Kwestionariusz osobowy dla kandydatów na studia licencjackie

WYŻSZA SZKOŁA PRZEDSIĘBIORCZOŚCI W WARSZAWIE (WSP)
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
KANDYDATA NA STUDIA
NR ALBUMU
(wypełnia Uczelnia)
NAZWISKO
IMIĘ (IMIONA)
NAZWISKO PANIEŃSKIE
DATA URODZENIA
dzień:
miesiąc:
rok:
MIEJSCE URODZENIA
IMIĘ OJCA
IMIĘ MATKI
SERIA I NR DOWODU OSOB.
PESEL
ADRES ZAMELDOWANIA
ULICA
NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ
RODZAJ MIEJSCOWOŚCI
NR MIESZKANIA
KOD
WIEŚ
MIASTO
ADRES KORESPONDENCYJNY
ULICA
NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ
NR MIESZKANIA
KOD
WOJEWÓDZTWO
TELEFON
STACJONARNY
TELEFON
KOMÓRKOWY
E-MAIL
UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
NAZWA SZKOŁY
MIEJSCOWOŚĆ
ROK UKOŃCZENIA
CZY KANDYDAT POSIADA ORZECZENIE O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI?
TAK
NIE
Podpis kandydata na studia
s. 1
Podanie do Rektora o przyjęcie na studia
Proszę o przyjęcie na studia wyższe na kierunek:
WYBRANY PRZEZ KANDYDATA KIERUNEK STUDIÓW
(proszę zaznaczyć X)
ADMINISTRACJA
DIETETYKA
studia pierwszego stopnia
(licencjackie)
KOSMETOLOGIA
KOSMETOLOGIA
studia drugiego stopnia
(magisterskie)
WYBRANY PRZEZ KANDYDATA TRYB NAUKI
STACJONARNY
(proszę zaznaczyć X)
NIESTACJONARNY
JĘZYKI OBCE - SZKOŁA ŚREDNIA
(proszę zaznaczyć X)
Język angielski
Język niemiecki
Język rosyjski
BRAK
Inne ……………………………………………
Podpis kandydata na studia
Zgłaszam swoją kandydaturę na studia przyjmuję do wiadomości następujące warunki:
1) Kandydat podpisuje z Kanclerzem WSP w Warszawie umowę o naukę, która reguluje stosunki prawne studenta z Uczelnią.
2) W przypadku rezygnacji opłata wpisowa nie podlega zwrotowi.
3) Studia są płatne.
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych oraz adresów elektronicznych, w celach marketingowych WSP w
Warszawie, oraz umieszczenie ich w bazie danych WSP w Warszawie, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997
roku (tekst jednolity – Dz. U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oraz ustawą z dnia 18 lipca 2002r o świadczeniu usług drogą elektroniczną
(Dz. U. Nr 144 poz. 1204), oraz w zakresie ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku – Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012r poz. 572 z późn.
zm. ) i Rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 14 września 2011r w sprawie dokumentacji przebiegu studiów (Dz. U. Nr
201, poz. 1188 ).
OŚWIADCZENIE
Oświadczam również, że zostałem/am poinformowany/a o prawie wglądu do swoich danych i ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na zamieszczanie fotografii i informacji o moim udziale w życiu uczelni na stronie internetowej i w publikacjach na temat uczelni.
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że znane mi są warunki Regulaminu studiów, Regulaminu Opłat i akceptuję warunki w nim zawarte.
Ja niżej podpisany (a) oświadczam, że w przypadku niezebrania lub zmniejszenia się grupy językowej lub specjalnościowej ponizej 10 osób , nie
będę rościć pretensji do nieutworzenia zdeklarowanej grupy zajęciowej.
Uprzedza się o odpowiedzialności karnej z art. 233 KK za podawanie nieprawdziwych danych.
Podpis osoby przyjmującej dokumenty
Warszawa, dnia .....................................................................
Podpis kandydata na studia
s. 2
WYMAGANE DOKUMENTY OD KANDYDATA NA STUDIA
PIERWSZEGO STOPNIA
INSTYTUT NAUK MEDYCZNYCH
Kierunek: dietetyka i kosmetologia ( I stopnia )
1) 2 identyczne fotografie 35x45
2) Świadectwo maturalne
3) Świadectwo ukończenia szkoły średniej
4) Kopia dowodu osobistego lub w przypadku cudzoziemców innego
dokumentu potwierdzającego tożsamość - kopia poświadczona przez
Uczelnię
5) Zaświadczenie lekarskie o braku przeciwskazań
do studiowania (lekarza medycyna pracy)
6) Kserokopia aktualnej książeczki zdrowia dla celów sanitarnoepidemiologicznych
INSTYTUT NAUK SPOŁECZNYCH
Kierunek: administracja ( I stopnia )
1) 2 identyczne fotografie 35x45
2) Świadectwo maturalne
3) Świadectwo ukończenia szkoły średniej
4) Kopia dowodu osobistego lub w przypadku cudzoziemców
innego dokumentu potwierdzającego tożsamość - kopia
poświadczona przez Uczelnię
WYMAGANE DOKUMENTY OD KANDYDATA NA STUDIA
DRUGIEGO STOPNIA
INSTYTUT NAUK MEDYCZNYCH
Kierunek: kosmetologia ( II stopnia )
1) 2 identyczne fotografie 35x45
2) Świadectwo maturalne
3) Świadectwo ukończenia szkoły średniej
4) Odpis lub poświadczoną przez uczelnię kopię dyplomu ukończenia
studiów wyższych w tym suplement do dyplomu
5) Kopia dowodu osobistego lub w przypadku cudzoziemców innego
dokumentu potwierdzającego tożsamość - kopia poświadczona przez
Uczelnię
6) Zaświadczenie lekarskie o braku przeciwskazań
do studiowania (lekarza medycyna pracy)
7) Kserokopia aktualnej książeczki zdrowia dla celów sanitarnoepidemiologicznych
Stwierdzam, że kandydat posiada wymagany komplet dokumentów do przyjęcia na studia
i przekazuję dokumenty do decyzji Dyrektora Instytutu WSP o przyjęciu na studia
Czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
ŚLUBOWANIE STUDENTA
Wstępując do grona społeczności Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości ślubuję uroczyście: zdobywać wytrwale wiedzę i
umiejętności dla kształtowania mej osobowości i podnoszenia kwalifikacji zawodowych, przestrzegać zasad współżycia
koleżeńskiego, okazywać szacunek pracownikom Uczelni oraz szanować Jej mienie, postępować godnie i uczciwie,
szanować tradycje Uczelni i zawsze dbać o Jej imię.
Podpis studenta
s. 3