Ustka, dnia …………………….. FORMULARZ

…………………………..
Ustka, dnia ……………………..
nr zamówienia publicznego
FORMULARZ OFERTY
Na wykonanie „Opracowań: projektów decyzji o warunkach zabudowy wraz z analizą,
projektów decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego wraz z analizą, projektów decyzji zmieniających w przypadku konieczności zmiany decyzji o warunkach zabudowy lub decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego, przed wydaniem,
których projekty decyzji były opracowane przez innego Wykonawcę oraz opinii urbanistycznych na terenie gminy Ustka” poniŜej 14 000 euro
(nazwa rodzaju zamówienia)
1. Nazwa i adres Zamawiającego
Gmina Ustka, ul. Dunina 24 , 76-270 Ustka
NIP: 839 00 30 153
Regon: 770 97 98 78
Tel. (059) 814 60 44 , Fax.:. (059) 814 42 57
2. Postępowanie prowadzono w trybie :
art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010 roku Nr 113, poz. 759), zamówienie o wartości do 14.000 EURO.
3. Opis przedmiotu zamówienia
„Opracowanie projektów decyzji o warunkach zabudowy wraz z analizą, projektów decyzji
o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego wraz z analizą, projektów decyzji zmieniających w przypadku konieczności zmiany decyzji o warunkach zabudowy lub decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego, przed wydaniem, których projekty decyzji były
opracowane przez innego Wykonawcę oraz opinii urbanistycznych na terenie gminy Ustka”.
a) termin wykonania zamówienia: 14 dni od dnia przekazania materiałów od „Zamawiającego”.
b) warunki płatności : przelew w terminie 14 dni.
4. Forma złoŜenia oferty
Ofertę na Formularzu oferty naleŜy złoŜyć w terminie do dnia 16.01.2012 roku w formie:
• pisemnej (osobiście, listownie) na adres: Urząd Gminy w Ustce ul. Dunina 24, 76-270 Ustka
• faxem na numer: (059) 814 42 57
5. Nazwa i adres Wykonawcy
Nazwa: ……………………………………………………………………………………...………
Adres: ……………………………………………………………………………………...….……
Telefon:……………………………………………………………………………………...………
Fax.:…………………………………………………………………………………..……………
NIP: …………………………………………………………………………………………...……
Nr rachunku bankowego: ……………………………………………………………………...….…
1) Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za:
(na dzień złoŜenia oferty):
a) projekt decyzji o warunkach zabudowy za cenę netto:.……………………zł
podatek VAT:……………………………………………………………….zł
cenę brutto:…………………………………………………………………zł
słownie cenę brutto.……………………………………………………….zł
2
-2b) projekt decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego za cenę netto:
………………………………………………………………………………..zł
podatek VAT: ……………………………………………………………….zł
cenę brutto: ………………………………………………………………....zł
słownie brutto.……………………………………………………….…….zł
c) projekt decyzji zmieniającej w przypadku konieczności zmiany decyzji
o warunkach zabudowy lub decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu
publicznego, przed wydaniem, których projekty decyzji były opracowane przez
innego Wykonawcę
…………….………………………………………………………………....zł
podatek VAT: ………………………………………………………………zł
cenę brutto: ………………………………………………………………....zł
słownie brutto.……………………………………………………….…….zł
d) opinia urbanistyczna za cenę netto:
…………….………………………………………………………………....zł
podatek VAT: ………………………………………………………………zł
cenę brutto: ………………………………………………………………....zł
słownie brutto.……………………………………………………….…….zł
2)
Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę
do niego zastrzeŜeń.
3)
Załącznikami do niniejszego formularza oferty stanowiącymi integralną część
oferty są:
a) oświadczenie, o posiadaniu uprawnień niezbędnych do wykonania zamówienia zgodnie z ustawą
z dnia 27 marca 2003 roku o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym. (Dz.. U. z 2003 roku
Nr 80, poz. 717 ze zmianami).
b) zaświadczenie o przynaleŜności do izby samorządu zawodowego urbanistów lub architektów.
…….…………., dnia ………………
(pieczęć Wykonawcy)
podpis osoby upowaŜnionej
3