charakterystyka pdf | 141.36 KB

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
1. NAZWA WŁASNA PRODUKTU LECZNICZEGO
TRAMADOL SYNTEZA 100 mg/ml krople doustne
2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH
1 ml preparatu zawiera 100 mg tramadolu chlorowodorku (Tramadoli hydrochloridum).
Substancje pomocnicze: etanol ~ 500 mg/ml.
Pełny wykaz substancji pomocniczych patrz punkt 6.1.
3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA
Krople doustne.
Przezroczysty roztwór o zapachu alkoholu etylowego.
4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE
4.1. Wskazania do stosowania
Leczenie bólu o nasileniu umiarkowanym do dużego.
4.2. Dawkowanie i sposób podawania
Preparat stosuje się doustnie.
Dorośli i dzieci w wieku powyżej 14 lat: dawka pojedyncza 20 kropli (50 mg) doustnie, na łyżeczkę
cukru lub w wodzie, soku owocowym. Jeżeli działanie przeciwbólowe po 30 do 60 minutach od
przyjęcia jednorazowej dawki jest niewystarczające, dawkę można powtórzyć. Średnia dawka
dobowa: 20 kropli, co 6 godzin (4 razy 20 kropli, czyli 200 mg). Zalecana maksymalna dawka dobowa
wynosi 400 mg (8 razy 20 kropli).
Dawkę należy dostosować do nasilenia bólu i indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie.
Należy podawać najmniejszą dawkę skutecznie uśmierzającą ból.
W leczeniu bólu przewlekłego i nowotworowego lekarz może zalecić inny sposób dawkowania.
Pacjenci w podeszłym wieku
Dostosowanie dawki nie jest zwykle konieczne u pacjentów w wieku do 75 lat bez klinicznych oznak
niewydolności nerek lub wątroby. U pacjentów w wieku powyżej 75 lat eliminacja produktu z
organizmu może być opóźniona. Dlatego u tych pacjentów należy wydłużyć odstęp czasowy
pomiędzy kolejnymi dawkami w zależności od potrzeb pacjenta.
Pacjenci z niewydolnością nerek, dializowani lub z niewydolnością wątroby
U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i (lub) wątroby eliminacja tramadolu jest opóźniona. W
takich przypadkach należy wnikliwie rozważyć wydłużenie odstępów czasowych pomiędzy kolejnymi
dawkami, w zależności od potrzeb pacjenta.
1/8
4.3. Przeciwwskazania
• nadwrażliwość na tramadol, inne opiodowe leki przeciwbólowe lub na którąkolwiek substancję
pomocniczą (patrz punkt 6.1.),
• ostre zatrucie alkoholem, lekami nasennymi, ośrodkowo działającymi lekami przeciwbólowymi, w
tym opiodami lub lekami psychotropowymi,
• u pacjentów, którzy zażywają lub w ciągu 14 dni poprzedzających leczenie zażywali inhibitory
MAO (patrz punkt 4.5.),
• padaczka nie poddająca się leczeniu,
• leczenie uzależnienia od opioidów.
4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
Tramadol należy stosować z wyjątkową ostrożnością w przypadkach uzależnienia od opioidów, po
urazie głowy, we wstrząsie, w zaburzeniach świadomości niejasnego pochodzenia, w przypadku
zaburzeń oddechowych lub zaburzeń czynności ośrodka oddechowego oraz w razie podwyższonego
ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Należy zachować ostrożność podczas stosowania preparatu u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością
na leki opioidowe.
U pacjentów leczonych tramadolem w zalecanych dawkach opisywano przypadki występowania
drgawek. Ryzyko to może być większe, jeśli dawka dobowa leku przekracza zalecaną maksymalną
dawkę dobową (400 mg). Ponadto tramadol może zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek u pacjentów
przyjmujących równocześnie inne leki obniżające próg drgawkowy (patrz: punkt 4.5).
Pacjenci z padaczką w wywiadzie oraz osoby podatne na występowanie drgawek pochodzenia
mózgowego powinny być leczone tramadolem tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.
Tramadol rzadko może powodować uzależnienie. Podczas długotrwałego stosowania może rozwinąć
się tolerancja, uzależnienie psychiczne i fizyczne. U pacjentów z tendencją do nadużywania leków lub
występowania uzależnień leczenie powinno być krótkotrwałe i pod ścisłym nadzorem lekarza.
Tramadolu nie należy stosować w terapii zastępczej u pacjentów uzależnionych od opioidów, gdyż
mimo że tramadol jest agonistą receptorów opioidowych, nie znosi objawów odstawiennych morfiny.
Nie należy pić alkoholu podczas leczenia tramadolem.
4.5. Interakcje z innymi lekami i inne rodzaje interakcji
Tramadolu nie należy stosować z inhibitorami MAO oraz w okresie 14 dni po ich odstawieniu ze
względu na ryzyko wystapienia zagrażających życiu zaburzeń czynności układu nerwowego i
oddechowego (patrz punkt 4.3.).
Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą ulec nasileniu w razie
jednoczesnego stosowania innych leków działających hamująco na ośrodkowy układ nerwowy oraz
alkoholu (patrz punkt 4.8).
Wyniki badań farmakokinetycznych wykazały, że w przypadku jednoczesnego lub wcześniejszego
podania cymetydyny (inhibitora metabolizmu wątrobowego) nie zachodzą istotne klinicznie interakcje
leków. W przypadku jednoczesnego lub wcześniejszego podania karbamazepiny (induktor
metabolizmu wątrobowego) działanie przeciwbólowe może ulec osłabieniu, a czas działania tramadolu
skróceniu.
Równoczesne stosowanie tramadolu z lekami o działaniu agonistyczno-antagonistycznym
(buprenorfina, nalbufina, pentazocyna itp.) jest niewskazane ze względu na możliwość osłabienia w
takim przypadku działania czystego agonisty.
2/8
Tramadol może wywoływać napady drgawek oraz zwiększać ryzyko wywołania drgawek przez
stosowanie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitorów wychwytu
zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków
przeciwpsychotycznych i innych leków obniżających próg drgawkowy (takch jak bupropion,
mirtazapina, tetrahydrokanabinol).
Terapeutyczne zastosowanie jednocześnie tramadolu i leków serotoninergicznych, takich jak
inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i
noradrenaliny (SNRI), inhibitory MAO (patrz punkt 4.3), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
oraz mitrazapina, może spowodować serotoninową toksyczność. Rozpoznanie zespołu
serotoninowego jest prawdopodobne, jeżeli zaobserwowano u pacjenta jeden z poniższych zespołów
objawów:
• spontaniczny klonus
• indukowany lub oczny klonus, z pobudzeniem lub obfitym poceniem się
• drżenie i wzmożenie odruchów
• wzmożone napięcie mięśniowe i temperatura ciała >38°C oraz indukowany lub oczny klonus.
Zaprzestanie stosowania leków serotoninergicznych zazwyczaj przynosi szybką poprawę. Leczenie
zależy od rodzaju i nasilenia objawów.
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tramadolu z pochodnymi kumaryny
(np. warfaryną i acenokumarolem) ze względu na doniesienia o zwiększeniu wskaźnika INR z dużymi
krwawieniami i wybroczynami u niektórych pacjentów.
Inne leki hamujące CYP3A4, takie jak ketokonazol i erytromycyna, mogą hamować metabolizm
tramadolu (jego N-demetylację), a także (prawdopodobnie) jego aktywnego O-demetylowanego
metabolitu. Znaczenie kliniczne tych interakcji nie było dotąd badane (patrz punkt 4.8.)
Istnieje ograniczona liczba doniesień o zwiększonym zapotrzebowaniu na tramadol u pacjentów z
bólem poperacyjnym, u których w okresie okołooperacyjnym stosowano przeciwwymiotnie
antagonistę receptorów 5-HT3 ondansetron.
4.6. Ciąża lub laktacja
W badaniach na zwierzętach obserwowano wpływ tramadolu stosowanego w bardzo dużych dawkach
na rozwój narządów, kostnienie i śmiertelność noworodków. Nie obserwowano działania
teratogennego. Tramadol przenika przez barierę łożyska. Bezpieczeństwo stosowania tramadolu w
ciąży nie zostało ustalone. Z tego powodu tramadolu nie należy stosować u kobiet w ciąży.
Podawany w okresie przed- i okołoporodowym tramadol nie zaburza czynności skurczowej macicy.
U noworodków może wywoływać zmiany częstości oddechów, które jednak zazwyczaj nie mają
klinicznego znaczenia. Stosowanie przewlekłe w czasie ciąży może prowadzić do wystąpienia zespołu
odstawiennego u noworodka.
W okresie karmienia piersią około 0,1% dawki przyjętej przez matkę przenika do mleka kobiet
karmiących piersią. Z tego względu nie zaleca się stosować tramadolu w okresie karmienia piersią.
Przerwanie karmienia piersią nie jest konieczne w przypadku jednorazowego podania leku.
3/8
4.7. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń
mechanicznych w ruchu
Nawet w zalecanych dawkach tramadol może powodować objawy jak senność i zawroty głowy, i tym
samym zaburzać zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń
mechanicznych w ruchu. Dotyczy to szczególnie przypadków jednoczesnego stosowania z alkoholem
lub innymi substancjami psychotropowymi.
W czasie stosowania leku nie należy prowadzić pojazdów mechanicznych i obsługiwać urządzeń
mechanicznych.
4.8. Działania niepożądane
Najczęstszymi działaniami niepożądanymi, zgłaszanymi przez ponad 10% pacjentów były:
nudności i zawroty głowy.
Określenia częstości występowania działań niepożądanych podano jak niżej:
bardzo często (≥1/10)
często
(≥1/100 do 1/10)
niezbyt często (≥1/1000 do <1/100)
rzadko
(≥1/10000 do <1/1000)
bardzo rzadko (<1/10 000)
nieznana:
częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych
Zaburzenia serca i naczyniowe:
Niezbyt często: zaburzenia czynności układu krążenia (kołatanie serca, tachykardia, hipotonia
ortostatyczna, zapaść sercowo-naczyniowa).
Tego rodzaju działania niepożądane mogą wystąpić zwłaszcza podczas dożylnego podawania leku
oraz u pacjentów po wysiłku fizycznym.
rzadko: bradykardia, zwiększenie ciśnienia tętniczego.
Zaburzenia układu nerwowego:
bardzo często: zawroty głowy,
często: bóle głowy, senność,
rzadko: zmiany apetytu, parestezje, drżenia, zahamowanie oddychania, drgawki typu padaczki,
mimowolne skurcze mięsni, zaburzenia koordynacji, omdlenia.
W razie zastosowania dawek znacząco większych niż zalecane i jednoczesnego zastosowania innych
substancji hamujących ośrodkowy układ nerwowy (patrz punkt 4.5) może wystąpić zahamowanie
oddychania.
Drgawki typu padaczki występują głównie po zastosowaniu dużych dawek tramadolu oraz
jednocześnie leków obniżających próg drgawkowy (patrz punkty 4.4. i 4.5.)
częstość nieznana: zaburzenia mowy.
4/8
Zaburzenia psychiczne:
rzadko: omamy, dezorientacja, zaburzenia snu, niepokój i koszmary senne.
Po zastosowaniu tramadolu mogą wystąpić różnego rodzaju zaburzenia psychiczne, zmienne pod
względem nasilenia i objawów; zależnie od osobowości pacjenta i czasu trwania leczenia. Mogą to
być zaburzenia nastroju (zazwyczaj podniecenie, niekiedy dysforia), zmiany aktywności (zazwyczaj
zmniejszenie, niekiedy zwiększenie) oraz zmiany w zdolności odczuwania i rozpoznawania (np.
podejmowania decyzji, zaburzenia postrzegania). Lek może wywołać uzależnienie.
Zaburzenia oka:
rzadko: nieostre widzenie,
częstość nieznana: rozszerzenie źrenic.
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia:
rzadko: duszność.
Opisywano nasilenie astmy oskrzelowej w czasie leczenia tramadolem, jakkolwiek nie został ustalony
związek przyczynowy między tymi faktami.
Zaburzenia żołądka i jelit:
bardzo często: nudności,
często: zaparcia, suchość błony śluzowej jamy ustnej, wymioty,
niezbyt często: odruchy wymiotne, podrażnienie żołądka i jelit (uczucie ucisku w żołądku, wzdęcie),
biegunka.
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej:
często: nadmierne pocenie,
niezbyt często: odczyny skórne (świąd, wysypka, pokrzywka).
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej:
rzadko: osłabienie mięśni szkieletowych.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych:
W kilku pojedynczych przypadkach zaobserwowano wzrost aktywności enzymów wątrobowych po
zastosowaniu tramadolu.
Zaburzenia nerek i dróg moczowych:
rzadko: zaburzenia oddawania moczu (trudności w oddawaniu moczu, objawy dyzuryczne i
zatrzymanie moczu).
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania:
często: uczucie zmęczenia,
rzadko: reakcje alergiczne (np. duszność, skurcz oskrzeli, sapanie, obrzęk naczyniowo-nerwowy) i
anafilaksja; reakcje odstawienne, podobne do obserwowanych po odstawieniu opioidów, jak: pobudzenie,
lęk, nerwowość, bezsenność, hiperkinezja, drżenia i objawy żołądkowo-jelitowe.
Do innych bardzo rzadko opisywanych objawów odstawiennych należą: napady paniki, nasilony lęk,
omamy, parestezje, szumy uszne i nietypowe zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego
(dezorientacja, urojenia, depersonalizacja, utrata poczucia realności, paranoja).
4.9. Przedawkowanie
Objawy zatrucia
Objawy zatrucia tramadolem są podobne do objawów zatrucia innymi ośrodkowo działającymi lekami
przeciwbólowymi (opioidami). Należą do nich szczególnie: zwężenie źrenic, wymioty, zapaść
sercowo-naczyniowa, zaburzenia świadomości aż do śpiączki, drgawki, zahamowanie oddychania aż
do zatrzymania oddechu.
5/8
Leczenie objawów zatrucia
Chorego należy umieścić w oddziale intensywnej opieki medycznej.
Należy zapewnić drożność dróg oddechowych (aby zapobiec aspiracji treści żołądkowej) oraz w
zależności od objawów, podtrzymywać oddychanie i pracę serca. Odtrutką w przypadku zahamowania
oddychania jest nalokson. W badaniach na zwierzętach nie wykazano wpływu naloksonu na
występowanie drgawek. W przypadku ich wystąpienia należy podać dożylnie diazepam.
W przypadku zatrucia postaciami doustnymi należy spowodować wymioty (jeśli pacjent jest
przytomny) lub wykonać płukanie żołądka z węglem aktywowanym w czasie do 2 godzin po
spożyciu tramadolu. Opróżnienie żołądka po upływie 2 godzin może być uzasadnione w przypadku
zatrucia wyjatkowo dużymi dawkami lub postaciami o przedłużonym uwalnianiu.
Tramadol jedynie w niewielkim stopniu jest eliminowany z krwi poprzez hemodializę lub
hemofiltrację. Dlatego też metody te nie są odpowiednie jako jedyne leczenie w przypadkach ostrych
zatruć tą substancją.
5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
5.1. Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna: opioidy, kod ATC: N02AX.02
Tramadol należy do opioidowych leków przeciwbólowych o działaniu ośrodkowym. Określa się go
jako czystego, nieselektywnego agonistę receptorów opioidowych µ, δ i κ, ze szczególnym
powinowactwem do receptora µ. Inne mechanizmy działania przeciwbólowego, to hamowanie
neuronalnego wychwytu zwrotnego noradrenaliny oraz nasilenie uwalniania serotoniny.
Tramadol działa również przeciwkaszlowo. W przeciwieństwie do morfiny tramadol stosowany w
zalecanych dawkach nie hamuje czynności układu oddechowego. Ma również mniejszy wpływ na
motorykę przewodu pokarmowego. Wpływ leku na układ krążenia jest zazwyczaj niewielki. Siła
działania tramadolu jest określana na l/10 do 1/6 siły morfiny.
5.2. Właściwości farmakokinetyczne
Przeprowadzone badania porównawcze leku TRAMADOL SYNTEZA w postaci kapsułek
i kropli wykazały istotne różnice w wartościach parametrów farmakokinetycznych.
Różnice parametrów dotyczące absorpcji (A, ka, t0,5a) spowodowane są szybszym wchłanianiem leku z
roztworu.
Stopień dostępności biologicznej (EBA) leku TRAMADOL SYNTEZA krople wynosi 100%.
Po podaniu kropli maksymalne stężenie (Cmax) we krwi uzyskuje po około 1 godzinie (kapsułki - 2
godz.), natomiast działanie przeciwbólowe rozpoczyna się po ok. 15 do 30 min. i utrzymuje się ok. 3
do 5 godzin.
Zaburzenia czynności nerek nieznacznie wydłużają czas działania.
Stopień wiązania się z białkami osocza wynosi 20%.
Tramadolu chlorowodorek metabolizowany jest w wątrobie.
Okres półtrwania (T0,5) wynosi około 5 godz. Wydalany jest w 25 - 35% w stanie niezmienionym z
moczem.
6/8
5.3. Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania porównawcze toksyczności ostrej przeprowadzone na myszach i szczurach wykazały, że nie
ma różnic między preparatem referencyjnym i substancją tramadolu chlorowodorek.
Wyniki badań tramadolu chlorowodorek:
dla myszy LD50 = 147 mg/kg,
dla szczurów LD50 = 145 mg/kg.
Wyniki badań preparatu referencyjnego:
dla myszy LD50 = 145 mg/kg,
dla szczurów LD50 = 137 mg/kg.
6. DANE FARMACEUTYCZNE
6.1. Wykaz substancji pomocniczych
Etanol 70%
6.2. Niezgodności farmaceutyczne
Nie dotyczy.
6.3. Okres ważności
3 lata
6.4. Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu
Przechowywać w temperaturze poniżej 25oC.
6.5. Rodzaj i zawartość opakowania
Butelka z oranżowego szkła (typu III) z kroplomierzem z LDPE i nakrętką z PP, w tekturowym
pudełku.
10 ml w butelce
6.6. Instrukcja dotycząca sposobu użycia leku
Brak szczególnych wymagań.
Wszelkie resztki niewykorzystanego produktu lub jego odpady należy usunąć w sposób zgodny z
lokalnymi przepisami.
7.
PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE
DO OBROTU
Przedsiębiorstwo Farmaceutyczno-Chemiczne „SYNTEZA” Sp. z o.o.
ul. Św. Michała 67/71,
61-005 Poznań
Tel. 61 879-20-81
7/8
8.
NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Pozwolenie nr R/2947
9.
DATA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU/ DATA
PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA
21.05.1993 r./10.08.1999 r./06.10.2004 r./21.07.2005 r./16.12.2008 r.
10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU
CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO
8/8