Poznań, dnia 15 listopad 2001 r

Załącznik Nr 2 do SIWZ
pieczątka firmy
_____________________, dnia _______________________ 2015 r.
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Poznaniu
im. prof. Ludwika Bierkowskiego
ul. Dojazd 34
FORMULARZ OFERTY
1. Dane Wykonawcy:
A. Pełna nazwa:
______________________________________________
B. Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica, nr domu, nr lokalu):
_______________________________________________________
C. NIP: ______ - _____ - _____ - _____
D. Numer telefonu: _________________________
E. Numer faksu:
_________________________
G. e-mail: _________________@___________________________
2. Przedmiot oferty:
Oferta dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
ZP/p/40/15 zorganizowanego przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa
Spraw Wewnętrznych w Poznaniu, im. prof. Ludwika Bierkowskiego na „Dostawę bielizny i
obłożeń operacyjnych jednorazowego użytku”
3. Oferujemy wykonanie następującej części zamówienia za następującą cenę:
Pakiet nr 1
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 2
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 3
Ogółem cena brutto: ............................... zł
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 4
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
1
Pakiet nr 5
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 6
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 7
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 8
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 9
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 10
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
Pakiet nr 11
Ogółem cena brutto: ............................... zł.
termin dostawy …………………….. dni (jednakże nie dłuższy niż 3 dni robocze)
zgodnie z załączonym formularzem cenowym
4.
Oświadczam/y, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty, w której upływa
termin składania ofert.
5. Oświadczam/y, że w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy
w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.
Podwykonawca.
Dostawę objętą zamówieniem
podwykonawców*
(*niepotrzebne skreślić)
zamierzamy
wykonać
samodzielnie*
–
przy
udziale
Wypełnić poniższą tabelę w przypadku zatrudnienia podwykonawców.
Lp.
Zakres części zamówienia, której Wykonawca powierzy podwykonawcom
2
Lp.
Nazwy (firm) podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na
zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp., w celu wykazania spełniania
warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp.
W przypadku realizacji zamówienia przy udziale podwykonawców informujemy, że odpowiadamy za
ich pracę jak za swoją własną.
(*niewypełnienie tej tabeli, przekreślenie jej, pominięcie, itp. będzie traktowane jako realizacja
zamówienia bez udziału podwykonawców)
7.
Wykaz załączonych do oferty dokumentów:
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
_____________________________
(miejscowość, data)
___________________________________________
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
3
Załącznik Nr 3
Oznaczenie sprawy: ZP/p/40/15
Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu
Dotyczy: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
ZP/p/40/15 zorganizowanego przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Poznaniu im prof. Ludwika Bierkowskiego na dostawę
bielizny i obłożeń operacyjnych jednorazowego użytku.
1. Nazwa Wykonawcy: __________________________________________________
2. Adres Wykonawcy: ___________________________________________________
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z
dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn.
zm.) dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania
2) posiadania wiedzy i doświadczenia,
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
_____________________________
(miejscowość, data)
___________________________________________
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
4
Załącznik Nr 4
Oznaczenie sprawy: ZP/p/40/15
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia
Dotyczy: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
ZP/p/40/15 zorganizowanego przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Poznaniu, im prof. Ludwika Bierkowskiego na dostawę
bielizny i obłożeń operacyjnych jednorazowego użytku.
1. Nazwa Wykonawcy: __________________________________________________
2. Adres Wykonawcy: __________________________________________________
Oświadczam, że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz.
907 z późn. zm.).
_____________________________
(miejscowość, data)
___________________________________________
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
5
Załącznik Nr 5
Oznaczenie sprawy ZP/p/40/15
...............................................................
pieczęć lub oznaczenie wykonawcy
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/
informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej*.
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na
„DOSTAWĘ BIELIZNY I OBŁOŻEŃ OPERACYJNYCH
JEDNORAZOWEGO UŻYTKU”
zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.)ja(my) niżej podpisany(i), reprezentując(y) firmę, której nazwa
jest wskazana w pieczęci nagłówkowej, jako upoważniony(eni) na piśmie lub wpisany(i)
w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przez(e) mnie(nas) firmy
1.
składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (j.t. Dz.
U. z 2015 r., poz. 184).
Lp.
1
2
3
4
5
Nazwa podmiotu
Adres
………………………………, dnia …………………………………
………………………………………………………………..……
Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących
w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań
w imieniu oferenta lub we właściwym umocowaniu
2.
informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych.
………………………………, dnia …………………………………
………………………………………………………………..……
Imię, nazwisko i podpis osoby lub osób figurujących
w rejestrach uprawnionych do zaciągania zobowiązań
w imieniu oferenta lub we właściwym umocowaniu
* - należy wypełnić pkt. 1 lub pkt. 2
6
Załącznik nr 6
Wzór umowy Nr ......./ZP/2015
zawarta w dniu ......................... 2015 roku w Poznaniu
pomiędzy:
Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
w Poznaniu, im. prof. Ludwika Bierkowskiego, ul. Dojazd 34, 60-631 Poznań, posiadającym
NIP:781-16-17-330, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym Poznań – Nowe Miasto i Wilda
w Poznaniu, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem
KRS: 0000001840, reprezentowanym przez:
Przemysława Daroszewskiego – Dyrektora
- zwanym dalej Zamawiającym,
a
................................................. z siedzibą w ................, ..............................ul. ........................
posiadającą NIP ....................., zarejestrowaną w.....................................................................
............................................................................................................................ pod numerem
KRS: ............................., wysokość kapitału ……………, reprezentowaną przez:
..................................................
- zwaną dalej Wykonawcą.
wybraną w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia w trybie
przetargu nieograniczonego nr ZP/p/40/15 zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 roku., poz. 907 z późn. zm.).
§1
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest dostawa bielizny i obłożeń operacyjnych
jednorazowego użytku według rodzajów i ilości określonych w formularzu cenowym
stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
2. Wykonawca oświadcza, że przedmiot umowy odpowiada ściśle wymogom określonym
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i ofercie przetargowej Wykonawcy.
3. Wykonawca zobowiązany jest do dostarczenia przedmiotu niniejszej umowy z terminem
przydatności do użycia nie krótszym niż 12 miesięcy, licząc od daty każdorazowej
dostawy.
4. Wykonawca oświadcza, że nie będzie dochodził od Zamawiającego żadnych roszczeń
w przypadku objęcia zamówieniami Zamawiającego mniejszej ilości przedmiotu umowy,
z powodu zmniejszenia zapotrzebowania, jeśli to zmniejszenie nie przekroczy 30%
ogólnej wartości umowy brutto.
5. Wykonawca jest zobowiązany na każde żądanie Zamawiającego w trakcie
obowiązywania umowy okazać Zamawiającemu aktualny dokument stwierdzający
dopuszczenie zaoferowanego sprzętu medycznego do obrotu i używania określony
w ustawie o wyrobach medycznych w brzmieniu nadanym ustawą dnia 20 maja 2010
roku o wyrobach medycznych (j.t. Dz. U. z 2015 r., poz. 876).
§2
1. Realizacja przedmiotu umowy odbywać się będzie sukcesywnie przez okres 12 miesięcy
od dnia zawarcia niniejszej umowy, zgodnie z zapotrzebowaniem Zamawiającego na
podstawie odrębnych zamówień składanych każdorazowo przez Zamawiającego za
pośrednictwem faksu za potwierdzeniem odbioru (nr faksu Wykonawcy: ........................).
7
2. Wykonawca dostarczać będzie poszczególne partie przedmiotu umowy wyłącznie
w ilościach podanych w zamówieniach, o których mowa w ust. 1, w dniach roboczych,
w godzinach od 700 do 1400, (od poniedziałku do piątku) własnym transportem i na własny
koszt i ryzyko, nie później niż w ciągu …………. dni roboczych od daty otrzymania
zamówienia, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy.
3. Miejscem dostawy jest Magazyn Medyczny mieszczący się w siedzibie Zamawiającego.
4. Odbioru ilościowego przedmiotu umowy dokonywać będzie osoba upoważniona przez
Zamawiającego w formie pisemnego potwierdzenia tego odbioru na fakturze lub innym
dokumencie dołączonym do dostawy.
§3
1. Zamawiający zgłasza reklamację ilościową przy odbiorze towaru, a jakościową
niezwłocznie po jej ujawnieniu.
2. Wykonawca zobowiązany jest niezwłocznie, a najpóźniej w ciągu 5 dni od daty
zgłoszenia reklamacji, uzupełnić braki ilościowe jak również wymienić wadliwą partię
towaru na wolną od wad. W obu przypadkach reklamacje odbywają się na koszt
Wykonawcy.
3. Termin określony w ust. 2 biegnie z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy.
§4
1. Wykonawcy za wykonanie przedmiotu niniejszej umowy w całości przysługuje
wynagrodzenie w wysokości ....................... zł brutto (słownie: .........................................
...............................................złotych).
2. Cena określona w ust. 1 zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem umowy,
w tym dostawy przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego wraz z wyładunkiem do
miejsca wskazanego przez Zamawiającego.
3. Zapłata wynagrodzenia następować będzie w częściach odpowiadających zamówieniom
składanym przez Zamawiającego, na podstawie faktur wystawionych przez Wykonawcę
za zamówione i dostarczone partie przedmiotu umowy zgodnie z formularzem cenowym
stanowiącym załącznik nr 1 do umowy. Wykonawca jest upoważniony do wystawienia
faktur VAT każdorazowo dla każdej zamówionej przez Zamawiającego partii przedmiotu
umowy.
4. Zamawiający dokona zapłaty ceny przelewem w terminie do 60 dni od daty otrzymania
prawidłowo wystawionej faktury, na rachunek wskazany przez Wykonawcę na fakturze.
5. Za datę zapłaty strony uważać będą datę obciążenia rachunku Zamawiającego.
6. Zamawiający oświadcza, że wyraża zgodę na wystawianie faktur VAT bez jego podpisu
oraz wystawianie faktur w formie elektronicznej, również bez podpisu.
7. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust 1 nie ulegnie zmianie w okresie obowiązywania
umowy, z zastrzeżeniem § 8 ust. 1 pkt 1).
§5
1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne:
1) za opóźnienie w dostawie lub reklamacji w wysokości 1% wartości brutto
danej dostawy lub przedmiotu reklamacji – za każdy dzień opóźnienia,
8
2) za odstąpienie od umowy lub rozwiązanie umowy przez którąkolwiek ze stron
z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 10% wartości
niezrealizowanej umowy brutto.
2. Zamawiający zapłaci Wykonawcy:
1) karę umowną w przypadku odstąpienia od umowy lub rozwiązania umowy
przez którąkolwiek ze stron z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego
w wysokości10% wartości niezrealizowanej umowy brutto, poza przypadkiem
określonym w art. 145 ustawy Pzp,
2) odsetki za nieterminowe regulowanie należności w wysokości odsetek
ustawowych, z zastrzeżeniem, że nie będą one wyższe niż 8 % w skali roku.
3. Strony mogą dochodzić wyrównania szkód przekraczających zastrzeżone kary umowne
na zasadach ogólnych.
4. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie należnych kar umownych z przysługującego
mu wynagrodzenia.
§6
Wykonawca, bez zgody Zamawiającego wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem
nieważności, nie może przenieść wierzytelności wynikających z niniejszej umowy na osoby
trzecie.
§7
1. Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w sytuacjach określonych
w Kodeksie cywilnym i ustawie Prawo zamówień publicznych.
2. Oprócz prawa odstąpienia od umowy określonego w ust. 1 Zamawiający może rozwiązać
umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku:
1) dwukrotnego opóźnienia w dostawie lub reklamacji,
2) jednokrotnego opóźnienia w dostawie lub reklamacji przekraczającego 10 dni,
3) dwukrotnej reklamacji jakościowej na dostarczony przedmiot umowy,
4) rozwiązania lub likwidacji Wykonawcy,
5) utraty przez Wykonawcę uprawnień niezbędnych do wykonywania umowy,
6) nieokazania Zamawiającemu na jego żądanie, w terminie określonym w § 1 ust. 5
aktualnego dokumentu stwierdzającego dopuszczenie zaoferowanego sprzętu
medycznego do obrotu i używania określonego w ustawie o wyrobach
medycznych w brzmieniu nadanym ustawą dnia 20 maja 2010 roku o wyrobach
medycznych (j.t. Dz. U. z 2015 r., poz. 876),
7) innego rażącego naruszenia warunków umowy lub przepisów prawa przez
Wykonawcę
3. Odstąpienie oraz rozwiązanie umowy wymaga uzasadnienia.
4. W razie odstąpienia od umowy oraz rozwiązania umowy obowiązują kary umowne
określone w § 5.
§8
1. Zamawiający przewiduje możliwość zmiany umowy w następujących przypadkach:
1) dostawy po cenach niższych niż ustalone w umowie, z zastrzeżeniem warunków
dotyczących jakości określonych w siwz i w umowie – w razie okresowych
promocji cenowych niższych niż określone w załączniku nr 1 – stosowanych przez
producentów,
2) zmiany danych Wykonawcy bądź Zamawiającego,
9
3) wprowadzenia odpowiedników spełniających wymagania określone w siwz przy
założeniu, że ich cena nie będzie wyższa od ceny ofertowej, w następujących
sytuacjach:
a) wycofania produktu z rynku,
b) zmiany nazwy produktu,
c) zaprzestania wytwarzania produktu,
d) wstrzymania produktu do obrotu,
e) zmiany producenta,
f) zmiany wielkości opakowania w poszczególnym asortymencie.
4) zmiany stawki podatku od towarów i usług – przy niezmienności ceny netto.
2. Wszelkie zmiany umowy, wymagają obustronnie podpisanego aneksu do umowy pod
rygorem nieważności.
§9
1. Umowa obowiązuje w okresie od …………..….. do ………………….
2. Wykonawca ma obowiązek zrealizowania wszystkich zamówień złożonych przez
Zamawiającego w okresie obowiązywania umowy.
3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość przedłużenia terminu obowiązywania umowy
w przypadku niewykorzystania umowy w zakresie jej wartości, z zastrzeżeniem § 1 ust. 4
§ 10
1. Odstąpienie, wypowiedzenie i rozwiązanie umowy może nastąpić wyłącznie na piśmie,
pod rygorem nieważności z zastrzeżeniem, że nie narusza to obowiązujących przepisów.
2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie będą miały zastosowanie przepisy
ustawy Prawo zamówień publicznych i Kodeksu cywilnego.
3. Ewentualne spory wynikłe w związku z niniejszą umową rozstrzygane będą przez
właściwy rzeczowo sąd w Poznaniu.
4. Strony zobowiązują się do informowania siebie nawzajem o każdorazowej zmianie adresu
swojej siedziby lub zamieszkania. W razie zaniedbania tego obowiązku korespondencję
wysłaną listem poleconym za potwierdzeniem odbioru na adres podany uprzednio uważa
się za doręczoną.
§ 11
Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla
każdej ze stron.
WYKONAWCA
ZAMAWIAJĄCY
Załącznik:
1. formularz cenowy
10