20140603 oswiadczenie dotyczace pokrewieństwa

Płock, dnia ……………………………
…………………………………………..
(imię i nazwisko)
…………..……………………………….
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
W związku z ubieganiem się o zatrudnienie w ………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
(jednostka organizacyjna)
Państwowej Wyższej szkoły Zawodowej w Płocku na stanowisko ……………………………
na podstawie art. 118 ust. 7 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012, poz. 572
ze zm.), oświadczam, że nie jestem małżonkiem, krewnym lub powinowatym do drugiego
stopnia oraz osobą pozostającą ze mną w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli w
stosunku do: ……………………………………………………………………………….........
(imię i nazwisko kierownika jednostki organizacyjnej).
……………………………….
(podpis kandydata)