allianz
Życie wy­p ła­c i Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­za­nej
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
2.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia
nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą
oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone
za zgodność z oryginałem), do któ­r ych na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u zgo­nu – w ra­zie zgo­nu dziec­ka;
2) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t u uro­d ze­n ia, z od­po­w ied­n ią ad­no­t a­
cją – w ra­zie uro­d ze­n ia się mar­t we­go dziec­ka;
3) za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia;
4) opis wy­pad­k u oraz od­no­śne do­k u­men­t y do­t y­czą­ce usta­le­nia oko­licz­no­ści
zda­r ze­n ia, w tym no­t at­kę po­l i­c yj­ną (je­że­l i zda­r ze­n ie mia­ło cha­rak­ter
wy­pad­ko­w y).
5) kartę informacyjną leczenia szpitalnego z informacją o wieku ciąży.
– 35 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia osierocenia
dziecka przez Ubezpieczonego
§ 1.
1.
Przed­m io­tem ubez­pie­cze­n ia w ni­n iej­szej do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­
nia w za­k re­sie roz­sze­r zo­nym jest ży­cie Ubez­pie­czo­ne­go.
2.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie jest ob­ję­te osie­ro­ce­n ie dziec­ka przez Ubez­pie­czo­ne­go.
3.
Allianz Życie jest zwol­n io­ne od od­po­w ie­dzial­no­ści z ty­t u­ł u zda­rzeń ob­ję­t ych
do­dat­ko­wą umo­wą ubez­pie­cze­n ia na za­sa­dach okre­ślo­nych w § 2 ust. 7 oraz
§ 2 ust. 12 umo­w y ubez­pie­cze­n ia, do­t y­czą­c ych wy­łą­czeń od­po­w ie­dzial­no­ści
Allianz Życie z ty­t u­ł u zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go.
4.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpie­
czenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 6
– miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia.. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
§ 2.
2.
Przed­sta­w i­ciel usta­wo­w y lub dziec­ko peł­no­let­n ie jest zo­bo­w ią­za­ny zgło­sić
rosz­cze­n ie o wy­pła­tę świad­cze­n ia nie­z włocz­n ie po za­ist­n ie­n iu zda­r ze­n ia
ob­ję­te­go ochro­ną ubez­pie­cze­n io­wą oraz zło­ż yć od­po­w ied­n ie do­k u­men­t y
(oryginały lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ­r ych
na­le­żą w szcze­gól­no­ści:
1) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t zgo­nu Ubez­pie­czo­ne­go;
2) od­pis lub po­świad­czo­na ko­pia ak­t uro­d ze­n ia dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go;
3) do­k u­ment po­t wier­d za­ją­c y prze­ję­c ie opie­k i praw­nej nad dziec­k iem
Ubez­pie­czo­ne­go;
4) za­świad­cze­n ie stwier­d za­ją­ce przy­czy­nę zgo­nu lub zaj­ścia zda­r ze­n ia.
3.
Świad­cze­n ie wy­pła­co­ne zo­sta­n ie przed­sta­w i­cie­lo­w i usta­wo­we­mu dziec­ka
do czasu gdy dziecko nie osiągnie pełnoletniości lub peł­no­let­n ie­mu dziec­k u.
Je­że­l i mi­mo osią­g nię­c ia peł­no­let­no­ści osie­r o­co­ne dziec­ko nie bę­d zie
po­sia­da­ło peł­nej zdol­no­ści do czyn­no­ści praw­nych, świad­cze­n ie zo­sta­n ie
wy­pła­co­ne przed­sta­w i­cie­lo­w i usta­wo­we­mu dziec­ka. W po­w yż­szej sy­t u­acji
na przed­sta­w i­cie­lu usta­wo­w ym dziec­ka spo­czy­wa obo­w ią­zek przed­ło­że­
nia Allianz Życie w ter­m i­n ie do 30 dni od dnia uzy­ska­n ia przez osie­ro­co­ne
dziec­ko peł­no­let­no­ści do­k u­men­t u stwier­dza­ją­ce­go ogra­n i­cze­n ie zdol­no­ści
do czyn­no­ści praw­nych dziec­ka al­bo brak zdol­no­ści do czyn­no­ści praw­
nych dziec­ka.
1.
Z ty­t u­ł u osie­ro­ce­n ia dziec­ka przez Ubez­pie­czo­ne­go Allianz Życie wy­pła­ci
na rzecz każ­de­go dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści wska­
za­nej w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
– 36 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u dziecka
Ubezpieczonego poważnego zachorowania
§ 1.
1.
Uży­t ym w ni­n iej­szej umo­w ie do­dat­ko­wej okre­śle­n iom na­da­je się zna­cze­
nia przy­ję­te w umo­w ie ubez­pie­cze­n ia, zaś po­n iż­sze okre­śle­n ia ozna­cza­ją:
1) no­wo­t wo­r y zło­śli­we z bia­łacz­ka­m i i chło­n ia­ka­m i – nie­kon­t ro­lo­wa­ny
wzrost licz­by ko­mó­rek no­wo­t wo­ro­w ych, nisz­czą­c y zdro­we tkan­k i; cho­
ro­ba mu­si być po­t wier­d zo­na wy­n i­k iem ba­da­n ia hi­sto­pa­to­lo­g icz­ne­go;
za da­tę za­ist­n ie­n ia zda­r ze­n ia ubez­pie­cze­n io­we­go przyj­mu­je się da­tę
oce­ny pre­pa­ra­t u przez le­ka­r za hi­sto­pa­to­lo­ga; wy­łą­czo­ne są na­stę­pu­
ją­ce sta­ny cho­ro­bo­we: no­wo­t wo­r y „in si­t u”, no­wo­t wo­r y współ­ist­n ie­ją­ce
z in­fek­cją HIV, no­wo­t wo­r y skó­r y (czer­n iak zło­śli­w y w sta­d ium in­wa­z yj­
nym, tzn. wyż­szym niż 1B w kla­sy­f i­ka­cji TNM, nie pod­le­ga wy­łą­cze­n iu);
2) krań­co­wa nie­w y­dol­ność ne­rek – stan prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści ne­rek
cha­rak­te­r y­zu­ją­c y się wskaź­n i­k iem fil­t ra­cji kłę­busz­ko­wej mniej­szym
niż 10ml/min oraz wy­ma­ga­ją­c y ze wska­zań ży­cio­w ych prze­wle­k łe­go
le­cze­n ia dia­l i­za­m i lub prze­szcze­pu ner­k i;
3) za­pa­le­nie mó­zgu – ostre za­pa­le­nie tkan­k i mó­zgo­wej bę­dą­ce przy­czy­ną co
naj­m niej trzy­t y­go­d nio­wej ho­spi­ta­li­za­cji oraz pro­wa­dzą­ce do po­wsta­n ia
trwa­ł ych ubyt­ków neu­ro­lo­g icz­nych; roz­po­zna­n ie oraz okre­śle­n ie nie­
od­w ra­cal­ne­go cha­rak­te­r u uszko­d ze­n ia mó­zgu mu­si być po­t wier­d zo­ne
w do­k u­men­ta­cji me­dycz­nej z prze­pro­wa­d zo­ne­go le­cze­n ia;
4) schył­ko­wa nie­w y­dol­ność wą­t ro­by – wy­stę­po­wa­n ie kli­n icz­nych ob­ja­wów
ostrej lub prze­wle­k łej nie­w y­dol­no­ści miąż­szu wą­t ro­by bę­dą­ce wy­ra­zem
cięż­k ich za­bu­r zeń funk­cji wą­t ro­by, wy­czer­pu­ją­c ych jej moż­l i­wo­ści
kom­pen­sa­c yj­ne;
Ob­ja­w y, któ­r ych łącz­ne i jed­no­cze­sne wy­stę­po­wa­n ie jest ko­n iecz­ne
do uzna­n ia rosz­cze­n ia:
a) żół­tacz­ka;
b) na­ra­sta­n ie wo­do­brzu­sza;
c) za­bu­r ze­n ia krzep­n ię­cia krwi;
d) en­ce­fa­lo­pa­t ia wą­t ro­bo­wa.
Z za­k re­su od­po­w ie­d zial­no­ści wy­k lu­czo­na jest nie­w y­dol­ność wą­t ro­by
po­wsta­ła na sku­tek spo­ż y­wa­nia al­ko­ho­lu lub umyśl­ne­go za­t ru­cia le­ka­m i;
5) cu­k rzy­ca – cu­k rzy­ca na­by­ta in­su­l i­no­za­leż­na, o etio­lo­g ii au­to­i m­mu­no­
lo­g icz­nej, trwa­ją­cą co naj­m niej trzy mie­sią­ce;
6) dys­t ro­f ia mię­śnio­wa – dys­t ro­f ia mię­śnio­wa ty­pu Du­chen­ne’a (naj­czę­ściej
wy­stę­pu­ją­ca i naj­cięż­sza po­stać dys­t ro­f ii); ko­n iecz­ne jest jed­no­znacz­ne
roz­po­zna­n ie po­t wier­d zo­ne wy­czer­pu­ją­cą do­k u­men­ta­cją me­dycz­ną;
7) gu­zy śród­czasz­ko­we – nie­zło­śli­we gu­z y śród­czasz­ko­we bę­dą­ce przy­czy­ną
sta­ł ych ubyt­ków neu­ro­lo­g icz­nych; wy­k lu­czo­ne są tor­bie­le, ziar­n i­n ia­k i,
mal­for­ma­cje śród­czasz­ko­we, gu­z y przy­sad­k i oraz gu­z y rdze­n ia;
8) śpiącz­ka – stan głę­bo­k iej utra­t y świa­do­mo­ści z bra­k iem re­a k­cji na bodź­ce
bó­lo­we z ze­w nątrz oraz bra­k iem od­r u­chu ro­gów­ko­we­go, trwa­ją­c y co naj­
mniej 96 go­d zin, wy­ma­ga­ją­c y za­sto­so­wa­n ia sprzę­t u pod­t rzy­mu­ją­ce­go
funk­cje ży­cio­we do­pro­wa­dza­ją­c y do trwa­łe­go de­f i­c y­t u neu­ro­lo­gicz­ne­go
po­wo­du­ją­ce­go istot­ne upo­śle­d ze­n ie stop­n ia spraw­no­ści dziecka Ubez­
pie­czo­ne­go; oraz stan śpiącz­k i trwa­ją­c y dłu­żej niż 60 dni, nie­za­leż­n ie
od wy­stę­po­wa­n ia ubyt­k u neu­ro­lo­g icz­ne­go.
Wy­k lu­czo­ne są: śpiącz­ka po­wsta­ła bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wsku­
tek spo­ż y­cia al­ko­ho­lu, uży­cia le­ków, nar­ko­t y­ków, in­nych środ­ków che­
micz­nych; stan śpiącz­k i wy­wo­ła­ny lub prze­d łu­ża­ny sztucz­n ie w ce­lach
te­ra­peu­t ycz­nych.
Dla uzna­n ia rosz­cze­n ia ko­n iecz­na jest do­k u­men­ta­cja me­dycz­na z le­cze­
nia szpi­tal­ne­go, za­w ie­ra­ją­ca mię­d zy in­ny­m i oce­nę sta­nu neu­ro­lo­g icz­
ne­go przy wy­pi­sie.
Uzna­n ie rosz­cze­n ia przez Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i
wy­k lu­cza moż­l i­wość uzna­n ia rosz­cze­n ia z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia każ­de­go
in­ne­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia z ka­t a­lo­g u, któ­re przy­czy­n i­ło się
do wy­stą­pie­n ia śpiącz­k i.
9) posocznica (sepsa) – zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)
powstały wskutek zakażenia wywołanego obecnością drobnoustrojów
lub ich toksyn we krwi krążącej i objawiający się niewydolnością lub
głęboką dysfunkcją narządów. Warunkiem uznania roszczenia jest jed­
noznaczne rozpoznanie zawarte w dokumentacji z leczenia szpitalnego.
Posocznica wskutek urazu lub powikłanego zabiegu operacyjnego jest
objęta odpowiedzialnością Allianz Życie.
2.
W związ­k u z za­war­ciem do­dat­ko­wej umo­w y ubez­pie­cze­n ia od­po­w ie­d zial­
no­ścią Allianz Życie ob­ję­te jest wy­stą­pie­n ie po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
u dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go – Współubezpieczonego w rozumieniu o.w.u.
Do­dat­ko­wa umo­wa ubez­pie­cze­n ia obej­mu­je na­stę­pu­ją­ce za­cho­ro­wa­n ia:
1) no­wo­t wo­r y zło­śli­we z bia­łacz­ka­m i i chło­n ia­ka­m i;
2) krań­co­wa nie­w y­dol­ność ne­rek;
3) za­pa­le­n ie mó­zgu;
4) schyłkowa nie­w y­dol­ność wą­t ro­by;
5) cu­k rzy­ca;
6) dys­t ro­f ia mię­śnio­wa;
7) gu­z y śród­czasz­ko­we;
8) śpiącz­ka;
9) posocznica (sepsa).
3.
Ubezpieczonym w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej jest osoba
objęta ochroną z tytułu umowy ubezpieczenia.
4.
Allianz Życie jest zwol­n io­ny od od­po­w ie­d zial­no­ści z ty­t u­ł u po­waż­ne­go
za­cho­ro­wa­n ia dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go na za­sa­dach, okre­ślo­nych w § 2
ust. 9 umo­w y ubez­pie­cze­n ia, lub je­że­l i wy­stą­pie­n ie po­waż­ne­go za­cho­ro­
wa­n ia by­ło bez­po­śred­n io lub po­śred­n io wy­n i­k iem:
1) ze­spo­ł u na­by­te­go nie­do­bo­r u od­por­no­ści (AIDS);
2) wad wro­d zo­nych i scho­r zeń zwią­za­nych z wa­da­m i wro­d zo­ny­m i.
5.
Odpowiedzialność Allianz Życie ulega odpowiedniemu zmniejszeniu w sy­t u­
acji, gdy dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go z winy umyśl­nej lub wsku­tek ra­żą­ce­go
nie­dbal­stwa Ubezpieczonego nie by­ło pod­da­ne za­le­co­ne­mu przez le­ka­r za
le­cze­n iu, co mia­ło wpływ na roz­wój cho­ro­by.
6.
Zda­r zeń ubez­pie­cze­n io­w ych obej­mo­wa­nych od­po­w ie­d zial­no­ścią Allianz
Życie, w ro­zu­m ie­n iu ni­n iej­szych wa­r un­ków, nie sta­no­w ią cho­ro­by wy­m ie­
nio­ne w § 1 ust. 1, je­że­l i ich ob­ja­w y wy­stą­pi­ł y przed za­war­ciem do­dat­ko­wej
umo­w y ubez­pie­cze­n ia.
7.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu wystąpienia u dziecka
Ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po 3 – mie­
sięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu
dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu
poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową,
będących następstwem wypadku.
§ 2.
1.
W ra­zie wy­stą­pie­n ia u dziecka Ubezpieczonego po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia
Allianz Życie wy­pła­ci Ubez­pie­czo­ne­mu świad­cze­n ie w wy­so­ko­ści usta­lo­nej
w do­dat­ko­wej umo­w ie ubez­pie­cze­n ia.
2.
W ra­zie wy­stą­pie­n ia po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go
po­w in­no być pod­da­ne opie­ce le­kar­skiej.
3.
Zgłoszenie roszczenia może nastąpić nie wcześniej niż 30 dni od daty
pierwszej diagnozy choroby.
4.
Ubez­pie­czo­ny jest zo­bo­w ią­za­ny do­star­czyć Allianz Życie wszel­k ie wska­
za­ne przez nie do­k u­men­t y (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność
z oryginałem), ja­k ie uzna­je ono za nie­zbęd­ne do roz­pa­t rze­n ia rosz­cze­n ia:
1) kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym poważ­
nym zachorowaniem;
2) wy­n i­k i ba­dań, po­t wier­dza­ją­ce zgod­ność jed­nost­k i cho­ro­bo­wej z przy­ję­tą
przez Allianz Życie de­f i­n i­cją;
3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego (dowód osobisty);
4) pro­to­kół BHP – je­że­l i poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku
wypadku przy pra­c y;
5) opis okoliczności wypadku – jeżeli poważne zachorowanie nastąpiło
w wyniku wypadku w życiu prywatnym;
6) notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
7) akt urodzenia dziecka (odpis lub poświadczona kopia).
– 37 –
5.
W ra­zie zgło­sze­n ia rosz­cze­n ia Allianz Życie za­strze­ga so­bie pra­wo do oce­ny
po­z y­ska­nych in­for­ma­cji me­dycz­nych oraz moż­l i­wość pod­da­n ia dziec­ka
Ubez­pie­czo­ne­go ob­ser­wa­cji kli­n icz­nej lub ba­da­n iom me­dycz­nym przez
po­wo­ła­ne­go przez Allianz Życie le­ka­r za, w za­k re­sie i o czę­sto­t li­wo­ści uza­
sad­n io­nych wzglę­da­m i me­dycz­ny­m i. Wy­m ie­n io­ne w tym ustę­pie dzia­ła­n ia
mo­gą mieć miej­sce w każ­dym cza­sie w trak­cie roz­pa­t ry­wa­n ia rosz­cze­n ia
i bę­dą się od­by­wać w pla­ców­kach me­dycz­nych wska­za­nych przez Allianz
Życie. Od­mo­wa pod­da­n ia się tym dzia­ła­n iom mo­że skut­ko­wać od­mo­wą
uzna­n ia rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia. Wy­m ie­n io­ne tu dzia­ła­n ia są
prze­pro­wa­d za­ne na koszt Allianz Życie.
7.
W cza­sie trwa­n ia od­po­w ie­dzial­no­ści Allianz Życie z ty­t u­ł u do­dat­ko­wej umo­
wy ubez­pie­cze­n ia mo­że być wy­pła­co­ne tyl­ko jed­no świad­cze­n ie z po­wo­du
te­go sa­me­go po­waż­ne­go za­cho­ro­wa­n ia dziec­ka Ubez­pie­czo­ne­go (tej sa­mej
jed­nost­k i cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­gu ope­ra­c yj­ne­go). Od­po­w ie­dzial­
ność Allianz Życie z ty­t u­ł u wy­stą­pie­n ia ko­lej­nych po­waż­nych za­cho­ro­wań
do­t y­czy tyl­ko sy­t u­acji, w któ­rej ko­lej­ne po­waż­ne za­cho­ro­wa­n ia zgod­n ie
z wie­d zą me­dycz­ną nie wy­n i­ka­ją bez­po­śred­n io lub po­śred­n io z po­waż­
ne­go za­cho­ro­wa­n ia, za któ­re wy­pła­co­no świad­cze­n ie oraz nie sta­no­w ią
tej sa­mej jed­nost­k i cho­ro­bo­wej lub te­go sa­me­go za­bie­g u ope­ra­c yj­ne­go,
za któ­re wy­pła­co­no świad­cze­n ie.
6.
Allianz Życie mo­że od­mó­w ić uzna­n ia rosz­cze­n ia i wy­pła­t y świad­cze­n ia, je­śli
Ubez­pie­czo­ny lub dziec­ko Ubez­pie­czo­ne­go nie upo­waż­n i od­po­w ied­n ich
pla­có­wek me­dycz­nych do udzie­le­n ia wszel­k ich uza­sad­n io­nych i wyma­
ga­nych przez Allianz Życie in­for­ma­cji.
– 38 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia
inwalidztwa Ubezpieczonego
§ 1.
1.
Użytym w niniejszej umowie dodatkowej określeniom nadaje się zna­
czenie przyjęte w umowie ubezpieczenia, zaś poniższe określenia mają
następujące znaczenie:
1) inwalidztwo – trwałe fizyczne uszkodzenie ciała lub utrata zdrowia,
w rezultacie których Ubezpieczony utracił zdolność do wykonywania
jakiejkolwiek pracy oraz jest całkowicie niezdolny do samodzielnej
egzystencji.
§ 2.
1.
Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej dodatkowej umowie ubezpieczenia
w zakresie rozszerzonymjest zdrowie Ubezpieczonego.
2.
W związku z zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia odpowiedzial­
nością Allianz Życie objęte jest inwalidztwo Ubezpieczonego.
3.
Allianz Życie jest zwolnione od odpowiedzialności z tytułu umowy dodat­
kowej na zasadach określonych w § 2. ust. 8. umowy ubezpieczenia w odnie­
sieniu do zdarzeń będących następstwem wypadku i § 2. ust. 9. umowy
ubezpieczenia w odniesieniu do zdarzeń będących następstwem choroby
oraz w sytuacji, gdy inwalidztwo nastąpiło w związku z infekcją lub cho­
robą powstałą przed datą zawarcia umowy dodatkowej, o której wiedział
Ubezpieczony.
4.
Inwalidztwo zostaje uznane za inwalidztwo w następstwie wypadku, jeżeli
nastąpi ono nie później niż po 180 dniach od zajścia wypadku.
§ 4.
1.
Z tytułu powstania inwalidztwa Ubezpieczonego, Allianz Życie wypłaca
Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości wskazanej w dodatkowej umo­
wie ubezpieczenia.
2.
Ubezpieczony jest zobowiązany zgłosić roszczenie o wypłatę świadczenia
niezwłocznie po zaistnieniu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową
oraz złożyć odpowiednie dokumenty, do których należą w szczególności:
1) orzeczenie lekarza orzecznika ZUS, KRUS lub innego organu uprawnio­
nego do orzekania o niezdolności do pracy i niezdolności do samodzielnej
egzystencji;
2) kompletna dokumentacja medyczna związana ze schorzeniem będącym
przyczyną inwalidztwa;
3) dla zdarzeń będących następstwem wypadku – opis okoliczności
wypadku (w tym notatka policyjna z miejsca zdarzenia lub postano­
wienie o umorzeniu dochodzenia, jeżeli było prowadzone postępowanie),
dla wypadków w pracy – protokół BHP;
4) dokument stwierdzający tożsamość Ubezpieczonego.
3.
Wystąpienie inwalidztwa stwierdza lekarz lub lekarze orzekający Allianz
Życie na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS, KRUS lub innego
organu uprawnionego do orzekania w tymzakresie.
4.
Z dniem stwierdzenia inwalidztwa Ubezpieczonego przez Allianz Życie
wygasa odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu umowy ubezpiecze­
nia oraz wszelkich dodatkowych umów ubezpieczenia względem tego
Ubezpieczonego.
§ 3.
1.
Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia
względem danego Ubezpieczonego wygasa w rocznicę polisy następującą
po dniu, w którymUbezpieczony ukończył 60. rok życia.
– 39 –
Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u Ubezpieczonego,
w następstwie wypadku przy pracy, zachorowania na przewlekłe
wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C, lub zakażenie
wirusem HIV pomimo przejścia leczenia antyretrowirusowego
§ 1.
1.
Użytym w niniejszej umowie dodatkowej określeniom nadaje się znaczenia
przyjęte w umowie ubezpieczenia, zaś poniższe określenia oznaczają:
1) zakażenie wirusem HIV – wystąpienie zakażenia wirusem HIV w bez­
pośrednim następstwie wypadku przy pracy, do którego doszło podczas
wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych w Miejscu
Pracy, pod warunkiem spełnienia łącznie następujących kryteriów:
– pierwsze badanie wystąpienia infekcji HIV wykonane w ciągu 24
godzin od chwili wypadku przy pracy ma wynik ujemny (-);
– powtórne badanie wystąpienia infekcji HIV, wykonane nie wcześ­
niej niż po upływie 3 miesięcy od daty wypadku przy pracy ma
wynik dodatni (+), pomimo przejścia pełnego leczenia antyretro­
wirusowego zaleconego przez specjalistę mającego doświadczenie
w zakresie epidemiologii HIV i leczenia antyretrowirusowego, chyba
że leczenie zostało przerwane przez Ubezpieczonego w wyniku
zaleceń ww. lekarza ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia
Ubezpieczonego;
– wystąpienie wypadku przy pracy zostało stwierdzone w zatwierdzo­
nym protokole ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy
lub w karcie wypadku;
– w zatwierdzonym protokole ustalenia okoliczności i przyczyn
wypadku przy pracy lub w karcie wypadku nie zostało stwierdzone, iż
wyłączną przyczyną wypadku było naruszenie przez Ubezpieczonego
przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez
Ubezpieczonego umyślnie lub wskutek niedbalstwa;
2) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C – zapalenie
będące konsekwencją wystąpienia zakażenia wirusem HBV albo HCV,
powstałe w bezpośrednim następstwie wypadku przy pracy, do którego
doszło podczas wykonywania przez Ubezpieczonego obowiązków służbo­
wych w Miejscu Pracy pod warunkiem spełnienia łącznie następujących
kryteriów:
– wystąpienie wypadku przy pracy zostało stwierdzone w zatwierdzo­
nym protokole ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy
lub w karcie wypadku;
– w zatwierdzonym protokole ustalenia okoliczności i przyczyn
wypadku przy pracy lub w karcie wypadku nie zostało stwierdzone, iż
wyłączną przyczyną wypadku było naruszenie przez Ubezpieczonego
przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez
Ubezpieczonego umyślnie lub wskutek niedbalstwa;
– w przypadku zakażenia wirusem HBV:
a)utrzymywanie się w okresie następującym po dacie wypadku
przy pracy na podwyższonym poziomie (>1,5 x górna granica
normy) wartości AspAT i ALAT stale lub okresowo przez okres
ponad 6 miesięcy,
b)stwierdzenie obecności AgHBs (+) lub AgHbe (+), lub HBV DNA
(+),
c)kliniczne cechy niewydolności wątroby w postaci: żółtaczki,
powiększenia wątroby, wodobrzusza, obecności „pajączków
naczyniowych na skórze;
– w przypadku zakażenia wirusem HCV:
a)utrzymywanie się w okresie następującym po dacie wypadku
przy pracy na podwyższonym poziomie (>1,5 x górna granica
normy) wartości ALAT stale lub okresowo przez okres ponad 6
miesięcy
b)stwierdzenie obecności przeciwciał Anty HCV (IgG) (+) lub HCV
RNA (+),
c) kliniczne cechy niewydolności wątroby w postaci: żółtaczki,
powiększenia wątroby, wodobrzusza, obecności „pajączków
naczyniowych na skórze”.
3) leczenie antyretrowirusowe – przyjmowanie leków antyretrowiruso­
wych, zalecone przez specjalistę, mającego doświadczenie w zakresie
epidemiologii HIV i leczeniu antyretrowirusowym, rozpoczęte nie
później niż w ciągu 48-72 godzin po kontakcie z materiałem zakaźnym
i kontynuowane przez 4 tygodnie (28 dni).
4) Miejsce Pracy – wymienione poniżej miejsce, w którym zgodnie z prze­
pisami prawa polskiego udzielane są świadczenia zdrowotne:
– dzia­ła­ją­c y na te­r y­to­r ium Rze­czpo­spo­l i­tej Pol­skiej zgodnie z prze­
pisami prawa polskiego zakład opieki zdrowotnej tj.: szpital
[z zastrzeżeniem, że za szpital nie uważa się szpitala uzdrowisko­
wego (sanatoryjnego), sanatorium i uzdrowiska], zakład opiekuń­
czo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, prewentorium,
hospicjum stacjonarne, przychodnia, ośrodek zdrowia, poradnia,
ambulatorium, pogotowie ratunkowe, medyczne laboratorium diag­
nostyczne, pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji, zakład
rehabilitacji leczniczej, ambulatorium lub ambulatorium z izbą
chorych jednostki wojskowej, Policji, Straży Granicznej, Państwowej
Straży Pożarnej, Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa
Wewnętrznego oraz jednostki organizacyjnej Służby Więziennej,
stacja sanitarno-epidemiologiczna, wojskowy ośrodek medycyny
prewencyjnej, jednostka organizacyjna publicznej służby krwi;
– pomieszczenie, w którym lekarz lub lekarz dentysta wykonujący
działalność leczniczą jako indywidualną praktykę lekarską lub
indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską, udziela świadczeń
zdrowotnych;
– pomieszczenie, w którym pielęgniarka lub położna wykonująca
zawód w ramach działalności leczniczej jako indywidualną prak­
tykę lub indywidualną specjalistyczną praktykę, udziela świadczeń
zdrowotnych;
– pomieszczenie, w którym lekarz lub lekarz dentysta wykonujący
działalność leczniczą w ramach grupowej praktyki lekarskiej lub
grupowej praktyki lekarsko – dentystycznej, udziela świadczeń
zdrowotnych;
– pomieszczenie, w którym pielęgniarka lub położna wykonująca
zawód w ramach działalności leczniczej jako grupowa praktyka
pielęgniarek lub położnych, udziela świadczeń zdrowotnych.
5) wykonywanie przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych
w Miejscu Pracy – świadczenie przez Ubezpieczonego pracy w Miejscu
Pracy na podstawie umowy o pracę lub innego stosunku prawnego,
który w myśl definicji wypadku przy pracy zgodnie z ustawą z dnia 30
października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków
przy pracy i chorób zawodowych (tekst jednolity Dz. U. z 2009 r. Nr 167,
poz. 1322) traktowany jest na równi ze stosunkiem pracy.
2.
Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej dodatkowej umowie ubezpieczenia
jest zdrowie Ubezpieczonego.
3.
W związku z zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia odpowiedzial­
nością Allianz Życie jest objęte wystąpienie u Ubezpieczonego następujących
zachorowań:
1) zakażenie wirusem HIV
lub
2) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C,
w bezpośrednim następstwie wypadku przy pracy podczas wykonywania
przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych w Miejscu Pracy, do którego
doszło w okresie świadczonej przez Allianz Życie wobec Ubezpieczonego
ochrony ubezpieczeniowej.
4.
Allianz Życie ma prawo do weryfikacji zasadności roszczenia.
5.
Allianz Życie jest zwolnione od odpowiedzialności z tytułu wystąpienia
zakażenia wirusem HIV lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby
typu B albo C na zasadach określonych w § 2 ust. 9 umowy ubezpieczenia lub
jeżeli przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C Ubezpieczonego
było bezpośrednio lub pośrednio wynikiem zespołu nabytego niedoboru
odporności (AIDS).
6.
Zdarzeń ubezpieczeniowych obejmowanych odpowiedzialnością Allianz
Życie nie stanowią zachorowania wymienione w §1 ust. 3 niniejszej umowy
dodatkowej ubezpieczenia, jeżeli zakażenie wirusem HIV lub zakażenie
przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B albo C nastąpiło
w wyniku wypadku przy pracy mającego miejsce przed zawarciem dodat­
kowej umowy ubezpieczenia.
– 40 –
7.­
W­odniesieniu­do­zdarzenia­określonego­w­§1­ust.­1­pkt­1)­i­pkt­2)­niniejszej­
umowy­dodatkowej­ubezpieczenia­odpowiedzialnością­Allianz­Życie­nie­
jest­objęte­zakażenie­w­następstwie­okoliczności­nie­będących­wypadkiem­
przy­pracy­włączając­w­to:­aktywność­seksualną,­zażywanie­dożylnych­
środków­narkotycznych,­sztuczne­zapłodnienie.
§ 2 .
1.
W­razie­wystąpienia­zachorowań­wskazanych­w­§­1­ust.­3­niniejszej­umowy­
dodatkowej­ubezpieczenia,­Allianz­Życie­wypłaci­Ubezpieczonemu­świad­
czenie­w­wysokości­wskazanej­w­dodatkowej­umowie­ubezpieczenia.
2.
W­razie­wystąpienia­zachorowań­wskazanych­w­§­1­ust.­3­niniejszej­umowy­
dodatkowej­ubezpieczenia,­Ubezpieczony­powinien­poddać­się­opiece­
lekarskiej­i­postępować­zgodnie­z­zaleceniami­lekarza.
3.
W­ razie­ zgłoszenia­ roszczenia­ Allianz­ Życie­ zastrzega­ sobie­ prawo­
do­oceny­pozyskanych­informacji­medycznych­oraz­możliwość­poddania­
Ubezpieczonego­obserwacji­klinicznej­lub­badaniom­medycznym­(w­tym­
wykonania­testów­HIV)­przez­powołanego­przez­Allianz­Życie­lekarza,­
w­zakresie­i­o­częstotliwości­uzasadnionych­względami­medycznymi.­
Wymienione­w­tym­ustępie­działania­mogą­mieć­miejsce­w­każdym­cza­
sie­w­trakcie­rozpatrywania­roszczenia­i­będą­się­odbywać­w­placówkach­
medycznych­wskazanych­przez­Allianz­Życie.­Odmowa­poddania­się­tym­
działaniom­może­skutkować­odmową­uznania­roszczenia­i­wypłaty­świad­
czenia.­Wymienione­tu­działania­są­przeprowadzane­na­koszt­Allianz­Życie.­
4.
Przystępując­do­dodatkowej­umowy­ubezpieczenia,­Ubezpieczony­upoważ­
nia­Allianz­Życie­do­zasięgania­wszelkich­informacji­oraz­opinii­o­zdrowiu­
Ubezpieczonego­wszędzie­tam,­gdzie­Ubezpieczony­poddawał­się­leczeniu.­
Allianz­Życie­może­odmówić­uznania­roszczenia­i­wypłaty­świadczenia,­
jeśli­Ubezpieczony­nie­upoważni­odpowiednich­placówek­medycznych­
do­udzielenia­wszelkich­uzasadnionych­i­wymaganych­przez­Allianz­Życie­
informacji.
5.
W­czasie­trwania­odpowiedzialności­Allianz­Życie­z­tytułu­dodatkowej­
umowy­ubezpieczenia,­Allianz­Życie­z­tytułu­wystąpienia­przewlekłego­
wirusowego­zapalenia­wątroby­typu­B­albo­C­odpowiada­jedynie­raz.­
6.
Wystąpienie­zakażenia­wirusem­HIV­lub­przewlekłego­wirusowego­zapa­
lenia­wątroby­typu­B­albo­C­stwierdza­lekarz­lub­lekarze­Allianz­Życie,­
na­podstawie:
–­ zgromadzonej­dokumentacji­medycznej­potwierdzającej­zakażenie,­
w­tym­wyników­badań­krwi­oraz­dokumentacji­medycznej­dotyczącej­
postępowania­po­zajściu­wypadku­przy­pracy;
–­ dokumentacji­potwierdzającej­przejście­pełnego­leczenia­antyretrowi­
rusowego­(w­przypadku­wystąpienia­zakażenia­wirusem­HIV);­
–­ dokumentacji­medycznej­uzasadniającej­przerwanie­leczenia­antyretro­
wirusowego­ze­względu­na­zagrożenie­życia­lub­zdrowia­Ubezpieczonego­
(w­przypadku­przerwania­leczenia­antyretrowirusowego);
–­ karty­wypadku­lub­protokołu­ustalenia­okoliczności­i­przyczyn­wypadku­
wraz­z­załącznikami­do­protokołu­wypadkowego;
–­ innych­dokumentów­niezbędnych­do­rozpatrzenia­roszczenia­wskaza­
nych­przez­Allianz­Życie.­
7.
Z­uwagi­na­to,­iż­stwierdzenie­faktu­zaistnienia­zakażenia­wirusem­HIV­lub­
przewlekłego­wirusowego­zapalenia­wątroby­typu­B­albo­C,­jest­możliwe:
–­ w­odniesieniu­do­zakażenia­wirusem­HIV­–­nie­wcześniej­niż­po­upływie­3­
miesięcy­od­daty­wypadku­przy­pracy;
–­ w­odniesieniu­do­przewlekłego­wirusowego­zapalenia­wątroby­typu­
B­albo­C­–­nie­wcześniej­niż­po­upływie­6­miesięcy­od­daty­wypadku­
przy­pracy;
stwierdzenie­przez­Allianz­Życie­zasadności­roszczeń­nastąpić­może­dopiero­
po­upływie,­odpowiednio,­3­albo­6­miesięcy­od­daty­wypadku­przy­pracy­
i­po­otrzymaniu­od­Ubezpieczonego­zgłoszenia­roszczenia­wraz­z­dokumen­
tacją,­o­której­mowa­w­§­2­ust.­6­niniejszej­umowy­dodatkowej­ubezpieczenia.
Ni­n iej­sze­ o.w.u.­ zo­s ta­ł y­ za­t wier­d zo­ne­ uchwa­łą­ Za­r zą­du­ TU­ Allianz­
Życie­Pol­ska­S.A.­nr­66/2011­z­dnia­18.10.2011­ro­k u­i­wcho­d zą­w­ży­c ie­
z­dniem­18.10.2011­ro­k u.
– 41 –
Michael­Müller
Wiceprezes­Zarządu
Stanisław­Borkowski
Wiceprezes­Zarządu
Piotr­Dzikiewicz
Wiceprezes­Zarządu
Zbigniew­Świątek
Wiceprezes­Zarządu
GRZRB-O01 11/11
Infolinia: 801 10 20 30
www.allianz.pl
TU Allianz Życie Polska S.A.
Kontakt do Twojego agenta: