Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

ZAMAWIAJĄCY:
ZAKŁAD WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI SP. Z O.O.
ul. Cegielniana 4
05-825 Grodzisk Mazowiecki
tel. (22) 022-724-30-36, 755-64-26
fax. (022) 724-11-29
Godziny urzędowania: 7:30 – 15:30
Adres internetowy: www.zwik-grodzisk.pl
NIP: 529-17-62-897
REGON: 141717237
Grodzisk Mazowiecki, dnia 08.08.2016r.
SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA
Dotyczy zamówienia sektorowego prowadzonego w trybie przetargu zgodnie z Polityką Zakupów, opublikowaną na stronie internetowej
Zamawiającego www.zwik-grodzisk.pl i określającą zasady i tryb wyboru Wykonawców na dostawy, usługi i roboty budowlane o wartości
nie przekraczającej kwot określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r – Prawo
zamówień publicznych.
Nr sprawy 30/DO/2016
Wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach
Strona 1 z 11
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA I OBOWIĄZKI WYKONAWCY
I.
1.
OKREŚLENIE PRZEMIOTU ZAMÓWIENIA
1.1. Przedmiotem zamówienia jest wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach.
1.2. Opis przedmiotu zamówienia:
Przedmiotem zamówienia jest:
Podstawienie jednego lub więcej samochodu z kierowcą do prac wykopowych na wskazane przez
Zamawiającego miejsce w zależności od potrzeb, zabranie całości urobku i jego utylizacje. Wykonawca
zobowiązany jest dostarczyć samochód z kierowcą w ciągu max. 1 godz. od telefonicznego zgłoszenia przez
upoważnionego pracownika Zamawiającego w tygodniu i max. 2 godz. w dni wolne od pracy, w niedziele i
święta. Od momentu zakończenia prac przez pracowników Zamawiającego Wykonawca ponosi wszelkie
opłaty z tytułu zajęcia pasa drogowego. Wykonawca po zakończeniu prac operatorów Zamawiającego
przejmuje natychmiast otwarty wykop i zabezpiecza go. Wykonawca nie może zostawić otwartego wykopu,
powinien dokonać zasypania wykopu suchym piaskiem i tłuczniem oraz odpowiedniego jego zagęszczenia,
zgodnie z wymogami zarządcy drogi. Wykonawca zobowiązany jest każdorazowo do przejęcia odpadu i
jego utylizacji, zgodnie Ustawą z dnia 27.04.2011r. o Odpadach oraz podpisania karty przekazania odpadu
za zabraną całość urobku i usuniętą nawierzchnie z wykopu. Zleceniobiorca zobowiązany jest do naprawy
nawierzchni po wykopie, doprowadzenia nawierzchnie do stanu pierwotnego przed awarią oraz usunięcia
ewentualnej usterki.
1.3. Zamawiający nie przewiduje możliwości udzielenia zamówień uzupełniających.
2.
CENA OFERTY
2.1 Do porównania ofert, będzie brana pod uwagę suma cen jednostkowych brutto (skalkulowana i
wyrażona w PLN z dokładnością do 2 miejsc po przecinku).
2.2 Podstawą do ustalenia ceny oferty jest opis przedmiotu zamówienia oraz projekt umowy (Załącznik nr
4 do Specyfikacji Zamówienia).
3.
TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Do dnia wyczerpania środków stanowiących wynagrodzenie Wykonawcy, nie później jednak niż 1 rok od
dnia podpisania umowy.
II.
OPIS WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
I SPOSÓB DOKONYWANIA OCENY ICH SPEŁNIANIA
1. O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA MOGĄ UBIEGAĆ SIĘ WYKONAWCY, KTÓRZY:
1.1 spełniają warunki określone w § 10 Polityki Zakupów,
1.2 nie podlegają wykluczeniu z postępowania,
1.3 złożą wszystkie wymagane (wskazane przez Zamawiającego) dokumenty potwierdzające spełnianie
warunków uprawniających do udziału w postępowaniu i potwierdzające brak podstaw do
wykluczenia Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia.
2. WYMAGANE DOKUMENTY I OŚWIADCZENIA, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU
POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
W celu potwierdzenia, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu, o którym mowa w ust. 1
pkt. 1.1 Zamawiający wymaga złożenia Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu
określonych w § 10 Polityki Zakupów (Załącznik nr 2 do Specyfikacji Zamówienia);
Strona 2 z 11
3. WYMAGANE DOKUMENTY I OŚWIADCZENIA, JAKIE MAJA DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU
POTWIERDZENIA NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
3.1 Aktualny odpisu z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru,
wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, a w stosunku do
osób fizycznych wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej.
3.2 Oświadczenie Wykonawcy potwierdzające, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z
postępowania na podstawie § 12 Polityki Zakupów (Załącznik Nr 3 do Specyfikacji Zamówienia).
3.3 Oświadczenie Wykonawcy o przynależności do grupy kapitałowej albo informację o tym, że
nie należy do grupy kapitałowej (Załącznik nr 4 do Specyfikacji Zamówienia).
4. OFERTA WSPÓLNA – KONSORCJUM:
4.1 Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia. W takim przypadku
Wykonawcy ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie
zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy. Do oferty winny być
dołączone:
4.2 Pełnomocnictwo (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza)
zawierające w szczególności wskazanie:
a) postępowania, którego dotyczy,
b) wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia wymienionych
z nazwy z określeniem adresu siedziby,
c) ustanowionego Wykonawcy-Pełnomocnika oraz zakres jego umocowania.
Dokument pełnomocnictwa musi być podpisany przez wszystkich Wykonawców ubiegających się
wspólnie o udzielenie zamówienia, w tym Wykonawcę - Pełnomocnika.
4.3 Dokument, o którym mowa w ust. 2 Wykonawcy składają wspólnie lub w ich imieniu składa
ustanowiony Pełnomocnik. Dokument i oświadczenia, o których mowa w ust. 3 powinien złożyć
każdy z Wykonawców składających wspólną ofertę.
4.4 Formularz cenowy powinien być podpisany przez Pełnomocnika.
4.5 Ofertę składa i podpisuje w imieniu wszystkich konsorcjantów Wykonawca-Pełnomocnik wpisując
w miejscu przeznaczonym na podanie nazwy i adresu wykonawcy, nazwy i adresy wszystkich
wykonawców składających ofertę wspólną z zaznaczeniem Wykonawcy-Pełnomocnika.
4.6 Wszelka korespondencja oraz rozliczenia dokonywane będą przez Zamawiającego wyłącznie z
Wykonawcą-Pełnomocnikiem.
4.7 Jeżeli zostanie wybrana oferta Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia,
Zamawiający będzie żądał przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia umowy regulującej
współpracę tych Wykonawców. Wykonawcy ponoszą solidarną odpowiedzialność za wykonanie
zamówienia.
III.
WYKLUCZENIE WYKONAWCY Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
Zamawiający wyklucza Wykonawcę z postępowania o udzielenie zamówienia, jeżeli Wykonawca nie
wykaże spełnienia warunków udziału w postępowaniu lub nie złoży dokumentów potwierdzających brak
podstaw do wykluczenia.
IV.
ODRZUCENIE OFERTY
Zamawiający odrzuca ofertę, jeżeli:
1. oferta jest niezgodna ze Specyfikacją Zamówienia lub Zaproszeniem do złożenia oferty lub nie
została uzupełniona w wyznaczonym przez Zamawiającego terminie,
2. jej złożenie stanowi czyn nieuczciwej konkurencji w rozumieniu przepisów o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji,
3. została złożona przez Wykonawcę wykluczonego z udziału w postępowaniu o udzielenie
zamówienia lub nie zaproszonego do składania ofert,
Strona 3 z 11
4.
5.
6.
zawiera omyłki rachunkowe w obliczeniu ceny, których nie można poprawić lub błędy w obliczeniu
ceny,
zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia,
jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów.
V.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY
Ofertę należy przygotować na załączonym do niniejszej specyfikacji formularzu oferty (Załącznik Nr 1
do Specyfikacji Zamówienia) na podstawie opisu przedmiotu zamówienia oraz projektu umowy.
Oferta powinna być sporządzona w języku polskim w maszynopisie, jako wydruk komputerowy lub
ręcznie czytelnym pismem i podpisana przez osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy,
zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy określoną w dokumencie rejestrowym lub innym
dokumencie, właściwym dla organizacji firmy albo przez upełnomocnionego przedstawiciela
Wykonawcy. Wszelkie poprawki i skreślenia tekstu należy dokonywać w ten sposób, by treść poprawki
i poprzednich zapisów była czytelna. Każda z poprawek i skreśleń powinna być opatrzona podpisem
Wykonawcy, w przeciwnym razie nie będzie uwzględniona.
Wykonawcy nie wolno dokonywać żadnych zmian merytorycznych we wzorze druku „OFERTA”
opracowanym przez Zamawiającego i zamieszczonym wraz z niniejszą specyfikacją na stronie
internetowej Zamawiającego tj. www.zwik-grodzisk.pl.
Dokumenty załączone do oferty powinny być składane w oryginale lub w kserokopii poświadczonej za
zgodność z oryginałem przez Wykonawcę.
Do oferty powinno być dołączone pełnomocnictwo do podpisania oferty (oryginał lub kopia
poświadczona za zgodność z oryginałem przez notariusza) względnie do podpisania innych
dokumentów składanych wraz z ofertą, o ile prawo do ich podpisania nie wynika z innych dokumentów
złożonych wraz z ofertą.
Ofertę należy złożyć w zamkniętej i opatrzonej pieczęcią Wykonawcy kopercie. Oferta powinna być
zaadresowana. Adres powinien zawierać:
a)
Nazwę i adres Zamawiającego,
b)
Nazwę i adres Wykonawcy,
c)
Oznaczenie:
„Oferta przetargowa na wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach.”
Każdy z Wykonawców może złożyć tylko jedną ofertę.
Wykonawca poniesie wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty.
Wszelkiego rodzaju korespondencja, oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje
Zamawiający i Wykonawca przekazują pisemnie. Zamawiający dopuszcza składanie korespondencji, o
której mowa powyżej także za pomocą e-maila (adres: [email protected]). Oświadczenia,
wnioski, zawiadomienia, odwołania oraz informacje przekazane za pomocą e-maila uważa się za
złożone w terminie, jeżeli ich treść dająca się odczytać dotarła do adresata przed upływem
wyznaczonego terminu (godziny pracy Zamawiającego 0730 – 1530). W przypadku przesyłania
korespondencji e-mailem każda ze stron na żądanie drugiej, jest zobowiązana do niezwłocznego
potwierdzenia faktu jej otrzymania.
10. Zastrzeżenie dotyczące informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o
zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca zobowiązany jest złożyć w ofercie w sposób
wyraźnie określający wolę ich utajnienia, np. złożyć utajnione informacje w oddzielnej wewnętrznej
kopercie z oznakowaniem „Tajemnica przedsiębiorstwa”, lub spiąć (zszyć) oddzielnie od pozostałych,
jawnych elementów oferty z jednoczesnym załączeniem do oferty oświadczenia treści „informacje
zawarte na stronach od nr ......... do nr ............. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępnione innym
uczestnikom niniejszego postępowania.
7.
8.
9.
VI.
SPOSÓB UDZIELANIA WYJAŚNIEŃ
DOTYCZĄCYCH SPECYFIKACJI
1. Treść niniejszej Specyfikacji Zamówienia zamieszczona jest na stronie internetowej Zamawiającego tj.
pod adresem: www.zwik-grodzisk.pl .
Strona 4 z 11
2. Wykonawcy mogą zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie Specyfikacji Zamówienia. Zamawiająca
zobowiązany jest niezwłocznie udzielić wyjaśnień, chyba że pytanie wpłynęło do Zamawiającego na
mniej niż 2 dni przed terminem składania ofert.
3. Zamawiający jednocześnie przesyła treść zapytań wraz z wyjaśnieniami wszystkim Wykonawcom,
którym doręczono Specyfikację Zamówienia, bez ujawniania źródła zapytania i zamieszcza ją również
pod w/w adresem internetowym;
4. Do kontaktu z Wykonawcami (w godzinach pracy Zamawiającego) w sprawach j.w. upoważnieni są:
Hanna Ryszkowska, Renata Miazek (e-mail [email protected]).
VII.
TRYB WPROWADZANIA EWENTUALNYCH ZMIAN W SPECYFIKACJI
1. W uzasadnionych przypadkach zamawiający może przed upływem terminu składania ofert zmienić treść
Specyfikacji Zamówienia;
2. Dokonaną zmianę Specyfikacji Zamówienia Zamawiający przekazuje niezwłocznie wszystkim
Wykonawcom, którym przekazano specyfikację i zamieszcza ją również na swojej stronie internetowej;
VIII. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT
1. Ofertę należy złożyć w Sekretariacie Zamawiającego:
Grodzisk Mazowiecki, ul. Cegielniana 4, I piętro do dnia 16.08.2016r. godz. 10.00
2. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za oferty dostarczone do pokoju innego niż wskazany
powyżej.
3. Zamawiający niezwłocznie zwraca ofertę, która została złożona po terminie.
IX.
WYCOFANIE LUB ZMIANA TREŚCI OFERTY
Wycofanie oferty lub zmiana jej treści jest skuteczna przed upływem terminu do składania ofert. W celu
wycofania oferty należy doręczyć Zamawiającemu zawiadomienie o wycofaniu oferty i pokwitowanie
odbioru uprzednio złożonej koperty z ofertą. W celu zmiany treści oferty należy złożyć zamkniętą,
zaadresowaną na adres Zamawiającego i oznaczoną pieczęcią Wykonawcy kopertę z napisem:
„Zmiana oferty przetargowej na wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach.”
X. INFORMACJE O MIEJSCU, TERMINIE I TRYBIE OTWARCIA OFERT
 Otwarcie ofert w obecności przybyłych Wykonawców nastąpi: Dnia 16.08.2016r. o godz.10.15
w siedzibie Zamawiającego, Grodzisk Mazowiecki, ul. Cegielniana 4, Sala konferencyjna.
 Otwarcie ofert jest jawne. Podczas otwarcia ofert podane będą ceny ofert.
 Informacje podawane na otwarciu ofert zostaną przekazane Wykonawcom nieobecnym przy otwieraniu
ofert, na ich pisemny wniosek.
 Szczegółowe badanie i ocena ofert odbędzie się w części niejawnej.
 W toku badania oferty Zamawiający może żądać od Wykonawcy wyjaśnień dotyczących treści złożonej
oferty.
XI. ZASADY OCENY OFERT
L.p.
1.
KRYTERIA
Suma cen jednostkowych brutto
ranga
100 %
Cena oferty służyć będzie do porównania złożonych ofert.
Strona 5 z 11
XII. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ
Składający ofertę pozostaje nią związany przez okres 60 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem
terminu składania ofert.
XIII. OBOWIĄZKI ZAMAWIAJĄCEGO
1. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający zawiadamia Wykonawców, którzy
złożyli ofertę o:
a) wyborze najkorzystniejszej oferty, podając nazwę, (firmę), albo imię i nazwisko, siedzibę, albo
adres zamieszkania i adres Wykonawcy, którego ofertę wybrano oraz nazwy (firmy), albo imiona i
nazwiska, albo miejsca zamieszkania i adresy Wykonawców, którzy złożyli oferty.
b) Wykonawcach, których oferty zostały odrzucone, podając uzasadnienie.
c) Wykonawcach, którzy zostali wykluczeni z postępowania o udzielenie zamówienia, podając
uzasadnienie.
2. Zamawiający zamieści powyższe informacje na stronie internetowej Zamawiającego (www.zwikgrodzisk.pl).
3. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy/com, którego/ych oferta odpowiada wszystkim
wymaganiom Specyfikacji Zamówienia i zostanie oceniona jako najkorzystniejsza -oddzielnie w każdej z
części zamówienia.
XIV. WADIUM
Zamawiający nie żąda wpłaty wadium.
XV. ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY
Zamawiający nie żąda wpłaty zabezpieczenia należytego wykonania umowy.
XVI. INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH
DOTYCZĄCYCH ZAWARCIA UMOWY Z WYKONAWCĄ,
KTÓREGO OFERTA ZOSTAŁA UZNANA ZA NAJKORZYSTNIEJSZĄ
1. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy/com, którego/ych oferta odpowiada wszystkim
wymaganiom Specyfikacji Zamówienia i zostanie oceniona jako najkorzystniejsza - oddzielnie w każdej
z części zamówienia, chyba, że postępowanie zostanie unieważnione. Zamawiający może unieważnić
postępowanie bez podania przyczyny.
2. Przed podpisaniem umowy Wykonawca dostarczy Zamawiającemu polisę z tytułu OC z tytułu
prowadzonej działalności na kwotę nie mniejszą niż 500.000 zł.
3. Projekt umowy stanowi Załącznik nr 5 do niniejszej Specyfikacji;
Załączniki:
1. Formularz oferty
2. Druk oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu
3. Druk oświadczenia o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania
4. Druk oświadczenia o przynależności do grupy kapitałowej
5. Projekt umowy
Strona 6 z 11
ZAŁĄCZNIK NR 1
DO SPECYFIKACJI ZAMÓWIENIA
OFERTA
I. DANE WYKONAWCY:
1. Pełna nazwa.................................................................................................................................................
2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu]..................................................................
3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby].......................................................
4. NIP .............................................................................................................................................................
5. REGON.......................................................................................................................................................
6. Telefon [z numerem kierunkowym]............................................................................................................
7. Telefon komórkowy.....................................................................................................................................
8. E-Mail……………………………………………………………………………………………………..
II. PRZEDMIOT OFERTY
Wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach
III. CENA OFERTY
Usługa transportowo- sprzętowa / za 1 godzinę pracy – dostarczenie samochodów z kierowcą
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Koszt wywozu urobku i przywozu piasku i tłucznia wraz z zabezpieczeniem wykopu, zasypaniem i
zagęszczenie – za metr sześcienny.
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Odbudowa nawierzchni asfaltowej za 1 m2
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Odbudowa nawierzchni z kostki brukowej za 1m2
cena netto:………………………………..
Strona 7 z 11
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Odbudowa nawierzchni z płyty ECO za 1m2
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Odbudowa nawierzchni z trylinki za 1m2
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Odbudowa krawężników z 1 mb
cena netto:………………………………..
słownie: ...............................................................................
cena brutto:…………………………….
słownie : …………………………………………………
Suma cen jednostkowych ……………………….netto
(słownie:……………………………………..)
Podatek od towaru i usług VAT …………………..
(słownie:……………………………………..)
Suma cen jednostkowych ……………………….brutto
(słownie:……………………………………..)
Termin realizacji zamówienia: do dnia wyczerpania środków stanowiących wynagrodzenie Wykonawcy, nie
później jednak niż 1 rok od dnia podpisania umowy.
Niniejszym potwierdzam i akceptuję specyfikację zamówienia oraz projekt umowy.
Oświadczam, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni licząc od dnia składania ofert.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do złożenia oferty
Strona 8 z 11
ZAŁĄCZNIK NR 2
DO SPECYFIKACJI ZAMÓWIENIA
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Ja niżej podpisany [imię i nazwisko]: ……………………………………………………………..
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:…………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia pod nazwą
Wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach
w imieniu reprezentowanego przeze mnie przedsiębiorstwa (firmy) oświadczam, że Wykonawca spełnia
warunki udziału w postępowaniu określone w § 10 Polityki Zakupów.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
Strona 9 z 11
ZAŁĄCZNIK NR 3
DO SPECYFIKACJI ZAMÓWIENIA
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Ja niżej podpisany [imię i nazwisko]: ……………………………………………………………..
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:…………………….
…………………………………………………………………………………………………………
przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia pod nazwą
Wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach
oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie § 12 Polityki
Zakupów.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
Strona 10 z 11
ZAŁĄCZNIK NR 4
DO SPECYFIKACJI ZAMÓWIENIA
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Ja niżej podpisany [imię i nazwisko]: ……………………………………………………………..
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:…………………….
…………………………………………………………………………………………………………
przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia pod nazwą:
Wywóz urobku z miejsca awarii wodociągowej przywóz piasku i tłucznia,
zasypanie wykopu wraz z zagęszczeniem oraz naprawy nawierzchni po awariach
Składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Lub:
Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej*.
* niepotrzebne skreślić
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
Strona 11 z 11