Skartysko-Kamienna dnia 19.08.201 5 r. wplsaC ,nie dotvczv". Ja

Skartysko-Kamienna dnia 19.08.201 5 r. wplsaC ,nie dotvczv". Ja

Skartysko-Kamiennadnia 19.08.201 5 r.
(miejscowcM)
UWAGA:
1. Osoba sktadajqca o4wladczenle obowlgrana jest do zgodnego z prawdg, starannego
i zupetnego wypetnlenla kafdej z mbryk.
2. Jetell puszczeg6he rubtykl nle znajdujg
W
konkretnym pnypadku zastosowania, nalefy
wplsaC ,nie dotvczv".
3. Osoba skfad4qca dwladczenk obowivana jest okre9IIC pnynalefno9C poszczeg6lnych
skfadnlk6w maj$tkowych, dochodbw I zobowiqzar) do majgtku odqbnego i majgtku obj~tego
melferlskg wspblno$clq majgtkowg.
4. O$wladczeniemajgtkowe dotyczy mdqtku W kr4u I za granlcq.
5. O$wladczenlemajetkowe obejmuje rdwnlef wlenytelno$ci plenletne.
6. W czqdci A 04wiadczenla zawarte sg Infonnacje jawne,
dotyczqce adresu zamleszkanla skfadJgcego
nleruchomdcl.
W cz@cl B za$ infonnacje nlejawne
o$wladczenle oraz mlejsca polofenla
Ja, nitej podpisany(a), MiCHAL, MACIEJ S K ~ R S K I
(Imiona i nezwisko oraz nazwisko rodowe)
-
POWIATOWY URZqD PRACY W SKA~SKU-KAMIENNEJ KiEROWNlK DZIALU
PROMOCJI ZATRUDNIENIA
(miejsce zatmdnienie, stanowiskolob funkcja)
po zapoznaniu siq z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dziaIalnoSci gospodarczej przez osoby pehiqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998
r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z
2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzqdzie
powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558,
Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej
ustawy oSwiadczam, t e posiadam wchodzqce W sktad m&ehskiej wspolnoSci majqtkowej lub
stanowiqce m6j majqtek odrebny:
1.
Zasoby pieniqine:
- Srodki pieniqzne zgromadzone W walucie polskiej: NIE DOTYCN
.......................................................................................................................................................
- srodki pieniezne zgromadzone W walucie obcej: NIE D O M C N
.......................................................................................................................................................
- papiery wartosciowe: . NIE DOTYCN
na kwotq: ..........................................
II.
1. Dom o powietzchni: NIE DOTYCZY m', o wartoSci: ..........................................................
tytul prawny: ................................................................................................................................
Mieszkanie o powietzchni: 75 m2, o wartosci: 210.000,OO Z l
tytut prawny: WSP&WLASNOS~
M A L ~ E ~ S KWAS P ~ L N O SMAJ~TKOWA
~
2. Gospodarstwo rolne:
-
rodzaj gospodarstwa: NIERUCHOMOSC ROLNA ZABUDOWANA, LAS powierzchnia: 1 Ha
37a
o wartoSci: 70.000,OO Z l
rodzaj zabudowy: DOM Z BALl LETNISKOWY 60 rn2
-
tytut prawny: W S P ~ ~ W ~ A S N O SM
C ~ E ~ SW
K SAP ~ L N O SMAJqTKOWA
~
Z tego tytutu osiqgnqtem(qtam) W roku ubieglym przychbd i dochbd W wysokoSci: 0 ZL
3. lnne nieruchomosci:
powierzchnia: NIE DOTYCZY
o wartosci: ...................................................................................................................................
tytul prawny: ................................................................................................................................
111.
Posiadam udziaty W sp6lkach handlowych - nalety podaC liczbq i emitenta udzialbw:
NIE DOTYCZY
.......................................................................................................................................................
udziaty te stanowiq pakiet wiqkszy nit 10% udzial6w W sp&ce: ..................................................
.......................................................................................................................................................
Z tego tytulu osiqgnqkm(@am)W roku ubieglym doch6d W wysokobci: ........................................
IV.
Posiadam akcje W spbkach handlowych
- naleiy podaC liczbe i emitenta akcji: NIE W T Y C N
............................................................................................................................................................
akcje te stanowiq pakiet wiekszy nii! 10% akcji W spdce: .................................................................
............................................................................................................................................................
Z tego tytulu osiqgnqlem(@am)W roku ubieglym dochbd W wysokosci: ............................................
v.
Nabylem(am) (nabyl moj makonek, z wylqczeniem mienia przynaletnego do jego majqtku
odrebnego) od Skarbu ParSstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastgpujqce mienie, kt6re
podlegalo zbyciu W drodze przetargu - nalety podaC opis mienia i date nabycia, od kogo:
NIE DOTYCN
VI.
1. Prowadze dzialalnobC gospodarczq2 (nalety podaC forme prawnq i przedmiot dzialalnobci):
NIE DOTYCN
- osobibcie .....................................................................................................................................
- wsp6lnie z innymi osobami .........................................................................................................
Z tego tytulu osiqgn@em(@am)W roku ubieglym przych6d i dochbd W wysokobci: ......................
Zarzqdzam dzialalnobciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
dzialalnobci (nalety podaC forme prawnq i przedmiot dzialalnobci):
NIE W T Y C N
- osobibcie .....................................................................................................................................
- wsp6lnie z innymi osobami .........................................................................................................
Z tego tytulu osiqgnqlem(@am)W roku ubieglym dochbd W wysokobci: .....................................
VII.
1. W s m a c h handlowych (nazwa, siedziba sp6tki): . NIE DOTYCZY
.......................................................................................................................................................
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): ........................................................................................
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ...........................................................................
- jestem czlonkierr~komisji rewizyjnej (od kiedy): .........................................................................
Z tego tytutu osiqgn@em(@am)W roku ubiegtym dochbd W wysokoSci: ......................................
2. W sp6ldzielniach: NIE DOTYCN
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): ........................................................................................
- jestem cztonkiem rady nadzorcrej3(od kiedy): ...........................................................................
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .........................................................................
Z tego tytutu osiqgnqkm(qlam) W roku ubiegtym dochbd W wysokoSci: ......................................
3. W fundacjach prowadzqcych dziatalnoSC gospodarczq: NIE DOTYCZY
- jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): ......................................................................................
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ...........................................................................
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .........................................................................
Z tego tytulu osiqgnqbm(@am)W roku ubiegtym dochbd W wysokoSci:
....................................
VIII.
lnne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnoSci zarobkowej lub zajqC, z
podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytulu: 65.154,90 ZL
- D O C H ~ DBRUTTO Z TYTULU
ZATRUDNIENIA WG PIT-I1 ZA 2014r., 736,OO ZL D O C H ~ D
BRUTTO Z TYTULU S P R Z E D ~ Y
SAMOCHODU WG PIT-36 ZA 2014 r.
IX.
Sktadniki mienia ruchomego o wartoSci powytej 10.000 zlotych (Wprzypadku pojazd6w
mechanicznych naleiy podaC markq, model i rok produkcji): RENAULT ESPACE IV 2.0
- 2004 r.
Zobowiqzania pieniqine o wartoSci powyiej 10.000 ztotych, W tym zaciqgnigte kredyty i potyczki
oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, W zwiqzku z jakim zdarzeniem, W jakiej
-
wysokobci): EURO BANK S.A. WROCLAW KREDYT HIPOTECZNY NA ZAKUP MlESZKANlA
- 209.839,OO
ZL,
BANK HANDLOWY WARSZAWA
- PO-CZKA
-
GOT~WKOWA 32.356,96 ZL
t
-
lmrp7--m----~-um--nUT~r-
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoSci.
SKA~SKO-KAMIENNA19.08.2015
(miejscowoSc, data)
L
3
...................
+~
..............
3; .....
~eAzak
(czytelny podpis)
Nie dotyuy dzia(alnoSci wytw6ruej W rolnictwieW zakresie produkcji rodlinnej i zwie~gcej,W fonie i zakresie gospodantwa mdzinnego.
Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych.