H o 9 ^ li:.?3±JlC.Mh>. M £ Wre4 7 "fifLMń Mofrcypro

H o 9 ^ li:.?3±JlC.Mh>. M £ Wre4 7 "fifLMń Mofrcypro

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
rudnego gminy
bs) M k l k k
i
tĄUotfasmsi/
SCM**
M
H o 9 ^
(miejscowość)
Uwaga:
1 . O s o b a składająca oświadczenie obowiązana j e s l d o z g o d n e g o z prawdą, s t a r a n n e g o
i zupełnego wypełnienia każdej z r u b r y k .
2 . Jeżeli poszczególne r u b r y k i n i e znajdują w k o n k r e t n y m p r z y p a d k u z a s t o s o w a n i a , należy
wpisać " n i e d o t y c z y " .
3 . O s o b a składająca oświadczenie obowiązana j e s t określić przynależność poszczególnych
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań d o majątku odrębnego i majątku
Objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4 . Oświadczenie majątkowe d o t y c z y majątku w k r a j u i z a g r a n i c : ) .
5 . Oświadczenie majątkowe o b e j m u j e również wierzytelności pieniężne.
6 . W części A oświadczenia z a w a r t e są i n f o r m a c j e j a w n e , w części I t zaś i n f o r m a c j e n i e j a w n e
dotyczące a d r e s u z a m i e s z k a n i a składającego oświadczenie o r a z m i e j s c a położenia
nieruchomości.
CZĘSCA
Ja. niżej p o d p i s a n y ( a ) ,
t
urodzona)
L?£ łSSl
w
TSSSC£/&
li:.?3±JlC.Mh>. M £ Wre4 7
"fifLMń Mofrcypro- "M£*QM ". ŚŚMŚŚSŻL. ŁMlkŁ*.
( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja ^£Afy/f (ffil//l/ f t^f^C^J
f
/ ( i m i o n a i nazwisko oraz nazwisko rodowe) „
i
p o z a p o z n a n i u się z p r z e p i s a m i u s t a w y z d n i a 8 m a r c a 1 9 9 0 r. o samorządzie g m i n n y m ( D z . U .
z 2 0 0 1 r . N r 1 4 2 , p o z . 1 5 9 1 o r a z z 2 0 0 2 r. N r 2 3 , p o z . 2 2 0 , N r 6 2 , p o z . 5 5 8 , N r 1 1 3 , p o z . 9 8 4 ,
N r 1 5 3 , p o z . 1 2 7 1 i N r 2 1 4 , p o z . 1 8 0 6 ) , z g o d n i e z a r t . 2 4 h t e j u s t a w y oświadczam, że p o s i a d a m
wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej l u b stanowiące mój majątek odrębny:
I.
^5QOO
Z a s o b y pieniężne:
Z...J.
- środki pieniężne z g r o m a d z o n e w w a l u c i e p o l s k i e j :
środki pieniężne z g r o m a d z o n e w w a l u c i e o b c e j :
^$.$.0..$.$$.....
papiery w ^ r , o ś c l o w c : Z Z . . . ^ I Z ^ ' ^ ł
n a kwotę:
fl(AJ
2
II.
1. D o m o p o w i e r z c h n i :
PJJJź.l^M^., m
2
, o wartości:
H
lytul prawny:
2
2 . M i e s z k a n i e o p o w i e r z c h n i ^ ? . . ^ / . . ^ ^ . ^ m , o wartości: ....7T7T.
tytuł p r a w n y :
3. Gospodarstwo rolne:
$.Q.LM.Jiź.
Z.5QO
M.
MRLJAA^MHŁ
rodzaj gospodarstwa:
o wartości:
rodzaj z a b u d o w y :
tytuł p r a w n y :
powierzchnia: . . . ^ . ^ . ^ . . ^ f ? .
tiMSŻttM^Jl
Z l e g o tytułu osiągnąłem(ęłam) w r o k u ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4 . I n n e nieruchomości:
powierzchnia:
_
J;.M°MlL»<2.
I,,JMI
£MŁ
0
$JMiQ^.. fy'..
v-&tfcT<QU&
J A5
wC4 ?
o wartości:
tytuł p r a w n y :
L±^t^i^.lL
2* MPpf%Jt/)WQ)C
,
Or1*>ha
y
U Vi
,
fMLŚ£J?h
III.
1. P o s i a d a m udziały w spółkach h a n d l o w y c h z udziałem g m i n n y c h osób p r a w n y c h l u b
przedsiębiorców, w których uczestniczą t a k i e o s o b y - należy podać liczbę i e m i t e n t a udziałów:
udziały t e stanowią p a k i e t większy niż 1 0 % udziałów w spółce:
pmwą
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęlam) w r o k u ubiegłym Gochód w wysokości:
2 . P o s i a d a m udziałyy w
w ii nn nn yy cc hn spółkach
społkacii hnaanmd l o w y c h - należy podać liczbę i e m i t e n t a udziałów:
MB fforycw
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęłam) w r o k u ubiegłym uochód w wysokości:
fi
3
IV.
I , P o s i a d a m a k c j e w spółkach h a n d l o w y c h z udziałem g m i n n y c h osób p r a w n y c h l u b
przedsiębiorców, w których uczestniczą t a k i e o s o b y - należy podać liczbę i e m i t e n t a a k c j i :
MiL.MQSM.iy:.
a k c j e t e stanowią p a k i e t większy niż 10 % a k c j i w spółce:
"
Wfftyft
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęłam) w r o k u ubiegłym dochód w wysokości:
2 . P o s i a d a m a k c j e w i n n y c h spółkach h a n d l o w y c h - należy podać liczbę i e m i t e n t a a k c j i :
$IĘ Dp7yC?<{
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęlam) w r o k u ubiegłym dochód w wysokości:
V.
Nabyłem(am) /nabył mój małżonek, z wyłączeniem m i e n i a przynależnego d o j e g o majątku
odrębnego/ o d S k a r b u Państwa, i n n e j państwowej o s o b y p r a w n e j , j e d n o s t k i samorządu
t e r y t o r i a l n e g o , i c h związków l u b o d k o m u n a l n e j o s o b y p r a w n e j następujące m i e n i e , które podlegało
z b y c i u w d r o d z e p r z e t a r g u - należy podać o p i s m i e n i a i datę n a b y c i a , o d k o g o :
VI.
I . Prowadzę działalność gospodarczą (należy poiloć formą prawną i przedmiot
....M.QiM...J.Łł*ń .:. W&MMl.
- wspólnie z i n n y m i o s o b a m i
?ĄKł CHop
T^D5
WMfflU
Vii
4>$jj73$i
działalności):
?<tó€Z#ft.C#
/ AJ/
,
w
toCMA IłźA'$?,£Q..PlH
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęlam) w r o k u u b i e g l y n i p&ychód i dochód w w y s o kcosci:
t
2 . Zarządzam działalnością gospodarczą l u b j e s t e m p r z e d s t a w i c i e l e m , pełnomocnikiem t a k i e j
działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
-osobiście
*IŁ sonat
- wspólnie z i n n y m i o s o b a m i
$J.I?,...$Q.J^!£.C.£.ff...
/y
Z t e g o tytułu osiągnąłem(ęłam) w r o k u ubiegłym dochód w wysokości:
W spółkach h a n d l o w y c h (nazwa,
siedziba
spółki):
(od kiafy):
-
j e s t e m członkiem zarządu
-
j e s t e m członkiem r a d y n a d z o r c z e j (odkiedy):
-
j e s t e m członkiem k o m i s j i r e w i z y j n e j (odkiedy):
M M .
$J.fe~.»PQXttC>lSf..
$..(.^...$.C^!(.C.£.&.
M&jten&!$.
Z t e g o tytułu osiągnąłem(vłam) w r o k u umegłvm
ubiegłym ddochód w wysokości:
VIII.
I n n e d o c h o d y osiągane z tytułu z a t r u d n i e n i a l u b i n n e j działalności z a r o b k o w e j
z p o d a n i e m k w o t u z y s k i w a n y c h z każdego tytułu:
~pĘ liVc&Hf.
l u b zajęć,
^"^}^j^,^"^^r~
IX.
Składniki m i e n i a r u c h o m e g o o wartości powyżej 1 0 . 0 0 0 z l o l y c h ( w przypadku
mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji):
pojazdów
x.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1 0 . 0 0 0 złotych, w t y m zaciągnięte k r e d y t y i pożyczki
o r a z w a r u n k i n a j a k i c h zostały u d z i e l o n e (wobec kogo, w związku z j a k i m zdarzeniem,
w jakiej
wysokości):
Powy*
„świadczenie składam świadomy(a), iż n a p o d s t a w i e a r t . 2 3 3 § I K o d e k s u k a r n e a o z a
p o d a m e m e p r a w d y l u b z a t a j e n i e p r a w d y g r o z i k a r a p o z b a w i e n i a wolności.
^
s z c
(miejscowość, d n i a )
(podpis)