FORMULARZ OFERTOWY Dla przetargu nieograniczonego w celu

Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
......................................................
Nazwa i adres Wykonawcy
( pieczątka )
Zamawiający:
Samorządowe Kolegium Odwoławcze we Wrocławiu
pl. Powstańców Warszawy 1, 50-153 Wrocław
FORMULARZ OFERTOWY
Dla przetargu nieograniczonego w celu zawarcia umowy na: Świadczenie usług pocztowych w obrocie krajowym i zagranicznym w zakresie
przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych oraz zwrotu przesyłek niedoręczonych na rzecz Samorządowego Kolegium
Odwoławczego we Wrocławiu.
Dane Wykonawcy:
Nazwa (firma):...................................................................................…………………………..
Siedziba:.............................................................................................…………………………..
Numer telefonu.......................................................Numer fax ……………………………….
Numer REGON.......................................................Numer NIP……………………………….
1
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
Instrukcja wypełniania tabeli:
1. Wykonawca składając formularz ofertowy wypełnia kolumny 6 i 7 dla każdej pozycji, wpisując cenę jednostkową za zrealizowanie określonej usługi,
a w pozycjach które tego wymagają również w rozbiciu na poszczególne gabaryty.
2. Wykonawca wypełnia również pozycję „łączna wartość brutto / z VAT/ w całym okresie realizacji”, sumując wartości z kolumny 7.
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za ceny jednostkowe podane w tabeli.
Lp
Rodzaj przesyłki
1
2
3
j.m.
Szacowana ilość
sztuk w okresie
trwania umowy
Cena
jednostkowa w
złotych brutto
Wartość
brutto
4
5
6
7
PRZESYŁKI LISTOWE K R A J O W E
1
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga do 50 g
2
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga 51-100 g
3
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga 101-350 g
4
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga 351-500 g
5
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga 501 – 1000 g
6
Przesyłki listowe nierejestrowane zwykłe waga 1001-2000 g
7
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga do 50 g
8
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga 51-100 g
9
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga 101-350 g
10
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga 351-500 g
11
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga 501 – 1000 g
szt.
775
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
650
269
7
809
168
108
114
55
2
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
12
Przesyłki listowe polecone zwykłe waga 1001 – 2000 g
13
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga do 50 g
14
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga 51-100 g
15
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga 101-350 g
16
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga 351-500 g
17
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga 501 – 1000 g
18
Przesyłki listowe polecone ekspresowe waga 1001 – 2000 g
19
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
20
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
21
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga 101-350 g
22
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga 351-500 g
23
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga 501 – 1000 g
24
Przesyłki listowe polecone zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga 1001 – 2000 g
25
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
26
27
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 101-350 g
Gabaryt B
Gabaryt A
szt.
szt.
Gabaryt B
szt.
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
272
15
193
62
13
0
2
0
13
0
0
22
0
1
14950
Gabaryt A
szt.
282
Gabaryt B
szt.
0
Gabaryt A
szt.
366
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
40
14
20
1
30
2
14
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
Gabaryt B
szt.
szt.
43
4
1
4
0
3
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
28
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 351-500 g
29
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 501 – 1000 g
30
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 1001 – 2000 g
31
32
33
34
35
36
37
38
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
PRZESYŁKI LISTOWE Z A G R A N I C A
Europa (łącznie
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
z Cyprem,
Rosją i
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
Izraelem)
Ameryka
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
Północna,
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
Afryka
Ameryka
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
Południowa,
Środkowa,
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
Azja
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga do 50 g
Australia
Oceania
Przesyłki listowe polecone ekspresowe z potwierdzeniem odbioru waga 51-100 g
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
0
0
0
0
0
0
szt.
szt.
35
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
1
2
0
1
0
1
0
PACZKI POCZTOWE
39
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga do 1 kg
40
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 1 kg do 2 kg
41
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 2 kg do 5 kg
42
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 5 kg do 10 kg
43
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 10 kg do 15 kg
44
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 15 kg do 20 kg
45
paczki pocztowe krajowe zwykłe waga od 20 kg do 30 kg
0
0
Gabaryt A
szt.
szt.
szt.
Gabaryt B
szt.
0
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
58
0
Gabaryt A
szt.
szt.
Gabaryt B
szt.
0
Gabaryt A
szt.
1
Gabaryt B
szt.
0
Gabaryt A
szt.
0
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
szt.
1
0
Gabaryt A
Gabaryt B
5
19
4
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
46
paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga do 1 kg
47
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 1 kg do 2 kg
48
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 2 kg do 5 kg
49
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 5 kg do 10 kg
50
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 10 kg do 15 kg
51
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 15 kg do 20 kg
52
Paczki pocztowe krajowe zwykłe z potwierdzeniem odbioru waga od 20 kg do 30 kg
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
Gabaryt A
Gabaryt B
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
ZWROTY
53
54
55
Zwroty do 50 g
Zwroty od 51 g do 100 g
Zwroty od 101 g do 350 g
56
Zwroty od 351 g do 500 g
57
Zwroty od 501 g do 1000 g
58
59
Zwroty od 1001 g do 2000 g
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
szt.
Gabaryt A
szt.
Gabaryt B
1665
2
1
1
0
0
0
0
0
0
szt.
0
Usługa odbioru uporządkowanych przesyłek i dokumentacji potwierdzającej ich ilość
z miejsca wskazanego przez Zamawiającego
odbiór
240
5
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
Łączna wartość brutto /z VAT/ w całym okresie realizacji
RAZEM: słownie…………………………………………………………………………………………………… zł brutto.
6
Załącznik nr 1 do SIWZ
SKO 35/1/2012
Oświadczamy, że:
1. Zapoznaliśmy się z SIWZ wraz z załącznikami i uznajemy się za związanych określonymi w nich zasadami postępowania.
2. Zapewniamy wykonanie zamówienia w terminie i zgodnie z warunkami określonym w SIWZ.
3. Akceptujemy warunki płatności określone w SIWZ.
4. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 90 dni od terminu składania ofert.
5.
6.
Oświadczamy, że wzór umowy ramowej będący załącznikiem do specyfikacji istotnych warunków zamówienia został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w
przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy ramowej na proponowanych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
Oświadczam/y że ja/my (imię i nazwisko)……………….…………………..niżej podpisany/i jestem/śmy upoważniony/eni do reprezentowania Wykonawcy w
postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie………………..
7. Powierzymy do wykonania podwykonawcom część zamówienia obejmującą następujący zakres:………………………………………………………………………….
..................................................................................................................................................
(wypełnić tylko w przypadku powierzenia wykonania części zamówienia podwykonawcom).
Do oferty załączamy:
1..............................................................................................................................................................................
2...............................................................................................................................................................................
3..............................................................................................................................................................................
4...............................................................................................................................................................................
5...............................................................................................................................................................................
6...............................................................................................................................................................................
7...............................................................................................................................................................................
8...............................................................................................................................................................................
Osobą upoważniona do kontaktów z Zamawiającym jest Pan/Pani .........................................................................
tel......................................fax..........................................e-mail:..............................................................................
Całość naszej oferty składamy na kolejno ponumerowanych kartach w liczbie …………
…………………..
/miejscowość, data/
………………………………………………………
/podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/
7