formularz oferty - Urząd Miasta Kętrzyn

Zał. nr 5 do SIWZ
Znak: ZI.271.15.2013
……………………………………, ………………
.........................................
Nazwa i adres Wykonawcy
Miejscowość
data
FORMULARZ OFERTY
Nazwa Wykonawcy : ……………………………………………………………………………………………...
Forma prowadzonej działalności : ………………………………………………………………………………
Adres ; ……………………………………………………………………………………………………………...
Tel / fax / e-mail : ………………………………………………………………………………………………….
NIP : ………………………………………………… REGON ; …………………………………………………
Bank / Nr konta : ………………………………………………………………………………………………….
Odpowiadając
na
ogłoszenie
o
postępowaniu
prowadzonym
w
trybie
przetargu
nieograniczonego pn. „Wykonanie i dostawa materiałów promocyjnych do projektu „Miasta
Svetly i Kętrzyn jako Transgraniczne Centra Kultury Fizycznej dzięki rozwojowi systemu
usług społecznych związanych z integracja Grup wraŜliwych za pomocą aktywnej
współpracy transgranicznej”, znak: ZI.271.15.2013, zamieszczone w Biuletynie Zamówień
Publicznych oraz na stronie internetowej i tablicy ogłoszeń Urzędu Miasta w Kętrzynie, oferujemy
wykonanie zamówienia za cenę:
1. Roll-up dwustronny ( 4 szt.) -..................zł brutto ( słownie:........................................................)
2. Baner reklamowy ( 4 szt.) -..................zł brutto ( słownie:..........................................................)
3. T-shirts ( 800 szt.) -..................zł brutto ( słownie:.....................................................................)
4. Notatnik A4 ( 800 szt.)-.............zł brutto ( słownie:.....................................................................)
5. Pendrives – 8 GB ( 200 szt.) -..................zł brutto ( słownie:.......................................................)
6. Smycze reklamowe ( 800 szt.) -..................zł brutto ( słownie:....................................................)
7. Torby ekologiczne ( 800 szt.) -..................zł brutto ( słownie:......................................................)
8. Długopis ( 1000 szt.)-.................zł brutto ( słownie:....................................................................)
Łączna cena brutto zamówienia (suma pozycji 1-8)..........................................................................ZŁ
(słownie złotych:..............................................................................................................................).
Proponowany termin realizacji zamówienia …………………………………… dni od dnia podpisania umowy.
Zamawiający zastrzega, Ŝe maksymalny termin realizacji zamówienia to okres 3 dni od
dnia podpisania umowy.
.................................................................
(podpis/y osoby/ osób uprawnionej/ych)
Jednocześnie oświadczamy, Ŝe:
a) przedmiotowe zamówienie zobowiązuję/emy/ się wykonać zgodnie z wymaganiami określonymi w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia
b) w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
c) zapoznałem/liśmy/ się ze „Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia”, udostępnioną przez
Zamawiającego i nie wnoszę/imy/ do niej Ŝadnych zastrzeŜeń.
d) zapoznałem/liśmy się z zasadą narodowości określoną przepisie art. 21 Rozporządzenia (WE) nr
1638/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 24 października 2006 r. określającego przepisy
ogólne w sprawie ustanowienia Europejskiego Instrumentu Sąsiedztwa i Partnerstwa (ENPI) oraz
zasadą pochodzenia dostaw oraz materiałów określoną w przepisie art. 21 pkt 6 Rozporządzenia
(WE) nr 1638/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 24 października 2006 r. określającego
przepisy ogólne w sprawie ustanowienia Europejskiego Instrumentu Sąsiedztwa i Partnerstwa oraz
wymogami ustanowionymi w Rozporządzeniu Rady (EWG) Kodeks Celny 2913/1992 z dnia 12
października 1992 r. w art. 23 Rozporządzenia,
e) oferowany materiały zgodnie z zasadą pochodzenia pochodzą z obszaru kraju określonych w art.
21 pkt 1 Rozporządzenia (WE) nr 1638/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 24
października 2006 r. określającego przepisy ogólne w sprawie ustanowienia Europejskiego
Instrumentu Sąsiedztwa i Partnerstwa,
f) otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty,
g) uwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych
warunków zamówienia,
h) akceptujemy zawarty w Załączniku nr 2 projekt umowy w sprawie zamówienia publicznego
i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wyŜej wymienionych
warunkach, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego,
g) ofertę składamy na ............. kolejno ponumerowanych i podpisanych stronach.
h) Oświadczamy, Ŝe zamierzamy powierzyć realizację następujących części zamówienia
podwykonawcom*:
Opis części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć do realizacji przez
Lp.
podwykonawcę (zamawiający nie wymaga aby podawać dane identyfikujące
podwykonawcę)
i) pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczam/y/, Ŝe załączone do oferty dokumenty opisują
stan prawny i faktyczny aktualny na dzień upływu terminu składania ofert (art. 297 k.k.).
j)
Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są:
1) ……………………………………………..
2) ……………………………………………..
3) …………………………………………….
4) ……………………………………………
5) ……………………………………………
................................., dn. .......................
.................................................................
(podpis/y osoby/ osób uprawnionej/ych)
* niepotrzebne skreślić