0śruto"dnor, ilorouuo oto[łicL,"e aoOt.,łn$ĘńiTffi

0śruto"dnor, ilorouuo oto[łicL,"e aoOt.,łn$ĘńiTffi

§\v"N" A8\\Ąn
0śruto"dnor, ilorouuo
oSWlADczENIE
oto[łicL,"e
MAJĄTKoWE
aoOt.,łn$ĘńiTffi_§
-'"PłJllląrĘ|li
9t
\\iir,",
wóita. zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednost(or}anizacylnej gminy,
osoby zarządzĄącej i członka organu zarządzĄącego gminną osobĘy'rawną
oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójtal
Bukowina
Sycowska , dnia
2,7.04.2015
r.
(miejscowość)
Uwaga:
składająca oświadczenieobowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego
wypełnlenia każdej z rubryk.
1. Osoba
2.
Jeżeli poszezegó!ne rubryki nie znajdują w konkretnym pnzypadku zastosowania, należy wpisać ,,ryĘ
dglpąv-
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określićprzynależnośćposzczególnych składników
majątkowych, dochodów izobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego mażeńską
wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe
dotyczy majątku w kraju iza granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje równ ież wierzytel
nościpien iężne.
częściA oświadczenia zawańe są informacje jawne, w częściB zaśinformacje niejawne dotyczące
adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenianieruchomości.
6. W
czĘŚĆ A
Ja, nizej podpisany(a), Jarosław, Piotr Głowacki
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 24 listopada l969 r
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalnościgospodarczĄ przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679, z '199B r, Nr
113,poz.715 i Nr 162, poz.1126,z 1999 r. Nr49, poz.483,z2OOO r. Nr26, poz,306 orazz2002r. Nr 113,
poz. 9B4 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia B marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2OO1
r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2OO2 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz.
1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące w skład
małzeńskiej wspól nościm aj ątkowej ub stanowi ące moj majątek od ręb ny
l
l.
Zasoby pienięzne:
-środkipieniężne zgromadzone w walucie polskiej: N'edoVczy
- środkipieniężne
- papiery
zgromadzone w walucie obcej: Nie do§czy
wańościowei Nie doĘczy
na kwotę: Nie dotyczy
:
ll.
1. Dom o powierzchni:
269,10 m
tytuł prawny: Akt Notarialny
2. Mieszkanie o
1/2
2,
o
wańości: 540000,00
zł
współwłasnośćmałzeńska
powierzchni:
nie dotyczy m 2, o
wartości: nie dotyczy
tytuł prawny: nie doĘczy
3. Gospodarstwo rolne:
rodzĄ gospodarstwa:
gggpodął§q{q
ł9Ę
,
powierzchnia:
1,4:/0ś119
wańości: 134000.00 zł
rodzaj zabudowy: Bud}nek mieszkalny,budynek gospodarczy, garaże
tytuł prawny: Umowa D_qqw!4]]y w Akcię Notarlalnym 393/200Ł]4.1lpOlyłas"oSe
o
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychod i dochod w wysokości:
Brak dochodu - nieużvtki rolne
4, lnne nieruchomości:
pOwierzChnia: 0,959ghanięruchomośćrolna
o
wańości:7000,00
niezabudowana
zł
tYtUł PraWnY: Umowa częściowego nieodpłatnego zniesienia współwłasnościAkt Notarialny 1794120M
współwłasnośćmałżeńska
ll!.
1, Posiadam udziały w społkach handlowych
-
na|eźy podac liczbę i emitenta udziałów:
nie dotvczv
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałow w spółce: nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokości: nie doĘczy
M.
1. Posiadam akcje w społkach handlowych
-
należy podac liczbę i emitenta akcji:
nie dowczy
akcje te stanowią pakiet większy niż 10o/o akcji w spółce: nie dotyczy
Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokości: ni"
doty.ry
_
V.
Nabyłem(am) (nabył moj małzonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związkow lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu
należy podaó opis mienia i datę nabycia, od kogo:
nie dotyczy
-
M.
1. Prowadzę działalnoścgospodarczą2 (nalezy podaó formę prawną i przedmiot działalności):
nie dotyczy
-osobiście:
-wspólnie z innymi osobami: nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychod i dochod w wysokości: nie dotyczy
2. Zarządzam działalnościągospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej
działalności(nalezy podać formę prawną i przedmiot działalności).
nie dotyczy
-osobiście:
-wspolnie z innymi osobami: nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie doryczy
Vll.
1.
W społkach handlowych (nazwa, siedziba społki): nie dotyczy
-jestem członkiem zaządu (od kiedy): nie dotyczy
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie doĘczy
Ztego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy
2. W spółdzielniach:
nie doĘczy
-jestem członkiem zażądu (od kiedy): nie dotyczy
-jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysol<osci: nie dotyczy
3. W fundacjach prowadzących działalnośćgospodarczĄ nię doĘczy
-jestem członkiem zaządu (od kiedy): nie doĘczy
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokości: nie dotyczy
MIl.
lnne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lub zajęc, z podaniem
kwot uzyskiwanych
zkażdego tytułu: Dochód zE@pehrieniafuŃcjiBunnistrza-l3|349,92zł
!X
Składniki mienia ruchomego o wańości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdow
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
Sam osobowy Ford s-max rok produkcii 2007 współwłasnośćmałzeńska
Sam. osobowy Toyota Yaris rok Prod. 200
l wspófułasnośćmałżeńska
X
Zobowiązania pienięzne o wańości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
Wysokości),Kredyt
Bankowy na remont mieszkania na kwotę 35000zł w PKO BP. Umowa wrazz
WspóhnałżoŃiemnaokres48miesięcyliczącodl2maja2011stanzad
iNSREKTOR WOJEWÓDZK|
\\
DOLNOŚLĄsKl uRZĄD WOJEW0 DZKl
We WtrocŁAWlLJ
wydział ltlaczoru i kłntrt:li
pl. Pow§t*ńcórł Warszawv ,l
50_951 WROCLAVV
- OOO514377
,
,,,/,,L)§:.
em,'+tcz
\)Za zCOfin0sc
ęj
:
orriginałen,;
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
l
BŃowina Sycowska 27.04 .2015
-]l
(miejscowośc, data)
2
Niewłaściwe skreślić.
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.