Pobierz - Mikpol

Miejscowość ………………… Data ……………….
Dane zleceniobiorcy:
Dane zleceniodawcy:
MIKPOL
……………………………………………..
Ul. Krawczyka 4
……………………………………………..
43-190 Mikołów
……………………………………………..
Tel. 32 323 92 63
……………………………………………..
Przekazuję do regeneracji:





Pierze luzem ………… waga brutto* ………… kg
Pierzyna szt. ………… waga brutto ………… kg
Kołdra szt. ………… waga brutto ………… kg
Poduszka szt. ………… waga brutto ………… kg
Jasiek szt. ………… waga brutto ………… kg
* waga brutto = waga wypełnienia + waga wsypu
Zamówienie wykonania niżej wymienionych wyrobów:







Kołdra o wymiarach …………………… sztuk …………
Kołdra o wymiarach …………………… sztuk …………
Kołdra o wymiarach …………………… sztuk …………
Poduszka o wymiarach …………………… sztuk …………
Poduszka o wymiarach …………………… sztuk …………
Jasiek o wymiarach …………………… sztuk …………
Inne – wymiary …………………… sztuk …………
Kolor wsypu (różowy, ecru, ): ………………………………………………………………………...
Uwagi:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
czytelny podpis