wniosek - lublin.eu

NR SPRAWY ………….…………………………………..
nadaje Zespół
WNIOSEK
o wydanie karty parkingowej
dla osoby niepełnosprawnej
Lublin, dn.
Nazwisko
Imię / Imiona
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Telefon kontaktowy
PESEL
Do Miejskiego Zespołu do Spraw
Orzekania o Niepełnosprawności w Lublinie
Zwracam się z prośbą o wydanie karty parkingowej dla osoby niepełnosprawnej na podstawie
posiadanego prawomocnego orzeczenia stwierdzającego niepełnosprawność.
Kartę wydaje się:
po raz pierwszy*
ponownie z uwagi na: upływ ważności orzeczenia*/ kradzież*/ zagubienie*/
inne ………………………………….................................………………………………………………………………………………………………..………*
proszę podać jakie
………………………………………………………………………………………………………….
Podpis wnioskodawcy lub jego przedstawiciela ustawowego
Do wniosku dołączam:
• 2 aktualne fotografie o wymiarach 3,5 x 4,5 cm (w przypadku kolejnego wniosku 1)
• kserokopię aktualnego orzeczenia stwierdzającego niepełnosprawność (oryginał do wglądu
przy składaniu wniosku)
• potwierdzenie dokonania opłaty za wydanie karty parkingowej
ZSS-006-01
Strona 1 z 2
Pouczenie:
• Zgodnie z art. 8 ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. – Prawo o ruchu drogowym kartę
parkingową dla osób niepełnosprawnych wydaje się na podstawie orzeczenia wydanego przez
zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności, o zaliczeniu do znacznego, umiarkowanego,
lub lekkiego stopnia niepełnosprawności w przypadku stwierdzenia obniżonej sprawności
ruchowej - pkt. 9 wskazań orzeczenia o niepełnosprawności lub stopniu
niepełnosprawności. Karta parkingowa przysługuje również na podstawie orzeczenia
wydanego przez organy rentowe równoważnego na mocy przepisów szczególnych z
orzeczeniami o niepełnosprawności. W przypadku orzeczeń wydanych przez organy rentowe
równoważnych z orzeczeniami o stopniu lekkim, w których nie określono przyczyny
niepełnosprawności, kartę parkingową wydaje się na podstawie orzeczenia, wraz z
zaświadczeniem lekarskim potwierdzającym ograniczenie sprawności ruchowej.
• Opłata za wydanie kary parkingowej wynosi 25 złotych - § 5 rozp. Min. Infrastruktury z dn.
30.03.2004r. w sprawie wzorów kart parkingowych dla osób niepełnosprawnych i
placówek zajmujących się opieką, rehabilitacją lub edukacją tych osób
• Karta parkingowa powinna być umieszczona za przednią szybą pojazdu
samochodowego w sposób umożliwiający jej odczytanie. Karta parkingowa potwierdza
uprawnienia do niestosowania się do niektórych znaków drogowych dotyczących zakazu
ruchu lub postoju, w zakresie określonym przepisami dla: 1. osoby niepełnosprawnej o
obniżonej sprawności ruchowej, kierującej pojazdem 2. kierującego pojazdem przewożącego
osobę o obniżonej sprawności ruchowej, 3. pracowników placówek zajmujących się opieką,
rehabilitacją lub edukacją osób, niepełnosprawnych pozostających pod opieką tych placówek.
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministrów Infrastruktury oraz Spraw Wewnętrznych i
Administracji z dnia 31 lipca 2002 roku w sprawie znaków i sygnałów drogowych (Dz. U. Nr
170, poz. 1393 z 2002 roku) uprawniona osoba niepełnosprawna o obniżonej sprawności
ruchowej, kierująca pojazdem samochodowym, oraz kierujący pojazdem przewożący taką
osobę mogą, pod warunkiem zachowania szczególnej ostrożności, nie stosować się do
zakazów wyrażonych znakami: 1. Znak „B-1 "zakaz ruchu w obu kierunkach”, 2. Znak „B-3
"zakaz wjazdu pojazdów silnikowych, z wyjątkiem motocykli jednośladowych", 3. Znak „B3a "zakaz wjazdu autobusów", 4. Znak „B-4 "zakaz wjazdu motocykli”, 5. Znak „B-10
"zakaz wjazdu motorowerów", 6. Znak „B-35 "zakaz postoju", dopuszczalny czas postoju
dłuższy niż jedna minuta jest wskazany napisem na znaku albo na umieszczonej pod nim
tabliczce, dotyczy tej strony drogi, po której znak jest umieszczony.” 7. Znak „B-37 "zakaz
postoju w dni nieparzyste", 8. Znak „B-38 "zakaz postoju w dni parzyste", 9. Znak „B-39
"strefa ograniczonego postoju", dopuszczalny czas postoju dłuższy niż jedna minuta jest
wskazany napisem na znaku.”
• Miejski Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Lublinie wydaje karty
parkingowe wyłącznie osobom zameldowanym na pobyt stały lub czasowy w Lublinie
• właściwe rubryki wypełniać drukowanymi literami, oznaczone * podkreślić ewentualnie
uzupełnić
Adnotacje urzędowe:
Kartę parkingową dla osoby niepełnosprawnej otrzymałem/am:
Lublin dn………………………………………..………………………………………….………………….
Data
ZSS-006-01
…………………..
Podpis osoby zainteresowanej
Strona 2 z 2