Oferta - okresowe kontrole kominiarskie.rtf

Pieczęć firmowa wykonawcy:
lub
Nazwa wykonawcy:
OFERTA
Nazwa przetargu:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów
kominowych (dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych
i TBS zarządzanych przez ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
Zamawiający:
Zarząd Budynków Miejskich
II Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o.
44-100 Gliwice, ul. Warszawska 35b
...................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
CZĘŚĆ A – FORMULARZ OFERTY WRAZ Z ZAŁĄCZNIKAMI OFERTOWYMI
-
Formularz oferty
-
Wskazanie części zamówienia, której wykonanie powierzy się
podwykonawcom
....................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
FORMULARZ OFERTY
1. Po zapoznaniu się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i postanowieniami umownymi
dotyczącymi zamówienia p.n.:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
my niŜej podpisani, reprezentujący firmę:
.........................................................................................................................
( nazwa i adres wykonawcy)
..........................................................................................................................,
zobowiązujemy się do wykonania i zakończenia całości prac za cenę:
Cz b = ......................................................... zł – brutto
słownie: ………………………………………………………………………………………………………………………………..zł
w tym wartość netto:
Wzn = ………………………………………………………………………….. zł
słownie.............................................................................................................................zł
PowyŜsze wielkości obliczono z zaleŜności:
Wzn = 275 x[ Cj1 +
( Cj2 x 15 ) +( Cj3 x 25 )] + ( Cj4 x 50)
Czb = Wzn + VAT
przy przyjęciu następujących cen jednostkowych netto:
a) cena jednostkowa podstawowa za budynek do czterech kondygnacji:
Cj1 = ……………………………….. zł
b) cena jednostkowa za jeden przewód kominowy:
Cj2 = ……………………………….. zł
c) cena jednostkowa za kaŜde podłączenie:
Cj3 = ……………………………….. zł
d) cena jednostkowa za sporządzoną opinię kominiarską:
Cj4 = ……………………………….. zł
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Podane w ofercie ceny uznaje się za stałe i nie będą rewaloryzowane wskaźnikiem wzrostu cen towarów
i usług ogłoszonym przez GUS.
2.
JeŜeli nasza oferta zostanie wybrana, podejmujemy się rozpocząć realizację przedmiotu umowy w
terminie i realizować przedmiot umowy w okresie 01.01.2011r. do 31.12.2011r.
3.
Okres związania ofertą wynosi 30 dni.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
WSKAZANIE CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓREJ WYKONANIE POWIERZY SIĘ
PODWYKONAWCOM
Nazwa wykonawcy:........................................................................................................
Adres wykonawcy:.........................................................................................................
L.p.
Zakres prac do wykonania
( rzeczowo )
1.
2.
3.
4.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Część B – DOKUMENTY I OŚWIADCZENIA
...................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 1
STATUS PRAWNY WYKONAWCY*
Nazwa firmy:
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
Miejsce rejestracji: ............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
Główna siedziba: ...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
tel./faks.:................................................./...........................................
e-mail: ..........................@........................
http://..................................pl.
REGON:......................................................
NIP:..............................................................
* Do niniejszego załącznika dołączam:
1..................................................
2..................................................
3.................................................
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 2
WYKAZ OSÓB UCZESTNICZĄCYCH W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji
zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia,
a takŜe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi
osobami;
Nazwa wykonawcy................................................................................................
Adres wykonawcy:................................................................................................
Nr tel. / fax:..........................................................................................................
Imię
i nazwisko
L.p
- Zał. nr 3.
Kwalifikacje zawodowe
wykształcenie, uprawnienia,
doświadczenie
Zakres
wykonywanych
czynności
Informacja
o podstawie do
dysponowania
daną osobą
Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji osób zdolnych do
wykonania zamówienia na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia – jeŜeli
dotyczy
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 4
Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu przez osoby, które będą
uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wymaganych uprawnień.
Nazwa wykonawcy................................................................................................
Adres wykonawcy..................................................................................................
Nr tel./ fax...........................................................................................................
Nazwa zamówienia:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
Niniejszym oświadczam, Ŝe osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane
uprawnienia.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 5
WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ O PODOBNYM CHARAKTERZE
Nazwa wykonawcy:...............................................................................................
Adres wykonawcy:.................................................................................................
Nr telefonu / fax:...................................................................................................
Miejsce, nazwa
zamówienia,
krótki opis, inwestor
Wartość w tys. zł.
Data wykonania
zamówienia,
miesiąc, rok
- Zał. nr 6. - Pisemne zobowiązanie innego podmiotu do udostępnienia wykonawcy swej wiedzy
i doświadczenia na okres korzystania z niego przy wykonywaniu zamówienia – jeŜeli
dotyczy.
- Zał. nr 7 - Dokumenty potwierdzające, Ŝe ww. usługi kominiarskie zostały wykonane naleŜycie
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 8
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY Z ART. 22 UST. 1
PRAWA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Nazwa wykonawcy................................................................................................
Adres wykonawcy..................................................................................................
Nr tel./ fax...........................................................................................................
Nazwa zamówienia:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
Niniejszym, zgodnie z Art. 22 ust.1 Prawa Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r.
( tekst jednolity: Dz.U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 ) oświadczam, Ŝe:
Spełniam warunki, dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej
Jednocześnie stwierdzam, iŜ jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywych oświadczeń.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 9
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA
Nazwa wykonawcy................................................................................................
Adres wykonawcy..................................................................................................
Nazwa zamówienia:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym o nazwie jak wyŜej, oświadczam, Ŝe nie wystąpiła
Ŝadna z przesłanek wykluczenia mnie z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień
publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. ( tekst jednolity: Dz.U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 )
Jednocześnie stwierdzam, iŜ jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywych oświadczeń.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 10
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
Nazwa wykonawcy...........................................................................................................
Adres wykonawcy.............................................................................................................
Nazwa zamówienia:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
1. Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnoszę do niej
zastrzeŜeń.
2. Oświadczam, Ŝe zapoznałem się ze istotnymi warunkami umowy i akceptuję je w całości.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
Zał. nr 11
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
W ZAKRESIE ART. 24 UST.1 PKT 2
( Uwaga zamawiającego - dotyczy przypadku, gdy ofertę składa osoba fizyczna )
Nazwa wykonawcy................................................................................................
Adres wykonawcy..................................................................................................
Nazwa zamówienia:
Przeprowadzenie okresowej kontroli polegającej na sprawdzeniu przewodów kominowych
(dymowych, spalinowych, wentylacyjnych ) w budynkach Gminnych i TBS zarządzanych przez
ZBM II TBS Sp. z o.o. w Gliwicach.
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym o nazwie jak wyŜej, oświadczam, Ŝe nie wystąpiła
wobec mnie przesłanka wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień
publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. ( tekst jednolity: Dz.U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 )
Jednocześnie stwierdzam, iŜ jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywych oświadczeń.
....................................................
( miejsce i data )
.......................................................
( pieczęć imienna, podpis wykonawcy)
OŚWIADCZENIE O SKŁADZIE OSOBOWYM I UDZIAŁACH WSPÓLNIKÓW SPÓŁKI CYWILNEJ – Zał. nr 12
W dniu składania oferty spółkę cywilną pod nazwą: …………………………………………………………………………….............................................
tworzą następujący wspólnicy:
Pełnomocnik
L.p.
Imię i nazwisko
Adres
PESEL
NIP
( jeśli jest
ustanowiony +
dokument
pełnomocnictwa* )
Procentowy
- ułamkowy
udział
w zyskach
Procentowy
- ułamkowy
udział
w stratach
Dnia……………………
* Dotyczy przypadku, jeśli pełnomocnik nie jest wpisany w rejestrze
przedsiębiorców, odpisie z ewidencji działalności gospodarczej
Podpisy wszystkich wspólników
lub działających w imieniu kaŜdego
ze wspólników- pełnomocników:
………………………………….