Interaktywny formularz zamówienia wkładek z AOV
Transkrypt
Interaktywny formularz zamówienia wkładek z AOV
Formularz zamówienia wkładek indywidualnych z AOV Krok 1 - szczegóły zamówienia Krok 2 - audiogram WYMAGANY do AOV Nazwa firmy: Lewe: Telefon kontaktowy: HL dB UCL dB 250 Nazwisko protetyka: Kod użytkownika: Prawe: Data zamówienia: L L P 2000 UCL dB 500 MCL UCL 1000 L L 2000 P P Akustycznie optymalizowana wentylacja (AOV) O L P Określona przez klienta: L P P L Domyślna konfiguracja: Hz 4000 dB 250 Krok 3 - wybierz typ wkładki oraz inne opcje P 1000 HL Audiometria mowy: L 500 L P L P Hz 4000 S L P P Krótki trzpień - Akrylowa, twarda, przezroczysta - Dźwiękowód 13M/21 - Akustycznie Optymalizowana Wentylacja (AOV) Średni trzpień S Długi trzpień Średni dźwiękowód (ID 1,9m OD 3.2) 13M L P Grubszy dźwiękowód (ID 1,9m OD 3.3) 13T L P Akrylowa twarda L P S S „Suchy” dźwiękowód (ID 1,9m OD 3.2) 13D L P Silikonowa miękka 70 L P S S „Suchy” grubszy dźwiękowód (ID 1,9m OD 3.3) 13W L P Silikonowa b. miękka 40 L P S S Power SlimTube tylko Naida S (ID 1,4 OD 2.0) PST * L/P Wskaż z jakim aparatem dopasowano zamówioną wkładkę. Zaznacz czy aparat(y) mają być dostarczone z wkładką / wkładkami.) Dostarcz aparat(y) wraz z zamówionymi wkładkami. Kolor: Łącznik QuickSnal TLG S Określenie modelu aparatu platformy Spice: Aparat słuchowy1szt.2szt. Model: Łącz. Przezroczysty brązowy L7 00/0/1/2/3 Przezroczysty różowy M4 Dźwiękowód/łącznik - szczegóły Przezroczysty 21 Długość dźwięku Akrylowa twarda- el. widoczne matowe Kolor Lakierowana Lakierowana Akrylowa twarda/miękka - połyskująca Lakier Przezroczysta brązowa N Rodzaj wkładki Przezroczysta różowa T Przezroczysta 21 Kolor Akrylowa twarda - matowa - standardowa konfiguracja - niedostęne ID - wewn. średnica OD - zewn. średnica * - wyłącznie przezroczysty dźwiękowód Lakierowana S