pobierz

PS-IV.431.2.3.2016
PROTOKÓŁ KONTROLI DORAŹNEJ
domu pomocy społecznej pod nazwą „Dom Pomocy Społecznej w Czarnem”, z siedzibą w Czarnem
przy ul. Zamkowej 19, 77-330 Czarne, zwanego dalej „Domem”, prowadzonego przez Powiat
Człuchowski, z siedzibą w Człuchowie, kierowanego przez dyrektora p. Bożenę Mitłaszewską.
Kontrolę przeprowadzono w dniach od 23 marca do 25 marca 2016 r., Dom wizytowano w dniu
23 marca 2016 r.
Kontrolujący: Mariusz Jandzio, starszy inspektor wojewódzki Wydziału Polityki Społecznej
Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Gdańsku, na podstawie upoważnienia Wojewody
Pomorskiego, nr 82/2016 z 22 marca 2016 r. (załącznik nr 1) i Jolanta Mazurkiewicz, starszy
inspektor wojewódzki Wydziału Polityki Społecznej Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego
w Gdańsku, na podstawie upoważnienia Wojewody Pomorskiego, nr 81/2016 z 22 marca 2016 r.
(załącznik nr 2), zwani dalej „zespołem inspektorów”, kierowanym przez Jolantę Mazurkiewicz.
Kontrolne dokumenty zespołu inspektorów (legitymacje służbowe, poświadczenia bezpieczeństwa
oraz upoważnienia do kontroli) zostały okazane p. Bożenie Mitłaszewskiej, wraz z rozpoczęciem
kontroli w dniu 23 marca 2016 r. (załącznik nr 3).
Kontrolę przeprowadzono na podstawie art. 22 pkt 9 Ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy
społecznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 163, z późn. zm.) oraz § 4 pkt 3 i § 7 Rozporządzenia Ministra
Polityki Społecznej z dnia 23 marca 2005 r. w sprawie nadzoru i kontroli w pomocy społecznej
(Dz. U. Nr 61, poz. 543, z późn. zm.), a także Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej
z dnia 23 sierpnia 2012 r. w sprawie domów pomocy społecznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 964).
Kontrolowany okres: czas pobytu p. [……………………………………………….………….]* w Domu.
Ogólny zakres i cel kontroli: kontrola doraźna sprawdzająca jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom, w związku ze zdarzeniem, w wyniku którego nastąpił
zgon [………………………………….]*, mieszkanki p. [……………………………………….…………….]*.
Przedmiotowy zakres kontroli: zakres i jakość usług bytowych, opiekuńczych i wspomagających
świadczonych p. [………………………………………..………………….]*, zwanej dalej „Mieszkanką”.
Protokół zawiera dane zebrane na podstawie oględzin, analizy dokumentów oraz wyjaśnień
i informacji udzielanych podczas kontroli, przez Dyrektora Domu oraz nw. pracowników Domu:
p. […………………………….]*, pielęgniarki i p. [……………………………….]*, kierownika zespołu,
(nr I dawniej nr V), oraz mieszkanek: p. […………..………………………………………………………...]*
[………………………………………………………………………….......................................………….]*.
I ORGANIZACJA DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ .
1. Zezwolenie Wojewody. Typ domu pomocy społecznej i liczba miejsc dla mieszkańców.
Dom przeznaczony jest dla stu dziewięćdziesięciu siedmiu osób przewlekle psychicznie chorych.
Dom ma zasięg ponadgminny.
Na prowadzenie Domu wydane zostało, decyzją Wojewody Pomorskiego, Nr 35/2009 z dnia 21
grudnia 2009 r., zezwolenie na czas nieokreślony.
2. Regulamin organizacyjny domu pomocy społecznej.
Dom, jako jednostka organizacyjna Powiatu Człuchowskiego, funkcjonuje na podstawie
Regulaminu organizacyjnego, opracowanego przez Dyrektora Domu, przyjętego Uchwałą Nr
54/44/2015 Zarządu Powiatu Człuchowskiego z dnia 13 lipca 2015 r. (załącznik nr 4).
Regulamin organizacyjny przedstawia strukturę organizacyjną Domu, a także określa rodzaje
i zakres świadczonych w Domu usług bytowych, opiekuńczych i wspomagających.
II USŁUGI BYTOWE.
Pokój mieszkalny Mieszkanki.
Mieszkanka od początku pobytu w Domu (od dnia [………………………......….]*) zajmowała pokój
[…………………………………………………………………………………………………………………..….]*
[…………………………………………………………………………………………………………………..….]*
[…………………………………………………………………………………………………………………..….]*
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
1
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
Pokój mieszkalny Mieszkanki.
W trakcie lustracji ww. pokoju stwierdzono, spełnianie wymogów, Rozporządzenia Ministra Pracy
i Polityki Społecznej z dnia 23 sierpnia 2012 r. w sprawie domów pomocy społecznej, pod
względem wyposażenia. Pokój był utrzymany w czystości i porządku.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[…………………………………………………………………………………………………]* (załącznik nr 9).
III USŁUGI OPIEKUŃCZE I WSPOMAGAJĄCE ŚWIADCZONE MIESZKANCE .
1. Sposób świadczenia usług opiekuńczych w Domu.
W Domu stosowany jest system świadczenia usług opiekuńczych organizacyjnie oparty o podział
mieszkańców na cztery zespoły (oznaczone numerami od I do IV), co wynika zamieszkiwania
w poszczególnych budynkach Domu.
[……………………………………………………………………………………………………………………..]*.
2. Pobyt Mieszkanki w Domu.
Mieszkanka (urodzona […………………………....]*) przyjęta została do Domu w dniu [……………]*
[…......…]* na podstawie decyzji kierującej wydanej przez [………………………….….]* z dnia [….]*
[………………………………………………………………………………………….…….]* (załącznik nr 5).
Mieszkanka ponosiła odpłatność za pobyt w Domu, zgodnie z decyzją [………………………….…….]*,
z dnia [……………………………………........…………]*, od dnia […………………...]* w wysokości 70%
swojego dochodu ([……………………………...…….]*), co stanowiło łącznie [……....]* zł. miesięcznie
(załącznik nr 6).
Decyzja Starosty Człuchowskiego umieszczająca Mieszkankę w Domu, wydana w dniu […..….]*
[……………………………………………………………………….]* stanowi załącznik nr 7 do protokółu.
3. Ubezwłasnowolnienie Mieszkanki.
Mieszkanka posiadała pełną zdolność do czynności prawnych.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Mieszkanki stanowi załącznik nr 8 do protokółu.
4. Opinia psychologiczna na temat Mieszkanki.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
([…………………………………………………………………………….]* - załącznik nr 8 do protokółu).
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
(załącznik nr 8).
5. Zakres usług świadczonych Mieszkance.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
2
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
5. Zakres usług świadczonych Mieszkance.
Jak wynika z udzielanych informacji, [……………………………………………………………………..]*,
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Zespół inspektorów przeprowadził rozmowę z p. […………………………………..]*, kierownikiem
zespołu (Zespołu nr I dawny Zespół nr V) na temat Mieszkanki, protokół przyjęcia ustnego
oświadczenia stanowi załącznik nr 9 do protokołu.
Zgodnie z opinią p. [………………………………………………………………………………………..……]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
„Plan Dnia – Dla Mieszkańców DPS Czarne” stanowi załącznik nr 10 do protokółu.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
załącznik nr 8 do protokółu).
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
6. Indywidualny plan wsparcia Mieszkanki.
W Domu realizowany był dla Mieszkanki indywidualny plan wsparcia opracowany przez
Zespół terapeutyczno-opiekuńczy.
Analiza wpisów dokonywanych w Indywidualnym planie wsparcia Mieszkanki (IPW) wskazuje,
że stan mieszkanki, od momentu przyjęcia do Domu, jak i w trakcie pobytu, pod
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
3
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
6. Indywidualny plan wsparcia Mieszkanki.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Kopia IPW Mieszkanki stanowi załącznik nr 11 do protokołu.
7. Opieka lekarska, w tym świadczenia psychiatryczne.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
załącznik nr 8 do protokółu.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
załącznik nr 12 do protokółu.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………….……………]* - załącznik nr 8 do protokółu.
IV WYDARZENIA […………………..…………………………………….…….]*
1. Stan osobowy pracowników Domu [………………….……………………………………………….]*.
W trakcie kontroli ustalono, że wg stanu […………………..………………..]* zatrudnionych w Domu
było (na stu osiemdziesięciu sześciu mieszkańców, łącznie z Mieszkanką – wykaz stanowi
załącznik nr 13 do protokółu) stu czternastu pracowników oraz jedna pielęgniarka (p. [………..]*
[…………………...……..]*) oddelegowana do Domu z […………………………………………………….]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
– szczegółowy wykaz pracowników „Lista pracowników Domu Pomocy Społecznej w Czarnem
[………………………………………………………..………….]*” stanowi załącznik nr 14 do protokółu.
W [……………………….…………………….……]* na dyżurze rannym w Domu usługi mieszkańcom
świadczyły dwadzieścia trzy osoby bezpośrednio wspierające (pracownik socjalny, starszy
instruktor terapii zajęciowej, dwie starsze pielęgniarki, dwunastu opiekunów, czterech
młodszych opiekunów, jedna starsza pokojowa i trzy pokojowe).
Szczegółowe grafiki dyżurów […………………………..………………………….]* stanowią załącznik
nr 15 do protokółu.
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
4
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
2. Procedura dotycząca zaginięcia mieszkańca Domu.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………]* (załącznik nr 18).
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………]* (załącznik nr 19).
3. Postępowanie pracowników Domu w związku z zaginięciem i śmiercią Mieszkanki.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
5
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
3. Postępowanie pracowników Domu w związku z zaginięciem i śmiercią Mieszkanki.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………]* (załącznik nr 12).
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[…………………………………………………………………………………………………]* (załącznik nr 9).
4. Ustalenia dotyczące śmierci Mieszkanki.
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
[………………………………………………………………………………………………………………………]*
W wyniku przeprowadzonej kontroli nie stwierdzono uchybień w działalności Domu.
Ustalono, że Dom świadczył Mieszkance usługi bytowe, opiekuńcze i wspomagające na
poziomie obowiązującego standardu, w zakresie i formach wynikających z indywidualnych
potrzeb Mieszkanki. Organizacja Domu, zakres i poziom usług świadczonych przez Dom
uwzględniała w szczególności wolność, intymność, godność i poczucie bezpieczeństwa
Mieszkanki oraz stopień Jej fizycznej i psychicznej sprawności.
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
podpisy kontrolujących
6
Protokół nr PS-IV.431.2.3.2016 z przeprowadzonej w dniach 23 – 25 marca 2016 r. kontroli jakość usług bytowych, opiekuńczych
i wspomagających świadczonych przez Dom Pomocy Społecznej w Czarnem.
W związku powyższym, na podstawie § 17 rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej
z dnia 23 marca 2005 r. w sprawie nadzoru i kontroli w pomocy społecznej, zaleceń
pokontrolnych nie wydaje się.
Po zakończeniu kontroli dokonano wpisu do księgi ewidencji kontroli prowadzonej przez Dom
oraz poinformowano Dyrektora Domu o:
- prawie zgłoszenia na piśmie do Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej Pomorskiego Urzędu
Wojewódzkiego w Gdańsku, w terminie siedmiu dni od dnia otrzymania protokółu,
umotywowanych zastrzeżeń dotyczących ustaleń zawartych w protokóle. 1
- prawie odmowy podpisania protokółu i wynikającym z tego obowiązku złożenia na piśmie do
Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Gdańsku
w terminie siedmiu dni od dnia otrzymania protokółu, wyjaśnienień przyczyn tej odmowy.
W przypadku zgłoszenia zastrzeżeń do protokółu, o których mowa powyżej, termin odmowy
podpisania protokółu wraz z podaniem jej przyczyn biegnie od dnia doręczenia stanowiska
Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Gdańsku
wobec zastrzeżeń. Odmowa podpisania protokółu nie stanowi przeszkody do podpisania
protokołu przez zespół inspektorów.
- obowiązku udostępniania przez Wojewodę Pomorskiego protokółu, jako informacji publicznej
ograniczonej w zakresie i na zasadach określonych w przepisach o ochronie informacji
niejawnych, poprzez publikację na stronach Biuletynu Informacji Publicznej Pomorskiego
Urzędu Wojewódzkiego w Gdańsku (http://uwgdansk.ssdip.bip.gov.pl/). 2
Protokół podpisano (data, miejsce)
Gdańsk, 12 kwietnia 2016 r.
Jolanta Mazurkiewicz
Mariusz Jandzio
Bożena Mitłaszewska
podpisy kontrolujących
podpis kierownika kontrolowanej jednostki
Protokół sporządzono w dniu 8 kwietnia 2016 r. w dwóch egzemplarzach z przeznaczeniem:
1) jeden egzemplarz dla Domu Pomocy Społecznej w Czarnem przy ul. Zamkowej 19, 77-330
Czarne,
2) drugi egzemplarz dla Wydziału Polityki Społecznej Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego
w Gdańsku.
Protokół został doręczony Dyrektorowi Domu:
Bożena Mitłaszewska
Gdańsk, 12 kwietnia 2016 r.
(data, miejsce, podpis)
[...]* - wyłączenie jawności informacji publicznej na podstawie art. 5 ust. 1 Ustawy z dnia 6 września 2001 r.
o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 2058, z późn. zm.), w związku z art. 27 ust. 1 Ustawy
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.) przez Mariusza
Jandzio.
1
Na podstawie § 16 Rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 23 marca 2005 r. w sprawie nadzoru i kontroli w pomocy społecznej.
2
Na podstawie Ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 2058, z późn. zm.).
7