przedsiębiorca - BREWE Leasing

WNIOSEK (A) O ZAWARCIE UMOWY LEASINGU
- PRZEDSIĘBIORCA RODZAJ FINANSOWANIA: [ ] LEASING OPERACYJNY
[ ] LEASING FINANSOWY
1. PRZEDMIOT LEASINGU
NAZWA / MARKA
TYP, MODEL
PRODUCENT (MASZYNY i URZĄDZENIA)
ROK PRODUKCJI
WARTOŚĆ NETTO
GWARANCJA
[ ] TAK
[ ] NIE
KRÓTKI OPIS / WYPOSAŻENIE
KRAJ POCHODZENIA
DOKUMENT SPRZEDAŻY (PROSZĘ DOŁĄCZYĆ JEŚLI JEST JUŻ WYSTAWIONY)
[ ] F-RA VAT 23% [ ] F-RA VAT MARŻA
2. OCZEKIWANE WARUNKI LEASINGU
WYSOKOŚĆ WPŁATY WŁASNEJ (%)
CZAS TRWANIA UMOWY (M-CE)
OCZEKIWANA MIESIĘCZNA WYSOKOŚĆ CZYNSZU / RATY
WYSOKOŚĆ WYKUPU (%)
UWAGI
3. KLIENT
NAZWA / FIRMA
KRS / CEIDG
NIP
TELEFON
REGON
E-MAIL
KRÓTKI OPIS PROWADZONEJ DZIAŁANOŚCI
4. UPOWAŻNIENIA / OŚWIADCZENIA
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
Na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz.U.2015.128) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U.2014.1015.) upoważniam Brewe Leasing Sp. z o.o. , 02-676 Warszawa , ul Postępu 15c do pozyskania za pośrednictwem Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich
w zakresie niezbędnym do dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego..
Na podstawie art. 24 ust.1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U.2014.1015.) oraz na podstawie art. 105 ust. 4a.
i 4a1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz.U.2015.128) w związku z art. 13 ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, niniejszym
upoważniam Brewe Leasing Sp. z o.o. , 02-676 Warszawa, ul. Postępu 15c do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta
Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz do pozyskania za pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej
S.A. i Związku Banków Polskich w tym między innymi oceny punktowej (scoring), w zakresie niezbędnym do dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego.
Jednocześnie upoważniam Brewe Leasing Sp. z o.o. , 02-676 Warszawa, ul. Postępu 15c przedsiębiorcę do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie
przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) informacji dotyczących składanych zapytań na mój temat do Rejestru BIG InfoMonitor S.A. w ciągu ostatnich 12 miesięcy
Wyrażam/wyrażamy zgodę na przetwarzanie moich / naszych danych osobowych przez BREWE Leasing sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie ul. Postępu 15C, w celu podjęcia decyzji o zawarciu
umowy leasingu oraz jej realizacji.
Zgodnie z art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr. 101, poz. 926, z późn. zm.) Brewe Leasing sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie
ul. Postępu 15C (dalej Leasingodawca), informuje, że: jest administratorem podanych przez Pana/Panią danych osobowych; dane będą przetwarzane przez BREWE Leasing sp. z o.o. w celu
podjęcia niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonywaniem umowy leasingu, w związku z którą dane te zostały przekazane, a także w celach marketingowych dotyczących
własnych produktów i usług; dane osobowe mogą być przekazywane przez BREWE Leasing Sp. z o.o. wyłącznie podmiotom upoważnionym przez przepisy prawa oraz wskazanym przez
Pana/Panią przy zawieraniu umowy; na podstawie art. 32 Ustawy o ochronie danych osobowych przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich
poprawiania; podanie danych osobowych jest w pełni dobrowolne, jednakże ich podanie warunkuje podjęcie przez BREWE Leasing sp. z o.o. czynności zmierzających do zawarcia i realizacji
umowy leasingu.
Oświadczam, że przeciwko mnie, ani mojemu współmałżonkowi nie jest prowadzone żadne postępowanie egzekucyjne, ani też nie toczy się przeciwko mnie żadne postępowanie sądowe lub
administracyjne, w wyniku którego mogłoby być wszczęte przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne.
Oświadczam, że nie złożyłem wniosku o ogłoszenie upadłości z możliwością zawarcia układu oraz nie złożyłem wniosku o ogłoszenie upadłości obejmującej likwidację majątku dłużnika.
Świadomy(a)/(i) odpowiedzialności karnej wynikającej z podania nieprawdziwych informacji oświadczam(y), że wszystkie informacje zawarte w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach
są prawdziwe oraz aktualne na dzień jego podpisania, w przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian w przedłożonych dokumentach zobowiązuję się do niezwłocznego, pisemnego
poinformowania o tym fakcie BREWE Leasing sp. z o.o.
Oświadczam, że nie posiadam zaległości z tytułu należności publicznoprawnych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz Urzędu Skarbowego.
Oświadczam, że moja sytuacja majątkowa pozwala na spłatę zobowiązań będących następstwem zawarcia umowy leasingowej wynikającej z pozytywnego rozpatrzenia tego wniosku.
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
PIECZĄTKA FIRMOWA I PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO REPREZENTACJI – WNIOSKODAWCA
WNIOSEK (A) O ZAWARCIE UMOWY LEASINGU – PRZEDSIĘBIORCA 2016 v2 02
BREWE Leasing Sp. z o.o., 02-676 Warszawa ul. Postępu 15C zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. St. Warszawy
XIII Wydział Gospodarczy KRS 0000252323, NIP 521-33-80-578, Kapitał Zakładowy 1 550 000 PL