Zapytanie ofertowe taśmy.
Transkrypt
Zapytanie ofertowe taśmy.
"Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Postępowanie nr PZP1-25-106/2016 ul. Wileńska 14 a, 03-414 Warszawa Zapytanie ofertowe Taśmy do szybkościomierzy – Warszawa, 2016 r. – Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 SPIS TREŚCI § 1. Słowniczek ........................................................................................................................................ 3 § 2. Informacje ogólne............................................................................................................................. 3 § 3. Opis przedmiotu Zamówienia........................................................................................................... 3 § 4. Termin realizacji ............................................................................................................................... 3 Termin realizacji przedmiotu umowy wynosi 12 miesięcy od daty jej podpisania, z możliwością jego przedłużenia przez Zamawiającego, jednak nie dłużej niż o 3 miesiące. ................................................ 3 § 5. Warunki udziału w postępowaniu .................................................................................................... 3 § 6. Wymagania dotyczące wadium ........................................................................................................ 5 § 7. Opis sposobu obliczenia ceny oferty ................................................................................................ 5 § 8. Ocena ofert ....................................................................................................................................... 6 § 9. Sposób porozumiewania się Stron ................................................................................................... 6 § 10. Termin związania ofertą. ................................................................................................................ 6 § 11. Przygotowanie ofert. ...................................................................................................................... 6 § 12. Forma, miejsce i termin złożenia ofert ........................................................................................... 7 § 13. Pozostałe postanowienia ................................................................................................................ 7 Wykaz załączników do Zapytania ............................................................................................................ 7 Załącznik nr 1 – Wzór formularza ofertowego .................................................................................... 8 Załącznik Nr 2 – Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania .......................... 10 Załącznik Nr 3 – Wzór wykazu dostaw .............................................................................................. 11 Załącznik Nr 4 – Wzór umowy ........................................................................................................... 12 2|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 § 1. Słowniczek Pojęcia i skróty użyte w niniejszym zapytaniu ofertowym należy odczytywać poprzez następujące definicje: 1) Postępowanie – postępowanie o udzielenie zamówienia, którego dotyczy niniejsze zapytanie ofertowe; 2) Wykonawca - osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która uczestniczy w Postępowaniu lub której oferta zostanie wybrana przez Zamawiającego, lub z którą zostanie zawarta umowa w sprawie zamówienia będącego przedmiotem Postępowania; 3) Zamawiający – "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wileńskiej 14a, kod 03-414; KRS 0000031521 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; kapitał zakładowy 1 540 606 500,00 zł; NIP 5262557278; REGON 017319719; 4) Zapytanie – niniejsze zapytanie ofertowe. § 2. Informacje ogólne 1. Postępowanie, którego dotyczy niniejsze zapytanie ofertowe oznaczone jest znakiem PZP1-25-106/2016 i zatytułowane jako TAŚMY DO SZYBKOŚCIOMIERZY. Wykonawcy zobowiązani są do powoływania się na wyżej podane oznaczenie we wszystkich kontaktach z Zamawiającym. 2. Postępowanie prowadzone jest w języku polskim. Wszelkie oświadczenia, zawiadomienia i inne dokumenty przygotowywane w postępowaniu, jak również umowa w sprawie zamówienia publicznego, sporządzane będą w języku polskim. 3. Postępowanie o udzielnie zamówienia będącego przedmiotem Zapytania, prowadzone jest zgodnie z wewnętrznymi przepisami Zamawiającego. 4. Postępowanie jest wieloetapowe i obejmuje złożenie oferty w formie elektronicznej na platformie OpenNexus oraz etap rozmów negocjacyjnych lub aukcji. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zakwalifikowania do drugiego etapu jedynie wybranych Wykonawców, którzy złożyli najkorzystniejsze oferty niepodlegające odrzuceniu. § 3. Opis przedmiotu Zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest dostawa nowych taśm do szybkościomierzy firmy HASLER – Bern typu RT-9, RT-13, A-16 zamontowanych na pojazdach szynowych w celu rejestrowania czasu, prędkości oraz przebytej drogi. Szczegółowe określenie przedmiotu zamówienia zawiera § 2 wzoru umowy stanowiącego Załącznik nr 4 do Zapytania. 2. Zamówienie, o którym mowa w ust. 1, musi być realizowane zgodnie z umową, której wzór został zawarty w Załączniku nr 4 do Zapytania. 3. Przedmiot zamówienia, który dostarczy Wykonawca, musi spełniać wymagania określone normą PN-C-99221:1997. 4. W celu potwierdzenia powyższego warunku Wykonawca jest zobowiązany złożyć wraz z ofertą kopię ważnego poświadczenia wydanego przez Instytut Kolejnictwa (wcześniej CNTK Centrum Naukowo – Techniczne Kolejnictwa) świadczącego o tym, że przedmiot Umowy spełnia wymagania określone w PN-C99221:1997. § 4. Termin realizacji Termin realizacji przedmiotu umowy wynosi 12 miesięcy od daty jej podpisania, z możliwością jego przedłużenia przez Zamawiającego, jednak nie dłużej niż o 3 miesiące. § 5. Warunki udziału w postępowaniu 1. Z Postępowania Zamawiający może wykluczyć: 1) Wykonawców, którzy wyrządzili szkodę Zamawiającemu poprzez niewykonanie zamówienia lub nienależyte jego wykonanie w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 3|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 2) Wykonawców, z którymi Zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia, z powodu okoliczności, za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem Postępowania; 3) Wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, lub w stosunku do których wszczęte zostało postępowanie restrukturyzacyjne lub upadłościowe; 4) Wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 5) osoby fizyczne i Wykonawców, będących spółkami lub innymi osobami prawnymi, których wspólników, partnerów, komplementariuszy, członków organów zarządzających prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 7) Wykonawców, którzy nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert lub na przedłużony okres związania ofertą; 8) Wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.) złożyli odrębne oferty, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zachwiania uczciwej konkurencji pomiędzy Wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 9) Wykonawców, którzy złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 10) Wykonawców, którzy nie wykażą, że w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie – wykonali dostawę/dostawy taśm do szybkościomierzy o łącznej wartości co najmniej 200 tys. zł brutto. 11) Wykonawców, którzy nie wykazali spełniania warunków udziału w Postępowaniu. 2. W celu wykazania spełnienia warunków, o których mowa w ust. 1 do oferty należy załączyć: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podstawie ust. 1 – sporządzone zgodnie ze wzorem zawartym w Załączniku nr 2 do Zapytania; 2) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o ust. 1 pkt 3 - wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; 3) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 4) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 5) wykaz dostaw, o których mowa w ust. 1 pkt 10, wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym 4|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz, których usługi zostały wykonane, sporządzony na formularzu zgodnym ze wzorem zawartym w Załączniku nr 3 do Zapytania; 6) referencje potwierdzające, że dostawy wymienione w wykazie, o którym mowa w punkcie 5, zostały wykonane należycie. 3. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w ust. 2, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. § 6. Wymagania dotyczące wadium 1. Wykonawca zobowiązany jest do wniesienia wadium z zaznaczeniem nazwy i numeru Postępowania w kwocie 6 000,00 zł. 2. Wadium musi być wniesione przed upływem terminu składania ofert. Wadium musi obejmować cały okres związania ofertą. 3. Wykonawca wnosi wadium w jednej z poniższych form, zgodnie ze swoim wyborem: 4. 1) w pieniądzu przelewem na rachunek bankowy Spółki; 2) jako gwarancja ubezpieczeniowa; 3) jako gwarancja bankowa. Wadium wnoszone w pieniądzu należy przelać na rachunek bankowy Zamawiającego: mBank Spółka Akcyjna O/ Korporacyjny Warszawa 00-950 Warszawa, ul. Królewska 14 numer konta: 04 1140 1010 0000 2604 8200 1086 5. Wadium wnoszone jako gwarancja ubezpieczeniowa lub bankowa musi być płatna na pierwsze żądanie, być nieodwołalna i bezwarunkowa. 6. Zamawiający uzna wymóg wniesienia wadium w pieniądzu za spełniony, jeżeli kwota, o której mowa w ust. 1, wpłynie na rachunek bankowy Zamawiającego najpóźniej przed upływem terminu składania ofert. 7. Wykonawca, który nie wniesie wadium w wysokości określonej w ust. 1, zostanie wykluczony z postępowania. 8. Zamawiający zwróci wadium wszystkim Wykonawcom niezwłocznie po zakończeniu drugiego etapu, z wyjątkiem Wykonawcy, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza. 9. Wykonawcy, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza, Zamawiający zwróci wadium niezwłocznie po zawarciu umów w sprawie przedmiotowego zamówienia. 10. Wadium, o którym mowa w ust. 8 i 9 wniesione w pieniądzu Zamawiający zwróci pomniejszone o koszty prowizji bankowej za przelew pieniędzy na rachunek bankowy wskazany przez Wykonawcę. 11. Zamawiający zatrzyma wadium wraz z odsetkami, jeżeli: 1) Wykonawca odmówi podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia na warunkach określonych w ofercie; 2) zawarcie umowy w sprawie niniejszego zamówienia stanie się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy. § 7. Opis sposobu obliczenia ceny oferty 1. Cena oferty musi być ustalona według zasad określonych w niniejszym Zapytaniu. 2. Cenę oferty należy ustalić posługując się tabelami zawierającymi się w Załączniku nr 1 do Zapytania. 3. Cena oferty winna być wyrażona w złotych polskich z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku i obejmować całkowity koszt wykonania zamówienia, w tym wszystkie koszty realizacji zamówienia określone we wzorze umowy. 5|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 4. Przy wyliczaniu ceny należy zaokrąglać do pełnego grosza w taki sposób, że końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się, a końcówki 0,5 grosza i wyżej zaokrągla się do 1 grosza. 5. Jeżeli złożona zostanie oferta, której wybór prowadzić będzie do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług. 6. Do formalności, które należy dopełnić przed zawarciem umowy należą: wskazanie osób umocowanych do zawarcia umowy i okazanie pełnomocnictw (o ile z okoliczności wynikałaby konieczność posiadania pełnomocnictwa); wskazanie banków i numerów rachunków, na jakie mają być przekazywane świadczenia pieniężne należne stronom umowy. § 8. Ocena ofert 1. Zamawiający ustala cenę oferty jako jedyne kryterium oceny ofert, stąd oferta z najniższą ceną, niepodlegająca odrzuceniu, zostanie wybrana jako najkorzystniejsza. 2. W toku badania i oceny ofert Zamawiający może żądać od Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert. § 9. Sposób porozumiewania się Stron 1. Osobą uprawnioną (tel. 783 823 235). do porozumiewania się z Wykonawcami jest Grzegorz Makowski 2. Korespondencję w zakresie niniejszego postępowania należy przesyłać drogą elektroniczną poprzez platformę zakupową OpenNexus: https://platformazakupowa.pl/aplikacje lub bezpośrednio na adres e-mail [email protected] § 10. Termin związania ofertą. 1. Termin związania ofertą wynosi 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 2. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek Zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą. § 11. Przygotowanie ofert. 1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. 2. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wariantowych, a także ofert, które nie obejmują wykonania całego przedmiotu zamówienia. 3. Wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem ofert ponoszą Wykonawcy. 4. Oferta powinna być sporządzona na formularzu ofertowym sporządzonym zgodnie ze wzorem zawartym w Załączniku nr 1 do Zapytania. Wraz z ofertą należy złożyć: 5. 1) dokument wymagany w § 3 ust. 4; 2) dokumenty, o których mowa w § 5 ust. 2; 3) pełnomocnictwa do podpisania oferty i zawarcia umowy, o ile prawo takie nie wynika z dokumentów złożonych wraz z ofertą – treść pełnomocnictw musi jednoznacznie określać czynności, co do wykonywania których pełnomocnik jest upoważniony. W przypadku, gdyby pełnomocnictwa udzieliła osoba inna niż uprawniona z mocy prawa lub umowy spółki do reprezentowania Wykonawcy, należy dołączyć do oferty również pełnomocnictwo do dokonania tej czynności. 6. 7. Skany dokumentów określonych w ust. 4 i 5, sporządzone zgodnie z wytycznymi zawartymi w ust. 7-12, należy złożyć poprzez platformę zakupową OpenNexus https://platformazakupowa.pl/aplikacje Ponadto oferta musi spełniać następujące warunki: 1) musi być sporządzona w języku polskim, przy użyciu nośnika pisma nieulegającemu usunięciu bez pozostawienia śladów (maszyna do pisania, drukarka komputerowa, długopis itp.) z zachowaniem 6|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 należytej staranności, dokładnie i precyzyjnie sformułowana, pozbawiona cech mogących wywołać wieloznaczność; 2) musi być podpisana przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy lub przez pełnomocnika; 3) wszelkie zmiany w treści oferty (przekreślenia, poprawki, dopiski) muszą być podpisane lub parafowane przez Wykonawcę - w przeciwnym wypadku nie będą uwzględniane. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Zamawiający uzna, że podpisem jest złożony własnoręcznie znak, z którego można odczytać imię i nazwisko podpisującego, a jeżeli znak ten jest nieczytelny lub nie zawiera pełnego imienia i nazwiska, to musi być uzupełniony pieczęcią lub w inny sposób umożliwiać odczytanie imienia i nazwiska podpisującego. Dokumenty, o których mowa w ust. 5 pkt 1 i 2 winny być złożone w formie oryginału (podpisane przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy lub przez pełnomocnika) lub kopii poświadczonej „za zgodność z oryginałem” przez osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy. Pełnomocnictwa, o których mowa w ust. 5 pkt 3 niniejszego paragrafu winny być złożone w formie oryginału (podpisane przez osobę/osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy lub przez pełnomocnika) lub kopii poświadczonej „za zgodność z oryginałem” przez notariusza. Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu w przypadku, gdy złożona przez Wykonawcę kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwość, co do jej prawdziwości. Załączone do oferty wszelkie dokumenty sporządzone w języku obcym muszą być tłumaczone na język polski, a tłumaczenie poświadczone przez Wykonawcę. Wykonawca przed podpisaniem umowy jest zobowiązany do dostarczenia wersji papierowej wszystkich dokumentów określonych w ust. 5, sporządzonych zgodnie z postanowieniami ust. 7-12. § 12. Forma, miejsce i termin złożenia ofert 1. Ofertę wraz z załącznikami w formie skanu należy złożyć do dnia 08 czerwca 2016 r. do godz. 12:00 na platformie OpenNexus. 2. Wykonawcy zostaną poinformowani o terminie negocjacji lub aukcji drogą elektroniczną. 3. Wykonawca będzie zobowiązany przed podpisaniem umowy dostarczyć do Zamawiającego ostateczną wersję oferty wraz z załącznikami wymienionymi w § 11 ust. 5 Zapytania w formie pisemnej. § 13. Pozostałe postanowienia 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia postępowania (lub jego części) na każdym jego etapie (bez dokonania wyboru oferty) bez podania przyczyny. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do nie udzielania odpowiedzi na pytania Wykonawców zadane w terminie po 06 czerwca 2016 r. 3. Zamawiający ma prawo zmieniać treść Zapytania przed upływem terminu składania ofert. Wykaz załączników do Zapytania 1. Załącznik nr 1 – Wzór formularza ofertowego 2. Załącznik nr 2 – Wzór oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia z postępowania 3. Załącznik nr 3 – Wzór wykazu dostaw 4. Załącznik nr 4 – Wzór umowy 7|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik nr 1 – Wzór formularza ofertowego …………………………….……… czytelna pieczęć Wykonawcy OFERTA "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. 03-414 Warszawa, ul. Wileńska 14a Ja/My niżej podpisany/ni, działając w imieniu i na rzecz: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy Oferuję/emy wykonanie zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia o nazwie Taśmy do szybkościomierzy (nr postępowania PZP1-25-106/2016) w zakresie asortymentu, wycenionego w poniższej tabeli. Lp. Przedmiot zamówienia Szacowana liczba sztuk Cena jednostkowa [zł netto] Wartość netto (C x D) A B C D E 1. Taśma do szybkościomierzy 100 zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 100 km/h 480 2. Taśma do szybkościomierzy 120 zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 120 km/h 33 995 3. Taśma do szybkościomierzy 150 zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 150 km/h 2 710 4. RAZEM (cena oferty netto) 1) Oświadczam/y, że: a) zapoznałem/liśmy się z treścią zapytania ofertowego, sporządzonego w przedmiotowym postępowaniu (zwanego dalej „Zapytaniem”), w tym z jego wszystkimi załącznikami, uznając się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania; 8|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 b) uważam/y się za związanego/ych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości …………………………………… zł w formie ………………………………………………………………………………..; c) akceptuję/emy warunki płatności określone przez Zamawiającego, tj. 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego; d) cena netto obejmuje całkowity koszt wykonania przedmiotu postępowania, w tym również wszystkie koszty towarzyszące realizacji i nie ulegnie zmianie do czasu zakończenia realizacji umowy. 2) Oświadczamy, że wadium złożone zgodnie z wymogami § 6 Zapytania należy zwrócić na: rachunek bankowy nr:………………………………………. nazwa banku:………………………………………………... 3) Składamy wraz z niniejszą ofertą następujące dokumenty: a) dokumenty wymagane w § 11 ust. 5 Zapytania; b) pełnomocnictwo do ……………………………. 4) Przedstawiamy poniżej dane kontaktowe, poprzez które należy porozumiewać się w sprawach dotyczących przedmiotowego postępowania: imię i nazwisko ………………………………….. tel. ………………………………….. e-mail ………………………………….. ……………………………………………………... miejscowość, data sporządzenia ……………….....................……………………………………………….. podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 9|S tr o na Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik Nr 2 – Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania …………………………………………… czytelna pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Przystępując do udziału w postępowaniu o nazwie Taśmy do szybkościomierzy – nr postępowania PZP1-25-106/2016 – oświadczam/y , że reprezentowany przeze mnie/przez nas podmiot …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy nie podlega wykluczeniu z postępowania w zakresie określonym w § 5 ust. 1 zapytania ofertowego, sporządzonego w wyżej określonym postępowaniu. Na potwierdzenie treści powyższego oświadczenia, składam/składamy wraz z ofertą wymagane dokumenty wymienione w § 5 ust. 2 zapytania ofertowego, sporządzonego w wyżej określonym postępowaniu. ……………………………………………………... miejscowość, data sporządzenia ……………….....................………………………………… podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 10 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik Nr 3 – Wzór wykazu dostaw .......................................................... (pieczęć Wykonawcy) WYKAZ DOSTAW dotyczy postępowania nr PZP1-25-106/2016 TAŚMY DO SZYBKOŚCIOMIERZY Lp. Przedmiot dostawy Wartość brutto Daty wykonania Podmiot, na rzecz, którego usługi zostały wykonane (nazwa, adres) A B C D E W załączeniu – referencje potwierdzające, że powyższe dostawy zostały wykonane należycie. ……..........................., dnia ......................... ……………………………………… podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 11 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik Nr 4 – Wzór umowy UMOWA NR CRU-K/C/…../2016 NA DOSTAWĘ TAŚM DO SZYBKOŚCIOMIERZY zawarta w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia nr PZP1-25-106/2016 w dniu ................................. 2016 r. w Warszawie („Umowa”) pomiędzy: „Przewozy Regionalne” sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (03-414 Warszawa), ul. Wileńska 14A, wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000031521, NIP: 526-25-57-278, REGON: 017319719, kapitał zakładowy 1 540 606 500,00 PLN, reprezentowaną przez : 1. …………………………………………………………………… 2. …………………………………………………………………… zwaną w dalszej części Umowy „Zamawiającym” lub „Spółką” a ………………………………………………………………………….., reprezentowaną przez: …………………………………………………………………………… zwaną w dalszej części Umowy „Wykonawcą” §1 Słownik użytych pojęć 1. Umowa – niniejsza umowa. 2. Odbiorca – jednostka wykonawcza Zamawiającego będąca bezpośrednim odbiorcą przedmiotu Umowy. Wykaz jednostek wykonawczych Zamawiającego zawiera Załącznik nr 1 do Umowy. 3. Miejsce dostawy – magazyny Odbiorcy. Wykaz miejsc dostaw zawiera Załącznik nr 1 do Umowy. §2 Przedmiot Umowy 1. Przedmiotem umowy są dostawy nowych taśm do szybkościomierzy firmy HASLER – Bern typu RT-9, RT-13, A-16: 1) taśma do szybkościomierzy 100 - zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 100 km/h480 szt.; 2) taśma do szybkościomierzy 120 - zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 120 km/h - 33 995 szt.; 3) taśma do szybkościomierzy 150 - zakres pomiaru prędkości od 0 km/h do 150 km/h2 710 szt.; zwanych dalej „taśmami do szybkościomierzy”. 2. Zamawiający ma prawo nie zamówić części taśm będących przedmiotem Umowy o wartości nie większej niż 30% wartości maksymalnego wynagrodzenia, o którym mowa w § 4 ust. 1. Wykonawca nie będzie z tego tytułu wnosił wobec Zamawiającego żadnych roszczeń. 3. Taśmy do szybkościomierzy będące przedmiotem Umowy muszą spełniać wymagania określone normą PN-C-99221:1997 dla papieru oryginalnego nadającego się do stosowania w czytnikach szybkości (prędkościomierzach) produkcji szwajcarskiej firmy HASLER – Bern: 12 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 1) wstęga papieru nasycona substancją woskową z nadrukowaną liniaturą, zawartość substancji woskowych wchłoniętych w podłoże papierowe powinna wynosić 15±5 g/m², 2) barwa papieru powinna być niebieskozielona, 3) papier rejestracyjny powinien być oznaczony, oznaczenie powinno zawierać następujące dane: nazwa handlowa, numer normy, odmiana, długość taśmy, 4) papier rejestracyjny powinien mieć równo obcięte brzegi, bez uszkodzeń mechanicznych, naderwań, zagnieceń i postrzępień, 5) każda taśma powinna być oklejona banderolą zawierającą co najmniej następujące informacje: a) b) c) d) nazwę i adres producenta, oznaczenie według normy PN-C-99221:1997, długość taśmy w zwoju, datę produkcji, 6) nadruk linii i cyfr na taśmie powinien być wyraźny i czytelny, cyfry od 0 do maksymalnej, oznaczające prędkości powinny być przyporządkowane odpowiednim liniom, cykl powtarzalności cyfr na taśmie papieru każdej odmiany powinien wynosić 300 mm, zapisy na taśmie papieru rejestrującego powinny być jednakowo czytelne, 7) odporność na zerwanie: obciążenie zrywające papier rejestracyjny powinno wynosić co najmniej 12N, 8) szerokość taśmy: 102-1/+0 mm, długość taśmy w zwoju: od 15 do 20m, średnica zewnętrzna zwoju max. 38,5 mm, 9) okres trwałości i archiwizacji zapisanych parametrów powinien wynosić minimum 2 lata, 10) czytelność i poprawność zapisu w każdych warunkach temperaturowych, zapisywane parametry nie mogą się rozmazywać, muszą być wyraźne i czytelne, 11) taśmy winny być pakowane w opakowania zbiorcze w sposób zabezpieczający przed uszkodzeniem, na każdym opakowaniu zbiorczym należy podać liczbę sztuk. 4. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca posiadał na przedmiot Umowy ważne poświadczenie wydane przez Instytutu Kolejnictwa (wcześniej CNTK Centrum Naukowo – Techniczne Kolejnictwa) świadczące o tym, że produkt spełnia wymagania określone w PN-C-99221:1997. §3 Termin oraz przebieg realizacji przedmiotu Umowy 1. Termin realizacji Umowy wynosi 12 miesięcy, z zastrzeżeniem ust. 12. 2. Odbiorca przedmiotu Umowy będzie składał zamówienia drogą elektroniczną, w którym określi: rodzaj, liczbę, miejsce oraz termin dostawy, co najmniej na 14 dni przed terminem realizacji („Zamówienie”). 3. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać przedmiot Umowy, na własny koszt i ryzyko, do miejsca dostawy 00 00 wskazanego przez Odbiorcę w Zamówieniu, w dni robocze w godzinach 8 -14 po uprzednim zawiadomieniu Odbiorcy. 4. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 3 powyżej, nastąpi na co najmniej 1 dzień przed dniem dostawy. 5. Z każdej dostawy sporządzony zostanie Protokół Odbioru zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 2 do Umowy. 6. W przypadku stwierdzenia, że dostarczony przedmiot Umowy: 1) jest niezgodny ilościowo lub asortymentowo ze złożonym Zamówieniem, 2) jest niezgodny z wymaganiami zawartymi w § 2 ust. 3, 3) posiada ślady uszkodzeń, zostanie spisany Protokół Reklamacyjny (podpisany przez obie Strony), którego wzór stanowi Załącznik nr 3 do Umowy. W przypadku niedostarczenia przez Wykonawcę przedmiotu Umowy zgodnie z Zamówieniem, dostawę uważa się za niezrealizowaną. 7. Za termin realizacji danej dostawy przedmiotu Umowy rozumie się datę podpisania Protokołu Odbioru bez zastrzeżeń. Protokół Odbioru sporządzony zostanie w dniu dostawy przedmiotu umowy. 13 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 8. Protokół Odbioru podpisany bez zastrzeżeń będzie podstawą wystawienia przez Wykonawcę faktury VAT. 9. Odbiór przedmiotu Umowy dokonywany będzie na podstawie zgodności Zamówienia z dokumentem Specyfikacji lub dokumentu „Wz”. 10. W przypadku przekroczenia przez Wykonawcę czasu danej dostawy o 14 dni roboczych Odbiorca ma prawo anulować Zamówienie na dostawę. 11. Odbiorca całym okresie trwania Umowy zastrzega sobie prawo do zmiany polegającej na niezłożeniu zamówienia na dostawę części taśm do szybkościomierzy, spośród ilości określonych w § 2 ust. 1 w sytuacji eksploatowania mniejszej liczby taboru; 12. Zamawiający zastrzega sobie prawo do przedłużenia terminu realizacji, o którym mowa w ust. 1, jednak nie więcej niż o 3 miesiące, w sytuacji niewykorzystania taśm o wartości wskazanej w § 4 ust. 1. Zamawiający poinformuje Wykonawcę o takiej sytuacji nie później niż 30 dni przed upływem terminu realizacji, o którym mowa w ust. 1. 13. Zamawiający zastrzega sobie, na każdym etapie realizacji Umowy, prawo do skierowania dostarczonego przedmiotu Umowy na badania w zakresie zgodności parametrów wyrobu, z którego wykonano przedmiot Umowy, z wymaganiami i normami określonymi w § 2. W przypadku wyniku negatywnego, kosztami badania obciążony zostanie Wykonawca. W takiej sytuacji stosuje się odpowiednio przepisy § 5 lub § 6. §4 Wynagrodzenie Wykonawcy i warunki płatności 1. Maksymalne wynagrodzenie Wykonawcy nie przekroczy ………… zł netto (słownie: …………………). Kwota ta zostanie powiększona o podatek VAT naliczony według obowiązującej stawki. 2. Zapłata wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1 powyżej, będzie realizowana częściami, po dostarczeniu do Odbiorcy przedmiotu Zamówienia, na podstawie faktury VAT wystawionej po podpisaniu Protokołu odbioru bez zastrzeżeń. Wynagrodzenie częściowe będzie stanowiło iloczyn cen jednostkowych wskazanych w ust. 3 (powiększonych o należny podatek VAT) i liczby zamówionych taśm do szybkościomierzy. 3. Cena netto jednej sztuki taśmy do szybkościomierzy wynosi: 1) taśma do szybkościomierzy 0-100 km/h - ……... zł; 2) taśma do szybkościomierzy 0-120 km/h - …..…. zł; 3) taśma do szybkościomierzy 0-150.km/h - …..…. zł. 4. Faktury będą płatne przelewem na rachunek bankowy wskazany przez Wykonawcę, po wykonaniu dostawy w ciągu 30 dni kalendarzowych od daty doręczenia prawidłowo wystawionej faktury VAT do Odbiorcy, dla którego realizowana była dostawa. 5. Za datę uregulowania płatności przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 6. W razie uchybienia przez Odbiorcę terminowi płatności faktury Wykonawca ma prawo żądać zapłaty odsetek ustawowych za opóźnienie w transakcjach handlowych. 7. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osobę trzecią (art. 509 § 1 Kodeksu cywilnego). §5 Warunki gwarancji 1. Na przedmiot Umowy określony w § 2 ust. 1, Wykonawca udziela co najmniej 24-miesięcznej gwarancji. Termin obowiązywania gwarancji rozpoczyna się od dnia podpisania Protokołu Odbioru. 2. Gwarancja obejmuje wszystkie wady, jakie ujawnią się w czasie jej obowiązywania pod warunkiem użytkowania przedmiotu Umowy zgodnie z jego przeznaczeniem. 3. Jeżeli w okresie gwarancji wystąpią wady, Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego usunięcia wad, lub wymiany reklamowanego przedmiotu Umowy na nowy bez wad w przypadku wystąpienia wad fizycznych lub technicznych niemożliwych do usunięcia. 14 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 4. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zobowiązań gwarancyjnych, o których mowa w ust. 3, w terminie 7 dni od dnia złożenia reklamacji przez Odbiorcę w formie Protokołu Reklamacyjnego. Wzór Protokołu Reklamacyjnego stanowi Załącznik nr 3 do Umowy. 5. W przypadku wymiany przedmiotu Umowy termin gwarancji biegnie od dnia dostarczenia nowego, wolnego od wad przedmiotu Umowy. 6. Wszelkie koszty związane z odbiorem i dostawą reklamowanego przedmiotu Umowy ponosi Wykonawca. 7. Wykonawca jest odpowiedzialny względem Zamawiającego z tytułu rękojmi za wady, jeżeli przedmiot Umowy ma wadę zmniejszającą jego wartość lub użyteczność lub, jeżeli został wydany w stanie niepełnym. §6 Kary umowne 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu/Odbiorcy karę umowną: 1) w wysokości 20% wartości netto Umowy, o której mowa w § 4 ust. 1 w przypadku odstąpienia lub wypowiedzenia Umowy przez Wykonawcę lub Zamawiającego wskutek okoliczności leżących po stronie Wykonawcy, 2) w wysokości 0,5% wartości brutto niezrealizowanej dostawy za każdy dzień opóźnienia w przypadku niedotrzymania terminu dostawy, o którym mowa w § 3 ust. 2, 3) w wysokości 5% ceny jednostkowej brutto przedmiotu reklamacji za każdy dzień opóźnienia w przypadku niedotrzymania terminu na usunięcie wad w ramach gwarancji określonej w § 5 ust. 4. 2. Zamawiający może dochodzić odszkodowania uzupełniającego ponad wysokość kar umownych, na zasadach ogólnych Kodeksu cywilnego. 3. Zamawiający ma prawo potrącać kary umowne z wynagrodzenia należnego Wykonawcy. §7 Rozwiązanie Umowy 1. Zamawiający ma prawo rozwiązać Umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku rażącego naruszania przez Wykonawcę jej postanowień, w szczególności gdy: 1) Wykonawca nie zrealizuje dostawy lub części dostawy w § 3 ust. 2, a opóźnienie będzie trwało dłużej niż 14 dni; w terminie, o którym mowa 2) w przypadku cofnięcia Wykonawcy poświadczenia, o którym mowa w § 2 ust. 4; 3) stwierdzenia poprzez badania, o których mowa w § 3 ust. 13, niezgodności przedmiotu umowy z wymaganiami zawartymi w § 2 ust. 3; 4) Wykonawca nie dokona wymiany wadliwego elementu wykazanego w czasie odbioru bądź w okresie gwarancyjnym. 2. Rozwiązanie Umowy powinno nastąpić na piśmie, pod rygorem nieważności i wskazywać przyczynę rozwiązania. §8 Zasady porozumiewania się Stron Umowy 1. 2. 3. 4. 5. Wykonawca wyznacza do przyjmowania uwag i wniosków zgłaszanych przez Zamawiającego lub Odbiorcę w związku z realizacją Umowy oraz do sprawowania merytorycznego nadzoru nad jej realizacją: ………………………….., tel. …………………., e-mail: ……………………. Zamawiający wyznacza ze swojej strony ……………………………….jako upoważnione do przekazywania Wykonawcy uwag oraz zaleceń dotyczących przedmiotu dostaw ………………………,tel……………,e-mail: ………. Dane adresowe osób do kontaktu Odbiorców z Wykonawcą zawiera Załącznik nr 1 do Umowy. Zamówienia, Zawiadomienia, Protokoły Reklamacyjne, składają Odbiorcy. Zamówienia, Zawiadomienie, 00 00 Protokoły Reklamacyjne zgłoszone do godz. 12 uzna się za przyjęte tego dnia, a przyjęte po godz. 12 za przyjęte dnia następnego. Strony wskazują następujące adresy dla doręczeń korespondencji związanej z umową: 15 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Zamawiający – 03-414 Warszawa, ul. Wileńska 14 a, Wykonawca – …………………………………………….. 6. 7. 8. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia związane z niniejszą umową będą składane w formie pisemnej za pośrednictwem firmy kurierskiej lub osobiście za potwierdzeniem odbioru bądź listem poleconym za potwierdzeniem odbioru bądź drogą elektroniczną na adres e-mail. Powyższe zawiadomienia i oświadczenia będą uznane za otrzymane w dacie doręczenia przez firmę kurierską lub potwierdzenia odbioru w przypadku doręczenia osobistego, bądź listem poleconym, bądź w dacie upływu terminu do odbioru przesyłek awizowanych na poczcie, z zastrzeżeniem, a w przypadku e-maila – w dacie wysłania. W przypadku jakiejkolwiek zmiany danych adresowych lub danych, o których mowa w niniejszym § 8 Strona jest zobowiązana do powiadomienia drugiej Strony w ciągu 7 dni od ich zmiany. Do czasu otrzymania takiego powiadomienia, zawiadomienia i oświadczenia przesłane na dotychczasowy adres uważa się za należycie doręczone. §9 Zachowanie poufności 1. Strony umowy zobowiązują się, że wszelkie dane i informacje uzyskane w związku z wykonywaniem niniejszej umowy na temat stanu, organizacji i interesów drugiej strony nie zostaną ujawnione, udostępnione lub upublicznione ani w części, ani w całości bez pisemnej zgody drugiej strony, o ile nie wynika to z niniejszej Umowy lub nie służy jej realizacji. 2. Zobowiązanie określone w ust. 1 nie dotyczy informacji i danych dostępnych publicznie. § 10 Postanowienia końcowe 1. Umowa obowiązuje od dnia jej zawarcia. 2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia Umowy pod rygorem nieważności wymagają formy pisemnej. 3. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za działania i zaniechania osób trzecich, którymi będzie się posługiwał przy wykonaniu Umowy jak za swoje własne działania i zaniechania. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy prawa, w szczególności Kodeksu cywilnego. 5. Strony zobowiązują się do rozstrzygania spraw spornych metodą negocjacji. W przypadku nieusunięcia rozbieżności stanowisk w terminie 3 dni, spory pomiędzy Stronami rozstrzygane będą przez właściwy sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 6. Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 7. Integralną częścią Umowy są załączniki ponumerowane od 1 do 4. Wykaz załączników: Załącznik nr 1 – Wykaz Odbiorców Załącznik nr 2 – Protokół Odbioru (wzór) Załącznik nr 3 – Protokół Reklamacyjny (wzór) Załącznik nr 4 – Kopia dokumentu potwierdzającego spełnienie wymagań zawartych w § 2. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA 16 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik nr 1 do Umowy nr … Lp. 1. 2. 3. 4. Nazwa jednostki wykonawczej "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Podlaski z siedzibą w Białymstoku "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Kujawsko - Pomorski z siedzibą w Bydgoszczy "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Pomorski z siedzibą w Gdyni "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Świętokrzyski z siedzibą w Skarżysku-Kamiennej Adres WYKAZ ODBIORCÓW Adres miejsca dostawy (magazyn) Nazwa skrócona 15-397 Białystok, ul. Kopernika 60 15-397 Białystok, ul. Kopernika 60 PR Białystok 85-010 Bydgoszcz, ul. Dworcowa 104-108 87-100 Toruń ul. Kluczyki 17-21 PR Bydgoszcz 81-035 Gdynia ul. Bolesława Krzywoustego 7 26-110 Skarżysko Kamienna Aleja Niepodległości 90 31-514 Kraków, al. płk. Władysława Beliny- Prażmowskiego 6A 81-035 Gdynia ul. Bolesława Krzywoustego 7 26-110 Skarżysko - Kamienna ul. Towarowa 2 34-200 Sucha Beskidzka ul. Przemysłowa 1 PR Gdynia PR Kielce 5. "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Małopolski z siedzibą w Krakowie 6. "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Lubelski z siedzibą w Lublinie 20-406 Lublin, ul. Gazowa 4 20-406 Lublin, ul. Gazowa 4 PR Lublin 7. "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Łódzki z siedzibą w Łodzi 90-002 Łódź, ul. Tuwima 22/26 90-557 Łódź , ul. Struga 78 PR Łódź 8. "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Warmińsko - Mazurski z siedzibą w Olsztynie 10-409 Olsztyn, ul. Lubelska 46 9. "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Opolski z siedzibą w Opolu 45-075 Opole, ul. Krakowska 48 "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. 10. Oddział Wielkopolski z siedzibą 11. 12. w Poznaniu "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Podkarpacki z siedzibą w Rzeszowie "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Zachodniopomorski z siedzibą w Szczecinie "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. 13. Oddział Dolnośląski z siedzibą 14. 15. we Wrocławiu "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Oddział Lubuski z siedzibą w Zielonej Górze "Przewozy Regionalne" sp. z o.o. Zakład Napraw Taboru w Kruszewcu 61-801 Poznań, ul. Kolejowa 5 35-201 Rzeszów, Obszar Kolei 1 70-221 Szczecin, ul. Czarnieckiego 9 50-084 Wrocław, ul. Stanisława Małachowskiego 9 65-033 Zielona Góra, ul. Ułańska 3 26-300 Opoczno Kruszewiec 104 14-200 Iława ul. Wojska Polskiego 35 47-220 Kędzierzyn - Koźle ul. Karola Miarki 63-400 Ostrów Wielkopolski ul. Dworcowa 1 35-201 Rzeszów, Obszar Kolei 1 Osoba do kontaktu w okresie realizacji Umowy PR Kraków PR Olsztyn PR Opole PR Poznań PR Rzeszów 71-010 Szczecin, ul. Białowieska 23 PR Szczecin 78-100 Kołobrzeg ul. Kołłątaja 2 50-503 Wrocław, ul. Paczkowska 26 65-033 Zielona Góra, ul. Ułańska 3 42-200 Częstochowa ul. 1-go Maja 3/5 26-300 Opoczno Kruszewiec 104 PR Wrocław PR Zielona Góra ZNT Kruszewiec 17 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik nr 2 do Umowy nr … PROTOKOŁU ODBIORU (WZÓR) Odbiorca: PROTOKÓŁ ODBIORU nr…. z dnia ……………. Miejsce dostawy: W dniu ……… na podstawie: - Umowy nr CRU-K/C/ /2016 z dnia - Zamówienia nr………., z dnia…..……. otrzymano od Wykonawcy …………………., dostarczony przez …………………………….……… za wraz następującym dokumentem …………………………………………………………………….. Liczba sztuk Nr L.p. Wz/Specyfikacji Przedmiot dostawy Deklarowana przez Wykonawcę Przyjęta przez Odbiorcę Dostawa wstawek niezgodna z zamówieniem Uwagi 1. 2. 3. Uwagi:………………………………………………………………………………………………….. Protokół podpisali: Ze strony Odbiorcy: Ze strony Wykonawcy: 1……………… 1…………… 2……………… 2…………… 18 | S t r o n a Zapytanie ofertowe PZP1-25-106/2016 Załącznik nr 3 do Umowy nr … PROTOKÓŁ REKLAMACYJNY (WZÓR) Odbiorca: PROTOKÓŁ REKLAMACYJNY nr…. z dnia …….. Miejsce dostawy: W dniu ……… składam reklamację …………………………........ wymienionych w tabeli, otrzymanych na podstawie: – Umowy nr CRU-K/C/ /2016 z dnia – Zamówienia nr………. z dnia…..….., – Wz/Specyfikacja nr….. z dnia …….., – Protokołu Odbioru nr…. z dnia ……..., L.p. Przedmiot reklamacji Liczba Dokładny opis reklamacji 1. 2. 3. 4. Uwagi:………………………………………………………………………………………………….. Protokół podpisali: Ze strony Odbiorcy: 1……………… 2……………… 19 | S t r o n a