Wniosek o zgodę na wyjazd poza granicę Polski

ul. Marynarska 13
02-674 Warszawa
Dział Obsługi Umów
Tel. 22 541 13 80, fax. 22 541 13 01
Wniosek o zgodę na wyjazd poza granicę Polski
Imię i Nazwisko/Nazwa Korzystającego
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
dotyczy umowy leasingu nr…………………………………………………………………………
Proszę o wydanie zgody na wyjazd pojazdu o nr rejestracyjnym …………………….. poza granicę Polski.
Oświadczam, iż akceptuję opłatę za wydanie powyższego dokumentu zgodnie z Tabelą Opłat
Dodatkowych.
Data:
v. 20130529
Podpis Korzystającego: