kd^ yd-.<^7.pyid^a.

miejsk
^^^wNowogrote
5? y \? -T!^ « ^
1 9 -08- 201B
K'l
{=J.a
OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE
wojta, zastfpcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej
gminy, osoby zarzqdzaj^cej i czlonka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby
wydajqce decyzje administracyjne w imieniu wojta^
dnia
r,
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawdq ,starannego i
zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jeieli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania ,naleiy
wpisac „nie_dotyczy".
3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowifjzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych
skJadnikow maj^tkowych ,dochodow i zobowi^zari do majqtku odr^bnego i majj^tku obj^tego
malzenskq wspdinosciq majqtkow^.
4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granic^.
5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje rownie:^ wierzytelnosci pieni^zne.
6. W cz^sci A oSwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne
dotyczqee adresu zamieszkania skiadajqce oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja, nizej podpisany(a),
(imiona i nazwisko <^az nazwisko rodowe)
urodzony(a)
w
kd^
V
yd-.<^7.pyid^a.
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci
gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i
Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr
214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r Nr 142, poz.
1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzenskiej wspolnosci
majqtkowej lub stanowiqcej moj majqtek odr?bny:
L
Zasoby pieni?zne:
o -
- srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej:
srodki pieni?zne zgromadzone w walucie obcej;
papiery wartosciowe:
ZklOi-iS
na kwot?:
r~
II.
1.
Dom 0
tytul prawny:
^
2. Mieszkanie o powierzclyii:
o wartosci:
tytul prawny:..
3. Gospodarstworolne:
.y3?7?S'?rrr(?...
.
rodzaj gospodarstwa:
q.
.a.
y..
. .
, powierzchnia:
0 wartosci:
rodzaj zabudowy:
tytul prawny;
Z tego tytiihi osi4gn^^'em(?lam) w roku ubieglym przychod 1 dochod w
wysokosci:
4. Inne nieruchomosci:
,
j ^
powierzchnia:
0 wartosci:
tytui prawny:
III.
Posiadam udzialy w spolkach handlowych^- n^le^ podac liczb? i emitenta udzialow:
udziaty te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10 % udzialow w spolce:
Z tego tytulu osiggn^lem(?Iam) w rolcu ubieglym dochod w wysokosci:
IV.
Posiadam akcje w spolkach handlowych - nale^ podac liczb? i emitenta akcji:
mfh.t.
oLfP.h
akcje te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10 % akcji w spolce:
/)ad^:t, d^..fys^^xlgr:.
Z tego tytulu osi^gn^lemf^lam) w rolcu ubieglym dochod w wysokosci:
V.
Nabylem(am)(nabyl moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynalemego od jego maj^tku odr^bnego) od
Skarbu Pahstwa, Innej pahstwowej osoby prawnej,jednostki samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od
komunalnej osoby prawnej nast?puj^ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nale^ podac
opis
mienia 7
kogo;
i
dat?
nabycia,
d
VI.
1. Prowadz? dziaMno^ gospodarczq^ {nalefypodacform^ prawnq i przedmiot dziaialnosci):
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
d' o.
Z tego tytulu osi^gn^lemC^lam)^I'oku ubieglym przychod i dochod w
wysokosci:
do.
od
2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
dzialalnosci {nalezypodacform^prawnq iprzedmiot dziaialnosci):
- osobiscie
- wspolnie z innymi osobami
Z tego tytulu osi4gn4leni(?tam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: .
VIL
. W spolkach handlowych {mzwa, siedziba spoiki): ,..C2(}<brX,
-jestem cztonkiem zarzqdu {odkiedy):
OrkP.-'C
-jestem czlonkiem rady nadzorczej {odkiedy):
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej {od kiedy):
Z tego tytutu osi^gn^lem(9tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
2. W spoldzielniach:
-jestem cztonkiem zarz^du(oi3'
-jestem czlonkiem rady nadzorczej^ {odkiedy):
-jestem czionkiem komisji rewizyjnej {odkiedy):
Z tego tytuiu osi^gn^lemC^tam) w roku ubieglym dochod w wysokosci;
3. W fundacjach prowadz^cych dziaialnosc gospodarcz^:
-jestem czlonkiem zarz^du {odkiedy):
dhihM
-jestem czlonkiem rady nadzorczej {odkiedy):
-jestem czlonkiem komisji rewizyjnej {odkiedy): ..dkk.kC-.
Z tego tytulu osiqgnqlem(^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
VIIL
Inne dochody osi^igane z tytulu zatrudnienia lub inneWzialain^ci zarobkowej lub zaj^c, z podani^ kwot
uzyskiwanych z kazdego Mulu:
Qccfi^LpLikiJ.£a<tr,,M^^
4dlo.^ik£..^..dc
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartoscl powy^d 10.000 zlotych {w przypadku pojazdow mechanicznych
nalezy podac mark^, mcpel i rokprodukcji): ..S.9k0^ldrcP.k)i,i<P.^L
X.
Zobovvi^zania pieni^^e o wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zacl^gni^te kredyty i pozyczki oraz
./h^^
?0
4k£,i2,(^..f£iJ^kkJ^
lX^,u:q.Qf?n4:^.m....{h<^w.....(y^^hlaifi.....
i
cz:^sc B
Adr^ zamieszkania osoby sldadaj^cej oswiadczenie:
Miejsce polozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II cz^sci A (adres):
1.
2
3
4
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie
nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi karq pozbawienia wolnosci.
fmiejscowosc, data)
(podpis)
Niewlasciwe skreslic
Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz?cej, w formie
1 zakresie gospodarstwa rodzinnego
Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielnl mieszkaniowych