WNIOSEK o karte.2016 - BIP Powiat Bełchatowski

WNIOSEK o karte.2016 - BIP Powiat Bełchatowski

STAROSTWO POWIATOWE W BEŁCHATOWIE
ul. Pabianicka 17/19, 97-400 Bełchatów
Wydział Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa
Bełchatów, dnia ….........................................
Wnioskodawca:
…..............................................................................................
(imię i nazwisko)
…..............................................................................................
…..............................................................................................
(data i miejsce urodzenia)
…..............................................................................................
(adres zamieszkania)
…..............................................................................................
(telefon kontaktowy)
…..............................................................................................
(adres do korespondencji – jeśli jest inny niż adres zamieszkania)
…..............................................................................................
(seria i numer dowodu osobistego/paszportu)
…..............................................................................................
WNIOSEK O WYDANIE
KARTY WĘDKARSKIEJ/KARTY ŁOWIECTWA PODWODNEGO *
na podstawie art. 7 ust. 2, ust. 5, ust. 6, ust. 7 Ustawy z dnia 18 kwietnia 1985 r. o rybactwie śródlądowym. (t.j. Dz. U. z 2015 r.
poz. 652) oraz § 2 ust. 1 oraz § 5 Rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 12 listopada 2001 r. w sprawie połowu
ryb oraz warunków chowu, hodowli i połowu innych organizmów żyjących w wodzie. (Dz. U. Nr 138, poz. 1559 z późn. zm.).
Proszę o wydanie karty:
 po raz pierwszy
 ze względu na zmianę adresu zamieszkania/zniszczenie karty/zgubienie karty*
Odbiór karty:
 osobisty
 wysłać pocztą
INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH, SPOSOBIE ZAŁATWIENIA SPRAWY oraz OPŁATACH, na str 2 niniejszego wniosku.
* niewłaściwe przekreślić
 zaznaczyć X w kwadracie
….........................................................................................
(czytelny podpis Wnioskodawcy)
1
INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH, SPOSOBIE ZAŁATWIENIA SPRAWY oraz OPŁATACH
INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH:
1. Wydanie karty po raz pierwszy
a) protokół z egzaminu na kartę wędkarską/kartę łowiectwa podwodnego,
b) jedno zdjęcie o wymiarach nie większych niż 2,5 cm x 3 cm,
c) dowód potwierdzający dokonanie opłaty za wydanie karty wędkarskiej/karty łowiectwa podwodnego.
2. zagubienie/zniszczenie (uniemożliwiające stwierdzenie ważności karty)
a) zaświadczenie/protokół potwierdzający zdanie egzaminu na kartę wędkarską/kartę łowiectwa podwodnego,
b) jedno zdjęcie o wymiarach nie większych niż 2,5 cm x 3 cm,
c) dowód potwierdzający dokonanie opłaty za wydanie karty wędkarskiej/karty łowiectwa podwodnego.
3. zmiana miejsca zamieszkania
a) stara karta lub zaświadczenie/protokół potwierdzający zdanie egzaminu na kartę wędkarską/kartę łowiectwa
podwodnego,
b) jedno zdjęcie o wymiarach nie większych niż 2,5 cm x 3 cm,
c) dowód potwierdzający dokonanie opłaty za wydanie karty wędkarskiej/karty łowiectwa podwodnego.
SPOSÓB ZAŁATWIENIA SPRAWY:
1.
Miejsce złożenia wniosku
a)
2.
informacja (parter) lub sekretariat w głównym budynku Starostwa Powiatowego w Bełchatowie,
ul. Pabianicka 17/19, 97-400 Bełchatów.
Termin załatwienia
a)
b)
bez zbędnej zwłoki (gdy załączniki dostarczone przez Wnioskodawcę umożliwiają załatwienie sprawy),
w ciągu miesiąca, gdy sprawa wymaga postępowania wyjaśniającego.
INFORMACJE O OPŁATACH:
1.
Wysokość opłaty – 10, 00 zł
2.
Sposób płatności:
a) w kasie (I piętro) w głównym budynku Starostwa Powiatowego w Bełchatowie,
ul. Pabianicka 17/19, 97-400 Bełchatów.
b) Na konto bankowe w GETIN NOBLE BANK S.A.
nr rachunku: 63 1560 0013 2459 3649 9000 0004.
2