wniosek o wznowienie dostarczania energii elektrycznej

WNIOSEK O WZNOWIENIE DOSTARCZANIA ENERGII
ELEKTRYCZNEJ DLA URD.
Sprzedawca
Sprzedawca wnosi do OSD jako Operatora Systemu Dystrybucyjnego o wznowienie
dostarczania energii elektrycznej do URD, wyszczególnionego w poniższej tabeli.
Nazwa Sprzedawcy
Adres Sprzedawcy
Kod identyfikacyjny Sprzedawcy
Nr generalnej umowy dystrybucji
Nazwa URD
URD
Adres obiektu/lokalu
imię, nazwisko lub nazwa podmiotu
ulica
kod, miejscowość
Nr FPP (nadany przez OSD)
Planowany termin wznowienia:
UWAGI:
………………………………..
data i podpis Sprzedawcy
Adnotacje OSD:
Sposób realizacji wniosku:
Przyjęto / odrzucono*
Wpłynęło:
Pieczęć/data
…………………………
data i podpis