PRAWO DO GŁOSOWANIA PRZEZ PEŁNOMOCNIKA Prawo do

PRAWO DO GŁOSOWANIA PRZEZ PEŁNOMOCNIKA
Prawo do głosowania za pośrednictwem pełnomocnika mają wyborcy, którzy
najpóźniej w dniu głosowania ukończą 75 lat, a także wyborcy posiadający
orzeczenie
o
znacznym
lub umiarkowanym
stopniu
niepełnosprawności
w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej
i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127,
poz. 721, z późn. zm.), w tym również osoby posiadające orzeczenie organu
rentowego o:
1. całkowitej niezdolności do pracy, ustalone na podstawie art. 12 ust. 2,
i niezdolności do samodzielnej egzystencji, ustalone na podstawie art. 13
ust. 5 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. о emeryturach i rentach z Funduszu
Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1440);
2. niezdolności do samodzielnej egzystencji, ustalone na podstawie art. 13 ust.
5 ustawy wymienionej w pkt.1;
3. całkowitej niezdolności do pracy, ustalone na podstawie art. 12 ust.
2 ustawy wymienionej w pkt 1;
4. orzeczenie o zaliczeniu do I gruру inwalidów;
5. orzeczenie o zaliczeniu do II grupy inwalidów;
a także osoby о stałej albo długotrwałej niezdolności
w gospodarstwie rolnym, którym przysługuje zasiłek pielęgnacyjny.
do
pracy
Pełnomocnikiem może być:


osoba wpisana do rejestru wyborców w tej samej gminie, co udzielający
pełnomocnictwa do głosowania.
pełnomocnictwo można przyjąć tylko od jednej osoby lub od dwóch osób,
jeżeli co najmniej jedną z nich jest wstępny (ojciec, matka, dziadek, babka,
itd.), zstępny (syn, córka, wnuk, wnuczka, itd.), małżonek, brat, siostra lub
osoba pozostająca w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli
w stosunku do pełnomocnika.
Pełnomocnikiem nie może być:


osoba wchodząca w skład komisji obwodowej właściwej dla obwodu
głosowania osoby udzielającej pełnomocnictwa do głosowania, jak również
kandydaci biorący udział w wyborach.
mężowie zaufania.
W celu sporządzenia aktu pełnomocnictwa wyborca najpóźniej do dnia
18 listopada 2016r. składa wniosek do Wydziału Spraw Obywatelskich przy
ul. Lubelskiej 5, pokój nr 15, 16, 17. (wzór wniosku w załączeniu)
(Informacja telefoniczna pod numerami: 81 458 61 57, 81 458 61 59, 81 458 61 62)
Do wniosku należy dołączyć:


pisemną zgodę od osoby mającej być pełnomocnikiem (wzór zgody
w załączeniu);
kopię aktualnego orzeczenia właściwego organu orzekającego o ustaleniu
stopnia niepełnosprawności, jeżeli wyborca udzielający pełnomocnictwa
w dniu głosowania nie będzie miał ukończonych 75 lat;
Akt pełnomocnictwa jest sporządzany w miejscu zamieszkania osoby, która
złożyła wniosek w tej sprawie lub w innym miejscu na obszarze gminy, jeżeli osoba
ta zwróci się o to we wniosku o jego sporządzenie.
Wyborca ma prawo cofnięcia udzielonego pełnomocnictwa. Cofnięcie
pełnomocnictwa następuje przez złożenie stosownego oświadczenia Prezydentowi
Miasta lub przez doręczenie takiego oświadczenia Obwodowej Komisji Wyborczej
Nr 9 w dniu głosowania.
Wyborca, który udzielił pełnomocnictwa może głosować osobiście w lokalu
komisji obwodowej, jeżeli wcześniej nie oddał głosu pełnomocnik. Głosowanie
osobiste przez wyborcę, który udzielił pełnomocnictwa powoduje jego wygaśnięcie.
Szczegółowe zasady w sprawie sporządzenia aktu pełnomocnictwa do
głosowania określa rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 28 lipca 2011 r. w sprawie sporządzenia aktu pełnomocnictwa do głosowania
w wyborach: do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej
Polskiej, Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, do Parlamentu Europejskiego
w Rzeczypospolitej Polskiej, do organów stanowiących jednostek samorządu
terytorialnego oraz wójtów, burmistrzów i prezydentów miast (Dz. U. Nr 157,
poz. 936 i z 2014 r. poz. 1428).
WNIOSEK O SPORZĄDZENIE AKTU PEŁNOMOCNICTWA DO GŁOSOWANIA
W WYBORACH UZUPEŁNIAJĄCYCH DO RADY MIASTA PUŁAWY ZARZĄDZONYCH NA
(podać datę wyborów):
Miejsce składania wniosku
*
Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta , do którego kierowany jest wniosek:
Dane wyborcy udzielającego pełnomocnictwa do głosowania
Imię (imiona):
Nazwisko:
Imię ojca:
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):
Numer PESEL:
Adres zamieszkania:
Dane osoby, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa
Imię (imiona):
Nazwisko:
Imię ojca:
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):
Numer PESEL:
Adres zamieszkania:
Osoba, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa, jest dla wyborcy wstępnym **, zstępnym***,
małżonkiem, bratem, siostrą albo osobą pozostającą w stosunku przysposobienia, opieki albo kurateli:
TAK
NIE*
Do wniosku załączono:
1. pisemną zgodę osoby, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa;
2. kopię aktualnego orzeczenia właściwego organu orzekającego o ustaleniu stopnia niepełnosprawności
wyborcy (nie dotyczy wyborcy, który najpóźniej w dniu głosowania kończy 75 lat);
3. kopię zaświadczenia o prawie do głosowania wydanego osobie, która wyraziła zgodę na przyjęcie
pełnomocnictwa (załącza się wyłącznie w przypadku, gdy osoba, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa, nie jest wpisana do
rejestru wyborców w tej samej gminie co wyborca udzielający pełnomocnictwa do głosowania);
4. kopię dokumentu potwierdzającego pozostawanie wyborcy z osobą, która wyraziła zgodę na przyjęcie
pełnomocnictwa w stosunku przysposobienia/opieki/kurateli* (załącza się wyłącznie w przypadku, gdy taki stosunek istnieje).
Miejsce sporządzenia aktu pełnomocnictwa do głosowania (wypełnić jedynie w przypadku, gdy ma być ono inne niż
miejsce zamieszkania wyborcy udzielającego pełnomocnictwa do głosowania):
Oświadczenia
Oświadczam, że wszystkie dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.
Wyborca wyraża zgodę na to by w postępowaniu w sprawie sporządzenia aktu pełnomocnictwa był
reprezentowany przez osobę, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa:
TAK
NIE*
Wyborca nie może lub nie umie złożyć podpisu:
TAK
NIE*
Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok):
Podpis wyborcy (w przypadku gdy wyborca nie może lub nie umie złożyć podpisu,
w miejscu tym podpis składa osoba, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa):
Adnotacje urzędowe
Numer wniosku:
Uwagi:
Podpis przyjmującego wniosek:
*
Niepotrzebne skreślić.
**
Wstępnym jest ojciec, matka, dziadek, babka itd.
***
Zstępnym jest syn, córka, wnuk, wnuczka itd.
-
ZGODA NA PRZYJĘCIE PEŁNOMOCNICTWA DO GŁOSOWANIA W WYBORACH
UZUPEŁNIAJĄCYCH DO RADY MIASTA PUŁAWY
Miejsce składania
*
Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta , do którego kierowany jest wniosek:
Wyrażam zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania w wyborach uzupełniających
do Rady Miasta Puławy zarządzonych na (podać datę wyborów):
Dane osoby, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa
Imię (imiona):
Nazwisko:
Imię ojca:
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):
Numer PESEL:
Adres zamieszkania:
Osoba, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa, jest dla wyborcy wstępnym**,
zstępnym***, małżonkiem, bratem, siostrą albo osobą pozostającą w stosunku przysposobienia, opieki
albo kurateli:
TAK
NIE*
Dane wyborcy udzielającego pełnomocnictwa do głosowania
Imię (imiona):
Nazwisko:
Imię ojca:
Numer PESEL:
Adres zamieszkania:
Oświadczenia i wnioski
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):
Proszę o pozostawienie aktu pełnomocnictwa do głosowania do odbioru w urzędzie
gminy/doręczenie na wskazany poniżej adres*:
Informuję, że wyraziłam/wyraziłem* już zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa do głosowania od (należy
podać imię i nazwisko, numer PESEL oraz adres zamieszkania wyborcy):
Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne z prawdą.
Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok):
Podpis osoby, która wyraziła zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa:
Adnotacje urzędowe
Uwagi:
Podpis przyjmującego:
*
Niepotrzebne skreślić;
**
Wstępnym jest ojciec, matka, dziadek, babka itd.
***
Zstępnym jest syn, córka, wnuk, wnuczka itd.
-